CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS

Į S A K Y M A S

DĖL FORMŲ PATVIRTINIMO IR DĖL orlaivio techninės priežiūros licencijos PAGAL 66 dalies REIKALAVIMUS PAVYZDŽIO TVIRTINIMO IR APRAŠYMo PAKEITIMO

2012 m. birželio 4 d. Nr. 4R-146

Vilnius

Vadovaudamasis 2003 m. lapkričio 20 d. Europos Komisijos reglamento Nr. 2042/2003 „Dėl orlaivių nepertraukiamojo tinkamumo skraidyti ir aviacijos produktų, dalių bei prietaisų tinkamumo naudoti ir šias užduotis atliekančių organizacijų bei darbuotojų patvirtinimo“ (OL 2003 L 315, p. 1) III (toliau – 66 dalis) ir IV (toliau – 147 dalis) priedų nuostatomis ir įgyvendindamas 2011 m. spalio 21 d. Europos Komisijos (ES) reglamentą Nr. 1149/2011, iš dalies keičiantį Reglamentą (EB) Nr. 2042/2003 „Dėl orlaivių nepertraukiamojo tinkamumo skraidyti ir aviacijos produktų, dalių bei prietaisų tinkamumo naudoti ir šias užduotis atliekančių organizacijų bei darbuotojų patvirtinimo“ (OL 2011, L 298, p. 1) ir Lietuvos Respublikos civilinės aviacijos specialisto licencijavimo nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2003 m. rugsėjo 15d. įsakymu Nr. 3-517 (Žin., 2003, Nr. 91(1)-4130), 9 punktu:

1. T v i r t i n u:

1.1. Techninės priežiūros mokymo ir egzaminavimo organizacijos patvirtinimo pažymėjimo formą (EASA 11 forma) (pridedama);

1.2. Prašymo išduoti patvirtinimą pagal 147 dalį formą (EASA 12 forma) (pridedama);

1.3. Orlaivių techninės priežiūros licencijos (AML) pagal 66 dalies reikalavimus prašymo formą (EASA 19 forma) (pridedama);

1.4. 147 dalies patvirtinimo rekomendacinės ataskaitos formą (EASA 22 forma) (pridedama);

1.5. 66 dalies orlaivio techninės priežiūros licencijos formą (EASA 26 forma) (pridedama);

1.6. orlaivio techninės priežiūros licencijos (EASA 26 forma) pavyzdžio aprašymą (pridedama).

2. P r i p a ž į s t u netekusiais galios:

2.1. Civilinės aviacijos administracijos direktoriaus 2010 m. rugsėjo 7 d. įsakymą Nr. 4R-183 „Dėl formų patvirtinimo“ (Žin., 2010, Nr. 109-5621);

2.2. Lietuvos Respublikos civilinės aviacijos administracijos direktoriaus 2008 m. gruodžio 10 d. Nr. 4R-254 įsakymą dėl orlaivio techninės priežiūros licencijos pagal 66 dalies reikalavimus pavyzdžio tvirtinimo ir aprašymo (Žin., 2008, Nr. 147-5932).

Direktorius Kęstutis Auryla

_________________

PATVIRTINTA

Civilinės aviacijos administracijos direktoriaus

2012 m. birželio mėn. 4 d.

įsakymu Nr. 4R-146

(CAA ženklas) CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA CIVIL AVIATION ADMINISTRATION REPUBLIC OF LITHUANIA Europos Sąjungos narė A member of the European Union TECHNINĖS PRIEŽIŪROS MOKYMO IR EGZAMINAVIMO ORGANIZACIJOS PATVIRTINIMO PAŽYMĖJIMAS MAINTENANCE TRAINING AND EXAMINATION ORGANISATION APPROVAL CERTIFICATE

Nuoroda: Reference:		*LT.147.XXX*

Pagal šiuo metu galiojantį Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (EB) Nr. 216/2008 ir Komisijos reglamentą (EB) Nr. 2042/2003 bei atsižvelgdama į toliau nustatytas sąlygas Civilinės aviacijos administracija patvirtina, kad: / Pursuant to Regulation (EC) No. 216/2008 of the European Parliament and of the Council and to Commission Regulation (EC) No. 2042/2003 for the time being in force and subject to the condition specified below, the Civil Aviation Administration of the Republic of Lithuania hereby certifies:
*Juridinis įmonės statusas* Juridical status of organization			*(Pavadinimas)*
Adresas: Address:			*(Adresas, miestas)*

kaip techninės priežiūros mokymo organizacija pagal Reglamento (EB) Nr. 2042/2003 IV priedo (147 dalies) A skyrių yra patvirtinta rengti mokymus ir egzaminus, išvardytus pridedamoje patvirtinimo specifikacijoje, ir studentams išduoti su tuo susijusius pripažinimo pažymėjimus pagal pirmiau pateiktas nuorodas. / as a maintenance training organisation in compliance with Section A of Annex IV (Part-147) of Regulation (EC) No 2042/2003, approved to provide training and conduct examinations listed in the attached approval schedule and issue related certificates of recognition to students using the above references. SĄLYGOS / CONDITIONS 1. Šio patvirtinimo taikymo sritis apribota taikymo sritimi, nustatyta IV priedo (147 dalies) A skyriuje nurodyto patvirtintos techninės priežiūros mokymo organizacijos žinyno darbo apimties skyriuje. / This approval is limited to that specified in the scope of work section of the approved maintenance training organisation exposition as referred to in Section A of Annex IV (Part-147); and 2. Pagal šį patvirtinimą privaloma laikytis patvirtintos techninės priežiūros mokymo organizacijos žinyne nustatytos tvarkos. / This approval requires compliance with the procedures specified in the approved maintenance training organisation exposition; and 3. Šis patvirtinimas galioja tol, kol patvirtinta techninės priežiūros mokymo organizacija atitinka Reglamento (EB) 2042/2003 IV priedą (147 dalį). / This approval is valid whilst the approved maintenance training organisation remains in compliance with Annex IV (Part-147) of Regulation (EC) No 2042/2003; 4. Jei laikomasi nurodytų sąlygų, šis patvirtinimas galioja neribotą laiką, jeigu anksčiau patvirtinimo nebuvo atsisakyta, jis nebuvo pakeistas, jo galiojimas nebuvo sustabdytas arba jis nebuvo atšauktas. / Subject to compliance with the foregoing conditions, this approval shall remain valid for an unlimited duration unless the approval has previously been surrendered, superseded, suspended or revoked.
	Pirmojo išdavimo data: / Data of original issue:

	Šio pakeitimo data: / Date of this revision:			Pakeitimo Nr.: / Revision No:


	Civilinės aviacijos administracijos vardu:
	For the competent authority:

					Parašas (Signed)

