VALSTYBINĖS KELIŲ TRANSPORTO INSPEKCIJOS

PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO

ĮSAKYMAS

DĖL INSPEKCIJOS VIRŠININKO 2005 M. KOVO 23 D. ĮSAKYMO NR. 2B-88 „DĖL SKAITMENINIUOSE TACHOGRAFUOSE NAUDOJAMŲ IDENTIFIKAVIMO KORTELIŲ IŠDAVIMO TAISYKLIŲ“ PAKEITIMO

2008 m. gruodžio 24 d. Nr. 2B-523

Vilnius

1. Pakeičiu Skaitmeniniuose tachografuose naudojamų identifikavimo kortelių išdavimo taisykles, patvirtintas Inspekcijos viršininko 2005 m. kovo 23 d. įsakymu Nr. 2B-88 „Dėl Skaitmeniniuose tachografuose naudojamų identifikavimo kortelių išdavimo taisyklių“ (Žin., 2005, Nr. 41-1332; 2008, Nr. 72-2788):

1.1. išdėstau 15.3 punktą taip:

„15.3. Lietuvoje galiojantį vairuotojo pažymėjimą, suteikiantį teisę vairuoti tam tikros kategorijos (išskyrus tik A1, A ir (ar) B1 kategorijos) motorines transporto priemones. Asmens duomenys, nurodyti vairuotojo pažymėjime ir pateiktame asmens tapatybę patvirtinančiame dokumente, turi sutapti. Jeigu įrašai (vardas, pavardė, dokumentą išdavusi įstaiga, dokumento išdavimo data ir dokumento galiojimo data) vairuotojo pažymėjime yra ne lotyniškais simboliais ir šių duomenų neįmanoma identifikuoti, Inspekcijos struktūrinio padalinio darbuotojas, priimdamas prašymą, turi teisę pareikalauti vairuotojo pažymėjimo vertimo į lietuvių kalbą, patvirtinto jį išvertusio vertėjo parašu bei vertimų biuro antspaudu. Asmuo, turintis teisę laikinai gyventi Lietuvos Respublikoje, pateikdamas ne Europos Sąjungai ar ne Europos ekonominei erdvei priklausančioje valstybėje išduotą vairuotojo pažymėjimą, turi pateikti nustatytos formos pažymą apie asmens deklaruotą gyvenamąją vietą;“;

1.2. išdėstau 15.9 punktą taip:

„15.9. informaciją apie valstybės rinkliavos už vairuotojo kortelės išdavimą pirmą kartą, pakeitimą ar atnaujinimą sumokėjimą.“;

1.3. išdėstau 16.7 punktą taip:

„16.7. informaciją apie valstybės rinkliavos už įmonės kortelės išdavimą pirmą kartą, pakeitimą ar atnaujinimą sumokėjimą.“;

1.4. išdėstau 17.9 punktą taip:

„17.9. informaciją apie valstybės rinkliavos už dirbtuvės kortelės išdavimą pirmą kartą, pakeitimą ar atnaujinimą sumokėjimą.“;

1.5. išdėstau 18 punktą taip:

„18. Įstaiga, pageidaujanti gauti kontrolės kortelę (-es) pirmą kartą, ją (jas) pakeisti ar atnaujinti, turi pateikti Inspekcijai raštišką prašymą ir informaciją apie valstybės rinkliavos už kontrolės kortelės (-ių) išdavimą pirmą kartą, pakeitimą ar atnaujinimą sumokėjimą. Jeigu prašoma kontrolės kortelę (-es) išduoti pirmą kartą, prašyme turi būti nurodytas pageidaujamas kontrolės kortelių skaičius. Jeigu prašoma kontrolės kortelę (-es) pakeisti ar atnaujinti, prašyme turi būti nurodomas (-i) tachografo kortelės (-ių), dėl kurios (-ių) pateikiamas prašymas, numeris (-iai) ir pateikta (-os) turima (-os) kontrolės kortelė (-ės) (išskyrus atvejus, kai kontrolės kortelė (-ės) buvo prarasta (-os) ar pavogta (-os).“;

1.6. išdėstau 22.8 punktą taip:

„22.8. 32 laukelyje nurodomi pateikiami sutikrinti dokumentai ir jų duomenys, kurie įrašomi atitinkamuose langeliuose, bei nurodomi pridedami dokumentai ar jų kopijos. Simboliu „X“ pažymimi pateikti sutikrinti ir pridedami dokumentai, jei reikia – įrašomi jų pavadinimai;“;

