VALSTYBINĖS KELIŲ TRANSPORTO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO

Į S A K Y M A S

 

DĖL VALSTYBINĖS KELIŲ TRANSPORTO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO 2012 M. BIRŽELIO 8 D. ĮSAKYMO Nr. 2B-240 „DĖL PRAŠYMŲ IR KITŲ SU VEŽIMO KELIŲ TRANSPORTO PRIEMONĖMIS VEIKLA SUSIJUSIŲ VALSTYBINEI KELIŲ TRANSPORTO INSPEKCIJAI PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS TEIKIAMŲ DOKUMENTŲ FORMŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

 

2013 m. liepos 12 d. Nr. 2B-162

Vilnius

 

1. P a k e i č i u:

1.1. Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2012 m. birželio 8 d. įsakymą Nr. 2B-240 „Dėl prašymų ir kitų su vežimo kelių transporto priemonėmis veikla susijusių Valstybinei kelių transporto inspekcijai prie Susisiekimo ministerijos teikiamų dokumentų formų patvirtinimo“ (Žin., 2012, Nr. 68-3519) ir papildau jį šiuo 1.10 punktu:

„1.10. Pranešimo apie naują vežėjo valdymo centro adresą formą.“

1.2. nurodytuoju įsakymu patvirtintą Prašymo išduoti keleivių ir (ar) krovinių vežimo kelių transporto priemonėmis už atlygį veiklos licenciją (-as) / pratęsti jos (jų) galiojimą formą ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama);

1.3. nurodytuoju įsakymu patvirtintą Prašymo pakeisti keleivių ir (ar) krovinių vežimo kelių transporto priemonėmis už atlygį veiklos licenciją (-as) / išduoti jos (jų) dublikatą (-us) formą ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).

2. Šis įsakymas nustatyta tvarka skelbiamas „Valstybės žiniose“ ir Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos interneto svetainėje.

Inspekcijos viršininkas                                                Vidmantas Žukauskas

Forma patvirtinta Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2013 m. liepos 12 d. įsakymu Nr. 2B-162

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20__–__–__ Nr. _____

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

1. Juridinio asmens pavadinimas (jei pranešimą teikia juridinis asmuo) (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia) arba fizinio asmens vardas (-ai) ir pavardė (-ės) (jei pranešimą teikia fizinis asmuo)

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Juridinio asmens kodas (jei pranešimą teikia juridinis asmuo) arba fizinio asmens kodas (jei pranešimą teikia fizinis asmuo) £££££££££££[][][][][][][][][][][]

 

 

 

3. Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

 

PRANEŠIMAS

APIE NAUJĄ VEŽĖJO VALDYMO CENTRO ADRESĄ

 

££££[][][][]–££[][]–££[][]

__________________

(sudarymo vieta)

 

4. Informuojame, kad pakeitėme vežėjo valdymo centro adresą.

Vežėjo valdymo centras £[] sutampa / £[] nesutampa su vežėjo buveine ar gyvenamąja vieta.

Vežėjo valdymo centro adresas

 

 

 

 

 

 

 

.

 

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo numeris, korpuso numeris (jeigu yra)

 

 

 

5. £[] PRIDEDAMA. Teisę į vežėjo valdymo centrą, jeigu vežėjo valdymo centras nesutampa su vežėjo buveine ar gyvenamąja vieta, patvirtinantys dokumentai arba vežėjo patvirtintos jų kopijos (kai vežėjo valdymo centras yra vežėjo nuosavybė, tačiau Nekilnojamojo turto registre neįregistruotos tai patvirtinančios daiktinės teisės, arba vežėjo valdymo centras valdomas kitais teisėtais pagrindais, tačiau Nekilnojamojo turto registre neįregistruoti tai patvirtinantys juridiniai faktai), _____ lapas (-ai / -ų).

