LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL VAIKŲ IR SUAUGUSIŲJŲ TRETINIO LYGIO PLASTINĖS IR REKONSTRUKCINĖS MIKROCHIRURGIJOS BEI OFTALMOLOGIJOS IR OTORINOLARINGOLOGIJOS MIKROCHIRURGIJOS IR CHIRURGIJOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ BAZINIŲ KAINŲ IR TEIKIMO REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO

1999 m. kovo 29 d. Nr. 136

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1997, Nr. 61-1441) 24 str. 1 dalimi ir suderinęs su Privalomojo sveikatos draudimo taryba (1999 02 11) ir Valstybine ligonių kasa,

1. TVIRTINU:

1.1. Vaikų ir suaugusiųjų tretinio lygio plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos bei oftalmologijos ir otorinolaringologijos mikrochirurgijos ir chirurgijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazines kainas (1 priedas).

1.2. Vaikų ir suaugusiųjų plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimus (2 priedas).

1.3. Vaikų ir suaugusiųjų oftalmologijos mikrochirurgijos ir chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimus (3 priedas).

1.4. Vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologijos mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimus (4 priedas).

1.5. Vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologijos chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimus (5 priedas).

2. Laikau galiojančiomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 06 18 įsakymo Nr. 329 (Žin., 1998, Nr. 57-1611) 2 priedo „Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos“ 2.1 punkto „Suaugusių ligonių gydymo stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų“ ligų gydymo profilių Oftalmologijos-otorinolaringologijos I ir Oftalmologijos-otorinolaringologijos II bei 2.2 punkto „Vaikų gydymo stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų“ ligų gydymo profilių Oftalmologijos-otorinolaringologijos I ir Oftalmologijos-otorinolaringologijos II bazines kainas atitinkamo antrinio ir tretinio lygio suaugusiųjų ir vaikų terapinio oftalmologijos ir otorinolaringologijos ligų gydymo profiliui apmokėti.

3. Įsakymo nuostatos galioja nuo Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 1999 m. vasario 11 d. nutarimo Nr. 1/6 patvirtinimo.

4. Įsakymo vykdymą pavedu kontroliuoti viceministrei D. Jankauskienei.

Sveikatos apsaugos Ministras                                       Mindaugas Stankevičius

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 29 įsakymu Nr. 136

1 priedas

Vaikų ir suaugusiųjų tretinio lygio plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos bei oftalmologijos ir otorinolaringologijos mikrochirurgijos ir chirurgijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos

Vidutinės gydymo trukmės ir bazinės ligos gydymo kainos

Eil. Nr.	Ligos gydymo profilio pavadinimas	Vidutinė gydymo trukmė (dienomis)	Vieno lovadienio bazinė kaina (balais)*	Vieno ligonio gydymo bazinė kaina (balais)
1.	Plastinė ir rekonstrukcinė mikrochirurgija	9	179	1611
2.	Oftalmologijos ir otorinolaringologijos mikrochirurgija	7	151	1057
3.	Oftalmologijos ir otorinolaringologijos chirurgija	7	97	679

* 1 balas =1 Lt.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 29 įsakymu Nr. 136

2 priedas

Vaikų ir suaugusiųjų plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimai

Asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje vaikams ir suaugusiesiems teikiamos plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugos, turi būti:

1. Personalas:

Skyriuje dirba plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojai, anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojos, bendrosios praktikos slaugytojos, pagalbinis medicinos personalas (slaugės padėjėjos), inžinierius, technikas. Plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos skyriaus personalas užtikrina dviejų chirurginių brigadų darbą ištisą parą. Ne mažiau kaip 50% plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų ir slaugytojų darbo stažas turi būti ne mažesnis kaip 5 metai.

Kvalifikacija: plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos licencija.

2. Tarnybos:

2.1. diagnostikos: rentgenodiagnostika, kraujagyslių Dopler-diagnostika, periferinių nervų elektrodiagnostika (elektromiografija), angiografija, minkštųjų audinių sonografija, kompiuterinė tomografija, klinikinė, biocheminė, mikrobiologinė laboratorijos;

2.2. gydymo: anesteziologijos, reanimacijos ir intensyviosios terapijos, kraujo perpylimo tarnyba;

2.3. reabilitacijos;

2.4. slaugos;

2.5. patologinės anatomijos;

2.6. vaistinė.

3. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba:

Būtina dėl sunkių sužalojimų, politraumų, didelių operacijų, kitų gyvybei gresiančių būklių.

4. Reikalavimai operacinei:

4.1. patalpos: ne mažiau kaip 3 operacinių blokas, iš jų – 2 operacinės, galinčios užtikrinti darbą ištisą parą; pagalbinės patalpos;

4.2. technika: 3 operaciniai mikroskopai, mikrochirurginių, ortopedinių – traumatologinių, plastinės chirurgijos instrumentų rinkiniai, endoskopinės chirurgijos instrumentai, operacinio gręžimo ir pjovimo aparatūra, operacinės nervų elektrodiagnostikos prietaisai, anestezijos ir monitoriavimo aparatūra, sterilizavimo, kondicionavimo ir kita pagalbinė įranga ir priemonės;

4.3. personalas: gydytojai anesteziologai reanimatologai, anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojos, pagalbinis medicinos personalas, inžinierius ir technikas medicininės aparatūros priežiūrai. Personalas kvalifikuotas dirbti su mikrochirurgine technika ir instrumentais.

5. Kriterijai:

5.1. pagal ligos apibūdinimą:

a) retos ligos, retai atliekamos operacijos;

b) jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės korekcijos;

c) reikalingi ištisą parą funkcionuojantys diagnostiniai padaliniai: rentgenodiagnostikos, kraujagyslių Dopler-diagnostikos, klinikinė laboratorija;

d) ištisą parą dirba specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba;

e) patologija, koncentruojama specializuotame centre;

5.2. pagal ligos gydymo profilį:

a) operacijos dėl komplikacijų ir ligos recidyvų;

b) mikrochirurginės operacijos;

c) daugiaetapis rekonstrukcinis gydymas;

e) operacijai reikalingos brangios medžiagos (implantatai), brangi chirurginė įranga;

f) reikalinga specifinė chirurgo patirtis;

5.3. kito profilio operacijos ar nauja chirurginė technika.

6. Vaikų ir suaugusiųjų plastinės ir rekonstrukcinės mikrochirurgijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo parodymai:

Liga ar būklė				Ligų gydymo profilis
Eil. Nr.	TLK kodas	Pavadinimas	Kita ligą ar būklę apibūdinanti informacija	Detalizuojamas profilis	Kito tipo profilis
1	C00-D48	Navikai	Įvairios lokalizacijos piktybiniai ir gerybiniai	Operacijos dėl komplikacijų ir ligos	Naujos operacijos ar
			navikai, kai reikalinga plastinė-rekonstrukcinė	recidyvų; mikrochirurginės operacijos; daugiaetapis rekonstrukcinis	nauja chirurginė
			operacija; retos ligos, retai atliekamos operacijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	gydymas; operacijai reikalingos	technika
			diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	brangios medžiagos (implantatai),
				brangi chirurginė įranga; reikalinga
			gydytojų) tarnyba	specifinė chirurgo patirtis
2	G50-G59	Nervų, nervų šaknelių	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Mikrochirurginės operacijos;
		ir rezginių ligos	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	reikalinga specifinė chirurgo
			specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	patirtis
			chirurgijos gydytojų) tarnyba
3	G82	Paraplegija ir teraplegija	Retos ligos, retai atliekamos operacijos, ištisą	Operacijos dėl komplikacijų ir ligos
	G83	Kiti paralyžiniai sindromai	parą dirba specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba	recidyvų; daugiaetapis rekonstrukcinis gydymas; reikalinga specifinė chirurgo patirtis
4	I70-I79	Arterijų, arteriolių ir	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir
		kapiliarų ligos	korekcijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	I83	Apatinių galūnių venų varikozė	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	operacijos; reikalinga specifinė chirurgo patirtis
			gydytojų) tarnyba
5	K07	Veido anomalijos	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba specialistų	Operacijos dėl komplikacijų ir ligos recidyvų; mikrochirurginės
	K10	Kitos žandikaulių ligos
	K13	Kitos lūpos ir burnos	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų)	operacijos; reikalinga specifinė
		gleivinės ligos	tarnyba	chirurgo patirtis
6	K46	Nepatikslintos pilvo	Retos ligos, retai atliekamos operacijos (išvaržų	Operacijos dėl komplikacijų ir
		ertmės išvaržos	atvejai, kai reikalinga audinių transplantacija)	ligos recidyvų; mikrochirurginės
				operacijos; reikalinga specifinė
				chirurgo patirtis
7	L66	Randinis nuplikimas	Ištisą parą dirba specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	Mikrochirurginės operacijos;
			chirurgijos gydytojų) tarnyba	reikalinga specifinė chirurgo patirtis
8	L89	Pragulų opos	Ištisą parą dirba specialistų (plastinės ir	Operacijos dėl komplikacijų ir
	L90-L91	Odos atrofiniai ir	rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba	ligos recidyvų; mikrochirurginės
		hipertrofiniai pakitimai		operacijos; reikalinga specifinė
				chirurgo patirtis
9	M18-M25	Artrozė. Kitos sąnarių ligos	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys diagnostiniai	Operacijos dėl komplikacijų ir	Naujos operacijos ar
	M65-M68	Sinovijos ir sausgyslių ligos	padaliniai; ištisą parą dirba specialistų	ligos recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
	M70-M72	Kitos minkštųjų audinių ligos	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų)	operacijos; reikalinga specifinė	technika
			tarnyba	chirurgo patirtis
10	M84	Kaulo vientisumo	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Operacijos dėl komplikacijų ir	Naujos operacijos ar
		pažeidimai	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	ligos recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
	M85	Kiti kaulų tankio ir	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; daugiaetapis rekonstrukcinis	technika
		struktūros pažeidimai	chirurgijos gydytojų) tarnyba	gydymas; operacijai reikalingos
	M86	Osteomielitas		brangios medžiagos (implantatai),
	M87	Osteonekrozė		brangi chirurginė įranga;
	M89	Kitos kaulų ligos		reikalinga specifinė chirurgo patirtis
	M92	Kita jaunatvinė
		osteochondrozė
	M93	Kitos osteochondropatijos
	M95	Kitos skeleto-raumenų
		įgimtos deformacijos
	M96	Skeleto-raumenų sistemos
		pažeidimai po procedūrų, neklasifikuojami kitaip
11	N35	Šlaplės striktūra	Retos ligos, retai atliekamos operacijos;	Operacijos dėl komplikacijų ir
	N36	Kitos šlaplės ligos	jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	N46	Vyro sterilumas	korekcijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	operacijos; daugiaetapis rekonstrukcinis
	N48	Kitos varpos ligos	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	gydymas; operacijai reikalingos
	N60-N64	Krūties ligos	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	brangios medžiagos (implantatai),
	N97	Moters sterilumas	gydytojų) tarnyba	brangi chirurginė įranga; reikalinga
				specifinė chirurgo patirtis
12	Q10	Įgimtos vokų, ašarų	Retos ligos, retai atliekamos operacijos;	Operacijos dėl komplikacijų ir	Naujos operacijos ar
		aparato, akiduobės	jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	ligos recidyvų; mikrochirurginės ope-	nauja chirurginė
		formavimosi ydos	korekcijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	racijos; daugiaetapis rekonstrukcinis	technika
	Q16	Įgimtos ausies formavimosi	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	gydymas; operacijai reikalingos
		ydos, sutrikdančios	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	brangios medžiagos (implantatai),
		klausą	chirurgijos gydytojų) tarnyba; patologija,	brangi chirurginė įranga; reikalinga
	Q17	Kitos įgimtos ausies	koncentruojama specializuotame centre	specifinė chirurgo patirtis
		formavimosi ydos
	Q18	Kitos įgimtos veido ir
		kaklo formavimosi ydos
13	Q27	Kitos įgimtos periferinių	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys diagnostiniai	Mikrochirurginės operacijos;
		kraujagyslių sistemos	padaliniai; ištisą parą dirba specialistų	reikalinga specifinė chirurgo patirtis
		formavimosi ydos	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos
			gydytojų) tarnyba
14	Q35-Q37	Lūpos ir gomurio defektai	Ištisą parą dirba specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	Mikrochirurginės operacijos;
			chirurgijos gydytojų) tarnyba	reikalinga specifinė chirurgo patirtis
15	Q53	Kriptorchizmas	Retos ligos, retai atliekamos operacijos;	Operacijos dėl komplikacijų ir ligos	Naujos operacijos ar
	Q54	Hipospadija	jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
	Q55	Kitos įgimtos vyro lytinių	korekcijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	operacijos; daugiaetapis rekonstrukcinis	technika
		organų formavimosi ydos	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	gydymas; operacijai reikalingos
	Q56	Neaiški lytis ir pseudohermafroditizmas	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	brangios medžiagos (implantatai),
			gydytojų) tarnyba; patologija, koncentruojama	brangi chirurginė įranga; reikalinga
	Q64	Kitos įgimtos šlapimo	specializuotame centre	specifinė chirurgo patirtis
		sistemos formavimosi
		ydos
16	Q66-Q79	Įgimtos kaulų-raumenų	Retos ligos, retai atliekamos operacijos; jatrogeniniai sužalojimai, -	Operacijos dėl komplikacijų ir ligos	Naujos operacijos ar
		sistemos formavimosi	reikalingi chirurginės korekcijos;	recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
		ydos ir deformacijos	reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	operacijos; daugiaetapis rekonstrukcinis	technika
	Q82-Q85,	Kitos įgimtos formavimosi ydos	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	gydymas; operacijai reikalingos
	Q89		specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	brangios medžiagos (implantatai),
			gydytojų) tarnyba; patologija, koncentruojama	brangi chirurginė įranga; reikalinga
			specializuotame centre	specifinė chirurgo patirtis
17	S01	Galvos žaizda	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Reikalinga specifinė chirurgo patirtis
	S02	Kaukolės kaulų lūžimas	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba
	S03	Galvos kaulų išnirimas,	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės
		raiščių ir raumenų	chirurgijos gydytojų) tarnyba
		patempimas
18	S04	Galvinių nervų	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir ligos	Naujos operacijos ar
		sužalojimas	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų (plastinės	recidyvų; mikrochirurginės operacijos;	nauja chirurginė
			ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba;	reikalinga specifinė chirurgo patirtis	technika
			patologija, koncentruojama specializuotame
			centre
19	S05	Akies ir akiduobės	Ištisą parą dirba specialistų (plastinės ir	Reikalinga specifinė chirurgo patirtis
		sužalojimas	rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba
20	S08	Trauminė galvos dalies	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Mikrochirurginės operacijos;
		amputacija	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	daugiaetapis rekonstrukcinis
	S09	Kiti ir nepatikslinti galvos	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	gydymas; operacijai reikalingos
		sužalojimai	chirurgijos gydytojų) tarnyba; patologija,	brangios medžiagos (implantatai),
			koncentruojama specializuotame centre	brangi chirurginė įranga; reikalinga
				specifinė chirurgo patirtis
21	S14	Nervų ir nugaros	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir	Naujos operacijos ar
		smegenų sužalojimas	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų (plastinės	ligos recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
		kaklo lygyje	ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba;	operacijos; reikalinga specifinė	technika
	S15	Kaklo kraujagyslių	patologija, koncentruojama specializuotame	chirurgo patirtis
		sužalojimas	centre
	S19	Kiti ir nepatikslinti
		kaklo sužalojimai
22	S24	Nervų ir nugaros	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir ligos	Naujos operacijos ar
		smegenų sužalojimas	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų (plastinės	recidyvų; mikrochirurginės opera-	nauja chirurginė