EASA 11 forma (3 leidimas ), 1 puslapis iš 2 EASA Form 11 (issue 3), Page 1 of 2

TECHNINĖS PRIEŽIŪROS MOKYMO IR EGZAMINAVIMO PATVIRTINIMO SPECIFIKACIJA

MAINTENANCE TRAINING AND EXAMINATION ORGANISATION APPROVAL SCHEDULE

Organizacijos pavadinimas:

Organisation name

(Pavadinimas)

Nuoroda:

Reference:

LT.147.XXXX

Klasė

Class

Licencijos kategorija

Licence category

Apribojimai

Limitations

Pagrindinė*

Basic*

B1*

TB1.1*

Lėktuvai su turbininiais varikliais / Aeroplanes turbine*

TB1.2*

Lėktuvai su stūmokliniais varikliais / Aeroplanes piston*

TB1.3*

Sraigtasparniai su turbininiais varikliais / Helicopters turbine*

TB1.4*

Sraigtasparniai su stūmokliniais varikliais / Helicopters piston*

B2*

TB2*

Avionika / Avionics*

B3*

TB3*

2000 kg ir mažesnės MTOM neslėginiai lėktuvai su stūmokliniais varikliais / Piston-engine non-pressurised aeroplanes 2000 kg MTOM and below*

TA.1*

Lėktuvai su turbininiais varikliais / Aeroplanes turbine*

TA.2*

Lėktuvai su stūmokliniais varikliais / Aeroplanes piston*

TA.3*

Sraigtasparniai su turbininiais varikliais / Helicopters turbine*

TA.4*

Sraigtasparniai su stūmokliniais varikliais / Helicopters piston*

Tipas / užduotis*

Type / Task*

T4*

Orlaivio tipas / Quote aircraft type**

B1*

T1*

Orlaivio tipas / Quote aircraft type**

B2*

T2*

Orlaivio tipas / Quote aircraft type**

T3*

Orlaivio tipas / Quote aircraft type**

Ši patvirtinimo specifikacija taikoma tik tiems mokymo kursams ir egzaminams, kurie nurodyti patvirtintos techninės priežiūros mokymo organizacijos žinyno darbo apimties skyriuje. / This approval schedule is limited to those trainings and examinations specified in the scope of work section of the approved maintenance training organisation exposition.

Techninės priežiūros mokymo organizacijos žinyno nuoroda:

Maintenance Training Organization exposition reference:

Pirmojo išdavimo data / Date of original issue:

Paskutinio patvirtinimo pakeitimo data / Date of last revision approved:

Revizijos Nr. / Revision No.:

Civilinės aviacijos administracijos vardu:

For the competent authority:

Parašas / Signed

* ištrinti, jei netaikoma (pagal 147.A.145) / delete if not applicable (according 147.A.145)

** įrašyti atitinkamą kategoriją ir apribojimą (pagal 147.A.145 ir AMC 66.B.100 iki 115) / Complete with appropriate rating and limitation (according to 147.A.145 and AMC 66.B.100 to 115)

EASA 11 forma (3 leidimas ), 2 puslapis iš 2 EASA Form 11 (issue 3), Page 2 of 2

_________________

PATVIRTINTA

Civilinės aviacijos administracijos direktoriaus

2012 m. birželio mėn. 4 d.

įsakymu Nr. 4R-146

Prašymas išduoti PATVIRTINIMĄ pagal 147 dalį

Application for Part-147 Approval

£[] Pradinio patvirtinimo prašymas (Kodas „+“) *

Application for initial grant (Code “+”)

£[] Pakeitimo prašymas (Kodas „0“)*

Application for changes (Code “0”)

£[] Prašymas išbraukti (Kodas „-“)*

Application for removal (Code “-”)

1. Registruotas pareiškėjo pavadinimas ir adresas:

Registered Name & Address of applicant:

2. Prekinis pavadinimas (jeigu skiriasi):

Trading name (if different):

3. Tvirtinami adresai:

Addresses requiring approval:

4. Telefonas:

Tel.:

Faksas:

Fax No:

El. paštas:

E-Mail:

5. Su šiuo prašymu susijusio 147 dalies patvirtinimo apimtis (žiūrėti kitoje formos pusėje):

Scope of Part-147 Approval Relevant to Application (See other side for training course designators to be used):

Organizacija patvirtinta pagal šias dalis (išbraukti, jei netaikoma) / Does the organization hold approval under Part (Cross out whichever is not applicable)

145

6. Atsakingojo vadybininko pareigos ir pavardė:

Position and name of the Accountable Manager:

Tarnybiniam naudojimui

Space for official use

7. Atsakingojo vadybininko parašas:

Signature of the Accountable Manager:

9. Prašymo data:

Date of Application:

* pažymėti, jei taikoma / check if applicable

** ištrinti, jei netaikoma (pagal 147.A.145) / delete if not applicable (according 147.A.145)

*** įrašyti atitinkamą kategoriją ir apribojimą (pagal 147.A.145 ir AMC 66.B.100 iki 115) / Complete with appropriate rating and limitation (according to 147.A.145 and AMC 66.B.100 to 115) (T - Teorija / Theory, P – Praktika / Practice)

Šią formą kartu su nustatytais dokumentais pateikite CAA / Please send this forms with any required documents to CAA

EASA 12 forma (3 leidimas) EASA Form 12 (issue 3)

Puslapis 1 iš 2 Page 1 of 2

Prašymas išduoti PATVIRTINIMĄ pagal 147 dalį Application for Part-147 Approval
Klasė Class	*Licencijos kategorija* Licence category	Apribojimas Limitation		T/P***	Kodas* Code*
Pagrindinė Basic	B1 **	Tb1.1 **	Lėktuvai su turbininiais varikliais / Aeroplanes turbine **
		Tb1.2 **	Lėktuvai su stūmokliniais varikliais / Aeroplanes piston **
		Tb1.3 **	Sraigtasparniai su turbininiais varikliais / Helicopters turbine **
		Tb1.4 **	Sraigtasparniai su stūmokliniais varikliais / Helicopters piston **
	B2 **	TB2 **	Avionika / Avionics **
	B3**	TB3**	2 000 kg ir mažesnės MTOM nehermetizuotieji lėktuvai su stūmokliniais varikliais / Piston-Engine Non-Pressurised Aeroplanes 2000Kg MTOM and below **
	A **	Ta.1 **	Lėktuvai su turbininiais varikliais / Aeroplanes turbine **
		Ta.2 **	Lėktuvai su stūmokliniais varikliais / Aeroplanes piston **
		Ta.3 **	Sraigtasparniai su turbininiais varikliais / Helicopters turbine **
		Ta.4 **	Sraigtasparniai su stūmokliniais varikliais / Helicopters piston **
Tipas / užduotis Type/Task	C **	T4 **	Nurodomas orlaivio tipas / Quote aircraft type **
	B1 **	T1 **	Nurodomas orlaivio tipas / Quote aircraft type **
	B2 **	T2 **	Nurodomas orlaivio tipas / Quote aircraft type **
	A **	T3 **	Nurodomas orlaivio tipas / Quote aircraft type **
* pažymėti, jei taikoma / check if applicable ištrinti, jei netaikoma (pagal 147.A.145) / delete ifs not applicable (according 147.A.145) * įrašyti atitinkamą kategoriją ir apribojimą (pagal 147.A.145 ir AMC 66.B.100 iki 115) / Complete with appropriate rating and limitation (according to 147.A.145 and AMC 66.B.100 to 115) (T – teorija / Theory, P – praktika / Practice)
Šią formą kartu su nustatytais dokumentais pateikite CAA / Please send this forms with any required documents to CAA

EASA 12 forma (3 leidimas) EASA Form 12 (issue 3)

Puslapis 2 iš 2 Page 2 of 2

_________________

PATVIRTINTA

Civilinės aviacijos administracijos direktoriaus

2012 m. birželio mėn. 4 d.