6. Patvirtinu, kad:

– esu veiksnus (-i), pateikta informacija teisinga ir išsami;

– esu susipažinęs (-usi) su Kelių transporto veiklos licencijavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2011 m. gruodžio 7 d. nutarimu Nr. 1434 (Žin., 2011, Nr. 152-7150);

– žinau, kad Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos gali kreiptis į atitinkamas institucijas, valstybės registrus ir informacines sistemas ir tikrinti pateiktą informaciją.

________________

(juridinio asmens vadovo pareigos)

___________

(parašas)

______________

(vardas (-ai), pavardė (-ės)

7. TARNYBINĖS ŽYMOS

 

Pranešimą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

________________________________________________

(pareigos, parašas, vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

 

 

 

 

 

Pastaba. Pranešimo blanko formatas pagal ISO 216:2007 – A4.

_________________

 

Forma patvirtinta Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2012 m. birželio 8 d. įsakymu Nr. 2B-240

(Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2013 m. liepos 12 d. įsakymo Nr. 2B-162

redakcija)

 

(1 lapo 1 pusė)

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20__–__–__ Nr. _____

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

1. Juridinio asmens pavadinimas (jei pranešimą teikia juridinis asmuo) (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia) arba fizinio asmens vardas (-ai) ir pavardė (-ės) (jei pranešimą teikia fizinis asmuo)

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Juridinio asmens kodas (jei pranešimą teikia juridinis asmuo) arba fizinio asmens kodas (jei pranešimą teikia fizinis asmuo) £££££££££££[][][][][][][][][][][]

 

 

 

3. Fizinio asmens adresas

(deklaruota gyvenamoji vieta) (jei prašymą teikia fizinis asmuo)

 

 

 

 

 

 

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo numeris, korpuso numeris (jeigu yra)

 

4. Telefonas

 

5. El. paštas

 

 

 

 

 

 

 

6. Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

 

PRANEŠIMAS

IŠDUOTI KELEIVIŲ IR (AR) KROVINIŲ VEŽIMO KELIŲ TRANSPORTO PRIEMONĖMIS UŽ ATLYGĮ VEIKLOS LICENCIJĄ (-AS) / PRATĘSTI JOS (JŲ) GALIOJIMĄ

 

££££[][][][]–££[][]–££[][]

__________________

(sudarymo vieta)

 

7. Prašau išduoti / pratęsti (pažymėti „X“):

£[] 1. Bendrijos licenciją vežti keleivius (EBKL);

£[] 2. Bendrijos licenciją vežti krovinius (EBKR);

£[] 3. Licenciją verstis keleivių vežimu autobusais vidaus maršrutais (AL);

£[] 4. Licenciją verstis krovinių vežimu vidaus maršrutais (SL).

8. Transporto vadybininko duomenys:

 

 

1. vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

;

 

 

 

2. asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

;

 

 

 

 

 

 

 

3. gimimo data

 

 

 

 

–

 

 

–

 

 

;

 

 

 

 

 

 

 

 

4. gimimo vieta

 

;

 

 

 

5. pareigos

 

;

 

 

 

6. telefonas

 

, el. paštas

 

;

 

 

 

7. anksčiau £[] gyveno / £[] negyveno kitoje (-se) Europos Sąjungos valstybėje (-se) narėje (-se) (nurodyti kokioje (-iose):

 

 

 

 

.

8. £[] turi / £[] neturi kitoje Europos Sąjungos valstybėje narėje išduotą profesinės kompetencijos pažymėjimą.

 

 

Pastaba. Jei juridinio asmens vadovas arba prašymą teikiantis fizinis asmuo nėra transporto vadybininkas, toliau privalo būti nurodyti juridinio asmens vadovo arba prašymą teikiančio fizinio asmens duomenys, o transporto vadybininkas privalo pasirašyti transporto vadybininko, kuris nėra juridinio asmens vadovas arba prašymą teikiantis fizinis asmuo, patvirtinimą.

