LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIO KOMISARO
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIO KOMISARO 2009 m. KOVO 19 d. ĮSAKYMO Nr. 5-V-200 „DĖL Transporto priemonių priverstinio nuvežimo TVARKOS APRAŠO IR Transporto priemonių važiuoklės užblokavimo tvarkos APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2011 m. birželio 23 d. Nr. 5-V-569
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso 5, 21, 26, 27, 29, 35, 5122, 877, 891, 116, 123, 1241, 125, 127, 1302, 131, 1331, 1671, 1672, 17223, 185, 1878, 191, 192, 1921, 221, 222, 225, 226, 231, 239, 2413, 2414, 259, 2591, 260, 2602, 262, 263, 264, 266, 267, 268, 269, 271, 272, 276, 282, 288, 304, 306, 308, 313, 314, 320, 326, 329, 334, 336, 337, 3381 straipsnių pakeitimo ir papildymo, 1244, 1321, 1971, 315 straipsnių pripažinimo netekusiais galios ir kodekso papildymo 1154, 1245, 1246, 1922 straipsniais įstatymo (Žin., 2010, Nr. 157-7968) 52 straipsnio 3 ir 4 dalimis,
pakeičiu Lietuvos policijos generalinio komisaro 2009 m. kovo 19 d. įsakymą Nr. 5-V-200 „Dėl Transporto priemonių priverstinio nuvežimo tvarkos aprašo ir Transporto priemonių važiuoklės užblokavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 37-1426, Nr. 154-7004) ir išdėstau jį nauja redakcija:
„LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIS KOMISARAS
ĮSAKYMAS
DĖL TRANSPORTO PRIEMONIŲ PRIVERSTINIO NUVEŽIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso (Žin., 1985, Nr. 1-1; 2010, Nr. 157-7968) 269 straipsnio 7 dalimi, Lietuvos Respublikos saugaus eismo automobilių keliais įstatymo (Žin., 2000, Nr. 92-2883; 2007, Nr. 128-5213) 33 straipsniu ir Transporto priemonių priverstinio nuvežimo ir važiuoklės užblokavimo tvarkos, patvirtintos Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. lapkričio 27 d. nutarimu Nr. 1426 (Žin., 2001, Nr. 101-3604; 2009, Nr. 23-900), nuostatomis,
PATVIRTINTA
Lietuvos policijos generalinio komisaro
2009 m. kovo 19 d. įsakymu Nr. 5-V-200
(Lietuvos policijos generalinio komisaro
2011 m. birželio 23 d. įsakymo Nr. 5-V-569 redakcija)
TRANSPORTO PRIEMONIŲ PRIVERSTINIO NUVEŽIMO TVARKOS APRAŠAS
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Transporto priemonių priverstinio nuvežimo tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) reglamentuoja policijos pareigūnų veiksmus, kai transporto priemonė priverstinai nuvežama esant pagrindams, nustatytiems Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso (Žin., 1985, Nr. 1-1) (toliau – ATPK) 269 straipsnio 7 dalyje ir Lietuvos Respublikos saugaus eismo automobilių keliais įstatymo (Žin., 2000, Nr. 92-2883; 2007, Nr. 128-5213) 33 straipsnio 1 ir 2 dalyse.
2. Tvarkos apraše vartojamos sąvokos:
Transporto priemonės priverstinis nuvežimas – transporto priemonės pašalinimas iš jos stovėjimo vietos vilkiku ar specialiu vežimėliu (toliau – vilkikas).
Kitos Tvarkos apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos saugaus eismo automobilių keliais įstatyme apibrėžtas sąvokas.
