VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2006 M. KOVO 29 D. ĮSAKYMO NR. 1K-43 „DĖL LIGŲ PREVENCIJOS PROGRAMŲ VYKDYMO STEBĖSENOS TVARKOS APRAŠO TVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2008 m. vasario 27 d. Nr. 1K-36
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. V-1041 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. rugsėjo 16 d. įsakymo Nr. V-713 „Dėl Vaikų krūminių dantų dengimo silantinėmis medžiagomis ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo bei krūminių dantų dengimo silantinėmis medžiagomis paslaugų bazinių kainų patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2007, Nr. 139-5712):
1. Pakeičiu Vaikų krūminių dantų dengimo silantinėmis medžiagomis programos vykdymo ataskaitos formą, patvirtintą Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2006 m. kovo 29 d. įsakymu Nr. 1K-43 „Dėl Ligų prevencijos programų vykdymo stebėsenos tvarkos aprašo tvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 42-1548; 2007, Nr. 28-1056) ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).
Forma patvirtinta Valstybinės ligonių kasos
prie Sveikatos apsaugos ministerijos
direktoriaus 2006 m. kovo 29 d.
įsakymu Nr. 1K-43 (Valstybinės ligonių kasos
prie Sveikatos apsaugos ministerijos
direktoriaus 2008 m. vasario 27 d.
įsakymo Nr. 1K-36 redakcija)
________________________________________
(teritorinės ligonių kasos pavadinimas)
ATASKAITA UŽ __________________________)
(ataskaitinis laikotarpis)
VAIKŲ KRŪMINIŲ DANTŲ DENGIMO SILANTINĖMIS MEDŽIAGOMIS PROGRAMOS VYKDYMO
____________ Nr. ___________
(data)
_______________
(vieta)
| Eilės Nr. |
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos (ASPĮ) pavadinimas |
ASPĮ aptarnaujamų vaikų (nuo 5 iki 13 m.) skaičius |
Krūminių dantų dengimo silantinėmis medžiagomis paslaugos |
Vaikų, kuriems suteiktų paslaugų kodai 1921–1924, skaičius |
Vaikų, kuriems suteiktų paslaugų kodai 1921–1924, dalis procentais (14/3x100%) |
|||||||||
| 4 dantų |
3 dantų |
2 dantų |
1 danties |
Iš viso |
||||||||||
| kodas 1921 |
kodas 192 |
kodas 1923 |
kodas 1924 |
kodai 1921–1924 |
||||||||||
| vnt. |
Lt |
vnt. |
Lt |
vnt. |
Lt |
vnt. |
Lt |
vnt. |
Lt |
|||||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Per ataskaitinį laikotarpį TLK veiklos zonoje suteikta paslaugų už ______ Lt (____ proc. skirtų lėšų)
__________________________________ ________________________________________
(ataskaitą parengusio asmens pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)
______________