---KIRPIMO LINIJA-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRAŠYMO IŠDUOTI KELEIVIŲ IR (AR) KROVINIŲ VEŽIMO KELIŲ TRANSPORTO PRIEMONĖMIS UŽ ATLYGĮ VEIKLOS LICENCIJĄ (-AS) / PRATĘSTI JOS (JŲ) GALIOJIMĄ ŠAKNELĖ

 

9. Jūsų prašymas užregistruotas

££££[][][][]–££[][]–££[][]

10. Reg. Nr.

 

 

 

11. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

____________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė, tel. pasiteirauti)

 

12. Numatoma paslaugos suteikimo data

 

££££[][][][]–££[][]–££[][]

 

 

 

 

 

 

 

 

13. Juridinio asmens vadovo, kuris nėra transporto vadybininkas, duomenys:

 

 

1. vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

;

 

 

 

2. asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

;

 

 

 

 

 

 

 

3. pareigos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

;

 

 

 

4. telefonas

 

, el. paštas

 

;

 

 

 

5. anksčiau £[] gyveno / £[] negyveno kitoje (-se) Europos Sąjungos valstybėje (-se) narėje (-se) (nurodyti kokioje (-iose):

 

 

 

 

.

 

 

 

14. Prašymą teikiančio fizinio asmens, kuris nėra transporto vadybininkas, papildomi duomenys Anksčiau £[] gyveno / £[] negyveno kitoje (-se) Europos Sąjungos valstybėje (-se) narėje (-se) (nurodyti kokioje (-iose):

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

15. Vežėjo valdymo centras £[] sutampa / £[] nesutampa su vežėjo buveine ar gyvenamąja vieta.

 

 

 

 

Vežėjo valdymo centro adresas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo numeris, korpuso numeris (jeigu yra)

 

 

 

16. Dokumentą (-us) pageidauju atsiimti (pažymėti „X“):

£[] Vilniaus, £[] Kauno, £[] Klaipėdos, £[] Panevėžio, £[] Šiaulių regiono departamente.

 

 

 

 

17. £[] Prašau dokumentą (-us) atsiųsti paštu (šiuo atveju dokumentas (-ai) išsiunčiamas (-i) pašto siunta per pasiuntinių paštą Juridinių asmenų registre nurodytu adresu; prašymo pareiškėjas pats apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) išlaidas; pasiuntinių paštui neradus pareiškėjo nurodytu adresu ir grąžinus siuntą Inspekcijai, pareiškėjas, prieš atsiimdamas dokumentą (-us), apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) ir siuntos grąžinimo Inspekcijai išlaidas, kaip nurodyta Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėse, patvirtintose Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2009 m. birželio 4 d. įsakymu Nr. 2B-217 (Žin., 2009, Nr. 70-2887; 2010, Nr. 119-6092).

 

 

 

 

18. PRIDEDAMA (pažymėti „x“):

£[] 1. Fizinio asmens tapatybę įrodančio dokumento kopija (kai prašymą teikia fizinis asmuo), ___lapas (-ai / -ų).

£[] 2. Transporto vadybininko kitoje Europos Sąjungos valstybėje narėje išduotas profesinės kompetencijos pažymėjimas arba vežėjo patvirtinta jo kopija, ______lapas (-ai / -ų).

£[] 3. Ribotos arba neribotos civilinės atsakomybės juridinio asmens metinis balansas arba vežėjo patvirtinta jo kopija (kai prašymą teikia juridinis asmuo, neteikiantis metinės finansinės atskaitomybės Juridinių asmenų registrui), _____ lapas (-ai / -ų).

£[] 4. Viešojo sektoriaus subjekto metinė finansinės būklės ataskaita arba vežėjo patvirtinta jos kopija (kai prašymą teikia juridinis asmuo, neteikiantis metinės finansinės atskaitomybės Juridinių asmenų registrui), _____lapas (-ai / -ų).

