VALSTYBINĖS DRAUDIMO PRIEŽIŪROS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VALDYBOS

N U T A R I M A S

DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI PAŽYMĄ APIE TURTO DRAUDIMĄ IR DRAUDIMO IŠMOKOS IŠMOKĖJIMĄ FORMOS IR IŠDUODAMŲ PAŽYMŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

1998 m. spalio 27 d. Nr. 336

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1998 m. spalio 6 d. nutarimo Nr. 1186 „Dėl laisvo disponavimo atkurtomis santaupomis indėlininko mirties, gaisro arba kitų stichinių nelaimių atvejais“ (Žin., 1998, Nr. 89-2454) 2 punktu, Valstybinės draudimo priežiūros tarnybos prie Finansų ministerijos valdyba

NUTARIA:

Patvirtinti pridedamas:

1. prašymo išduoti pažymą apie turto draudimą ir draudimo išmokos išmokėjimą formą (1 priedas);

2. pažymos, jog turtas nebuvo apdraustas nuo stichinės nelaimės, formą (2 priedas);

3. pažymos apie turto draudimą ir draudimo išmokos išmokėjimą formą (3 priedas).

VALSTYBINĖS DRAUDIMO PRIEŽIŪROS

TARNYBOS VALDYBOS PIRMININKAS                                   E. VASILIS-VASILIAUSKAS

1 priedas

______________________________________ (asmens vardas, pavardė) ______________________________________ (asmens kodas) _______________________________________ (įgalioto asmens vardas, pavardė, asmens kodas, _______________________________________ įgaliojimo dokumento data, numeris) Adresas ________________________________ (gatvė, namo Nr., buto Nr., kaimas, _______________________________________ miestas (rajonas), telefono Nr.)

PRAŠYMAS išduoti pažymą apie turto draudimą ir draudimo išmokos išmokėjimą _____________________________________ (data)

Valstybinei draudimo priežiūros

tarnybai prie Lietuvos Respublikos

finansų ministerijos

Prašau________________________________________________________________ vardu

(turto savininko vardas, pavardė, asmens kodas)

išduoti pažymą apie ________________________________________________________________

                              turto objekto, nukentėjusio nuo stichinės nelaimės, pavadinimas, buvimo vieta)

________________________________________________________________________________

draudimą ir draudimo išmokos išmokėjimą.

Stichinė nelaimė -_________________________ – įvyko ____________________________

                                (stichinės nelaimės pobūdis)                                        (data)

Turtas yra apdraustas _________________________________________________________

                     draudimo įmonės pavadinimas, draudimo sutarties sudarymo data, sutarties galiojimo terminas,

________________________________________________________________________________

draudimo suma, draudimo liudijimo (poliso) numeris; jei turtas nėra apdraustas – nurodyti)

________________________________________________________________________________

Draudimo įmonė išmokėjo __________________________________________________________

                               draudimo išmokos išmokėjimo data, suma; jei išmoka neišmokėta – nurodyti)

litų dydžio draudimo išmoką.

______________________                                         ______________________________________

(parašas)                                                                                       (vardas, pavardė)

______________

2 priedas

VALSTYBINĖ DRAUDIMO	PAŽYMA Nr._____
PRIEŽIŪROS TARNYBA	apie turto draudimą
prie Finansų ministerijos	___________________ (data)

_________________________________

          (savininko vardas, pavardė)

Valstybinė draudimo priežiūros tarnyba pažymi, jog dėl ___________________________________

                                                                                          (savininko vardas, pavardė, asmens kodas)

_______________________________priklausančio______________________________________

                                                                                            (turto objekto pavadinimas, buvimo vieta)

________________________________________________________________________________

stichinės nelaimės metu nebuvo galiojančios draudimo sutarties.

Direktorius                         ____________                                   _________________________

                                   (parašas)                                                           (v., pavardė)

A. V.

______________

3 priedas

VALSTYBINĖ DRAUDIMO	PAŽYMA Nr._____
PRIEŽIŪROS TARNYBA	apie turto draudimą ir draudimo išmokos išmokėjimą
prie Finansų ministerijos	___________________ (data)

_________________________________

(savininko vardas, pavardė)

Valstybinė draudimo priežiūros tarnyba pažymi, jog dėl ___________________________________

                                                                                                 (savininko vardas, pavardė, asmens kodas)

______________________ priklausančio_______________________________________________

                                                                                                 (turto objekto pavadinimas, buvimo vieta)

________________________________________________________________________________

stichinės nelaimės metu galiojo draudimo sutartis, sudaryta su ______________________________

                                                                                                      (draudimo įmonės pavadinimas)

Dėl draudiminio įvykio buvo išmokėta _________________________________________________

                                                      (draudimo išmokos dydis; jei išmoka neišmokėta arba išmokėtina – nurodyti)

________________________________________________________ litų dydžio draudimo išmoka.

Direktorius                          ____________                               _________________________

                                                      (parašas)                                                 (v., pavardė)

A. V.

______________