1.7. išdėstau 23.8 punktą taip:

„23.8. 24 laukelyje nurodomi pateikiami sutikrinti dokumentai ir jų duomenys, kurie įrašomi atitinkamuose langeliuose, bei nurodomi pridedami dokumentai ar jų kopijos. Simboliu „X“ pažymimi pateikti sutikrinti ir pridedami dokumentai, jei reikia – įrašomi jų pavadinimai;“;

1.8. išdėstau 24.13 punktą taip:

„24.13. 31 laukelyje nurodomi pateikiami sutikrinti dokumentai ir jų duomenys, kurie įrašomi atitinkamuose langeliuose, bei nurodomi pridedami dokumentai ar jų kopijos. Simboliu „X“ pažymimi pateikti sutikrinti ir pridedami dokumentai, jei reikia – įrašomi jų pavadinimai;“;

1.9. išdėstau 34 punktą taip:

„34. Jeigu prašyme ir su juo pateiktuose dokumentuose pateikti duomenys nesutampa su Gyventojų registro, Juridinių asmenų registro, Lietuvos Respublikos kelių transporto priemonių vairuotojų registro ar iš „Tachonet“ gautais duomenimis arba tokių duomenų minėtuose šaltiniuose nėra, duomenys papildomai tikrinami kitomis priemonėmis (oficialūs paklausimai, aiškinimasis ir pan.). Jeigu nustatyti neatitikimai pasitvirtina, prašymas netenkinamas.“;

1.10. išdėstau 35.3 punktą taip:

„35.3. skaičiuojamas nuo prašymo pateikimo ir duomenų apie valstybės rinkliavos už tachografo kortelės išdavimą sumokėjimą sutikrinimo su Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos teikiamais duomenimis arba dokumento, patvirtinančio valstybės rinkliavos sumokėjimą (mokėjimo pavedimo su banko žyma arba kvito originalo), pateikimo datos;“;

1.11. pripažįstu netekusiais galios 16.2 ir 38.5 punktus;

1.12. išdėstau 1, 2 ir 3 priedus nauja redakcija (pridedama).

2. Pavedu:

2.1. Saugaus eismo skyriui šį įsakymą nustatyta tvarka teikti skelbti „Valstybės žiniose“ ir Inspekcijos interneto svetainėje;

2.2. Bendrajam skyriui su įsakymu supažindinti regionų departamentus.

INSPEKCIJOS VIRŠININKAS VIDMANTAS ŽUKAUSKAS

Skaitmeniniuose tachografuose

naudojamų identifikavimo kortelių

išdavimo taisyklių

1 priedas

(Prašymo dėl vairuotojo kortelės išdavimo pirmą kartą, jos pakeitimo ar atnaujinimo forma)

(1 lapo pusė)

^1.Reg. data

^2.Reg. Nr.

DĖMESIO, pildoma didžiosiomis raidėmis!

^3.Vardas (-ai)

^4.Pavardė (-ės)

^5.Gimimo vieta (valstybė)

^6.Gimimo data

^7.Asmens kodas

^8. Adresas (nuolatinė gyvenamoji vieta)

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo ir buto numeriai, pašto kodas)

^9. Telefonas

^10. Faksas

^11.El. paštas

VAIRUOTOJO PAŽYMĖJIMO DUOMENYS

^12. Valstybė, kurioje išduotas

^13. Išdavusi įstaiga

^14. Pažymėjimo Nr.

^15. Turimos kategorijos (apibraukti)

C1E

D1E

^16.Išdavimo data

^17.Galiojimo data

TURIMOS SKAITMENINIO TACHOGRAFO VAIRUOTOJO KORTELĖS DUOMENYS

¹⁸ Valstybė, kurioje išduota

^19. Išdavusi įstaiga

^20. Korteles Nr.