£[] 5. Fizinio asmens nuosavo kapitalo ataskaita (kai prašymą teikia fizinis asmuo), ______lapas (-ai / -ų).

£[] 6. Fizinio asmens, kuris anksčiau gyveno kitoje Europos Sąjungos valstybėje narėje, nepriekaištingą reputaciją patvirtinantis (-ys) dokumentas (-ai) (kai prašymą teikia fizinis asmuo), _______lapas (-ai / -ų).

£[] 7. Juridinio asmens vadovo, kuris anksčiau gyveno kitoje Europos Sąjungos valstybėje narėje, nepriekaištingą reputaciją patvirtinantis (-ys) dokumentas (-ai) (kai prašymą teikia juridinis asmuo), ______lapas (-ai / -ų).

£[] 8. Transporto vadybininko, kuris anksčiau gyveno kitoje Europos Sąjungos valstybėje narėje, nepriekaištingą reputaciją patvirtinantis (-ys) dokumentas (-ai), ______lapas (-ai / -ų).

£[] 9. Transporto vadybininko, paskirto pagal reglamento (EB) Nr. 1071/2009 4 straipsnio 1 dalį, darbo sutartis arba vežėjo patvirtinta jos kopija, _____lapas (-ai / -ų).

£[] 10. Vežėjo sutartis su fiziniu asmeniu, įgaliotu eiti transporto vadybininko pareigas pagal reglamento (EB) Nr. 1071/2009 4 straipsnio 2 dalį, arba vežėjo patvirtinta jos kopija, ______lapas (-ai / -ų).

£[] 11. Teisę į vežėjo valdymo centrą, jeigu vežėjo valdymo centras nesutampa su vežėjo buveine ar gyvenamąja vieta, patvirtinantys dokumentai arba vežėjo patvirtintos jų kopijos (kai vežėjo valdymo centras yra vežėjo nuosavybė, tačiau Nekilnojamojo turto registre neįregistruotos tai patvirtinančios daiktinės teisės, arba vežėjo valdymo centras valdomas kitais teisėtais pagrindais, tačiau Nekilnojamojo turto registre neįregistruoti tai patvirtinantys juridiniai faktai), ______ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

---KIRPIMO LINIJA-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5) 278 5639;

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g. 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37) 22 45 23;

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46) 31 05 22;

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45) 43 38 93;

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41) 54 22 32;

Interneto svetainės adresas www.vkti.gov.lt.

 

 

 

 

 

(2 lapo 1 pusė)

 

19. Transporto vadybininko, kuris nėra juridinio asmens vadovas arba prašymą teikianti fizinis asmuo, patvirtinimas

Patvirtinu, kad:

– esu veiksnus (-i), pateikta informacija teisinga ir išsami;

– esu susipažinęs (-usi) su Kelių transporto veiklos licencijavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2011 m. gruodžio 7 d. nutarimu Nr. 1434 (Žin., 2011, Nr. 152-7150);

– man nebuvo paskirta administracinė nuobauda ir neturiu teistumo už administracinius pažeidimus, nusikaltimus ir baudžiamuosius nusižengimus, nurodytus Pažeidimų, už kuriuos bausti vežėjas, vežėjo vadovas ar transporto vadybininkas nelaikomi turinčiais nepriekaištingą reputaciją, sąraše, patvirtintame Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2012 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 2B-154 (Žin., 2012, Nr. 51-2570), ar analogiškus pažeidimus pagal kitų Europos Sąjungos valstybių narių teisės aktus, atitinkančius 2009 m. spalio 21 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 1071/2009, nustatančio bendrąsias profesinės vežimo kelių transportu veiklos sąlygų taisykles ir panaikinančio Tarybos direktyvą 96/26/EB (OL 2009 L 300, p. 51), 6 straipsnio 1 dalyje ir IV priede nurodytus pažeidimus;

– žinau, kad mano asmens duomenys, pateikti šiame prašyme, taip pat informacija apie mano teistumą bus tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka;

– žinau, kad Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos gali kreiptis į atitinkamas institucijas, valstybės registrus ir informacines sistemas ir tikrinti pateiktą informaciją.