II. TRANSPORTO PRIEMONIŲ PRIVERSTINIS NUVEŽIMAS
3. Policijos pareigūnas turi teisę priverstinai nuvežti transporto priemonę:
3.1. padarius šiuos administracinius teisės pažeidimus, jei transporto priemonė trukdo transporto ar pėsčiųjų eismui arba kitaip pažeidžia kitų asmenų teises:
3.1.1. transporto priemonės stovėjimas ant šaligatvio, kai nėra tai leidžiančių kelio ženklų, stovėjimas ant vejos, pėsčiųjų (dviračių) tako, stovėjimas vietoje, kurioje gali stovėti tik skiriamuoju ženklu „Neįgalusis“ arba neįgaliųjų asmenų automobilių statymo kortele pažymėtos transporto priemonės, stovėjimas geležinkelio pervažose ir 50 metrų kelio ruože prieš jas ir už jų, tuneliuose, ant tiltų, viadukų ir po jais, pėsčiųjų perėjose ir arčiau kaip 5 metrai prieš jas, kitose vietose, kur tai trukdo transporto ar pėsčiųjų eismui, transporto priemonių stovėjimo tvarkos gyvenamosiose zonose ir kiemuose nesilaikymas (ATPK 1241 straipsnis);
3.1.3. transporto priemonių vairavimas neblaivių arba apsvaigusių nuo narkotinių, psichotropinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų vairuotojų (ATPK 126 straipsnis);
3.1.4. Kelių eismo taisyklių pažeidimas, sukėlęs kitų asmenų nežymų sveikatos sutrikdymą (ATPK 127 straipsnio 1 ir 3 dalys);
3.1.6. transporto priemonių vairavimas neblaivių ar apsvaigusių nuo narkotinių, psichotropinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų asmenų, neturinčių teisės vairuoti (ATPK 129 straipsnis);
3.1.7. transporto priemonės vairuotojui nepaklusus reikalavimui sustabdyti transporto priemonę arba pasitraukus iš eismo įvykio, su kuriuo jis susijęs, vietos (ATPK 130 straipsnio 1 dalis);
3.2. iš vietų, kur leidžiama transporto priemonėms stovėti, į kitą vietą:
3.2.1. jei transporto priemonė trukdo valstybės institucijoms ar tarnyboms atlikti gelbėjimo darbus arba likviduoti avarijos padarinius;
4. Tvarkos aprašo 3.1.1 punkte nustatytais atvejais transporto priemonės nerekomenduojama nuvežti, jei jos savininkas (valdytojas) atvyksta, iki transporto priemonė perduodama vilkiko vairuotojui.
5. Policijos pareigūnas, nustatęs, kad transporto priemonė priverstinai nuvežtina, ar Tvarkos aprašo 3.2.2 punkte nustatytu atveju gavęs vizito saugumą užtikrinančios institucijos prašymą, priima sprendimą nuvežti transporto priemonę ir apie priverstinai nuvežtiną transporto priemonę praneša policijos įstaigai, nurodo jos valstybinį numerį, markę, modelį, įvykio vietą, nuvežimo pagrindą ir priežastį.
6. Prieš priverstinai nuveždamas transporto priemonę policijos pareigūnas:
6.1. nustatyta tvarka nušalina vairuotoją nuo transporto priemonės vairavimo (kai transporto priemonė priverstinai nuvežtina Tvarkos aprašo 3.1.2–3.1.8, 3.3 punktuose nustatytais atvejais);
6.2. nuodugniai apžiūri priverstinai nuvežtiną transporto priemonę, matomą jos įrangą (signalizaciją, garso aparatūrą, anteną, automobilio telefono įrangą ir kitokią), matomus transporto priemonėje esančius daiktus, transporto priemonės sugadinimus ir išsamiai Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos akte tai aprašo. Neatidėliotino priverstinio nuvežimo atveju transporto priemonė apžiūrima ir aprašoma, kai yra nuvežama;
6.3. kai transporto priemonė nuvežama Tvarkos aprašo 3.1.1 punkte nustatytais atvejais, pažeidimo faktą užfiksuoja schemoje, nufilmuoja arba nufotografuoja transporto priemonę. Kitais atvejais priverstinai nuvežtiną transporto priemonę (sugadinimus, krovinį ir pan.) taip pat rekomenduojama nufilmuoti arba nufotografuoti;
6.4. jei transporto priemonės savininkas (valdytojas) nedalyvauja apžiūrint transporto priemonę, o jos variklio dangčiai, durelės, stoglangis yra neuždaryti (neužrakinti) ar yra kitų galimybių nekliudomai patekti į transporto priemonės vidų, tokią transporto priemonę apžiūri dalyvaujant dviem kviestiniams asmenims.