^21. Galiojimo pradžios data

^22. Galiojimo pabaigos data

²³Valstybinei kelių transporto inspekcijai prie Susisiekimo ministerijos

PRAŠYMAS

DĖL VAIRUOTOJO KORTELĖS IŠDAVIMO PIRMĄ KARTĄ, JOS PAKEITIMO AR ATNAUJINIMO

MMMM

(sudarymo vieta)

Prašau išduoti skaitmeninio tachografo vairuotojo kortelę (pažymėti X):

pirmą kartą

kadangi baigiasi turimos vairuotojo kortelės galiojimo laikas

kadangi pasibaigė turimos vairuotojo kortelės galiojimo laikas

kadangi pakeisti asmens duomenys

kadangi turima vairuotojo kortelė blogai veikia

Prašau pakeisti vairuotojo kortelę nemokamai (pažymėti X):

kadangi turima vairuotojo kortelė prarasta/pavogta

pakeičiant / atnaujinant kitos ES valstybės išduotą vairuotojo kortelę

kadangi turima vairuotojo kortelė anuliuota / sustabdytas jos galiojimas

kadangi turimoje vairuotojo kortelėje pastebėta personalizavimo klaida

^24.

(Vieta nuotraukai)

^26.

(Rezervuota)

^25. Kortelės savininko parašas Pasirašyti juodu, ryškiai rašančiu rašikliu. Parašas turi tilpti rėmelyje

"-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRAŠYMO IŠDUOTI SKAITMENINIO TACHOGRAFO VAIRUOTOJO KORTELĘ ŠAKNELĖ

^27. Prašymo registracijos data

^28. Prašymo registracijos numeris

^29. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

...................................................................

^30. Telefonai pasiteirauti:

(specialisto pareigos, vardas, pavardė, parašas)

^31. Kortelę galima atsiimti nuo

(2 lapo pusė)

SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

^32. Pateikta sutikrinti (jei dokumentas pateiktas sutikrinti, pažymėti X):

Pasas

Nr.

Išdavimo data

Asmens tapatybės kortelė

Nr.

Išdavimo data

Leidimas gyventi LR

Nr.

Išdavimo data

Mokėjimo dokumentas

Nr.

Mokėjimo data

Dokumento tipas

Mokėjimo suma

Mokėtojo kodas

Mokėtojas

Mokėtojo adresas

Pridedama (pažymėti X):

Paso kopija

Vairuotojo pažymėjimo kopija

Asmens tapatybės kortelės kopija

Mokėjimo dokumentas

Leidimo gyventi LR kopija

Kita (įrašyti)

³³ Patvirtinu, kad:

– esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galiojantys;

– žinau, kad dėl bet kokių neteisingų duomenų mano prašymas bus atmestas arba išduota kortelė bus panaikinta, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

– esu susipažinęs (-usi) su skaitmeniniuose tachografuose naudojamų identifikavimo kortelių išdavimo taisyklėmis;

– neturiu galiojančio vairuotojo kortelės, išskyrus nurodytą šiame prašyme;

– žinau ir sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, bus teikiami atitinkamoms Europos Sąjungos institucijoms ir tachografų korteles personalizuojančiam centrui;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija tvarkys šiame prašyme pateiktus asmens ir kitus duomenis;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija kreipsis į atitinkamus valstybes registrus ir duomenų bazes dėl pateiktos informacijos patikrinimo.

^{...................................................................}

(pareiškėjo parašas)

³⁴ Sutinku, kad šį prašymą Inspekcijai pateiks

³⁵ Prašymą pateikė:

.........................................................................................

...............................

................................................

(įmonės pavadinimas, kai įgaliotas juridinis asmuo
/ vardas, pavardė, kai įgaliotas fizinis asmuo

(pareiškėjo parašas)

(vardas, pavardė ir parašas)

TARNYBINĖS ŽYMOS

^36. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

..................................................................................................

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

ŽYMOS APIE SKAITMENINIO TACHOGRAFO VAIRUOTOJO KORTELĖS IŠDAVIMĄ

^37.Kortelės Nr.

^38.Galiojimo pradžios data

^39.Galiojimo pabaigos data

⁴⁰Išdavimo data

⁴¹ Skaitmeninio tachografo vairuotojo kortelę išdavė

⁴² Skaitmeninio tachografo vairuotojo kortelę atsiėmė

...................................................................................

............................................

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

(gavėjo vardas, pavardė, parašas)

^41.

(Rezervuota)

"---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Valstybinis kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42 / 31, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5) 278 5638

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g, 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37) 22 95 51

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46) 41 24 72

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45) 43 07 07

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41) 54 22 21

Interneto svetainės adresas http://www.vkti.gov.lt

Pastaba. Prašymo blanko formatas ISO 216-A4.

_________________

Skaitmeniniuose tachografuose

naudojamų identifikavimo kortelių

išdavimo taisyklių

2 priedas

(Prašymo dėl įmonės kortelės išdavimo pirmą kartą, jos pakeitimo ar atnaujinimo forma)

(1 palo pusė)

^1.Reg. data

^2.Reg. Nr.