įsakymu Nr. 4R-146

PRAŠYMAS

APPLICATION

IŠDUOTI*

PAPILDYTI*

ATNAUJINTI*

Initial issue*

Amend*

Renewal*

PANAIKINTI ApribojiMUS *

Removal of limitations*

ORLAIVIŲ TECHNINĖS PRIEŽIŪROS LICENCIJĄ (AML) PAGAL 66 DALIES REIKALAVIMUS

OF AIRCRAFT MAINTENANCE LICENSE ACCORDING PART- 66 REQUIREMENTS

DUOMENYS APIE PAREIŠKĖJĄ / APPLICANTS DETAILS

Vardas, pavardė

First Name, Surname

Gyvenamoji vieta

Permanent address

Adresas (korespondencijai)

Correspondence address

Tel. / el. paštas

Telephone No./ E-mail

Pilietybė

Nationality

Gimimo data

Date of birth

Gimimo vieta

Place of birth

66 dalies orlaivio techninės priežiūros licencijos duomenys (NETAIKOMA LICENCIJOS IšDAVIMUI) / PART 66 AML details (NOT applicable FOR INITIAL ISSUE)

Licencijos Nr.

License No.

Išdavimo data

Date of issue

DARBDAVIŲ (susijusių su prašymu) DUOMENYS / EMPLOYER DETAILS (relevant to application)

Pavadinimas

Name

Adresas

Address

Elektroninio pašto adresas

E-mail address

Orlaivių techninės priežiūros organizacijos patvirtinimo numeris

Aircraft maintenance organization approval No.

Tel.

Telephone No.

Faks.:

Fax No.

PRAŠOMA KATEGORIJA, PAKATEGORĖ / RATINGS APPLIED FOR

Kategorija/ Rating

Lėktuvas su turbininiais varikliais*

Airplanes turbine engines*

£[]

N/A

Lėktuvas su stūmokliniais varikliais*

Airplanes Piston engines*

£[]

N/A

Sraigtasparnis su turbininiais varikliais*

Helicopter turbine engines*

£[]

N/A

Sraigtasparnis su stūmokliniais varikliais*

Helicopter piston engine*

£[]

N/A

Avionika*

Avionics*

N/A

£[]

N/A

2000 kg ir mažesnės MTOM neslėginiai lėktuvai su stūmokliniais varikliais*

Piston engine non-pressurised aeroplanes of MTOM of 2t and below*

N/A

£[]

N/A

Dideli orlaiviai*

Large aircraft*

N/A

£[]

Dideliems orlaiviams nepriskiriami orlaiviai*

Aircraft other than large aircraft*

N/A

£[]

Orlaivių tipų įrašai. TAIKOMA LICENCIJOS IŠDAVIMUI, LICENCIJOS PAPILDYMUI (JEI PAPILDOMA ORLAIVIO TIPU) BEI LICENCIJOS ATNAUJINIMUI / Aircraft type ratings APPLIED FOR AMMENDMENT (AIRCRAFT TYPE), FOR RENEWAL AND ISSUE OF AML

Kategorija/ Category

Orlaivio tipas/ Aircraft type (pagal / according AMC 66.B.100 iki 115)

Orlaivio techninės priežiūros patirtis. TAIKOMA PANAIKINANT APRIBOJIMUS, IŠDUODANT LICENCIJĄ, PAPILDANT LICENCIJĄ (NUORODA Į ORLAIVIO TECHNINĖS PRIEŽIŪROS PATIRTĮ ĮRODANČIUS DOKUMENTUS)/ PRACTICAL EXPERIENCE. THIS IS FILLED IN ISSUE, REMOVAL OF LIMITATIONS AND AMENDMENT OF AML (REFERENCE TO THE PRACTICAL EXPERIENCE DOCUMENTS)

REKOMENDACIJA (PILDOMA 145 DALIES ORGANIZACIJOS ĮGALIOTO ASMEnS, TURINČIO PATVIRTINIMĄ IŠDUOTI REKOMENDACIJĄ)/ RECOMMENDATION (IS FILLED BY APPROPORLY APPROVED PART 145 ORGANIZATIONS REPRESENTATIVE PERSONAL)

Rekomendacija (jeigu taikoma): patvirtinama, kad pareiškėjas atitinka nustatytus 66 dalies orlaivio techninės priežiūros teorinių žinių ir praktinės patirties reikalavimus ir rekomenduojama kompetentingai institucijai išduoti arba patvirtinti TPL pagal 66 dalį. / Recommendation (if applicable): It is hereby certified that the applicant has met the relevant maintenance knowledge and experience requirements of Part-66 and it is recommended that the competent authority grants or endorses the Part-66 AML.

Vardas, pavardė

Employers first name, surname

Asmens parašas

Signatare

Pareigos

Position

Data

Date

orlaivio Tipo / užduoties mokymas (NETAIKOMA LICENCIJOS ATNAUJINIMUI IR APRIBOJIMŲ PANAIKINIMUI)/ Type/ Task training (NOT APPLICABLE FOR AML RENEWEL AND LIMITATION REMOVAL)

Teorinis mokymas/

Theoretical training

praktinis mokymas/

Practical training

£[]

Pagal 147 dalį patvirtintoje organizacijoje*/

Part-147 approved training*

£[]

Pagal 147 dalį patvirtintoje organizacijoje*/

Part-147 approved Training*

£[]

CAA patvirtintuose kursuose*/

CAA approved training*

£[]

CAA patvirtintuose kursuose*/

CAA approved Training*

£[]

Pagal 145 dalį patvirtintoje techninės priežiūros organizacijoje, vadovaujantis 66.A.45 punktu*/

Part-145 approved training, according to Part 66.A.45*

£[]

Pagal 145 dalį patvirtintoje techninės priežiūros organizacijoje, vadovaujantis 66.A.45 punktu*/

Part-145 approved training, according to Part 66.A.45*

Pridėkite mokymus patvirtinančius dokumentus, įrašų kopijas, pažymėjimus ir kt. / Please, attach certificates, record copies, etc.