 

Transporto vadybininkas

___________

(parašas)

______________

(vardas (-ai), pavardė (-ės)

20. Juridinio asmens vadovo arba prašymą teikiančio fizinio asmens patvirtinimas

Patvirtinu, kad:

– esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami;

– esu susipažinęs (-usi) su Kelių transporto veiklos licencijavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2011 m. gruodžio 7 d. nutarimu Nr. 1434, Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėmis, patvirtintomis Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2009 m. birželio 4 d. įsakymu Nr. 2B-217;

– man nebuvo paskirta administracinė nuobauda ir neturiu teistumo už administracinius pažeidimus, nusikaltimus ir baudžiamuosius nusižengimus, nurodytus Pažeidimų, už kuriuos bausti vežėjas, vežėjo vadovas ar transporto vadybininkas nelaikomi turinčiais nepriekaištingą reputaciją, sąraše, patvirtintame Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2012 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 2B-154, ar analogiškus pažeidimus pagal kitų Europos Sąjungos valstybių narių teisės aktus, atitinkančius 2009 m. spalio 21 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 1071/2009, nustatančio bendrąsias profesinės vežimo kelių transportu veiklos sąlygų taisykles ir panaikinančio Tarybos direktyvą 96/26/EB, 6 straipsnio 1 dalyje ir IV priede nurodytus pažeidimus;

– mano vadovaujamam juridiniam asmeniui nebuvo paskirta administracinė nuobauda ir jis neturi teistumo už administracinius pažeidimus, nusikaltimus ir baudžiamuosius nusižengimus, nurodytus Pažeidimų, už kuriuos bausti vežėjas, vežėjo vadovas ar transporto vadybininkas nelaikomi turinčiais nepriekaištingą reputaciją, sąraše, patvirtintame Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2012 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 2B-154, ar analogiškus pažeidimus pagal kitų Europos Sąjungos valstybių narių teisės aktus, atitinkančius 2009 m. spalio 21 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 1071/2009, nustatančio bendrąsias profesinės vežimo kelių transportu veiklos sąlygų taisykles ir panaikinančio Tarybos direktyvą 96/26/EB, 6 straipsnio 1 dalyje ir IV priede nurodytus pažeidimus (kai prašymą teikia juridinis asmuo);

– žinau, kad dėl bet kokių klaidingų duomenų šis prašymas nebus tenkinamas arba išduotos licencijos galiojimas bus panaikintas, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

– žinau, kad mano asmens duomenys, pateikti šiame prašyme, taip pat informacija apie mano teistumą bus tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka;

– žinau, kad Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos gali kreiptis į atitinkamas institucijas, valstybės registrus ir informacines sistemas ir tikrinti pateiktą informaciją.

 

 

 

________________

(juridinio asmens vadovo pareigos)

___________

(parašas)

______________

(vardas (-ai), pavardė (-ės)

21. TARNYBINĖS ŽYMOS

 

Pranešimą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

________________________________________________

(pareigos, parašas, vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

 

 

 

 

(2 lapo 2 pusė)

 

 

DOKUMENTO (-Ų) IŠDAVIMO DUOMENYS

22. Dokumentų skaičius

 

 

23. Atsiėmimo data ££££[][][][]–££[][]–££[][]

 

 

 

 

 

24. Dokumentą (-us) išdavė

 

____________________

(pareigos, parašas, vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

25. Dokumentą (-us) atsiėmė

 

____________________

(parašas, vardas (-ai), pavardė (-ės)

Patvirtinu, kad žinau, kad mano asmens duomenys tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka juridinę galią turinčių dokumentų atsiėmimo tikslu.