DĖMESIO, pildoma didžiosiomis raidėmis!

ĮMONĖS ARBA ASMENS DUOMENYS

^3.Įmonės pavadinimas

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

^4.Įmonės/asmens kodas

⁵^.Įmonės registracijos buveinė/ asmens adresas

(nuolatinė gyvenamoji vieta)

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo ir buto numeriai, pašto kodas)

^6. Telefonas

^7. Faksas

^8.El. paštas

ĮMONĖS VADOVO ARBA ĮGALIOTO ASMENS DUOMENYS

^9.Vardas (-ai)

^10.Pavardė (-ės)

^11. Telefonas

^12. Faksas

^13.El. paštas

TURIMOS SKAITMENINIO TACHOGRAFO ĮMONĖS KORTELĖS DUOMENYS

^14. Korteles Nr.

^15. Galiojimo pradžios data

^16. Galiojimo pabaigos data

¹⁷Valstybinei kelių transporto inspekcijai prie Susisiekimo ministerijos

PRAŠYMAS

DĖL ĮMONĖS KORTELĖS IŠDAVIMO PIRMĄ KARTĄ, JOS PAKEITIMO AR ATNAUJINIMO

MMMM

m m

d d

(sudarymo vieta)

Prašau išduoti skaitmeninio tachografo įmonės kortelę (pažymėti X):

pirmą kartą

kadangi baigiasi turimos įmonės kortelės galiojimo laikas

kadangi pasibaigė turimos įmonės kortelės galiojimo laikas

kadangi pakeisti įmonės / asmens duomenys

kadangi turima įmonės kortelė blogai veikia

Prašau pakeisti įmonės kortelę nemokamai (pažymėti X):

kadangi turima įmonės kortelė prarasta/pavogta

pakeičiant / atnaujinant kitos ES valstybės išduotą įmonės kortelę

kadangi turima įmonės kortelė anuliuota / sustabdytas jos galiojimas

kadangi turimoje įmonės kortelėje pastebėta personalizavimo klaida

^18.

(Rezervuota)

"----------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRAŠYMO IŠDUOTI SKAITMENINIO TACHOGRAFO ĮMONĖS KORTELĘ ŠAKNELĖ

^19. Prašymo registracijos data

^20. Prašymo registracijos numeris

²¹^. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

...........................................................

^22. Telefonai pasiteirauti:

(specialisto pareigos, vardas, pavardė, parašas)

^23. Kortelę galima atsiimti nuo

(2 lapo pusė)

SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

^24. Pateikta sutikrinti (jei dokumentas pateiktas sutikrinti, pažymėti X):

Pasas

Nr.

Išdavimo data

Asmens tapatybės kortelė

Nr.

Išdavimo data

Leidimas gyventi LR

Nr.

Išdavimo data

Įmonės registracijos pažymėjimas

Nr.

Išdavimo data

Mokėjimo dokumentas

Nr.

Mokėjimo data

Dokumento tipas

Mokėjimo suma

Mokėtojo kodas

Mokėtojas

Mokėtojo adresas

Pridedama (pažymėti X):

Paso kopija

Vairuotojo pažymėjimo kopija

Asmens tapatybės kortelės kopija

Mokėjimo dokumentas

Leidimo gyventi LR kopija

Kita (įrašyti)

^25. Patvirtinu, kad:

– esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galiojantys;

– įmonė naudoja / naudoju transporto priemones su skaitmeniniais tachografais;

(nereikalinga išbraukti)

– esu susipažinęs (-usi) su skaitmeniniuose tachografuose naudojamų identifikavimo kortelių išdavimo taisyklėmis;

– žinau ir sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, bus teikiami atitinkamoms Europos Sąjungos institucijoms ir tachografų korteles personalizuojančiam centrui;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija tvarkys šiame prašyme pateiktus asmens ir kitus duomenis;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija kreipsis į atitinkamus valstybes registrus ir duomenų bazes dėl pateiktos informacijos patikrinimo;

– jeigu įmonės pavadinimas ar buveinė sudaryta / vardas, pavardė ar adresas sudarytas iš daugiau kaip 35 simbolių,

(nereikalinga išbraukti)

įskaitant tarpus tarp žodžių, žinau ir sutinku, kad Inspekcija sutrumpins šiuos įrašus, spausdinamus įmonės kortelėje, savo nuožiūra.