66 dalies pagrindinio mokymo egzaminai (NETAIKOMA LICENCIJOS ATNAUJINIMUI)/ PART-66 BASIC EXAMINATIONS (NOT APPLICABLE FOR AML RENEWAL)

£[]

Egzaminavimas CAA (nurodyti modulio, kategorijos(-ų) ir pategorės(–ių), kurie buvo laikomi LR CAA, kitų šalių kompetentingų institucijų egzaminavimas nepriimtinas) / Examination at CAA (Specify modules, with reference category –‘s or and subcategory –‘s witch where held in the LT CAA, another competent authority examination not acceptable)

Kategorija, pakategorė /

Category, subcategory

Egzamino modulio kodas / Examination module code

£[]

Egzaminavimas pagal 147 dalį patvirtintoje organizacijoje (nurodyti organizacijos pavadinimą, sertifikato numerį(-ius), modulių kodus, kurie buvo laikomi) / Examination at Part-147 organization (Specify organization title, certificate, -s number, modules codes):

Organizacijos(-ų) pavadinimas(-ai) /

Name, ‘s of organization, -‘s

Pripažinimo sertifikato(-ų) numeris(-iai) / Certificate, -s of recognition number, -s

Kategorija, pakategorė /

Category, subcategory

Egzamino modulio kodas / Examination module code

Pridėkite egzaminus patvirtinančius dokumentus, įrašų kopijas, pažymėjimus ir kt. / Please, attach certificates, record copies, etc.

10.

prašymas suteikti kreditus (NEtaikoma LICENCIJAI ATNAUJINTI IR RIBOJIMAMS PANAIKINTI / Application for Credits (NOT applicable FOR AML RENEWAL AND REMOVAL OF LIMITATIONS)

£[]

Aš pateikiu šių kreditų prašymą (nuorodą į dokumentą(-us), kuriuo(-iais) vadovaujantis suteiktas(-i), kreditas(-ai), / I wish to claim the following credits (Reference to document, -‘s by witch the credit, -‘s where claimed)

Nuoroda į CAA dokumento(-ų), numerį(-ius), / Reference to the CAA document, -‘s

Dokumento data / Date, -‘s of document

£[]

Patirties kreditą, susijusį su 147 dalies mokymo atitinkamos patirties kreditu (nuorodos į sertifikatą(-us) ir ar kitus dokumentus) / Experience credit for Part-147 raining (Reference to certificate, -s, and or different documentation):

£[]

Egzaminų kreditą, susijusį su atitinkamais pažymėjimais (nuoroda į sertifikatą(-us), kurių pagrindu buvo suteikti kreditas(–ai) / Examination credits for equivalent exam certificates (Reference to the certificate, -‘s in according to witch the credit, -‘s where given):

Organizacijos(-ų), pavadinimas(-ai) /

Name, ‘s of organization, -‘s

Sertifikato(-ų), numeris(-iai) / Certificate, -s number, -s

Kategorija, pakategorė /

Category, subcategory

Kredituoto(-ų), modulio kodas(-ai) / Credited module, -‘s code, -‘s

Pridėkite patvirtinančius dokumentus, sertifikatus ir kt. / Please, attach certificates, etc.

11.

KOKIUS APRIBOJIMUS NORIMA PANAIKINTI LICENCIJOJE / LIMITATION WITCH WILL BE REMOVED

12.

Asmens PAREIŠKIMAS / DECLARATION BY APPLICANT

Prašau išduoti / papildyti / atnaujinti orlaivio techninės priežiūros licenciją / panaikinti joje apribojimus / išduoti licencijos dublikatą pagal 66 dalį, kaip nurodyta; patvirtinu, kad šioje formoje esanti informacija paraiškos pateikimo metu buvo teisinga. / I wish to apply for initial issue/ amendment/ renewal/ removal of limitations/ issue of AML duplicate of Part-66 AML as indicates and confirm that the information contained in this forms was correct at the time of application.

Patvirtinu, kad / I herewith confirm that:

1. Neturiu kitoje valstybėje narėje išduotos orlaivio techninės priežiūros licencijos pagal 66 dalį. / I am not holding any Part-66 AML issued in another Member state

2. Jokioje kitoje valstybėje narėje nepateikiau paraiškos gauti orlaivio techninės priežiūros licenciją pagal 66 dalį ir/ I have not applied for any Part-66 AML in another Member State and

3. Niekada neturėjau kitoje valstybėje narėje išduotos orlaivio techninės priežiūros licencijos pagal 66 dalį, kuri kitoje valstybėje narėje buvo panaikinta arba kurios galiojimas buvo sustabdytas / I never had a Part-66 AML issued in another Member State witch was revoked or suspended in any other Member State

Taip pat suprantu, kad pateikęs neteisingą informaciją negausiu orlaivio techninės priežiūros licencijos pagal 66 dalį / I also understand that any incorrect information could disqualify me from holding a Part-66 AML.

Vardas, pavardė

Employers first name, surname

Asmens parašas

Signatare

Pareigos

Position

Data

Date

13.

PILDO CAA/ CAA USE ONLY

Paraiškos nagrinėjimo išvados:

Licenciją išduoti rekomenduojantis asmuo

Vardas, pavardė

First name, surname

Asmens parašas

Signatare

Pareigos

Position

Data

Date

Licenciją išduodantis asmuo

Vardas, pavardė

First name, surname

Asmens parašas

Signatare

Pareigos

Position

Data

Date

*Pažymėti (X), jei taikoma / Mark (X) if applicable

EASA 19 forma (4 leidimas) EASA Form 19 (issue 4)

_________________

PATVIRTINTA

Civilinės aviacijos administracijos direktoriaus

2012 m. birželio mėn. 4 d.

įsakymu Nr. 4R-146

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

PROCEDŪRŲ AUDITAS*

PATVIRTINIMO PRATĘSIMAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

1 DALIS. BENDROSIOS NUOSTATOS

Prašoma kategorija (EASA 12 formos nuoroda):

Kiti turimi patvirtinimai (jei taikoma, pažymėti X)

M dalis

145 dalis

21 dalis

Kiti turimi patvirtinimai (jei taikoma nuoroda į 11 formą):

Revizijos Nr.:

Data

Techninės priežiūros mokymo organizacijos žinyno nuoroda:

TPMOŽ leidimo Nr.:

TPMOŽ leidimo data:

TPMOŽ revizijos Nr.:

TPMOŽ revizijos data:

Nuoroda į instruktorių ir egzaminuotojų sąrašą:

Nuoroda į CAA patvirtintų kursų sąrašą:

Data:

Revizija:

Data:

Revizija :

Organizacijos adresas:

Organizacijos, kurioje atliekamas auditas, adresas:

Audito laikotarpis nuo:

iki:

Auditų nuorodos

Auditų datos

Šio audito data:

Audito metu sutikti asmenys (vardas, pavardė, užimamos pareigos organizacijoje):

Patikrinimą atlikęs CAA darbuotojas:

Parašas:

Vardas, pavardė**

22 formos 1 dalies užpildymo data:

CAA buveinė:

Rodūnios kelias 2, Vilnius

EASA 22 formos (3 leidimas) 1 dalis, 1 lapas iš 1 __ lapas iš __

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

2 DALIS. 147 daliES Atitikties audito apžvalga

Patvirtintai organizacijos kategorijai žymėti galima naudoti penkias skiltis. Kiekvienoje skiltyje, skirtoje 147 dalies punktui, varnele (?) žymėkite langelį, jeigu įsitikinote, kad laikomasi reikalavimo, kryžiuku (X) žymėkite langelį, jeigu reikalavimo nesilaikoma, ir prie langelio nurodykite 4 dalies trūkumo numerį. Kai punktas netaikomas, įrašykite N/A arba N/R, kai taikomas, bet netikrintas.