 

 

 

 

26. Dokumentas (-ai) išsiųstas (-i) paštu

 

££££[][][][]–££[][]–££[][]

27. TARNYBINĖS ŽYMOS

 

 

 

 

 

 

 

_________________

 

Forma patvirtinta Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2012 m. birželio 8 d. įsakymu Nr. 2B-240

(Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2013 m. liepos 12 d. įsakymo Nr. 2B-162

redakcija)

 

(1 pusė)

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20__–__–__ Nr. _____

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

1. Juridinio asmens pavadinimas (jei prašymą teikia juridinis asmuo) (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia) arba fizinio asmens vardas (-ai) ir pavardė (-ės) (jei pranešimą teikia fizinis asmuo)

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Juridinio asmens kodas (jei pranešimą teikia juridinis asmuo) arba fizinio asmens kodas (jei pranešimą teikia fizinis asmuo) £££££££££££[][][][][][][][][][][]

 

 

 

3. Fizinio asmens adresas

(deklaruota gyvenamoji vieta) (jei prašymą teikia fizinis asmuo)

 

 

 

 

 

 

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo numeris, korpuso numeris (jeigu yra)

 

4. Telefonas

 

5. El. paštas

 

 

 

 

 

 

 

6. Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

 

PRAŠYMAS

PAKEISTI KELEIVIŲ IR (AR) KROVINIŲ VEŽIMO KELIŲ TRANSPORTO PRIEMONĖMIS UŽ ATLYGĮ VEIKLOS LICENCIJĄ (-AS) / IŠDUOTI JOS (JŲ) DUBLIKATĄ (-US)

 

££££[][][][]–££[][]–££[][]

__________________

(sudarymo vieta)

 

7. Prašau (pažymėti „X“):

pakeisti / išduoti dublikatą:

£[] £[] 1. Bendrijos licenciją (-os) vežti keleivius (EBKL);

£[] £[] 2. Bendrijos licenciją (-os) vežti krovinius (EBKR);

£[] £[] 3. Licenciją (-os) verstis keleivių vežimu autobusais vidaus maršrutais (AL);

£[] £[] 4. Licenciją (-os)  verstis krovinių vežimu vidaus maršrutais (SL).

Pastaba. Keičiant licenciją kartu keičiamos ir visos išduotos galiojančios arba sustabdyto galiojimo licencijos kopijos

8. Vežėjo valdymo centras £[] sutampa / £[] nesutampa su vežėjo buveine ar gyvenamąja vieta (nurodoma keitimo atveju).

 

 

Vežėjo valdymo centro adresas

 

;

 

 

 

 

;

.

 

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo numeris, korpuso numeris (jeigu yra)

 

9. Dokumentą (-us) pageidauju atsiimti (pažymėti „X“):

£[] Vilniaus, £[] Kauno, £[] Klaipėdos, £[] Panevėžio, £[] Šiaulių regiono departamente.

 

 

 

 

10. £[] Prašau dokumentą (-us) atsiųsti paštu (šiuo atveju dokumentas (-ai) išsiunčiamas (-i) pašto siunta per pasiuntinių paštą Juridinių asmenų registre nurodytu adresu; prašymo pareiškėjas pats apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) išlaidas; pasiuntinių paštui neradus pareiškėjo nurodytu adresu ir grąžinus siuntą Inspekcijai, pareiškėjas, prieš atsiimdamas dokumentą (-us), apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) ir siuntos grąžinimo Inspekcijai išlaidas, kaip nurodyta Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėse, patvirtintose Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2009 m. birželio 4 d. įsakymu Nr. 2B-217 (Žin., 2009, Nr. 70-2887; 2010, Nr. 119-6092).