7. Policijos įstaigos įgaliotas pareigūnas, gavęs informaciją apie priimtą sprendimą nuvežti transporto priemonę, nustatyta tvarka patikrina, ar transporto priemonė nėra ieškoma, iškviečia vilkiką ir apie tai informuoja sprendimą priverstinai nuvežti transporto priemonę priėmusį policijos pareigūną. Nustačius, kad transporto priemonė pagrobta, vadovaujamasi Rekomendacijomis dėl transporto priemonių, kurios įtariama yra pagrobtos, paėmimo, saugojimo, tikrinimo ir grąžinimo atliekant ikiteisminį tyrimą, patvirtintomis Lietuvos Respublikos generalinio prokuroro 2009 m. gegužės 19 d. įsakymu Nr. I-82 (Žin., 2009, Nr. 64-2589).
8. Policijos įstaigos įgaliotas pareigūnas pranešimą apie priimtą sprendimą priverstinai nuvežti transporto priemonę registruoja priverstinio transporto priemonių nuvežimo registracijos žurnale (2 priedas) (toliau – žurnalas) arba kompiuterinėje laikmenoje. Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos akto numeris yra ir žurnalo registracijos numeris.
9. Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos aktas pildomas keturiais egzemplioriais. Pirmas egzempliorius kartu su pareigūno tarnybiniu pranešimu perduodamas policijos įstaigos įgaliotam pareigūnui, antras egzempliorius įteikiamas priverstinai nuvežamos transporto priemonės savininkui (valdytojui), trečias – įteikiamas vilkiko vairuotojui, ketvirtas – saugomas administracinio teisės pažeidimo byloje. Tais atvejais, kai priverstinai nuvežamos transporto priemonės savininko (valdytojo) vietoje nėra ar jis atsisako paimti aktą, antras akto egzempliorius kartu su pirmuoju saugomas policijos įstaigoje ir savininkui (valdytojui) įteikiamas jam atvykus į policijos įstaigą. Įteikiant Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos aktą, išaiškinama transporto priemonės priverstinio nuvežimo apskundimo tvarka.
10. Transporto priemonės priverstinio nuvežimo akto atitinkamose skiltyse pasirašo sprendimą priverstinai nuvežti transporto priemonę priėmęs ir transporto priemonę apžiūrėjęs policijos pareigūnas, priverstinai nuvežamos transporto priemonės savininkas (valdytojas), vilkiko vairuotojas ir Tvarkos aprašo 6.4 punkte nurodytu atveju – kviestiniai asmenys. Jei priverstinai nuvežamos transporto priemonės savininkas (valdytojas) akte pasirašyti atsisako ar jo vietoje nėra, policijos pareigūnas tai pažymi akte, o atsisakymo priežastį nurodo tarnybiniame pranešime.
11. Policijos pareigūnas, perdavęs transporto priemonę vilkiko vairuotojui, informuoja policijos įstaigos įgaliotą pareigūną apie tai, kurioje vietoje bus saugoma priverstinai nuvežta transporto priemonė.
12. Tais atvejais, kai policijos pareigūnui priimant sprendimą priverstinai nuvežti transporto priemonę ar ją nuvežant transporto priemonės savininko (valdytojo) vietoje nebuvo, policijos įstaigos įgaliotas pareigūnas, gavęs informaciją apie priverstinai nuvežtą transporto priemonę, apie tai nedelsdamas, bet ne vėliau kaip per 3 dienas, praneša (telefonu arba raštu) transporto priemonės savininkui (valdytojui), taip pat informuoja, kaip galima atsiimti transporto priemonę, ir tai pažymi žurnale.