Punktas

Tema

Nuoroda (-os) į 4 dalį

147.A.100

Reikalavimai mokymo organizacijos įrangai

147.A.105

Reikalavimai personalui

147.A.110

Įrašai apie teorinės dalies ir praktinio rengimo dėstytojus bei egzaminuotojus

147.A.115

Mokymo priemonės

147.A.120

Techninės priežiūros mokymo medžiaga

147.A.125

Įrašai

147.A.130

Mokymo tvarka ir kokybės kontrolės sistema

147.A.135

Egzaminai

147.A.140

Techninės priežiūros mokymo organizacijos žinynas

147.A.145

Techninės priežiūros mokymo organizacijos teisės

147.A.150

Techninės priežiūros mokymo organizacijos pakeitimai

147.A.160

Pažeidimai

147.A.200

Patvirtintas pagrindinis mokymo kursas

147.A.205

Pagrindinio kurso teorinės dalies egzaminas

147.A.210

Praktinių gebėjimų egzaminas

147.A.300

Orlaivio tipo mokymo kursas ir (arba) mokomosios užduotys

147.A.305

Orlaivio tipo mokymo kurso ir mokomųjų užduočių egzaminai

EASA 22 formos (3 leidimas) 2 dalis, 1 lapas iš 2 __ lapas iš __

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

Detalės apie stebėtą mokymo kursą / egzaminą (ši dalis nepildoma patvirtinimo pratęsimo, planinio audito bei procedūrų audito metu)

Mokymo kurso /egzamino pavadinimas:

Naudota įranga:

Dėstytojas (-ai) / egzaminuotojas (-ai):

Išvados:

Patikrinimą atlikęs CAA darbuotojas:

Parašas:

Vardas, pavardė**

22 formos 2 dalies užpildymo data:

CAA buveinė:

Rodūnios kelias 2, Vilnius

EASA 22 formos (3 leidimas) 2 dalis, 2 lapas iš 2 __ lapas iš __

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

PROCEDŪRŲ AUDITAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

3 DALIS. 147 dalies techninės priežiūros mokymo organizacijos veiklos vadovo (MTOE) atitiktis

Pažymėkite varnele (?) langelį, jeigu punktas atitinka reikalavimus, o jeigu neatitinka (X) – nurodykite 4 dalies trūkumą. N/A – pažymėkite, jeigu punktas netaikomas, N/R – kai taikomas, bet netikrinta.

1 Dalis. Vadyba

1.1

Bendrosios atsakingojo vadybininko pareigos

1.2

Vadybos personalas

1.3

Vadybos personalo, instruktorių, žinių egzaminuotojų ir praktikos vertintojų pareigos ir atsakomybė

1.4

Vadybos personalo organizacinė schema

1.5

Instruktorių ir egzaminuotojų sąrašas (jei buvo tikrinta, žr. 3 dalies priedą)

1.6

Patvirtintų adresų sąrašas

1.7

Subrangovų sąrašas pagal 147.A.145(d) punktą

1.8

Bendrasis įrangos, esančios 1.6 punkto adresų sąraše, aprašas

1.9

CAA patvirtintų kursų sąrašas (jei buvo tikrinta, žr. 3 dalies priedą)

1.10

Organizacijos pokyčių registravimo procedūros

1.11

Veiklos vadovo ir su juo susijusių žinynų papildymo procedūros

2 Dalis. MOKYMO IR EGZAMINŲ PROCEDŪROS

2.1

Kursų organizavimas

2.2

Kursų medžiagos rengimas

2.3

Auditorijų ir įrangos parengimas

2.4

Dirbtuvių / techninės priežiūros patalpų ir įrangos parengimas

2.5

Pagrindinių žinių ir praktinio mokymo eiga

2.6

Vykusio mokymo bylos

2.7

Mokymo bylų saugojimas

EASA 22 formos (3 leidimas) 3 dalis, 1 lapas iš 3 __ lapas iš __

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

PROCEDŪRŲ AUDITAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

2.8

Mokymas vietose, kurios neįtrauktos į 1.6 punkto sąrašą

2.9

Egzaminų organizavimas

2.10

Egzaminų medžiagos rengimas ir saugojimas

2.11

Egzaminų patalpų rengimas

2.12

Egzaminų eiga

2.13

Pagrindinės praktikos vertinimo eiga

2.14

Egzaminų vertinimas ir įrašai

2.15

Egzaminų įrašų saugojimas

2.16

Egzaminai vietose, kurios neįtrauktos į 1.6 punkto sąrašą

2.17

Pasirengimas, kontrolė ir mokymo pažymėjimų išdavimas

2.18

Subrangovų kontrolė

3 Dalis. MOKYMO SISTEMOS KOKYBĖS PROCEDŪROS

3.1

Mokymo auditas

3.2

Egzaminų auditas

3.3

Egzaminų rezultatų analizė

3.4

Korekcinių veiksmų auditas ir analizė

3.5

Kasmetinė atsakingojo vadovo veiklos peržiūra

3.6

Instruktorių kvalifikavimas

3.7

Egzaminuotojų kvalifikavimas

3.8

Instruktorių ir egzaminuotojų kvalifikaciniai įrašai

4 Dalis. PRIEDAI

4.1

Naudojamų dokumentų ir formų pavyzdžiai

4.2

Kiekvienų mokymo kursų programa (jei buvo tikrinta, žr. 3 dalies priedą)

4.3

Kryžminis nuorodos indeksas, jeigu taikomas

EASA 22 formos (3 leidimas) 3 dalis, 2 lapas iš 3 __ lapas iš __

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

PROCEDŪRŲ AUDITAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

3 DALIES PRIEDAS (ši dalis nepildoma patvirtinimo pratęsimo, patvirtinimo audito, planinio audito bei neplaninio audito metu)

Nuoroda į mokymo kursų programas:

1.**

2.**

3.**

4.**

5.**

6.**

Nuoroda į instruktorių ir egzaminuotojų sąrašą:

Data:

Revizija:

