GARANTINIO IR VAIKŲ IŠLAIKYMO FONDŲ ADMINISTRACIJOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL PARAIŠKOS IŠMOKOMS IŠ GARANTINIO FONDO GAUTI FORMOS PATVIRTINIMO
2009 m. gruodžio 16 d. Nr. 1.3-46
Vilnius
Vadovaudamasi Garantinio ir vaikų išlaikymo fondų administracijos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Fondų administracija) darbo reglamento, patvirtinto Fondų administracijos direktoriaus 2008 m. birželio 3 d. įsakymu Nr. 1.3-70, 13 punktu ir siekdama supaprastinti paraiškų išmokoms iš Garantinio fondo gauti teikimą:
2. P a v e d u Fondų administracijos Bendrajam skyriui:
PATVIRTINTA
Garantinio ir vaikų išlaikymo fondų
administracijos prie Socialinės apsaugos
ir darbo ministerijos direktoriaus
2009 m. gruodžio 16 d.
įsakymu Nr. 1.3-46
(Paraiškos išmokoms iš Garantinio fondo gauti forma)
|
|
| (bankrutuojančios, bankrutavusios ar likviduotos dėl bankroto įmonės pavadinimas) |
|
|
| (buveinės adresas) |
|
|
| (juridinio asmens kodas) |
Garantinio ir vaikų išlaikymo fondų administracijai
prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos
1. Paraiškos duomenys:
| 1.1. Įmonės rekvizitai: |
|
||||||||||
| 1.1.1. Statusas (pažymėti – Q) |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
Išregistruota iš Juridinių asmenų registro |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
(data) |
|||||||
|
|
|
|
Bankrutuojanti/bankrutavusi |
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
| 1.1.2. Juridinio asmens kodas |
|
||||||||||
| 1.2. Įmonės veiklos rūšis |
|
||||||||||
| 1.3. Bankroto bylos iškėlimo data |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
| 1.4. Darbuotojų skaičius paraiškoje |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
| 1.5. Paraiškoje prašoma skirti suma: |
|
|
|||||||||
|
|
(suma Lt 1.5.1+1.5.2) |
||||||||||
| 1.5.1. Su darbo santykiais susijusios išmokos darbuotojams: |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt 1.5.1.1+...+1.5.1.5) |
||||||||||
| 1.5.1.1. darbo užmokestis už atliktą darbą |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt) |
||||||||||
| 1.5.1.2. piniginė kompensacija už nepanaudotas kasmetines atostogas |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt) |
||||||||||
| 1.5.1.3. išeitinė išmoka |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt) |
||||||||||
| 1.5.1.4. žalos atlyginimas dėl nelaimingų atsitikimų darbe |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt) |
||||||||||
| 1.5.1.5. apmokėjimas už prastovą |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt)` |
||||||||||
1.5.2. Papildomų išmokų iš Garantinio fondo suma: |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt 1.5.2.1+1.5.2.2) |
||||||||||
| 1.5.2.1. banko operacijoms, susijusioms su išmokų išmokėjimu |
|
||||||||||
|
|
(suma Lt) |
||||||||||
| 1.5.2.2. už paraiškų parengimą (administratoriaus darbo daliniam apmokėjimui) |
|
||||||||||
| (suma Lt) |
|||||||||||
| 1.6. Įsiskolinimo darbuotojams laikotarpio pradžios data |
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
| 1.7. Bankroto priežastis: |
|
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
| 1.8. Įmonės turto balansinė vertė ir galimybė grąžinti lėšas: |
|
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
2. Pridedami dokumentai:
| Pridedamus dokumentus pažymėti Q |
Dokumento pavadinimas |
Lapų skaičius |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| Privalomi |
|
|
|
Teismo patvirtintų darbuotojų kreditorinių reikalavimų struktūra (6 lentelė) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Darbuotojams išmokėti prašomos sumos pagal išmokoms taikomus apribojimus (7 lentelė) |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Teismo nutarties iškelti bankroto bylą kopija |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Teismo nutarties dėl kreditorinių reikalavimų patvirtinimo kopija |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Įmonės registravimo pažymėjimo patvirtinta kopija |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Pažyma apie įmonės turto balansinę ir rinkos vertę |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Paskutinio įmonės balanso patvirtinta kopija |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Pažyma apie įmonės akcininkus ir valdybos sudarymą |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Banko operacijų įkainių sąrašas |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
||||||
| Papildomi |
|
|
|
Įmonės bankroto administratoriaus atstovo įgaliojimas (tais atvejais, kai bankroto administratorius – juridinis asmuo) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
VĮ „Regitra“ pažyma apie įmonės turtą (tik individualiai įmonei) |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
VĮ Registrų centro pažyma apie įmonės nekilnojamąjį turtą (tik individualiai įmonei) |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Darbuotojų, priimtų į nemokią įmonę, sąrašas (jei tokių yra) |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Kiti dokumentai |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Išmokų gavėjo deklaracija
Patvirtiname, kad esame susipažinę su išmokų iš Garantinio fondo teikimo taisyklėmis ir kitais teisės aktais, reglamentuojančiais šių išmokų skyrimą.
Patvirtiname, kad visa paraiškoje ir prie jos pridedamuose dokumentuose pateikta informacija yra teisinga.
Sutinkame, Garantinio ir vaikų išlaikymo fondų administracijai pareikalavus, pateikti bet kokią, su išmokų skyrimu susijusią papildomą informaciją.
Sutinkame Garantinio ir vaikų išlaikymo fondų administracijos įgaliotiems valstybės tarnautojams leisti atlikti patikras vietoje, susijusias su paraiškoje nurodytais duomenimis.
Įsipareigojame neteisėtai gautas išmokas grąžinti į Garantinį fondą.
|
|
|
|
|
|
| (pareigos) |
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
| A.V. |
|
|
|
|
| Įmonės bankroto administratorius |
Įmonės bankroto administratoriaus atstovas (jei yra) |
||
| Pavadinimas/vardas, pavardė |
|
||
| Juridinio asmens kodas |
|
Vardas, pavardė |
|
| Adresas (korespondencijai) |
|
Adresas (korespondencijai) |
|
| Telefono numeris |
|
Telefono numeris |
|
| Fakso numeris |
|
Fakso numeris |
|
| El. p. adresas |
|
El. p. adresas |
|
| Paraiškos rengėjas (jei skiriasi) |
|
| Vardas, pavardė |
|
| Adresas (korespondencijai) |
|
| Telefono numeris |
|
| Fakso numeris |
|
| El. p. adresas |
|