		krūtinės lygyje	ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba;	cijos; reikalinga specifinė chirurgo	technika
	S25	Krūtinės kraujagyslių	patologija, koncentruojama specializuotame	patirtis
		sužalojimas	centre
	S34	Nervų ir nugaros sme-
		genų trauma pilvo, juos-
		mens ir dubens lygyje
23	S38	Dalies pilvo, juosmens ir	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Mikrochirurginės operacijos;
		dubens suspaudimas ir	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	daugiaetapis rekonstrukcinis
		trauminė amputacija	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	gydymas; operacijai reikalingos
			chirurgijos gydytojų) tarnyba; patologija,	brangios medžiagos (implantatai),
			koncentruojama specializuotame centre	brangi chirurginė įranga; reikalinga
				specifinė chirurgo patirtis
24	S44	Nervų sužalojimas peties	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir
		ir žasto lygyje	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S45	Kraujagyslių sužalojimas	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	operacijos; reikalinga specifinė
		peties ir žasto lygyje	gydytojų) tarnyba; patologija, koncentruojama	chirurgo patirtis
			specializuotame centre
25	S46	Raumens ir sausgyslės	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Operacijos dėl komplikacijų ir
		sužalojimas peties ir	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	ligos recidyvų; mikrochirurginės
		žasto lygyje	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; reikalinga specifinė
	S47	Traiškytinis peties ir	chirurgijos gydytojų) tarnyba	chirurgo patirtis
		žasto sužalojimas
	S48	Trauminė peties ir žasto
		amputacija
	S49	Kiti ir nepatikslinti peties
		ir žasto sužalojimai
26	S52	Dilbio kaulų lūžimas	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Reikalinga specifinė chirurgo patirtis
	S53	Dilbio kaulų išnirimas,	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba
		alkūnės sąnario raiščių	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės
		ir raumenų patempimas	chirurgijos gydytojų) tarnyba
27	S54	Nervų pakenkimas dilbio	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir
		lygyje	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S55	Dilbio kraujagyslių	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	operacijos; reikalinga specifinė
		sužalojimas	gydytojų) tarnyba; patologija, koncentruojama	chirurgo patirtis
			specializuotame centre
28	S56	Dilbio raumens ir	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Operacijos dėl komplikacijų ir
		sausgyslės sužalojimas	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S57	Traiškytinis dilbio	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; reikalinga specifinė
		sužalojimas	chirurgijos gydytojų) tarnyba	chirurgo patirtis
	S58	Trauminė dilbio amputacija
	S59	Kiti ir nepatikslinti dilbio
		sužalojimai
29	S62	Riešo ir plaštakos lūžimai	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Reikalinga specifinė chirurgo
	S63	Riešo ir plaštakos sąnarių	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	patirtis
		ir raiščių išnirimai	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės
		bei patempimai	chirurgijos gydytojų) tarnyba
30	S64	Nervų sužalojimai riešo ir	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir
		plaštakos srityje	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S65	Kraujagyslių sužalojimas	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	operacijos; reikalinga specifinė
		riešo ir plaštakos srityje	gydytojų) tarnyba; patologija, koncentruojama	chirurgo patirtis
			specializuotame centre
31	S66	Raumens ir sausgyslės	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Operacijos dėl komplikacijų ir
		sužalojimas riešo	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	ligos recidyvų; mikrochirurginės
		ir plaštakos srityje	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; reikalinga specifinė
	S67	Traiškytinis riešo ir	chirurgijos gydytojų) tarnyba	chirurgo patirtis
		plaštakos sužalojimas
	S68	Trauminė riešo ir
		plaštakos amputacija
	S69	Kiti ir nepatikslinti riešo
		ir plaštakos sužalojimai
32	S74	Klubo ir šlaunies nervų	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir
		sužalojimas	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S75	Klubo ir šlaunies	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	operacijos; reikalinga specifinė
		kraujagyslių sužalojimas	gydytojų) tarnyba; patologija, koncentruojama	chirurgo patirtis
			specializuotame centre
33	S78	Trauminė šlaunies	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Operacijos dėl komplikacijų ir
		amputacija	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S79	Kiti ir nepatikslinti klubo	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; reikalinga specifinė
		ir šlaunies sužalojimai	chirurgijos gydytojų) tarnyba	chirurgo patirtis
34	S84	Blauzdos nervų trauma	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir
	S85	Blauzdos kraujagyslių	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų (plastinės	ligos recidyvų; mikrochirurginės
		trauma	ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojų) tarnyba;	operacijos; reikalinga specifinė
			patologija, koncentruojama specializuotame	chirurgo patirtis
			centre
35	S86	Blauzdos raumenų ir	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Operacijos dėl komplikacijų ir
		sausgyslių trauma	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S87	Traiškytinė blauzdos	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; reikalinga specifinė
		trauma	chirurgijos gydytojų) tarnyba	chirurgo patirtis
	S88	Trauminė blauzdos
		amputacija
	S89	Kitos ir nepatikslintos
		blauzdos traumos
36	S94	Čiurnos ir pėdos nervų	Jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	Operacijos dėl komplikacijų ir
		trauma	korekcijos; ištisą parą dirba specialistų	ligos recidyvų; mikrochirurginės
	S95	Kraujagyslių trauma	(plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos	operacijos; reikalinga specifinė
		čiurnos ir pėdos lygyje	gydytojų) tarnyba; patologija, koncentruojama	chirurgo patirtis
			specializuotame centre
37	S96	Raumens ir sausgyslės	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Operacijos dėl komplikacijų ir
		trauma čiurnos ir pėdos	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	ligos recidyvų; mikrochirurginės
		lygyje	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; reikalinga specifinė
	S97	Traiškytinė čiurnos ir	chirurgijos gydytojų) tarnyba	chirurgo patirtis
		pėdos trauma
	S98	Trauminė čiurnos ir
		pėdos amputacija
	S99	Kitos ir nepatikslintos
		čiurnos ir pėdos traumos
38	T01	Keleto kūno sričių	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Reikalinga specifinė chirurgo
		žaizdos	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	patirtis; mikrochirurginės
	T02	Keleto kūno sričių	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos
		lūžimai	chirurgijos gydytojų) tarnyba
	T04	Keleto kūno sričių
		traiškytiniai sužalojimai
	T05	Keleto kūno sričių
		trauminės amputacijos
	T06	Kiti keleto kūno sričių
		sužalojimai, neklasifikuojami kitur
	T10	Rankos lūžimas, lygis
		nepatikslintas
	T14	Kūno nepatikslintos
		srities sužalojimas
39	T20-T25	Išorinių kūno paviršių terminiai ir	Reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	Daugiaetapis rekonstrukcinis
		cheminiai nudegimai, kurių vietos nurodytos	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	gydymas; mikrochirurginės
			specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	operacijos; reikalinga specifinė
			chirurgijos gydytojų) tarnyba	chirurgo patirtis
	T26-T28	Terminiai ir cheminiai
		akies ir vidaus organų
		nudegimai
	T29-T32	Kūno keleto ir nepatikslintų
		sričių terminiai ir
		cheminiai nudegimai
	T33-T35	Nušalimai
40	T79	Ankstyvos traumos	Retos ligos, retai atliekamos operacijos;	Operacijos dėl komplikacijų ir	Naujos operacijos ar
		komplikacijos	jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	ligos recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
	T80-T88	Medicinos ir chirurginės	korekcijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	operacijos; daugiaetapis rekonstrukcinis	technika
		pagalbos komplikacijos,	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą	gydymas; reikalinga
		neklasifikuojamos kitur	dirba specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	specifinė chirurgo patirtis
			chirurgijos gydytojų) tarnyba; patologija,
			koncentruojama specializuotame centre
41	T90-T98	Sužalojimų, apsinuodijimų	Retos ligos, retai atliekamos operacijos;	Operacijos dėl komplikacijų	Naujos operacijos ar
		ir kitų išorinių priežasčių	jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	ir ligos recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
		poveikio padariniai	korekcijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	operacijos; daugiaetapis	technika
			diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	rekonstrukcinis gydymas;
			specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	reikalinga specifinė chirurgo
			chirurgijos gydytojų) tarnyba; patologija,	patirtis
			koncentruojama specializuotame centre
42	Z89	Galūnės netektis	Retos ligos, retai atliekamos operacijos;	Operacijos dėl komplikacijų ir	Naujos operacijos ar
	Z90	Įgytas organų nebuvimas,	jatrogeniniai sužalojimai, reikalingi chirurginės	ligos recidyvų; mikrochirurginės	nauja chirurginė
		neklasifikuojamas	korekcijos; reikalingi ištisą parą funkcionuojantys	operacijos; daugiaetapis rekonstrukcinis	technika
		kitur	diagnostiniai padaliniai; ištisą parą dirba	gydymas; operacijai reikalingos
	Z94	Persodinti organai ir	specialistų (plastinės ir rekonstrukcinės	brangios medžiagos (implantatai),
		audiniai	chirurgijos gydytojų) tarnyba; patologija,	brangi chirurginė įranga; reikalinga
	Z96	Kiti funkciniai implantatai	koncentruojama specializuotame centre	specifinė chirurgo patirtis
	Z97	Kiti įtaisai
	Z98	Kitos būklės po chirurginės intervencijos