Nuoroda į CAA patvirtintų kursų sąrašą:

Data:

Revizija:

Techninės priežiūros mokymo organizacijos žinyno nuoroda:

TPMOŽ leidimo Nr.:

TPMOŽ leidimo data:

TPMOŽ revizijos Nr.:

TPMOŽ revizijos data:

Patikrinimą atlikęs CAA darbuotojas:

Parašas:

Vardas, pavardė**

22 formos 3 dalies užpildymo data:

CAA buveinė:

Rodūnios kelias 2, Vilnius

EASA 22 formos (3 leidimas) 3 dalis, 3 lapas iš 3 __ lapas iš __

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

PROCEDŪRŲ AUDITAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

4 DALIS. Trūkumų, susijusių su 147 dalies reikalavimais, sąrašas

Kiekvienas 1 ir 2 lygio trūkumas turi būti įrašytas, nežiūrint į tai, ar jis buvo ištaisytas, ar ne, ir turi būti su nuoroda į 2 arba 3 dalies reikalavimą. Visi neištaisyti trūkumai turi būti perduoti organizacijai raštu, kad būtų atlikti būtini koreguojantys veiksmai.

2 ar 3 dalies nuor-oda

Trūkumai

Lygis

Koreguojamieji veiksmai

Ištaisymo terminas

Ištaisymo data

Nuoroda

Patikrinimą atlikęs CAA darbuotojas:

Parašas:

Vardas, pavardė**

22 formos 4 dalies užpildymo data:

CAA buveinė:

Rodūnios kelias 2, Vilnius

EASA 22 formos (3 leidimas) 4 dalis, 1 lapas iš 1 __ lapas iš __

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

147 DALIES PATVIRTINIMO REKOMENDACINĖ ATASKAITA

PatvirtinimO AUDITAS*

PLANINIS AUDITAS*

NEPLANINIS AUDITAS*

PROCEDŪRŲ AUDITAS*

PATVIRTINIMO PRATĘSIMAS*

* Pažymėti (X), kuris taikomas. ** Ištrinti, jei netaikoma.

Organizacijos pavadinimas:

(Pavadinimas)

Patvirtinimo nuoroda:

LT.147.XXX

Audito nuoroda:

147.XXX.XXX

5 DALIS. 147 dalies patvirtinimo išdavimo, jo galiojimo laiko pratęsimo arba patvirtinimo keitimo rekomendacija

Šios organizacijos audito išvada (ši dalis nepildoma patvirtinimo pratęsimo, patvirtinimo audito bei neplaninio audito metu):

Šiai organizacijai rekomenduojama tokia patvirtinimo pagal 147 dalies reikalavimus apimtis (ši dalis nepildoma planinio audito, procedūrų audito bei patvirtinimo pratęsimo metu);

Naujos EASA 11 formos revizijos Nr.:

Naujos EASA 11 formos revizijos data:

Arba rekomenduojama, kad 147 dalies patvirtinimo, nurodyto EASA 11 formoje Nr.:

galiojimo laikas būtų pratęstas (ši dalis nepildoma planinio audito, procedūrų audito, neplaninio bei patvirtinimo audito metu):

Patikrinimą atlikęs CAA darbuotojas:

Parašas:

Vardas, pavardė**

22 formos 4 dalies užpildymo data:

22 formos uždarymo data:

CAA buveinė:

Rodūnios kelias 2, Vilnius

EASA 22 formos apžvalga (kokybės patikrinimas)

Patikrinimą atlikęs darbuotojas:

Parašas:

Vardas, pavardė**

22 formos apžvalgos data:

EASA 22 formos (3 leidimas) 5 dalis, 1 lapas iš 1 __ lapas iš __

_________________

PATVIRTINTA

Civilinės aviacijos administracijos direktoriaus

2012 m. birželio mėn. 4 d. įsakymu Nr. 4R-146

66 dalies ribojimai / Part-66 limitations

EASA 26 formos priedas / Annex to EASA Form 26

Sąlygos:

1. Ši licencija turi būti pasirašyta jos turėtojo ir pateikiama kartu su asmens dokumentu, kuriame yra licencijos turėtojo nuotrauka.

2. Bet kurios „66 dalies kategorijos (pakategorės)“ puslapyje nurodytos kategorijos (pakategorės) patvirtinimas dar nesuteikia jos savininkui teisės pasirašyti leidimą naudoti orlaivį.

3. Jeigu šioje licencijoje įrašyta orlaivio tipo kvalifikacija, ji atitinka ICAO 1 priedą.

4. Šios licencijos turėtojo teisės nustatomos Reglamente (EB)
Nr. 2042/2003 ir konkrečiai jo III priede (66 dalyje).

5. Ši licencija galioja iki datos, nurodytos apribojimo „66 dalies ribojimai / Part-66 limitations“ puslapyje, jeigu jos galiojimas prieš tai nebuvo sustabdytas arba ji nebuvo atšaukta.

6. Šioje licencijoje suteiktomis teisėmis galima naudotis tik tada, kai jos turėtojas pateikia dokumentą, įrodantį ne trumpesnę nei šešių mėnesių techninės priežiūros patirtį per pastaruosius dvejus metus pagal licencijoje suteiktas teises arba atitinka reikalavimus, keliamus šioms teisėms suteikti.

Conditions:

1. This licence must be signed by the holder and be accompanied by identity document containing a photograph of the licence holder.

2. Endorsement of any (sub)categories on the page(s) entitled Part-66 (SUB)CATEGORIES only, does not permit the holder to issue a certificate of release to service for an aircraft.

3. This licence when endorsed with an aircraft type rating meets the intent of ICAO Annex 1.

4. The privileges of a holder of this licence are prescribed by Regulation (EC) No 2042/2003 and in particular its Annex III (Part-66).

5. This licence remains valid until the date specified on the limitation page unless previously suspended or revoked.

6. The privileges of this licences may not be exercised unless in the preceding two year period the holder has had either 6 months of maintenance experience in accordance with the privileges granted by the licence, or met the provision of the issue of the appropriate privileges.

xxxxx

(CAA ženklas)

Civilinės aviacijos

administracija

LIETUVOS RESPUBLIKA

__________________________

CIVIL AVIATION ADMINISTRATION

REPUBLIC OF LITHUANIA

EUROPOS SĄJUNGOS ŠALIS

EUROPEAN UNION STATE

66 dalies

ORLAIVIO TECHNINĖS

PRIEŽIŪROS LICENCIJA

Part-66

AIRCRAFT MAINTENANCE LICENCE

Šią licenciją pripažįsta visos ES narės

This licence is recognised by all EU members

EASA 26 forma / EASA FORM 26

RIBOJIMAI

Nacionalinės teisės, kurių nėra 66 dalyje, suteikiamos pagal nacionalines taisykles.

National privileges outside the scope of Part-66, in accordance with National Legislation.