...........................................................................................................

(pareiškėjo parašas ir įmonės antspaudas, jeigu pareiškėjas juridinis asmuo)

²⁶ Sutinku, kad šį prašymą Inspekcijai pateiks

²⁷ Prašymą pateikė:

..............................................................

..........................................................

............................................

(įgalioto asmens vardas ir pavardė)

(įmonės vadovo vardas, pavardė, parašas)

(parašas)

TARNYBINĖS ŽYMOS

^28. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

................................................................

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

ŽYMOS APIE SKAITMENINIO TACHOGRAFO ĮMONĖS KORTELĖS IŠDAVIMĄ

^29.Kortelės Nr.

^30.Galiojimo pradžios data

^31.Galiojimo pabaigos data

^32. Išdavimo data

³³ Skaitmeninio tachografo įmonės kortelę išdavė

³⁴ Skaitmeninio tachografo įmonės kortelę atsiėmė

..........................................................................

............................................

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

(gavėjo vardas, pavardė, parašas)

^35.

(Rezervuota)

"------------------------------------------------------------------------------------------------------

Valstybinis kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42 / 31, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5) 278 5638

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g, 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37) 22 95 51

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46) 41 24 72

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45) 43 07 07

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41) 54 22 21

Interneto svetainės adresas http://www.vkti.gov.lt

Pastaba. Prašymo blanko formatas ISO 216-A4.

_________________

Skaitmeniniuose tachografuose

naudojamų identifikavimo kortelių

išdavimo taisyklių

3 priedas

(Prašymo dėl dirbtuvės kortelės išdavimo pirmą kartą, jos pakeitimo ar atnaujinimo forma)

(1 lapo pusė)

^1.Reg. data

^2.Reg. Nr.

DĖMESIO, pildoma didžiosiomis raidėmis!

DIRBTUVĖS DUOMENYS

^3.Dirbtuvės pavadinimas

^4.Dirbtuvės įmonės kodas

⁵^. Dirbtuvės buveinė

(adresas nurodytas tachografų dirbtuvių leidime)

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo ir buto numeriai, pašto kodas)

^6. Dirbtuvės telefonas

^7. Dirbtuvės faksas

^8. Dirbtuvės el. paštas

ASMENS, KURIAM PRAŠOMA IŠDUOTI DIRBTUVĖS KORTELĘ, DUOMENYS

^9.Vardas (-ai)

^10.Pavardė (-ės)

^11. Asmens kodas

^12. Gimimo data

¹³^. Adresas

(nuolatinė gyvenamoji vieta)

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo ir buto numeriai, pašto kodas)

^14. Telefonas

^15. Faksas

^16.El. paštas

TURIMOS SKAITMENINIO TACHOGRAFO DIRBTUVĖS KORTELĖS DUOMENYS

^17. Korteles Nr.

^18. Galiojimo pradžios data

^19. Galiojimo pabaigos data

²⁰Valstybinei kelių transporto inspekcijai prie Susisiekimo ministerijos

PRAŠYMAS

DĖL DIRBTUVĖS KORTELĖS IŠDAVIMO PIRMĄ KARTĄ, JOS PAKEITIMO AR ATNAUJINIMO

MMMM

m m

d d

(vieta)

Prašau išduoti skaitmeninio tachografo dirbtuvės kortelę (pažymėti X):

pirmą kartą

kadangi baigiasi turimos dirbtuvės kortelės galiojimo laikas

kadangi pasibaigė turimos dirbtuvės kortelės galiojimo laikas

kadangi pakeisti asmens / įmonės duomenys

kadangi turima dirbtuvės kortelė blogai veikia

Prašau pakeisti dirbtuvės kortelę nemokamai (pažymėti X):

kadangi turima dirbtuvės kortelė prarasta/pavogta

kadangi kortelė blokuota

kadangi turima dirbtuvės kortelė anuliuota / sustabdytas jos galiojimas

kadangi turimoje dirbtuvės kortelėje pastebėta personalizavimo klaida

^21.

(Vieta nuotraukai)

^23.

(Rezervuota)

^22. Kortelės savininko parašas Pasirašyti juodu, ryškiai rašančiu rašikliu. Parašas turi tilpti rėmelyje

"------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PRAŠYMO IŠDUOTI SKAITMENINIO TACHOGRAFO DIRBTUVĖS KORTELĘ ŠAKNELĖ

^24. Prašymo registracijos data

^25. Prašymo registracijos numeris

^26. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

.................................................................