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 29 įsakymu Nr. 136

3 priedas

Vaikų ir suaugusiųjų oftalmologijos mikrochirurgijos ir chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimai

Asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje vaikams ir suaugusiesiems teikiamos oftalmologijos mikrochirurgijos ir chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugos, turi būti:

1. Higieninius reikalavimus atitinkanti operacinė ir aptarnaujantis personalas. Operaciniame bloke privalo būti priešoperacinės ir pooperacinės palatos, atskiros operacinės švarioms ir pūlinėms operacijoms, visą parą teikiama chirurginė urgentinė pagalba, sudarytos sąlygos visą parą atlikti rentgenologinį akių tyrimą. Anesteziologinei-reanimatologinei tarnybai turi būti sudarytos sąlygos intraveninei ir endotrachėjinei nejautrai operacijos metu visą parą atlikti.

2. Operacinis personalas: vaikų ir suaugusiųjų oftalmologai, anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojos, gydytojas anesteziologas reanimatologas, pagalbinis medicinos personalas (slaugė padėjėja). 80% gydytojų ir slaugytojų darbo stažas turi būti ne mažesnis kaip 5 metai.

3. Įstaigos tarnybos:

3.1. reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai;

3.2. akredituotos laboratorijos;

3.3. patologinė anatomijos tarnyba;

3.4. radiologinė tarnyba (paslaugos teikiamos visą parą);

3.5. visą parą dirbantys kitų specialybių gydytojai (otorinolaringologai, neurologai, neurochirurgai, vidaus ligų gydytojai, kardiologai).

4. Operacinės įranga:

4.1. operacinis oftalmologinis mikroskopas su koksialiniu apšvietimu;

4.2. aukštos kokybės mikrochirurginiai instrumentai;

4.3. bipoliarinis šlapio lauko koaguliatorius;

4.4. fakoemulsifikatorius;

4.5. vitrektomas ir mikrochirurginių instrumentų rinkinys vitrektomijai;

4.6. endolazeris;

4.7. kriogeninė aparatūra;

4.8. binokulinis atvirkščio vaizdo oftalmoskopas, pritaikytas dirbti su lazeriu;

4.9. mikrochirurginių instrumentų rinkinys keratoplastikai;

4.10. instrumentų rinkinys dakryocystorinostomijai;

4.11. dirbtinis kvėpavimo ventiliacijos aparatas su dujų analizatoriumi;

4.12. laringoskopų rinkiniai suaugusiesiems ir vaikams;

4.13. intubacinių vamzdelių rinkinys;

4.14. laringinių kaukių rinkinys;

4.15. orofaringiniai vamzdeliai su oro movomis;

4.16. atsiurbėjas (kvėpavimo takų);

4.17. centrinio deguonies šaltiniai;

4.18. linksminamųjų dujų šaltiniai;

4.19. centralizuoti suspausto oro šaltiniai;

4.20. defibriliatorius su EKG registracija;

4.21. liniomatas.

5. Intensyvaus stebėjimo palatos įranga:

5.1. DPV aparatas su monitoravimo sistema;

5.2. centrinio deguonies šaltiniai;

5.3. suspausto oro šaltiniai;

5.4. atsiurbėjas (kvėpavimo takų);

5.5. laringoskopų rinkinys suaugusiesiems ir vaikams;

5.6. intubacinių vamzdelių rinkinys;

5.7. defibriliatorius su EKG registracija;

5.8. du liniomatai;

5.9. elektrokardiografas.