 

 

 

 

---KIRPIMO LINIJA-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRAŠYMO PAKEISTI KELEIVIŲ IR (AR) KROVINIŲ VEŽIMO KELIŲ TRANSPORTO PRIEMONĖMIS UŽ ATLYGĮ VEIKLOS LICENCIJĄ (-AS) / IŠDUOTI JOS (JŲ) DUBLIKATĄ (-US) ŠAKNELĖ

 

11. Jūsų prašymas užregistruotas

££££[][][][]–££[][]–££[][]

12. Reg. Nr.

 

 

 

13. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

____________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė, tel. pasiteirauti)

 

14. Numatoma paslaugos suteikimo data

 

££££[][][][]–££[][]–££[][]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(2 pusė)

 

15. PRIDEDAMA (pažymėti „x“):

£[] 1. Teisę į vežėjo valdymo centrą, jeigu vežėjo valdymo centras nesutampa su vežėjo buveine ar gyvenamąja vieta, patvirtinantys dokumentai arba vežėjo patvirtintos jų kopijos (kai vežėjo valdymo centras yra vežėjo nuosavybė, tačiau Nekilnojamojo turto registre neįregistruotos tai patvirtinančios daiktinės teisės, arba vežėjo valdymo centras valdomas kitais teisėtais pagrindais, tačiau Nekilnojamojo turto registre neįregistruoti tai patvirtinantys juridiniai faktai), ______lapas (-ai / -ų).

£[] 2. Savivaldybės vykdomosios institucijos arba jos įgalioto seniūno sprendimo dėl numerių pastatams, pastatų kompleksams, butams, patalpoms ir (ar) korpusams keitimo, susijusio su buveinės adreso pasikeitimu, kopija (savivaldybės vykdomajai institucijai arba jos įgaliotam seniūnui pakeitus buveinės adresą), _______ lapas (-ai /-ų)

16. Patvirtinu, kad:

– esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami;

– esu susipažinęs (-usi) su Kelių transporto veiklos licencijavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2011 m. gruodžio 7 d. nutarimu Nr. 1434 (Žin., 2011, Nr. 152-7150), Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėmis, patvirtintomis Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2009 m. birželio 4 d. įsakymu Nr. 2B-217;

– žinau, kad dėl bet kokių klaidingų duomenų šis prašymas nebus tenkinamas arba išduotos licencijos galiojimas bus panaikintas, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

– žinau, kad mano asmens duomenys, pateikti šiame prašyme, bus tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka;

– žinau, kad Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos gali kreiptis į atitinkamas institucijas, valstybės registrus ir informacines sistemas ir tikrinti pateiktą informaciją.

 

________________

(juridinio asmens vadovo pareigos)

___________

(parašas)

______________

(vardas (-ai), pavardė (-ės)

17. TARNYBINĖS ŽYMOS

 

Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

 

_______________________________________________

(pareigos, parašas, vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

 

DOKUMENTO (-Ų) IŠDAVIMO DUOMENYS

 

 

 

18. Dokumentų skaičius

 

19. Atsiėmimo data

££££[][][][]–££[][]–££[][]

 

 

 

 

20. Dokumentą (-us) išdavė

 

_______________________

(pareigos, parašas, vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

21. Dokumentą (-us) atsiėmė

 

_______________________

(parašas, vardas (-ai), pavardė (-ės)

 

Patvirtinu, kad žinau, kad mano asmens duomenys tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka juridinę galią turinčių dokumentų atsiėmimo tikslu.

 

 

 

 

22. Dokumentas (-ai) išsiųstas (-i) paštu

 

££££[][][][]–££[][]–££[][]

23. TARNYBINĖS ŽYMOS

 

 

 

 

---KIRPIMO LINIJA-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5) 278 5639;

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g. 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37) 22 45 23;

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46) 31 05 22;

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45) 43 38 93;

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41) 54 22 32;

Interneto svetainės adresas www.vkti.gov.lt.

 

 

Pastaba. Prašymo blanko formatas pagal ISO 216:2007 – A4.

 

_________________