^27. Telefonai pasiteirauti:

(specialisto pareigos, vardas, pavardė, parašas)

^28. Kortelę galima atsiimti nuo

(2 lapo pusė)

^29. Ar turite teistumą už nusikaltimus ir baudžiamuosius nusižengimus ekonomikai ir verslo tvarkai ir elektroninių duomenų ir informacinių sistemų saugumui?

TAIP

^30.Ar sutinkate, kad Inspekcija gautų duomenis apie Jūsų teistumą (neteistumą)?

TAIP

SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

^31. Pateikta sutikrinti (jei dokumentas pateiktas sutikrinti, pažymėti X):

Pasas

Nr.

Išdavimo data

Asmens tapatybės kortelė

Nr.

Išdavimo data

Mokėjimo dokumentas

Nr.

Mokėjimo data

Dokumento tipas

Mokėjimo suma

Mokėtojo kodas

Mokėtojas

Mokėtojo adresas

PRIDEDAMA (pažymėti X):

Mokėjimo dokumentas

Kita (įrašyti)

³² Patvirtinu, kad:

– esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galiojantys;

– esu susipažinęs (-usi) su skaitmeniniuose tachografuose naudojamų identifikavimo kortelių išdavimo taisyklėmis;

– žinau ir sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, bus teikiami atitinkamoms Europos Sąjungos institucijoms ir tachografų korteles personalizuojančiam centrui;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija tvarkys šiame prašyme pateiktus asmens ir kitus duomenis;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija kreipsis į atitinkamus valstybes registrus ir duomenų bazes dėl pateiktos informacijos patikrinimo;

^{..........................................................................}

(pareiškėjo parašas)

³³ Sutinku, kad šį prašymą Inspekcijai pateiks

³⁴ Prašymą pateikė:

........................................................................................

.............................

............................................

(įmonės pavadinimas, kai įgaliotas juridinis asmuo /
vardas, pavardė, kai įgaliotas fizinis asmuo,

(pareiškėjo parašas)

( vardas, pavardė, parašas)

DIRBTUVĖS VADOVO ARBA JO ĮGALIOTO ASMENS PATVIRTINIMAS

^35.Vardas (-ai)

^36.Pavardė (-ės)

^37. Telefonas

^38. Faksas

^39..El. paštas

^40. Patvirtinu, kad:

– šis asmuo dirba nurodytoje dirbtuvėje ir dirbtuvės kortelė reikalinga jam pavestoms funkcijoms atlikti;

– žinau ir sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, bus teikiami atitinkamoms Europos Sąjungos institucijoms ir tachografų korteles personalizuojančiam centrui;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija kreipsis į atitinkamus valstybes registrus ir duomenų bazes dėl pateiktos informacijos patikrinimo;

– žinau ir sutinku, kad Inspekcija tvarkys šiame prašyme pateiktus asmens ir kitus duomenis;

– jeigu dirbtuvės pavadinimas ar buveinė sudaryta iš daugiau kaip 35 simbolių, įskaitant tarpus tarp žodžių, žinau ir sutinku, kad Inspekcija sutrumpins dirbtuvės pavadinimą ar buveinę, spausdinamą dirbtuvės kortelėje, savo nuožiūra.

.............................................................................

^{(dirbtuvės vadovo arba jo įgalioto asmens parašas, įmonės antspaudas)}

TARNYBINĖS ŽYMOS

^41. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

...................................................................

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

ŽYMOS APIE SKAITMENINIO TACHOGRAFO DIRBTUVĖS KORTELĖS IŠDAVIMĄ

^42.Kortelės Nr.

^43.Galiojimo pradžios data

^44.Galiojimo pabaigos data

⁴⁵Išdavimo data

⁴⁶ Skaitmeninio tachografo dirbtuvės kortelę išdavė

⁴⁷ Skaitmeninio tachografo dirbtuvės kortelę ir voką su jos PIN kodu atsiėmė

...................................................................................

............................................

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)

(gavėjo vardas, pavardė, parašas)

"------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Valstybinis kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42 / 31, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5) 278 5638

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g, 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37) 22 95 51

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46) 41 24 72

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45) 43 07 07

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41) 54 22 21

Interneto svetainės adresas http://www.vkti.gov.lt

Pastaba. Prašymo blanko formatas ISO 216-A4.

______________