LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL KARDIOLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ

2000 m. lapkričio 9 d. Nr. 664

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin.,1996, Nr. 55-1287; 1997, Nr. 61-1441) 24 str. 1 dalimi bei siekdamas racionaliau panaudoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas, pritarus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai (2000 08 07 protokolas Nr. 5),

1. Tvirtinu:

1.1. Kardiologijos antrinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus (1 priedas);

1.2. Kardiologijos tretinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus (2 priedas).

2. Pavedu teikiant kardiologijos antrinio ir/ar tretinio lygio paslaugas vadovautis sveikatos apsaugos ministro 2000 11 07 įsakymu Nr. 606 „Dėl bendrųjų vidaus ligų profilio stacionarinių paslaugų teikimo reikalavimų“ patvirtintais atitinkamo lygio bendraisiais paslaugų teikimo ir šiais reikalavimais.

3. Įsakymas įsigalioja patvirtinus kardiologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų bazines kainas.

4. Įsakymo vykdymo kontrolę pavedu viceministrei R. Vaitkienei.

L. E. SVEIKATOS APSAUGOS

MINISTRO PAREIGAS                                                                             RAIMUNDAS ALEKNA

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. lapkričio 9 d.

įsakymu Nr. 664

1 priedas

KARDIOLOGIJOS ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil Nr.	TLK- 10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos	Gydymo metodai	Specialistai	Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	I 20.0, I 20.1	Nestabili krūtinės angina	Vidutinės rizikos I, II, III B C 1, 2 Pirminės diagnozės nustatymas	Echo KG Stress Echo KG VEM Biocheminiai tyrimai Holterio monitoravimas (ST tarpas)	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
2.	I 21.0 I 21.1 I 21.2 I 21.3 I 21.4 I 21.9 I 22.0 I 22.1 I 22.8 I 22.9	Ūminis pirmas ir pakartotinis miokardo infarktas (visų lokalizacijų)	Ūminis, poūmis periodas	Holterio monitoravimas (ST tarpas) Ritmo variabilumas Stress echo (dobutamino ir dipiridamolio mėginys) VEM Kreatinfosfokinazė (endo frakcija) Troponinas Biocheminiai tyrimai	Medikamentinis gydymas Laikina EŠS n		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
3.	I 25.6	Beskausmė (nebyli) miokardo išemija	Užtrunkanti > 1 mm ST segmento dislokacija	Stress Echo KG (dobutamino ir dipiridamolio mėginys) Biocheminiai tyrimai Holterio monitoravimas (ST tarpas) VEM	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
4.	I 26	Plaučių arterijos tromboemboli- jos be šoko	Pirminės diagnozės nustatymas ir gydymas	Echo KG D dimerai Rentgenologinis tyrimas Koagulograma Periferinių kraujagyslių dvigubas skenavimas	Medikamentinis gydymas Kontroliuojama deguonies terapija		Reanimacijos ir intensyvios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
5.	I 30 I 31.0 I 31.1	Ūminis perikarditas Lėtinis sąauginis perikarditas Lėtinis konstrikcinis perikarditas	Pirminės diagnozės nustatymas	Perikardo punkcija Krūtinės KT Pilvo KT Imunologiniai tyrimai Mikrobiologiniai tyrimai Echo KG Holterio monitoravimas	Perikardo punkcija	Kardiochi- rurgas	Kardiologijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Mikrobiologijos laboratorija
6.	I 33	Infekcinis endokarditas	Pirminės diagnozės nustatymas ir gydymo parinkimas	Echo KG Rentgenologiniai tyrimai Mikrobiologiniai tyrimai Biocheminiai tyrimai KT Holterio monitoravimas	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Mikrobiologijos laboratorija Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba Laboratorinė tarnyba
7.	I 39.0 I 40 I 41 I 42.0 O 903 I 42.1 I 42.2	Dviburio vožtuvo ydos Ūminis miokarditas Miokarditai segant ligomis, klasifikuoja- momis kitur Diliatacinė kardiomiopatija Kardiomiopatija po gimdymo Hipertrofinė kardiomiopatija	Pirminės diagnozės nustatymas	Echo KG Holterio monitoravimas Biocheminiai tyrimai VEM Rentgenologinis tyrimas Imunologinis tyrimas	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
8.	I 47.1	Supraventri- kulinės tachikardijos	Kai neefektyvus medikamentinis gydymas arba yra gydymo komplikacijų	Holterio monitoravimas Echo KG VEM	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
9.	I 47.2 I 49.0	Skilvelinė paroksizminė tachikardija (SPT) Skilvelių virpėjimas (SV)	Pirminės diagnozės nustatymas Kartojasi skilvelinė parokeizminė tachikardija Neseniai buvęs skilvelių virpėjimas	Troponino I nustatymas Holterio monitoravimas Echo KG VEM	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
10.	I 45.6	Skilvelių preeksitacijos sindromai	Pirminės diagnozės nustatymas	Echo KG Holterio monitoravimas VEM	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
11.	I 45.5 I 49.5 I 44.1 I 44.2	Kiti, patikslinti, širdies laidumo sutrikimai Sinusinio mazgo silpnumo sindromas Atrioventri- kulinės blokados	Pirminės diagnozės nustatymas	Echo KG Holterio monitoravimas VEM	Laikina EŠS Medikamentinis gydymas Perstemplinė širdies stimuliacija		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
12.	I 49.1 I 49.3	Prieširdinės ekstrasistolės Skilvelinės ekstrasistolės	Komplikuotos ekstrasistolės Kai atliekamas Holterio monitoravimas	Echo KG Holterio monitoravimas VEM Biocheminiai tyrimai	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
13.	I 50	Širdies veiklos nepakanka- mumas	Rezistentiškos gydymui lėtinės – III-IV funkcinės klasės širdies nepakankamumo formos	Echo KG Holterio monitoravimas VEM	Laikina EŠS Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
14.	I 71.0- I 71.9	Aortos aneurizma ir/ar atsisluoks- niavimas	Pirminis diagnozės nustatymas Neplyšusi aneurizma Progresuojanti daugiau kaip 5 cm	Echo KG KT Rentgenologinis tyrimas	Medikamentinis gydymas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius Kraujagyslių chirurgijos skyrius Radiologijos tarnyba
15.	I 05- I 08, I 34- I 36	Įgytos širdies ydos	Pirminis diagnozės nustatymas	Echo KG VEM Holterio monitoravimas			Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
16.	Q 20 – Q 26	Įgimtos širdies ydos	Pirminis diagnozės nustatymas	Echo KG VEM Holterio monitoravimas			Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba

______________

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. lapkričio 9 d.

įsakymu Nr. 664

2 priedas

KARDIOLOGIJOS TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI

Eil. Nr.	TLK-10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos	Gydymo metodai	Specialistai	Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	I 20.0 I 20.1	Nestabili krūtinės angina (didelės rizikos) Krūtinės angina su nustatytu spazmu	II, III B, C, (+) 3 Jei atliekama PTKA ir/ ar stentai	Koronarografija Radionuklidiniai tyrimai (miokardo scintigrafija)	PTKA Stentai		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Anesteziologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius
2.	I 20.8	Kitos KA formos: įtampos KA	III-IV funkcinė klasė, kai yra užtrukusi > 2 min. ST segmento dislokacija > 1 mm Holter EKG monitoravimo metu	Koronarografija Radionuklidinis tyrimas (miokardo scintigrafija)	PTKA Stentai		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Anesteziologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius
3.	I 21 I 22	Ūminis miokardo infarktas Pakartotinis miokardo infarktas	Jei atliekama PTKA ar stentai	Radionuklidiniai tyrimai (miokardo scintigrafija) Koronarografija			Radiologijos tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Anesteziologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius Klinikinės fiziologijos tarnyba
4.	I 23	Ūminio miokardo infarkto komplikacijos	Mechaninės ūminio miokardo infarkto komplikacijos (hemoperikardas, širdies ruptūra, SPD, papiliarinių raumenų nutrūkimas, chordų nutrūkimas)	Koronarografija Ventrikulografija			Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius
5.	I 26	Plaučių arterijos embolija	Submasyvi	Pulmoangiografija Ileokavagrafija Perfuzinė ventiliacinė scintigrafija Spiralinė KT	Embolektomija Lokali arba sisteminė > 24 val. intraveninė antitrombozinė terapija Filtro įstatymas į apatinę tuščiąją veną		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius
6.	I 30 I 31.0 I 31.1	Ūminis perikarditas Lėtinis sąauginis perikarditas Lėtinis konstrikcinis perikarditas	Širdies nepakankamumas (III-IV funkcinė klasė) Besivystanti tamponada	MTR Virusologiniai tyrimai Perstemplinė echo KG	Perikardo drenažas Perikardektomija		Radiologijos tarnyba Virusologijos laboratorija Širdies chirurgijos skyrius
7.	I 40.0 I 41.1	Ūminis miokarditas	Difuzinis, kai yra širdies nepakankamumas (III-IV funkcinė klasė) Gyvybei grėsmingi ritmo ir laidumo sutrikimai Tromboembolijos sindromas	Endomiokardo biopsija Bioptato elektroninė mikroskopija ar imunohistochecheminis tyrimas Skenograma su Galio 67 citratu Virusologiniai tyrimai Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas Skenograma su miozinui specifiškais antikūnais, žymėtais S-metioninu	Ciklosporinas A Imunomoduliatoriai Antivirusinis gydymas Elektrokardiostimuliacija Izoliuota ultrafiltracija	Infektologas Alergologas – klinikos imunologas	Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Patologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
8.	I 42.0 I 42.5 O 90.3	Dilatacinė kardiomiopatija Restrikcinė kardiomiopatija Kardiomiopatija po gimdymo	Širdies nepakanka- mumas (III-IV funkcinė klasė) Gyvybei grėsmingi ritmo ir laidumo sutrikimai Tromboembolijos sindromas	Stemplinė echo KG Endomiokardo biopsija Koronarografija Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas Imunologiniai tyrimai Virusologiniai tyrimai D-dimerai Plaučių scintigrafija Spiralinė KT	EKS implantavimas Radiodažnuminė abliacija Ultrafiltracija Priešembolinių filtrų implantavimas	Alergologas – klinikos imunologas Kardiochirurgas	Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba Virusologijos laboratorija
