NARKOTIKŲ, TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS
DEPARTAMENTO DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

DĖL FORMOS NTAKD-VDI PATVIRTINIMO

2011 m. birželio 16 d. Nr. T1-165

Vilnius

Vadovaudamasis Narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo, jo padarinių, narkotinių ir psichotropinių medžiagų ir jų pirmtakų (prekursorių) apyvartos stebėsenos tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2005 m. gegužės 30 d. nutarimu Nr. 591 (Žin., 2005, Nr. 69-2470; 2009, Nr. 90-3847; 2011, Nr. 41-1958), 5–6 punktais:

1. Tvirtinu Statistinių duomenų apie darbuotojų, nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų darbe, pakeliui į darbą ar iš darbo, kurie įvykio metu buvo apsvaigę nuo narkotinių ar psichotropinių medžiagų, skaičių, ataskaitos formą NTAKD-VDI (pridedama).

2. Pripažįstu netekusiu galios Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2009 m. gruodžio 8 d. įsakymą Nr. T1-118 „Dėl formos patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 147-6612).

Direktorius                                                                                    Zenius Martinkus

SUDERINTA

Lietuvos Respublikos valstybinės darbo inspekcijos

prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos

2011 m. birželio 9 d. raštu Nr. (37)SD-12256

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. birželio 16 d. įsakymu Nr. T1-165

__Lietuvos Respublikos valstybinė darbo inspekcija prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos__

(duomenis pateikusios įstaigos pavadinimas)

__Algirdo g. 19, 03607 Vilnius__

(įstaigos duomenys)

Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamentui

STATISTINIŲ DUOMENŲ APIE DARBUOTOJŲ, NUKENTĖJUSIŲ NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DARBE, PAKELIUI Į DARBĄ AR IŠ DARBO, KURIE ĮVYKIO METU BUVO APSVAIGĘ NUO NARKOTINIŲ AR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ, SKAIČIŲ, ATASKAITOS FORMA
NTAKD-VDI

20   -    -   Nr._______

Duomenys pateikiami už ________ metus

1 lentelė. Darbuotojų, nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų darbe, kurie įvykio metu buvo apsvaigę nuo narkotinių ar psichotropinių medžiagų, skaičius

Asmens sveikatos būklės rodiklis	Nelaimingo atsitikimo metu patirtos traumos sunkumo laipsnis				Iš jų:
	lengvas	sunkus	mirtinas	iš viso	vyrai	moterys	vaikai (asmenys iki 18 m.)
1. Pavartota medžiaga (iš viso), iš jų:
1.1. narkotinė ar psichotropinė medžiaga

2 lentelė. Darbuotojų, nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų pakeliui į darbą ar iš darbo, kurie įvykio metu buvo apsvaigę nuo narkotinių ar psichotropinių medžiagų, skaičius

Asmens sveikatos būklės rodiklis	Nelaimingo atsitikimo metu patirtos traumos sunkumo laipsnis				Iš jų:
	lengvas	sunkus	mirtinas	iš viso	vyrai	moterys	vaikai (asmenys iki 18 m.)
1. Pavartota medžiaga (iš viso), iš jų:
1.1. narkotinė ar psichotropinė medžiaga

________________________________                                 _____________                          ___________________

(įstaigos vadovo pareigų pavadinimas)                                           (parašas)                                         (vardas ir pavardė)

________________________________________________________________________________

(formą užpildžiusio asmens vardas ir pavardė)       (telefonas)             (faksas)                  (el. paštas)

_________________