6. Vaikų ir suaugusiųjų oftalmologijos mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo parodymai:

Liga ar būklė				Detalizuojamas ligų gydymo profilis
Eil. Nr.	TLK kodas	Pavadinimas	Kita ligą ar būklę apibūdinanti informacija
1	H25.2; H25.8;	Senatvinė katarakta (Morganji tipo); kitos	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Ekstrakapsulinė kataraktos
	H25.9; H26.0;	senatvinės kataraktos, senatvinė katarakta,	apšvietimu, A/B ultragarsinis ištyrimas,	ekstrakcija su dirbtinio lęšiuko
	H26.3; H26.8-	nepatikslinta; vaikų, jaunatvinė ir priešsenatvinė	oftalmometrija, dirbtinis lęšiukas, viskoelastinės	implantacija
	H26.9; H28.0-	katarakta; vaistų sukelta katarakta; kitos	medžiagos, aukšto profesinio lygio gydytojų-
	H28.2	patikslintos kataraktos; diabetinė katarakta,	oftalmologų atliekamos operacijos, pagalbinės
		katarakta, sergant kitomis endokrininėmis,	tarnybos (anesteziologija-reanimatologija)
		mitybos ir medžiagų apykaitos ligomis,
		katarakta sergant ligomis, klasifikuojamomis
		kitur
2	H25.0; H25.8-	Senatvinė prasidedanti katarakta; kitos	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Fakoemulsifikacija
	H25.9	senatvinės kataraktos, senatvinė katarakta,	apšvietimu, A/B ultragarsinis ištyrimas,
		nepatikslinta	oftalmometrija, dirbtinis lęšiukas, visko-
			elastinės medžiagos, aukšto profesinio lygio
			oftalmologų atliekamos operacijos,
			pagalbinės tarnybos (anesteziologija-
			reanimatologija), fakoemulsifikatorius
3	H27.1; H30.2;	Lęšiuko dislokacija; užpakalinis ciklitas;	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Totalinė vitrektomija
	H31.3; H33.5;	gyslainės kraujosrūva ir plyšimas; kiti tinklainės	apšvietimu, A/B ultragarsinis ištyrimas,	(trans pars plana vitrektomija)
	H35.2; H35.6;	atšokimai; kitos proliferacinės retinopatijos;	vitrektomas, endolazerinė įranga, kriogeninė
	H36.0; H36.8;	tinklainės kraujosrūva; diabetinė	aparatūra, vitrealinių mikrochirurginių
	H43.0; H43.1-	retinopatija; kiti tinklainės pažeidimai, sergant	instrumentų rinkinys, retinografija, aukšto
	H43.3; H43.9;	ligomis, klasifikuojamomis kitur; stiklakūnio	profesinio lygio gydytojų-oftalmologų
	T85.2; H44.0-	iškritimas; stiklakūnio kraujosrūva, kristalų	atliekamos operacijos, pagalbinės tarnybos
	H44.1; H44.6-	nuosėdos stiklakūnyje, kitos stiklakūnio	(anesteziologija-reanimatologija)
	H44.8; H45.0-	drumstys; stiklakūnio ligos nepatikslintos;
	H45.1; H45.8;	akies vidinės linzės mechaninė komplikacija;
	H59.0; S05.2;	pūlingas endoftalmitas, kiti endoftalmitai;
	S05.5-S05.6;	senas intraokulinis svetimkūnis, magnetinis,
	H40.8; C69.2-	nemagnetinis; hemoftalmas; stiklakūnio
	C69.4	kraujosrūva, sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur, endoftalmitas, sergant ligomis,
		klasifikuojamomis kitur; kiti stiklakūnio ir
		akies obuolio pažeidimai sergant ligomis,
		klasifikuojamomis kitur; stiklakūnio
		sindromas po kataraktos operacijos;
		akies obuolio sužalojimas, kai iškrinta ar
		išteka vidiniai akies audiniai; kiaurinė akies
		obuolio žaizda su svetimkūniu, be svetimkūnio; kitos glaukomos; tinklainės, gyslainės
		ir krumplyno piktybiniai navikai
4	H33.4	Trakcinis tinklainės atšokimas	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Vitrektomija su trakcinių
			apšvietimu, A/B ultragarsinis ištyrimas,	tinklainės atšokų chirurgija
			vitrektomas, endolazerinė įranga, kriogeninė
			aparatūra, retinografija, silikoniniai eksplantai
			(juostos, silikoninės plombos), besiplečiančios
			dujos, silikoninis aliejus, vitrealinių mikrochirurginių
			instrumentų rinkinys, atvirkščio vaizdo
			binokulinis oftalmoskopas, aukšto profesinio
			lygio gydytojų-oftalmologų atliekamos operacijos,
			pagalbinės tarnybos (anesteziologija-
			reanimatologija)
5	H33.0; H33.5	Tinklainės atšokimas su tinklainės plyšiu	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Tinklainės atšokų chirurgija su
			apšvietimu, A/B ultragarsinis ištyrimas,	intraokulinėmis intervencijomis
			atvirkščio vaizdo binokulinis oftalmoskopas,
			endolazerinė įranga, kriogeninė aparatūra,
			retinografija, silikoniniai eksplantai (juostos,
			silikoninės plombos), besiplečiančios dujos,
			silikoninis aliejus, spec. mikrochirurginių
			instrumentų rinkinys, aukšto profesinio lygio
			gydytojų-oftalmologų atliekamos operacijos,
			rentgenologiniai tyrimai, pagalbinės tarnybos
			(anesteziologija-reanimatologija)
6	H27.1; H30.2;	Lęšiuko dislokacija; užpakalinis ciklitas;	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Priekinė vitrektomija
	H21.4-H21.5;	vyzdžio membranos, kitos rainelės ir	apšvietimu, vitrektomas, A/B sistemomis
	T85.2; H59.0;	krumplyno sąaugos bei plyšimai; stiklakūnio	ultragarsinis tyrimas, rentgenodiagnostika,
	S05.2; S05.5-	iškritimas; akies vidinės linzės mechaninė	KT, aukšto profesinio lygio gydytojų
	S05.6; H40.8	komplikacija; akies obuolio sužalojimas,	oftalmologų atliekamos operacijos,
		kai iškrinta ar išteka vidiniai akies audiniai;	pagalbinės tarnybos (anesteziologija-
		kiaurinė akies obuolio žaizda su svetimkūniu,	reanimatologija)
		be svetimkūnio; kitos glaukomos
7	H44.6-H44.7;	Senas intraokulinis svetimkūnis, magnetinis,	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Komplikuotų akies sužeidimų
	S05.2-S05.3;	nemagnetinis; akies obuolio sužalojimas, kai	apšvietimu, vitrektomas, A/B sistemomis	chirurgija (ragenos, skleros bei
	S05.5-S05.6	iškrinta ar išteka vidiniai akies audiniai, akies	ultragarsinis tyrimas, Ro“ tyrimas, KT,	lęšiuko kombinuotos traumos)
		obuolio sužalojimas be vidinių akies audinių	endolazeris, kriogeninė aparatūra, mikrochirurginiai
		iškritimo ar ištekėjimo; kiaurinė akies obuolio	intrumentai, amagnetinių krislų
		žaizda su svetimkūniu, be svetimkūnio	šalinimas, aukšto profesinio lygio gydytojų-
			oftalmologų atliekamos operacijos,
			pagalbinės tarnybos (anesteziologija-
			reanimatologija)
8	H126.1; S05.2;	Trauminė katarakta; akies obuolio sužalojimas,	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Lensvitrektomija
	S05.5-S05.6	kai iškrinta ar išteka vidiniai akies audiniai;	apšvietimu, vitrektomas, A/B sistemomis
		kiaurinė akies obuolio žaizda su svetimkūniu,	ultragarsinis tyrimas, rentgenodiagnostika,
		be svetimkūnio	KT, mikrochirurginiai intrumentai, amagnetinių
			krislų šalinimas, aukšto profesinio lygio
			gydytojų-oftalmologų atliekamos operacijos,
			endolazeris, kriogeninė aparatūra, pagalbinės
			tarnybos (anesteziologija-reanimatologija)
9	H16.0; H17.0;	Ragenos opa; suaugusi baltmė; kitos	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Kiaurinė keratoplastika
	H17.1; H17.8;	centrinės ragenos drumstys; kiti ragenos	apšvietimu, aparatūra ragenos storio
	H17.9; H18.0-	randai, ragenos randai ir drumstys,	matavimui, mikrochirurginiai instrumentai
	H18.2; H18.6-	nepatikslinti; ragenos pigmentacija ir	ragenos persodinimui, donorinės medžiagos
	H18.7; H19.9	atsidėjimai, pūslinė keratopatija, kiti ragenos	bankas, kontaktinės korekcijos tarnyba
		paburkimai; keratokonusas, kitos ragenos	(oftalmologas), pagalbinės tarnybos
		deformacijos; ragenos ligos, nepatikslintos	(anesteziologija-reanimatologija)
10	H17.1; H17.8-	Kitos centrinės ragenos drumstys; kiti ragenos	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Pasluoksninė keratoplastika,
	H17.9; H18.9	randai; ragenos randai ir drumstys,	apšvietimu, aparatūra ragenos storio	keratotomijos
		nepatikslinti; ragenos ligos, nepatikslintos	matavimui, mikrochirurginiai instrumentai,
			donorinės medžiagos bankas, kontaktinės
			korekcijos tarnyba (oftalmologas),
			pagalbinės tarnybos (anesteziologija-
			reanimatologija)
11	H27.1; H52.1	Lęšiuko dislokacija; myopija	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Intrakapsulinė arba ekstrakapsulinė
			apšvietimu, A/B ultragarsinė sistema,	(fakoemulsifikacija) kataraktos
			fakoemulsifikatorius, kriogeninė aparatūra	ekstrakcija
12	D21.0; D22.1;	Akių vokų jungiamojo audinio ir kitų minkštųjų	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Gėrybinių vokų ir junginės auglių
	D23.1; D18.0;	audinių gėrybiniai navikai; akies voko	apšvietimu, A/B ultragarsinė sistema,	pašalinimas
	D31.0; H11.4	melanocitiniai audiniai; akies voko odos	rentgenodiagnostika, KT, MR, kriogeninė
		gėrybiniai navikai; hemangioma; junginės	aparatūra, šlapio lauko koaguliatorius,
		gėrybiniai navikai; kitos junginės kraujagyslių	elektrinis peilis, radiologija, onkologų ir
		ligos ir cistos	medicinos pcichologų konsultacijos
13	D18.0; C49.0;	Hemangioma, bet kurios lokalizacijos; akies	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Lokalinė vokų auglių ekstirpacija,
	C43.1; C44.1	voko jungiamojo audinio ir minkštųjų audinių	apšvietimu, A/B ultragarsinė sistema,	kryodestrukcija
		piktybiniai navikai; akies voko piktybinė	rentgenodiagnostika, KT, MR, kriogeninė
		melanoma; akies vokų odos piktybiniai navikai	aparatūra, šlapio lauko koaguliatorius,
			elektrinis peilis, radiologija, onkologų ir
			medicinos psichologų konsultacijos
14	H04.2-H04.6;	Ašarojimas, ūminis ir nepatikslintas ašarų	Rentgenodiagnostika, otorinolaringologų	Ašarų takų zondavimas vaikams
	P39.1	kanalėlių uždegimas, ašarų kanalėlių stenozė	konsultacijos, spec. ašarų takų zondai,
		ir nepakankamumas; naujagimio	anesteziologinė pagalba
		konjunktyvitas ir dakriocistitas
15	H44.2	Degeneracinė trumparegystė	Donorinė medžiaga arba sintetiniai pakaitalai	Įvairios skleros sutvirtinimo
				operacijos progresuojančios
				trumparegystės atvejais
16	H35.1	Neišnešiotų kūdikių retinopatija	Mikroskopas, atvirkščio vaizdo binokulinis	Neišnešiotų naujagimių retinopatijų
			oftalmoskopas, lazerinė įranga, kriogeninė	chirurginis gydymas
			aparatūra, vitrektomas, gydytojai-oftalmologai,
			gydytojai-anesteziologai-reanimatologai
17	C69.0-C69.6;	Akies ir jos priedų piktybiniai navikai; akies	Operacinis mikroskopas su koaksialiniu	Diagnostinė biopsija, ekscizija
	C43.1; C44.1;	voko piktybinė melanoma; akių vokų odos	apšvietimu, rentgenodiagnostika,
	D31.0; D31.5-	piktybiniai navikai; junginės gėrybiniai navikai;	A/B ultragarsinis tyrimas, citologija,
	D31.6; D21.1;	ašarų liaukos ir latakų, akiduobės gėrybiniai	patologija, onkologų konsultacijos
	D23.1	navikai; akių vokų jungiamojo audinio ir	(chirurginė onkologija), onkologija,
		minkštųjų audinių gėrybiniai navikai; akies	chemoterapija, radiologija
		voko odos gėrybiniai navikai
18	H49.0; H49.1-	Akies judinamojo audinio paralyžius;	Operacinis mikroskopas, vaikų neurologo	Strabologinės operacijos
	H49.3; H49.8-	skridininio, atitraukiamojo nervo paralyžius,	konsultacijos, anesteziologinė-reanimatologinė
	H49.9; H50.0-	totalinė oftalmoplegija; kitas ir nepatikslintas	pagalba, aukštos kvalifikacijos
	H50.6; H50.8-	paralyžinis žvairumas; konverguojantis,	oftalmomikrochirurgai (vaikų oftalmologai
	H50.9; H51.1;	diverguojantis, vertikalusis žvairumas, kita ir	ir oftalmologai)
	H51.8-H51.9;	nepatikslinta heterotropija, heteroforija; kitas
	H53.2-H53.3	patikslintas ir nepatikslintas žvairumas;
		konvergencijos nepakankamumas ir perteklius;
		kiti patikslinti ir nepatikslinti abiakių judesių
		sutrikimai; dvejinimasis, kiti abiakio
		matymo sutrikimai
19	H55	Nistagmas	Operacinis mikroskopas, vaikų neurologo	Nistagmo operacijos
			konsultacijos, vaikų anesteziologinė pagalba,
			aukštos kvalifikacijos oftalmomikrochirurgai
			(vaikų oftalmologai)
20	H40.1-H40.6;	Pirminė atviro kampo glaukoma, pirminė	Operacinis mikroskopas, kompiuterinė	Glaukomos chirurgija
	H42.0; H40.8-	uždaro kampo glaukoma, antrinė glaukoma	perimetrija, A/B sistemos ultragarsinis tyrimas,
	H40.9; H42.8	(dėl akių traumos, uždegimo, kitų akies ligų,	lazerinė įranga, endokrinologų, neurologų
		sukelta vaistų); glaukoma, sergant endokrininėmis, mitybos ir medžiagų apykaitos ligomis;	konsultacijos, anesteziologinė-reanimatologinė pagalba
		kitos glaukomos, glaukoma nepatikslinta
		glaukoma sergant ligomis,
		klasifikuojamomis kitur