(Galioja tik Lietuvos Respublikoje / Valid only in the Republic of Lithuania)

Antspaudas ir data

Official Stamp and Date

Licencijos Nr.

Licence No.

TI-XXX

0000.00.00

Licencija galioja iki:

Licence valid until:

0000.00.00

Licencijos Nr. / Licence No. LT-TI-XXX

II Licencijos Nr.

Licence No:

LT-TI-XXX

66 dalies kategorijos (pakategorės) / Part-66 (Sub)Categories

66 dalies Orlaivio tipo kvalifikacijos

Part-66 Aircraft type ratings

I Valstybės pavadinimas

State of issue

Lietuvos Respublika

Republic of Lithuania

OL tipas ar grupė

A/C type or Group

Kategorija

Category

Antspaudas, data

Official stamp, date

III Savininko pavardė, vardas / Last and first name of holder:

PAVARDENIS Vardenis

IV Gimimo data ir vieta / Date and place of birth

0000.00.00 Šalis

V Savininko adresas / Address of holder:

Gatvė, namas, butas, Miestas

VI Pilietybė / Nationality:

ŠALIES

Lėktuvai su turbininiais varikliais

Aeroplanes Turbine

N/A

Orlaivio tipas

Variklio tipas

Kvalifikacija

0000.00.00

Lėktuvai su stūmokliniais varikliais

Aeroplanes Piston

N/A

Sraigtasparniai su turbininiais varikliais

Helicopters Turbine

N/A

Sraigtasparniai su stūmokliniais varikliais

Helicopters Piston

N/A

VII Savininko parašas /

Signature of holder:

Avionika

Avionics

N/A

Dideli orlaiviai

Large aircraft

N/A

VIII Licenciją išdavusio pareigūno parašas ir data

Signature of issuing officer & date:

Dideliems orlaiviams nepriskiriami orlaiviai

Aircraft other than large

N/A

2000 kg ir mažesnės MTOM neslėginiai lėktuvai su stūmokliniais varikliais

Piston-engine non pressurised aeroplanes of 2000 kg MTOM and below

N/A

0000.00.00

IX A.V.

Seal or stamp of issuing Authority:

Licencijos Nr. / Licence No. LT-TI-XXX

Licencijos Nr. / Licence No. LT-TI-XXX

(pav.)

_________________

PATVIRTINTA

Civilinės aviacijos administracijos direktoriaus

2012 m. birželio mėn. 4 d.

įsakymu Nr. 4R-146

orlaivio techninės priežiūros licencijos (EASA 26 forma) PAVYZDŽIO APRAŠYMAS

1. Pirmas aštuntadalis.

1.1. Lietuvos Respublikos civilinės aviacijos administracijos (toliau – CAA) logotipas su pavadinimu „CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA LIETUVOS RESPUBLIKA“ rašomas didžiosiomis raidėmis; žodis „administracija“ – stambiu šriftu (raidės juodos), žemiau raudonas brūkšnys, po juo žodžiai „CIVIL AVIATION ADMINISTRATION REPUBLIC OF LITHUANIA“ rašomi didžiosiomis raidėmis ir anglų kalba; žodžiai „civil aviation administration“ – stambiu šriftu (raidės juodos).

1.2. „EUROPOS SĄJUNGOS ŠALIS“ rašoma didžiosiomis raidėmis ir lietuvių kalba (raidės juodos); žemiau žodžiai „EUROPEAN UNION STATE“ rašomi anglų kalba ir didžiosiomis raidėmis (raidės juodos).

1.3. „66 dalies ORLAIVIO TECHNINĖS PRIEŽIŪROS LICENCIJA“ spausdinama didžiosiomis raidėmis, stambiu šriftu ir lietuvių kalba (raidės juodos); žemiau „Part-66 Aircraft MAINTENANCE LICENCE“ spausdinama didžiosiomis raidėmis ir anglų kalba (raidės juodos).

1.4. „Šią licenciją pripažįsta visi ES nariai“ spausdinama stambiu šriftu ir lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau – žodžiai „This licence is recognised by all EU members“ anglų kalba (raidės juodos).

1.5. „EASA 26 forma / EASA FORM 26“ spausdinama lietuvių bei anglų kalbomis (raidės juodos).

2. Antras aštuntadalis.

2.1. tekstas

„Sąlygos:

1. Ši licencija turi būti pasirašyta jos turėtojo ir pateikiama kartu su asmens dokumentu, kuriame yra licencijos turėtojo nuotrauka.

2. Bet kurios „66 dalies kategorijos (pakategorės)“ puslapyje nurodytos kategorijos (pakategorės) patvirtinimas dar nesuteikia jos savininkui teisės pasirašyti leidimą naudoti orlaivį.

3. Jeigu šioje licencijoje įrašyta orlaivio tipo kvalifikacija, ji atitinka ICAO 1 priedą.

4. Šios licencijos turėtojo teisės nustatomos Reglamente (EB) Nr. 2042/2003 ir konkrečiai jo III priede (66 dalyje).

5. Ši licencija galioja iki datos, nurodytos puslapyje „66 dalies ribojimai/ Part-66 limitations“, jeigu ji prieš tai nebuvo atšaukta arba sustabdyta.

Conditions:

1. This licence must be signed by the holder and be accompanied by identity document containing a photograph of the licence holder.

2. Endorsement of any (sub)categories on the page(s) entitled Part-66 (SUB)CATEGORIES only, does not permit the holder to issue a certificate of release to service for an aircraft.

3. This licence when endorsed with an aircraft type rating meets the intent of ICAO Annex 1.

4. The privileges of a holder of this licence are prescribed by Regulation (EC) No 2042/2003 and in particular its Annex III (Part-66).

5. This licence remains valid until the date specified on the limitation page unless previously suspended or revoked.

3. Trečias aštuntadalis.

3.1. „EASA 26 formos priedas / Annex to EASA FORM 26“ rašoma lietuvių bei anglų kalbomis ir stambiu šriftu (raidės juodos).

3.2. įrašas „Nacionalinės teisės, kurių nėra 66 dalyje, suteikiamos pagal nacionalines taisykles.“ rašomas lietuvių kalba (raidės juodos); žemiau spausdinami žodžiai „National privileges outside the scope of Part-66, in accordance with National Legislation.“ anglų kalba (raidės juodos) bei tekstas „(Galioja tik Lietuvos Respublikoje / Valid only in the Republic of Lithuania)“ lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos).

3.3. „Antspaudas ir data.“, lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau spausdinami žodžiai „Official Stamp and Date“, anglų kalba (raidės juodos).

3.4. „Licencijos Nr.“ spausdinama lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau angliškai „Licence No.“ (raidės juodos). Įrašomas galiojančios nacionalinės licencijos numeris, pvz.: „TI-XXX“;

3.5. dedamas ovalus CAA antspaudas, mėlynos spalvos su užrašais „LIETUVOS RESPUBLIKA“ didžiosiomis raidėmis ir „Civilinės aviacijos administracija“.