13. Tais atvejais, kai transporto priemonė trukdo valstybės institucijoms ar tarnyboms atlikti gelbėjimo darbus arba likviduoti avarijos padarinius, ir sprendimą dėl priverstinio transporto priemonės nuvežimo priima Priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo departamento prie Vidaus reikalų ministerijos ir jam pavaldžių įstaigų pareigūnai (jeigu jie atlieka gelbėjimo darbų vadovo funkcijas), policijos įstaigos įgaliotas pareigūnas informaciją apie priverstinai nuvežtą transporto priemonę (transporto priemonės valstybinį numerį, markę, modelį, nuvežimo pagrindą ir priežastį, vietą, į kurią buvo nuvežta transporto priemonė) pažymi žurnale ir Tvarkos aprašo 12 punkte nustatyta tvarka apie priverstinai nuvežtą transporto priemonę praneša transporto priemonės savininkui (valdytojui).
III. PRIVERSTINAI NUVEŽTŲ TRANSPORTO PRIEMONIŲ GRĄŽINIMAS
14. Priverstinai už teisės pažeidimus nuvežtą transporto priemonę leidžiama susigrąžinti (išskyrus atvejus, kai transporto priemonė priverstinai buvo nuvežta už administracinius teisės pažeidimus, kurių sankcijose kaip viena iš nuobaudų yra numatytas transporto priemonės konfiskavimas, ar yra priimtas nutarimas ją konfiskuoti) pašalinus grėsmę eismo dalyvių ar kitų asmenų sveikatai ar gyvybei, trukdymą saugiam transporto priemonių ar pėsčiųjų eismui, kitų asmenų teisių pažeidimą.
Kai transporto priemonė priverstinai buvo nuvežta už administracinius teisės pažeidimus, kurių sankcijose kaip viena iš nuobaudų yra numatytas transporto priemonės konfiskavimas, transporto priemonę leidžiama susigrąžinti, jei teismas, išnagrinėjęs bylą, nepriima nutarimo konfiskuoti transporto priemonės.
15. Priverstinai nuvežtos transporto priemonės savininkas (valdytojas), atvykęs į policijos įstaigą atsiimti transporto priemonės, pateikia šiuos dokumentus:
15.2. transporto priemonės registracijos liudijimą (laikiną transporto priemonės registracijos liudijimą);
15.3. nutarimo administracinio teisės pažeidimo byloje kopiją (jei transporto priemonė priverstinai nuvežta už administracinius teisės pažeidimus, kurių sankcijose kaip viena iš nuobaudų yra numatytas transporto priemonės konfiskavimas, ir informacijos apie priimtą nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje Administracinių teisės pažeidimų ir eismo įvykių registre nėra).
16. Policijos įstaigos įgaliotas pareigūnas, gavęs Tvarkos aprašo 15 punkte nurodytus dokumentus, patikrina:
16.2. ieškomų asmenų, neatpažintų lavonų ir nežinomų bejėgių asmenų žinybiniame registre, ar transporto priemonės savininkas (valdytojas) nėra ieškomas;
16.3. Administracinių teisės pažeidimų ir eismo įvykių registre ar administracinio teisės pažeidimo byloje yra priimtas nutarimas (kai transporto priemonė priverstinai buvo nuvežta už administracinius teisės pažeidimus, kurių sankcijose kaip viena iš nuobaudų yra numatytas transporto priemonės konfiskavimas) ir ar priverstinai nuvežta transporto priemonė nėra konfiskuota.
17. Jei Administracinių teisės pažeidimų ir eismo įvykių registre informacijos apie priimtą nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje, kai transporto priemonė priverstinai buvo nuvežta už administracinius teisės pažeidimus, kurių sankcijose kaip viena iš nuobaudų yra numatytas transporto priemonės konfiskavimas, nėra, policijos įstaigos įgaliotas pareigūnas padaro nutarimo administracinio teisės pažeidimo byloje kopiją ir prideda ją prie policijos įstaigoje saugomo Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos akto.