9.	I 42.1 I 42.2	Hipertrofinė kardiomiopatija	Gyvybei grėsmingi ritmo ir laidumo su- trikimai	Koronarografija Ventrikulografija Endomiokardo biopsija Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas	Alkoholinė septalinė abliacija DDKS implantavimas Kardioverterio imp- lantavimas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius Klinikinės fiziologijos tarnyba Patologijos tarnyba Radiologijos tarnyba
10.	I 44.1 I 44.2 I 45.2 I 45.3 I 49.5	AV blokada II^0AV blokada, pilnutinė Bifascikulinė blokada Trifascikulinė blokada Sinusinio mazgo silpnumo sindromas	MAS sindromas	Intervencinis elektrofiziologinis širdies tyrimas	Kardiostimuliatoriaus implantavimas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius Klinikinės fiziologijos tarnyba Radiologijos tarnyba
11.	I 45.6	Skilvelinės preekscitacijos sindromas	Kai yra pavojingų širdies ritmo sutrikimų ir atliekama abliacija	Intervencinis ektrofiziologinis širdies tyrimas	Radiodažnuminė papildomų širdies pluoštų abliacija ar intrakardinis antiaritminių vaistų parinkimas		Klinikinės fiziologijos tarnyba Anesteziologijos tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius
12.	I47.1	Supraventrikulinė tachikardija	Rezistentiškos gydymui formos	Intrakardinis širdies laidžiosios sistemos elektrofiziologinis tyrimas	AV mazgo tachikardijos per kateterį destrukcija Intrakardinė radiodažnuminė abliacija dėl ektopinių židinių Papildomų laidumo takų intrakardinė perkateterinė destrukcija Kiti intrakardiniai perkateteriniai gydymo būdai		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Anesteziologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
13.	I 47.2	Skilvelinė paroksizminė tachikardija (SPT)	Rezistentiškos gydymui formos	Intrakardinis EFI (antiaritminių vaistų testavimas) Endomiokardo biopsija Bioptato elektroninė mikroskopija Koronarografija Dinaminis antiaritminių vaistų koncentracijos tyrimas kraujyje	SPT židinio perkateterinė destrukcija Kardioverterio (defibriliatoriaus) implantavimas		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba
14.	I 71	Aortos aneurizma ir atsisluoksnia- vimas	Pirminės diagnozės nustatymas	Aortografija Koronarografija MRT ar spiralinė KT	Vaistų infuzija >24 val., valdoma arterinės hipertenzijos korekcija		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius Kraujagyslių chirurgijos skyrius
15.	I 05 I 06.2 I 07 I 08 I 34 I 35 I 36 Q 21- Q 24	Įgytos širdies ydos: Reumatinės dviburio vožtuvo ydos Aortos vožtuvo nesandarumas Triburio vožtuvo ydos Daugiavožtuvinės ydos Nereumatinės dviburio vožtuvo ydos aortos vožtuvo ydos Triburio vožtuvo ydos Įgimtos ydos	Reikalingas intervencinis gydymas	Perstemplinė echo KG Dobutamino stresecho testas Koronarografija (vyr. – per 40 m.; mot. – per 50 m.) Aortografija Ventrikulografija Plaučių scintigrafija Plautinės hipertenzijos invazinis įvertinimas	Balioninė valvuloplastika		Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius
16.	C 38.0	Širdies navikai	Pirminės diagnozės nustatymas	Spiralinė KT			Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Širdies chirurgijos skyrius

______________