7. Vaikų ir suaugusiųjų oftalmologijos chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo parodymai:

Liga ar būklė				Detalizuojamas ligų gydymo profilis
Eil. Nr.	TLK kodas	Pavadinimas	Kita ligą ar būklę apibūdinanti informacija
1.	H05.3	Akiduobės deformacija	Operacinis mikroskopas, KT, rentgenodiagnostika,	Akiduobės plastinės operacijos
			oftalmologų (chirurgų), otorinolaringologų
			ir neurochirurgų bendradarbiavimas
			(mišrių chirurginių brigadų sukūrimas),
			anesteziologinė-reanimatologinė tarnyba
2.	H44.5	Degeneraciniai akies obuolio	A/B ultragarsinė sistema, rentgenodiagnostika,	Enukleacija su endoprotezavimu
		pakitimai	KT, endoprotezai, akių protezavimo kabinetas,
			oftalmologas (chirurgas), anesteziologinė-
			reanimatologinė tarnyba
3.	H44.0	Pūlingas endoftalmitas	A/B ultragarsinė sistema, anesteziologinė-	Akies obuolio evisceracija
			reanimatologinė tarnyba, medicinos psichologų
			pagalba, oftalmologas (chirurgas)
4.	C69.0;	Junginių piktybiniai navikai;	Operacinis mikroskopas, A/B ultragarsinė sistema,	Enukleacija onkologinių susirgimų atvejais
	C69.2-	tinklainės, gyslainės, krumplyno	rentgenodiagnostika, KT, MR, citologija, patologija,
	C69.4;	piktybiniai navikai; akiduobės	radiologija, oftalmologas (chirurgas), onkologų ir
	C69.6;	piktybiniai navikai; akies ir jos	medicinos psichologų konsultacijos
	C69.8;	priedų išplitęs pažeidimas;
	C72.3	regos nervo augliai
5.	H05.0	Ūminis akiduobės uždegimas	Rentgenodiagnostika, KT, A/B ultragarsinis tyrimas,	Orbitotomija
			ultragarsinis doplerografinis tyrimas, oftalmologai
			(chirurgai)
6.	H04.4	Lėtinis ašarų kanalėlių uždegimas	Rentgenodiagnostika, otorinolaringologų	Dakryocystorinostomija
			konsultacijos, spec. mikrochirurginių instrumentų
			rinkinys, oftalmologas (chirurgas)

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 29 įsakymu Nr. 136

4 priedas

Vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologijos mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimai

Asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje vaikams ir suaugusiesiems teikiamos otorinolaringologijos mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugos, turi būti:

1. Mažiausiai dvi operacinės, įrengtos otorinolaringologinėms mikrochirurginėms ir endoskopinėms operacijoms, kuriose yra:

1.1. narkozės aparatas su monitoravimo sistema;

1.2. operacinis mikroskopas (su lęšiais ausų, nosies ir gerklų operacijoms – 200 mm, 300 mm, 400 mm, padidinimas iki 30 kartų);

1.3. endoskopų rinkinys nosies ir gerklų operacijoms (0°, 30°, 90°, 120°);

1.4. mikrochirurginių instrumentų rinkiniai ausies, nosies ir prienosinių ertmių, gerklų operacijoms;

1.5. tiesioginis laringoskopas su fiksavimo sistema;

1.6. instrumentų rinkiniai tradicinėms otolaringologinėms operacijoms;

1.7. bipoliarinis elektrokoaguliatorius (su elektropeiliu);

1.8. atsiurbėjas;

1.9. stacionarinis vakuumas;

1.10. operacinis otolaringologinis turbogrąžtas su antgalių rinkiniu;

1.11. televideosistema;

1.12. operacinis stalas mikroskopinėms operacijoms, operacinė kėdė mikrochirurgui;

1.13. operacinės personalas: otorinolaringologas, dvi anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojos, gyd. anesteziologas reanimatologas, pagalbinis personalas (slaugė, padėjėja).

2. Patalpos: du tvarstomieji kabinetai, endoskopinių tyrimų kabinetas, apžiūrų kabinetas, surdokamera, du procedūriniai kabinetai.

3. Personalas: visos tretinio lygio otorinolaringologijos specialybės mikrochirurgijos paslaugos turi būti teikiamos ten, kur yra aukštos kvalifikacijos, užtikrinantys specializuotą pagalbą visą parą gydytojai otorinolaringologai bei specialieji pedagogai: surdologas, audiologas, foniatras ir kur ne mažiau kaip 50% gydytojų turi didesnį nei 5 metų darbo stažą.

4. Atliekamos vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologinės mikrochirurginės ir endoskopinės operacijos (ausų, endolaringinės, endonazalinės) su vietine ir endotrachėjine nejautra.

