LIETUVOS RESPUBLIKOS KULTŪROS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL VALSTYBĖS STIPENDIJŲ MENO IR KULTŪROS KŪRĖJAMS PARAIŠKŲ IR ATASKAITOS FORMŲ PATVIRTINIMO
2006 m. spalio 6 d. Nr. ĮV-461
Vilnius
Vadovaudamasis Valstybės stipendijų kultūros ir meno kūrėjams nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. sausio 31 d. nutarimu Nr. 109 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. gegužės 8 d. nutarimo Nr. 525 „Dėl valstybės stipendijų meno ir kultūros kūrėjams įsteigimo“ pakeitimo“ (Žin., 2006, Nr. 14-492), 9 ir 22 punktais,
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
INDIVIDUALIOS VALSTYBĖS STIPENDIJOS MENO IR KULTŪROS KŪRĖJAMS PARAIŠKA
2. Kūrybinio projekto (programos) pavadinimas__________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Kūrybinio projekto (programos) trumpas aprašymas (iki 50 žodžių)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Namų adresas, telefonas, faksas, el. paštas____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Darbovietė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Informacija apie anksčiau gautą(-as) stipendiją(-as) (metai; kokia stipendija – vardinė, strateginė, individuali, edukacinė); kokiam projektui (programai); ar pateikta (-os) ataskaita(-os) už anksčiau gautas stipendijas)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
____Data_______________________________________________ Parašas___________________
Pridedami būtini priedai:
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
STRATEGINĖS VALSTYBĖS STIPENDIJOS MENO IR KULTŪROS KŪRĖJAMS PARAIŠKA
2. Kūrybinio projekto (programos) pavadinimas__________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Stipendijai rekomenduojanti institucija_______________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Kūrybinio projekto (programos) trumpas aprašymas (iki 50 žodžių)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Namų adresas, telefonas, faksas, el. paštas____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Darbovietė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas________________________________________
________________________________________________________________________________
9. Informacija apie anksčiau gautą(-as) stipendiją(-as) (metai; kokia stipendija – strateginė, individuali, edukacinė); kokiam projektui, programai; ar pateikta(-os) ataskaita(-os) už anksčiau gautas stipendijas)________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
Data_______________________________________ Parašas______________________________
Pridedami būtini priedai:
3. Studijų baigimą ir asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų (paso ar asmens tapatybės kortelės) kopijos.
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
EDUKACINĖS VALSTYBĖS STIPENDIJOS MENO IR KULTŪROS KŪRĖJAMS PARAIŠKA
3. Namų adresas, telefonas, faksas, el. paštas____________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Darbovietė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Stažuotės, kursų, konferencijos, simpoziumo, kūrybinės stovyklos ar panašaus kito renginio:
5.1. Pavadinimas__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5.4. Numatomos dalyvavimo išlaidos litais (kelionė, dalyvio mokestis, apgyvendinimas ir kitos išlaidos)
6. Informacija apie anksčiau gautą(-as) stipendiją(-as) (metai; kokia stipendija – vardinė, strateginė, individuali, edukacinė); kokiam projektui, programai; ar pateikta(-os) ataskaita(-os) už anksčiau gautas stipendijas)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
Data________________________________________ Parašas______________________________
Prie paraiškos būtini priedai:
2. Dokumentai, patvirtinantys kvietimą į stažuotę, konkursą simpoziumą kūrybinę stovyklą konferenciją ir pan.
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
kultūros ministro 2006 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. ĮV-461
VALSTYBĖS STIPENDININKO PROJEKTO (PROGRAMOS) REZULTATŲ ATASKAITA
_____________________________
(ataskaitos pateikimo data)
Valstybės stipendininkas____________________________________________________________
(vardas, pavardė, profesija)
Gautos (gaunamos) valstybės stipendijos rūšis, trukmė
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Kūrybinio projekto (programos), kuriam vykdyti buvo skirta valstybės stipendija, pavadinimas
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Informacija apie įvykdytą (vykdomą) projektą (programą) (tikslų, uždaviniu įgyvendinimas, pasiekti rezultatai)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Paaiškinimas, kodėl neįvykdytas ar pakeistas projektas (programa) arba jo dalis
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Įvykdyto (vykdomo) projekto (programos) tolesnės sklaidos galimybės
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
PRIDEDAMA:
1. Įvairūs galimi dokumentai, patvirtinantys projekto (programos) įgyvendinimą (bukletai, programėlės, kompaktinės plokštelės, straipsniai ir kt.).
3. Edukacinės valstybės stipendijos gavėjams – kviečiančios/priimančios institucijos raštas, pasirašytas atsakingo už stipendininko programos vykdymą asmens, kuriame nurodoma projekto trukmė, vieta ir rezultatai.
Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga:
Stipendininkas _____________________________ _______________
(vardas, pavardė) (parašas)
Ekspertų komisijos, rekomendavusios pretendentą valstybės stipendijai gauti, stipendininko ataskaitos ir stipendijos tikslų įgyvendinimo įvertinimas
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ekspertų komisijos siūlymas (pažymėti):