3.6. įrašoma nacionalinės licencijos išdavimo data formatu „metai.mėnuo.diena“.

4. Ketvirtas aštuntadalis.

4.1. „66 dalies ribojimai / Part-66 limitations“ rašoma lietuvių bei anglų kalbomis, stambiu šriftu (raidės juodos).

4.2. įrašomi licencijos savininkui taikomi apribojimai.

4.3. „Licencija galioja iki:“ rašoma lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau angliškas atitikmuo „Licence valid until:“, (raidės juodos); įrašoma licencijos galiojimo data formatu „metai.mėnuo.diena“, stambiu šriftu.

4.4. „Licencijos Nr. / Licence No.“ rašoma lietuvių bei anglų kalbomis (raidės juodos). Licencijos numeris įrašomas formatu „LT-TI-XXX“, didžiosiomis raidėmis, stambiu šriftu (raidės juodos).

5. Penktas aštuntadalis.

5.1. „66 dalies Orlaivio tipo kvalifikacija“ rašoma lietuvių kalba, stambiu šriftu (raidės juodos), žemiau išspausdinamas tekstas „Part-66 Aircraft type ratings“ anglų kalba, stambiu šriftu (raidės juodos).

5.2. tekstas „OL tipas ar grupė“ rašoma lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau yra „A/C type or Group“ anglų kalba (raidės juodos).

5.3. „Kategorija“ rašoma lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau – „Category“ anglų kalba (raidės juodos).

5.4. „Antspaudas, data“ rašoma lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau – „Official stamp, date“ anglų kalba (raidės juodos).

5.5. įrašomas orlaivio tipo ir orlaivio variklio tipo kodas formatu „orlaivio tipas (variklio tipas)“ anglų kalba, stambiu šriftu (raidės juodos).

5.6. įrašoma orlaivio tipo kvalifikacijos kodas stambiu šriftu (raidės juodos).

5.7. įrašoma orlaivio tipo kvalifikacijos suteikimo data formatu „metai.mėnuo.diena“, stambiu šriftu (raidės juodos). Įrašas tvirtinamas apvaliu CAA antspaudu, mėlynos spalvos su užrašais „LIETUVOS RESPUBLIKOS“, kurio visos raidės didžiosios ir „Civilinės aviacijos administracija“.

5.8. „Licencijos Nr. / Licence No.“ rašoma lietuvių bei anglų kalbomis (raidės juodos). Licencijos numeris įrašomas formatu „LT-TI-XXX“, didžiosiomis raidėmis, stambiu šriftu (raidės juodos).

6. Šeštas aštuntadalis.

6.1. lentelė

A	B1	B2	B3	C
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
N/A	N/A		N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A		N/A

6.2. antspaudas „Galioja/Valid“ dedamas (juodos spalvos) neužpildytuose laukeliuose pagal orlaivio tipo kvalifikaciją, kurią turi ar gauna licencijos savininkas. Į kitus neužpildytus laukelius įrašomas įrašas „N/A“.

7. Septintas aštuntadalis.

7.1. lentelė

Lėktuvai su turbininiais varikliais

Aeroplanes Turbine

Lėktuvai su stūmokliniais varikliais

Aeroplanes Piston

Sraigtasparniai su turbininiais varikliais

Helicopters Turbine

Sraigtasparniai su stūmokliniais varikliais

Helicopters Piston

Avionika

Avionics

Dideli orlaiviai

Large aircraft

Dideliems orlaiviams nepriskiriami orlaiviai

Aircraft other than large

2000 kg ir mažesnės MTOM neslėginiai lėktuvai su stūmokliniais varikliais

Piston-engine non pressurised aeroplanes of 2000 kg MTOM and below

7.2. „Licencijos Nr. / Licence No.“ rašoma lietuvių bei anglų kalbomis (raidės juodos). Licencijos numeris įrašomas formatu „LT-TI-XXX“, didžiosiomis raidėmis, stambiu šriftu.

8. Aštuntas aštuntadalis.

8.1. „II Licencijos Nr.“ rašoma lietuvių kalba (raidės juodos), žemiau – „Licence No.“ anglų kalba (raidės juodos). Licencijos numeris įrašomas formatu „LT-TI-XXX“, didžiosiomis raidėmis, stambiu šriftu (raidės juodos).

8.2. „I Valstybės pavadinimas“ rašoma lietuvių kalba (raidės juodos), dešiniau tekstas „Lietuvos Respublika“ – lietuvių kalba, stambiu šriftu (raidės juodos); žemiau rašoma „State of issue“ anglų kalba (raidės juodos), dešiniau – „Republic of Lithuania“ anglų kalba, stambiu šriftu (raidės juodos).

8.3. „III Savininko pavardė ir vardas / Last and first name of holder“ lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos), žemiau įrašoma licencijos savininko pavardė didžiosiomis raidėmis, stambiu šriftu (raidės juodos) ir vardas didžiąja raide, stambiu šriftu (raidės juodos).

8.4. „IV Gimimo data ir vieta / Date and place of birth“ rašoma lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos), žemiau įrašoma licencijos savininko gimimo data formatu „metai.mėnuo.diena“ ir gimimo vieta stambiu šriftu, didžiosiomis raidėmis (skaičiai juodi).

8.5. „V Savininko adresas / Address of holder“ rašoma lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos), žemiau įrašomas licencijos savininko adresas formatu „Gatvė, namas, butas, Miestas“, stambiu šriftu (raidės juodos).

8.6. „VI Pilietybė / Nationality“ rašoma lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos), žemiau įrašoma licencijos savininko pilietybė didžiosiomis raidėmis, stambiu šriftu (raidės juodos).

8.7. „VII Savininko parašas / Signature of holders“ rašoma lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos), dešiniau, šviesiai pilkame stačiakampyje pasirašo licencijos savininkas.

8.8. „VIII Licenciją išdavusio pareigūno parašas ir data / Signature of issuing officer and date“ rašoma lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos), dešiniau, šviesiai pilkame stačiakampyje pasirašo licenciją išduodantis pareigūnas. Žemiau parašo išspausdinama licencijos išdavimo data formatu „metai.mėnuo.diena“ stambiu šriftu (raidės juodos).

8.9. „IX A.V. / Seal or stamp of issuing Authority“ rašoma lietuvių ir anglų kalbomis (raidės juodos), dešiniau ant licenciją išdavusio pareigūno parašo dedamas ovalus CAA antspaudas, mėlynos spalvos su užrašais „LIETUVOS RESPUBLIKA“ didžiosiomis raidėmis ir „Civilinės aviacijos administracija“.

_________________

A	B1	B2	B3	C
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
N/A	N/A		N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A		N/A

A	B1	B2	B3	C
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
N/A	N/A		N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A		N/A

A	B1	B2	B3	C
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
		N/A	N/A	N/A
N/A	N/A		N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A	N/A
N/A	N/A	N/A		N/A