18. Policijos įstaigos įgaliotas pareigūnas, priėmęs sprendimą grąžinti priverstinai nuvežtą transporto priemonę jos savininkui (valdytojui), išduoda Tvarkos aprašo 3 priede nustatytos formos leidimą atsiimti priverstinai nuvežtą transporto priemonę (leidimo numeris atitinka žurnalo registracijos numerį) ir paaiškina, kad išlaidos, susijusios su priverstiniu transporto priemonės nuvežimu į transporto priemonės stovėjimo aikštelę ir jos saugojimu, ūkio subjektui turi būti atlygintos iki transporto priemonės paėmimo iš transporto priemonės stovėjimo aikštelės. Tvarkos aprašo 3.2 punkte nurodytu pagrindu priverstinai nuvežtos transporto priemonės nuvežimo ir saugojimo išlaidų savininkas (valdytojas) neatlygina.
19. Leidimas atsiimti priverstinai nuvežtą transporto priemonę surašomas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius pridedamas prie policijos įstaigoje saugomo Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos akto, kitas įteikiamas transporto priemonės savininkui (valdytojui), o šis aktą pateikia ūkio subjektui, saugančiam priverstinai nuvežtą transporto priemonę. Leidime atsiimti priverstinai nuvežtą transporto priemonę pasirašo įgaliotas policijos pareigūnas ir transporto priemonės savininkas (valdytojas).
IV. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
21. Tvarkos aprašo 1 priede nustatytos formos aktas (jo priedai), leidimas atsiimti priverstinai nuvežtą transporto priemonę, žurnalas saugomi transporto priemonę priverstinai nuvežusioje policijos įstaigoje teisės aktų nustatyta tvarka.
Transporto priemonių priverstinio
nuvežimo tvarkos aprašo
1 priedas
(Transporto priemonės priverstinio nuvežimo akto forma)
PATVIRTINTA
Lietuvos policijos generalinio komisaro
2011 m. birželio 23 d. įsakymu Nr. 5-V-569
_____________________________________
(policijos įstaigos (padalinio) pavadinimas)
transporto priemonės Priverstinio nuvežimo aktas
______ m. ___________________ ______ d. Nr. ___________
_________________________________
(surašymo vieta)
Aš, _____________________________________________________ ,vadovaudamasis
(policijos pareigūno pareigos, vardas, pavardė)
Administracinių teisės pažeidimų kodekso 269 str. 7 d. ir Saugaus eismo automobilių keliais įstatymo 33 str. 1 d. (2 d.) (kas nereikalinga, išbraukti), priėmiau sprendimą priverstinai nuvežti transporto priemonę .
(markė, modelis, valst. Nr.)
Transporto priemonės vairuotojas pažeidė Kelių eismo taisyklių _______________________ punkto (-ų) reikalavimus. Atsakomybė už tai numatyta Administracinių teisės pažeidimų kodekso _____ str. ____ d., _____ str. ____ d., _____ str. ____ d. Transporto priemonė priverstinai nuvežta ___________________ iš .
(data, laikas) (vieta)
Transporto priemonės išorinis apgadinimas, vidinė įranga (signalizacija, garso aparatūra, antena, automobilio telefono įranga ir kt.), matomi automobilyje palikti daiktai:____________________________
_
_
_ .
Apžiūrint transporto priemonę dalyvavo:
1) Transporto priemonės savininkas (valdytojas)________________________________
______________________________________________________ __________________
(vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta) (parašas)
2) ____________________________________________________________________
(vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta) (parašas)
3) ____________________________________________________________________
(vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta) (parašas)
Transporto priemonė vilkiku __________________________ nuvežta į aikštelę, esančią:
(markė, modelis, valst. Nr.)
_________________,_________________________________________________________ .
(adresas) (vilkiko vairuotojo vardas, pavardė, įstaigos arba įmonės pavadinimas)
________________________
(vilkiko vairuotojo parašas)
_________________________ ___________ ____________________
(policijos pareigūno pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
Priverstinio transporto priemonės nuvežimo aktą gavau, transporto priemonės priverstinio nuvežimo apskundimo tvarka man išaiškinta:
________________ _____________________________________________________
(parašas) (transporto priemonės savininko (valdytojo) vardas, pavardė)
_________________
(data)
_________________
Transporto priemonių priverstinio
nuvežimo tvarkos aprašo
2 priedas
(Priverstinio transporto priemonių nuvežimo registracijos žurnalo forma)
____________________________________________________________________________________________
(įstaigos, padalinio pavadinimas)
_____________________
(bylos indeksas)
PRIVERSTINIO TRANSPORTO PRIEMONIŲ NUVEŽIMO
REGISTRACIJOS ŽURNALAS
Bylų nomenklatūros Nr.______________
Pradėta __________
Baigta ___________
Lapų ____________
Saugoti __________
| Eil. Nr. |
Data, laikas |
Pareigūno pareigos, vardas, pavardė |
Transporto priemonės markė, modelis, valst. Nr. |
Vieta, iš kurios nuvežta transporto priemonė |
Transporto priemonės nuvežimo pagrindas ir priežastis (KET punktas, ATPK ar Saugaus eismo automobilių keliais įstatymo straipsnis) |
Transporto priemonės saugojimo vieta |
Savininko (valdytojo), kuriam pranešta apie transporto priemonės nuvežimą (kai ją nuvežant nedalyvavo), vardas, pavardė, gimimo data, pranešimo būdas (pranešta telefonu, raštu), data ir laikas |
Leidimo atsiimti transporto priemonę išdavimo data, laikas |
Savininko (valdytojo), kuriam išduotas leidimas atsiimti transporto priemonę, vardas, pavardė, gimimo data |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Transporto priemonių priverstinio
nuvežimo tvarkos aprašo
3 priedas
(Leidimo atsiimti priverstinai nuvežtą transporto priemonę forma)
_____________________________________
(policijos įstaigos (padalinio) pavadinimas)
LEIDIMAS ATSIIMTI
PRIVERSTINAI NUVEŽTĄ transporto priemonĘ
______ m. ___________________ ______ d. Nr. ___________
_________________________________
(surašymo vieta)
Aš, __________________________________________________________ , patikrinęs:
(policijos pareigūno pareigos, vardas, pavardė)
2) transporto priemonės registracijos liudijimą (laikiną transporto priemonės registracijos liudijimą);
4) ar administracinio teisės pažeidimo byloje yra priimtas nutarimas (kai transporto priemonė buvo priverstinai nuvežta už administracinius teisės pažeidimus, kurių sankcijose kaip viena iš nuobaudų yra numatytas transporto priemonės konfiskavimas) ir ar priverstinai nuvežta transporto priemonė nėra konfiskuota,
priėmiau sprendimą leisti atsiimti priverstinai nuvežtą transporto priemonę ___________
___________________________________________________________________________ ,
(markė, modelis, valst. Nr.)
jos savininkui (valdytojui) _____________________________________________________ .
(vardas, pavardė, gimimo data)
_________________________ ___________ __________________
(policijos pareigūno pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
Leidimą atsiimti priverstinai nuvežtą transporto priemonę gavau. Man paaiškinta, kad jei transporto priemonė buvo nuvežta, nes padarytas teisės pažeidimas, išlaidos, susijusios su priverstiniu transporto priemonės nuvežimu į transporto priemonės stovėjimo aikštelę ir jos saugojimu, ūkio subjektui turi būti atlygintos iki transporto priemonės paėmimo iš transporto priemonės stovėjimo aikštelės.
___________ ____________________________________________________
(parašas) (transporto priemonės savininko (valdytojo) vardas, pavardė)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(ši dalis paliekama transporto priemonę grąžinusiame ūkio subjekte)
Priverstinai nuvežtą transporto priemonę _____________________________________
(markė, modelis, valst. Nr.)
gavau (pildo transporto priemonės savininkas (valdytojas):
______ m. __________ ___ d. ______ val. ______ min.
_____________ __________________________________________________
(parašas) (transporto priemonės savininko (valdytojo) vardas, pavardė)