5. Atliekami visi otorinolaringologiniai tyrimai:

5.1. otoskopija, rinoskopija, faringoskopija, netiesioginė ir tiesioginė laringoskopija;

5.2. endoskopiniai (su televideosistema) – ausų, nosies, nosiaryklės, gerklų endoskopija rigidiškais (0°, 30°, 70°, 90°, 120°) ir lanksčiais endoskopais;

5.3. audiologiniai (toninė ribinė, viršribinė, kalbinė, kompiuterinė audiometrija, impedansometrija (timpanometrija ir akustinių refleksų tyrimas), otoakustinių emisijų tyrimas);

5.4. otoneurologinis (elektronistagmometrija, kalorimetrija);

5.5. funkciniai nosies (rinomanometrija, olfaktometrija);

5.6. ultragarsinis sinusų;

5.7. funkciniai gerklų (stroboskopija, mioglotografija, balso lauko tyrimas, videolaringoskopija);

5.8. mikroskopinis ausų, nosies, gerklų.

6. Tarnybos:

6.1. reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai;

6.2. akredituota klinikinė laboratorija;

6.3.    visą parą dirbanti patologinės anatomijos tarnyba;

6.4.    visą parą dirbanti radiologijos tarnyba;

6.5. visą parą dirbantys kitų specialybių gydytojai (neurologai, kardiologai, reanimatologai, terapeutai, chirurgai, oftalmologai, endoskopuotojai ir kt.).

7. Vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologijos mikrochirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo parodymai:

Liga ar būklė				Detalizuojamas ligų gydymo profilis
Eil. Nr.	TLK kodas	Pavadinimas	Kita ligą ar būklę apibūdinanti informacija
1.	Q16.1	Išorinės klausomosios landos	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
	H 61.3	atrezija: įgimta, įgyta	mikrochirurginė operacija	randų šalinimas, landos plastika naujos landos
		(Atresio meati acustici externi et		formavimas, odos lopo persodinimas (retos
		habitualis)		operacijos, būtina specifinė chirurgo patirtis)
2.	H60.2	Piktybinis granuliacinis išorinis	Jei yra lydinčios ligos: diabetas, hipertonija;	Mikrochirurginės operacijos:
		otitas	gresiančios komplikacijos: absceso susiformavimas	sekvestrų šalinimas, antromastoidotomija,
		(Otitis externa granulatiosa maligna)	speninės ataugos srityje, kaukolės bazėje,	landos odos plastika (operacijos rizikingos dėl
			mastoidito išsivystymas, reikalingas operacinis	apimties, retos, abejotina išeitis)
			gydymas ir atliekama mikrochirurginė operacija
3.	H 60.4	Išorinės ausies cholesteatoma	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
		(Cholesteatoma auris ext.)	mikrochirurginė operacija	cholesteatomos pašalinimas, cistos
	Q18.8	Išorinės klausomosios landos cista		pašalinimas, fistulės ekstirpacija, išorinės
		(Cystis meati acustici externi)		klausomosios landos plastika (retos operacijos,
	Q18.1	Išorinės klausomosios landos		būtina specifinė chirurgo patirtis)
		fistulės (Fistulae meati acustici
		externi auriculae)
4.	D22.2	Gerybiniai išorinės klausomosios	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos: tumoro
		landos augliai	mikrochirurginė operacija	pašalinimas, išorinės klausomosios landos
	D22.3	(Neoplazma benignum meati		plastika
	D16.4	acustici externi: osteoma,
	D21.0	papiloma, chondroma)
5.	H 61.8	Išorinės klausomosios landos	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
		egzostozė, (exostosis meati	mikrochirurginė operacija	išorinės klausomosios landos plastika (retos
		acustici externi)		operacijos, būtina specifinė chirurgo patirtis,
				operacijos rizikingos dėl apimties)
6.	H66.0	Ūminis pūlingas vidurinis otitas	Kai liga recidyvuojančio pobūdžio, užsitęsusi;	Mikrochirurginė operacija – timpanotomija,
	H 67	(Otitis media acuta purulenta)	ambulatorinis gydymas neefektyvus, gresia	antrotomija
			komplikacijos, yra lydinčios ligos, kurios apsunkina
			otito gydymą arba otitas apsunkina lydimų ligų
			gydymą; kita ausis kurčia, kai reikalingas
			operacinis gydymas ir atliekama
			mikrochirurginė operacija
7.	H65	Serozinis vidurinis otitas	Konservatyvus stacionarinis gydymas neefektyvus	Mikrochirurginė operacija – timpanotomija,
		(Otitis media serosa)	daugiau kaip 1 sav.; yra sunkios gretutinės ligos,	timpanostomija
			kurios apsunkina gydymą ir eigą, yra nosies ir
			nosiaryklės patologija, reikalaujanti operacinio
			gydymo, reikalingas operacinis gydymas ir
			atliekama mikrochirurginė operacija
8.	H 70	Mastoiditas (mastoiditis)	Gresiančios intrakranijinės komplikacijos, reikalingas	Mikrochirurginės operacijos:
			operacinis gydymas ir atliekama mikrochirurginė	mastoidotomija, antromastoidotomija
			operacija	(operacijos rizikingos dėl apimties, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
9.	H66.2	Lėtinis epitimpanitas	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
		(Epitympanitis chronica)	mikrochirurginė operacija	atikotomija, antromastoidotomija, tausojanti
	H66.9	Lėtinis pūlingas atikoantralinis		radikali ausies operacija, antromastoidotomija
		vidurinis otitas		su timpanoplastika(operacijos rizikingos dėl
	H71	Vidurinės ausies cholesteatoma		apimties, būtina specifinė chirurgo patirtis)
		(Cholesteatoma auris mediae)
10.	H66.1	Lėtinis mezotimpanitas	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginė operacija:
		(Mesotympanitis chronica)	mikrochirurginė operacija	timpanoplastika, myringoplastika, antrotomija su
		Lėtinis pūlingas tubotimpaninis		timpanoplastika (būtina specifinė chirurgo
		vidurinis otitas		patirtis)
	H72	Ausies būgnelio perforacija
		(Perforatio membrane tympani)
11.	H95	Lėtinis vidurinis otitas po	Kai formuojasi cholesteatoma, granuliacijos ir	Mikrochirurginės operacijos:
		tausojančios radikalios operacijos	reikalingas operacinis gydymas, klausą gerinanti	ausies reoperacija, timpanoplastika,
		(Otitis media chronica. Status	mikrochirurginė operacija	osikuloplastika (operacijos rizikingos dėl
		postoperationem)		apimties, būtina specifinė chirurgo patirtis,
				reikalingi brangūs klausos kauliukų protezai)
12.	H74.0	Timpanosklerozė	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
	H74.1	(tympanosclerosis)	mikrochirurginė klausą gerinanti operacija	timpanoplastika, osikuloplastika (operacijos
	H 74.2	Timpanofibrozė		rizikingos, būtina specifinė chirurgo patirtis,
		(tympanofibrosis)		reikalingi brangūs klausos kauliukų protezai)
		Klausos kaulelių grandinės
		nutrūkimas (Defectus
		ossiculorum audityvum)
13.	H80	Otosklerozė (otosclerosis)	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
			mikrochirurginė klausą gerinanti operacija	stapedoplastika, stapedektomija, klausos
				kaulelių grandinės išjudinimas (operacijos
				rizikingos, būtina specifinė chirurgo patirtis,
				reikalingi brangūs klausos kauliukų protezai)
14.		Otogeninės komplikacijos-	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
		A. intratemporalinės:	mikrochirurginė operacija	antromastoidotomija, tausojanti radikali ausies
	H 70	Ūminis mastoiditas		operacija, veidinio nervo dekompresija
		(mastoiditis acuta)		(operacijos rizikingos dėl apimties, abejotina
	G51	veidinio nervo pakenkimas		išeitis, būtina specifinė chirurgo patirtis)
		(neuropathia nervi acuta),
	H83.0	Labirintitas (labyrinthitis acuta)
		B. intrakranijinės:
	G06.2	epidurinis abscesas
		(abscessus epiduralis)
	G06.0	subdurinis abscesas
		(abscessus subduralis)
	G00	smegenų ar smegenėlių
		abscesas (abscessus cerebri
	G08	et cerebelli),
		pūlingas meningitas
		(meningitis purulenta),
		riestinio ančio trombozė
		(trombosis sigmoideus)
		otogeninis sepsis
		(sepsis otogenica)
15.	Q16	Įgimtos ausies anomalijos	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
		(anomalija auris congenita):	mikrochirurginė operacija	antromastoidotomija, timpanoplastika,
	Q17	ydos, sutrikdančios klausą, kitos		osikuloplastika, cistos ar sinuso pašalinimas
		įgimtos ausies formavimosi ydos,		operacija (būtina specifinė chirurgo patirtis)
		preaurikulinis sinusas ir cista
	Q18.1	(sinus et cysta preauricularis)
16.		Ausies traumos:	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginė operacija – žaizdos revizija,
	S01.3	ausies žaizda (vulnus auris);	mikrochirurginė operacija	būgninės ertmės revizija, timpanoplastika
	S02.1	kaukolės pamato lūžimas
		(fractura basis cranii),
	S04.6	prieangio ir sraigės nervo
		sužalojimas
	S08.1	(trauma nervis cochleraris
		et vestibularis)
	S09.2	trauminė ausies amputacija
		(amputatio traumatica)
		trauminis ausies būgnelio
		plyšimas
		(ruptura membranae tympani
		traumatica)
17.	D14.0	Ausies augliai (neoplasma auris):	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
		gerybiniai (benigna);	mikrochirurginė operacija	radikali ausies operacija,
	C30.0	piktybiniai (maligna)		atikoantromastoidotomija, landos plastika,
				auglio pašalinimas (retos operacijos, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
18.	H81.0	Menjero liga (Morbus Menieri)	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija	Mikrochirurginės operacijos:
			su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė	endolimfinio maišelio dekompresija (retos
			audiometrija, impedansometrija, otoakustinių	operacijos, būtina specifinė chirurgo patirtis,
			emisijų tyrimas, KT, angiologinis tyrimas), operacinis	reikalingos brangios medžiagos – endolimfinio
			gydymas ir atliekama mikrochirurginė operacija	maišelio drenai)
19.	H 83.3	Neurosensorinis prikurtimas	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija	Mikrochirurginė operacija:
	H 90.3-8		su maskuote, kalbinė audiometrija, otomikroskopija,	kochlearinė implantacija
	H 91		ototeleskopija, impedansometrija, kompiuterinė	(retos operacijos, pavojingos dėl komplikacijų ir
	H 93.0-3		audiometrija, otoakustinių emisijų tyrimas,	apimties, būtina specifinė chirurgo patirtis,
			ultragarsinė, viršslenkstinė audiometrija), operacinis	reikalingos ypač brangios medžiagos)
			gydymas ir atliekama mikrochirurginė operacija
20.	D33.3	Klausos nervo neurinoma	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija	Mikrochirurginė operacija:
		(Neurinoma n. acustici)	su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė	neurinomos ekstirpacija (retos operacijos,
			audiometrija, impedansometrija, otoakustinių	pavojingos dėl komplikacijų ir apimties, būtina
			emisijų tyrimas, KT, klausos iššauktų smegenų	specifinė chirurgo patirtis)
			kamieno potencialų tyrimas), operacinis gydymas
			ir atliekama mikrochirurginė operacija
21.	H83.1	Labirinto fistulė	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas ir operacinis	Mikrochirurginės operacijos:
			gydymas, atliekama mikrochirurginė operacija	atikoantromastoidotomija, labirinto fistulės
				plastika (retos operacijos, pavojingos dėl
				komplikacijų ir apimties, būtina specifinė
				chirurgo patirtis)
22.	D48.5	Rinofima (Rhinophima)	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikrochirurginės operacijos:
			mikrochirurginė operacija	rinoplastika, hipertrofinių audinių pašalinimas,
				odos transplantacija (retos operacijos, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
23.	R04.4	Kraujavimas iš nosies	Neefektyvus konservatyvus gydymas 2 dienas,	Endoskopinės ar mikroskopinės operacijos:
		(Epistaxis)	kardiologinė, hematologinė, nefrologinė, terapinė	septoplastika, priekinė ir užpakalinė
			patologija; kai reikalingas sudėtingas specialus	etmoidotomija (operacijos pavojingos dėl
			ištyrimas (nosies endoskopija, angiografija,	komplikacijų ir apimties, būtina specifinė
			kraujo tyrimai)	chirurgo patirtis)
24.	Q30.0	Choanų artezija (Athresia choanae)	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas, operacinis	Endoskopinės ar mikroskopinės operacijos:
			gydymas ir atliekama mikrochirurginė	nosies landų plastika (retos operacijos, būtina
			ar endoskopinė operacija	specifinė chirurgo patirtis)
25.	J01	Ūminis sinuitas (Sinuitis acuta)	Recidyvuojantis užsitęsęs, neefektyvus konser-	Endoskopinės ar mikroskopinės operacijos:
			vatyvus gydymas, gresiančios intraorbitinės ir	priekinė ir užpakalinė etmoidotomija,
			intrakranijinės komplikacijos, gretutinės ligos,	infundibuliotomija; funkcinė endoskopinė sinusų
			kurios turi įtakos sinuito eigai ar gydymui ar pats	operacija; nosies kaktos kanalo zondavimas ir
			sinuitas sunkina gretutinę ligą, pulmonologinė,	diliatacija; sfenoidotomija (operacijos,
			kardiologinė, endokrinologinė patologija;	pavojingos dėl komplikacijų ir apimties, būtina
			reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	specifinė chirurgo patirtis)
			mikrochirurginė ar endoskopinė operacija
26.	J32	Lėtinis sinuitas (Sinuitis chronica)	Recidyvuojantis užsitęsęs, neefektyvus, konser-	Endoskopinės ar mikroskopinės operacijos:
			vatyvus gydymas, gresiančios intraorbitinės ir	priekinė ir užpakalinė etmoidotomija,
			intrakranijinės komplikacijos, gretutinės ligos,	infundibuliotomija; funkcinė endoskopinė sinusų
			kurios turi įtakos sinuito eigai ar gydymui ar	operacija; nosies kaktos kanalo zondavimas ir
			pats sinuitas sunkina gretutinę ligą,	diliatacija; sfenoidotomija (operacijos,
			reikalingi sudėtingi tyrimai, operacinis	pavojingos dėl komplikacijų ir apimties, būtina
			gydymas ir atliekama mikrochirurginė ar	specifinė chirurgo patirtis)
			endoskopinė operacija
27.	J31.	Lėtinis hipertrofinis rinitas	Neefektyvus konservatyvus gydymas, yra gretutinės	Endoskopinė ar mikroskopinė operacija –
		(Rhinitis chronica hypertrophica)	ligos, kurios turi įtakos rinito eigai ar gydymui ar pats	konchoplastika
	J30.0	Lėtinis vazomotorinis rinitas	rinitas sunkina gretutinę ligą (pulmonologinė,
		(Rhinitis chronica vasomotorica)	ardiologinė, astroenterologinė patologija), reikalingas
	J30.1	Alerginis rinitas	operacinis gydymas ir atliekama mikrochirurginė ar
			endoskopinė operacija
28.	J31.0	Atrofinis rinitas (Rhinitis atrophica)	Neefektyvus konservatyvus gydymas, yra gretutinės	Endoskopinė ar mikroskopinė operacija -
		Ozena (Ozaena)	ligos, kurios turi įtakos rinito eigai ar gydymui ar pats	nosies landų plastika (būtina specifinė chirurgo
		Nosies pertvaros perforacija	rinitas sunkina gretutinę ligą, reikalingas operacinis	patirtis)
			gydymas ir atliekama mikrochirurginė ar
			endoskopinė operacija
29.	J34.1	Nosies ir jos ančių cistos	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Endoskopinė ar mikroskopinė operacijos:
		(Cystae nasi et sinus)	mikrochirurginė ar endoskopinė operacija	nosies cistos pašalinimas; priekinė ir užpakalinė
				etmoidotomija; funkcinė endoskopinė sinusų
				operacija (operacijos pavojingos dėl
				komplikacijų ir apimties, būtina specifinė
				chirurgo patirtis)
30.	C30.0N	Nosies augliai (Neoplazma)	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Endoskopinės ar mikroskopinės operacijos:
			mikrochirurginė ar endoskopinė operacija	tumoro biopsija, tumoro pašalinimas; funkcinė
				endoskopinė sinusų operacija (operacijos
				pavojingos dėl komplikacijų ir apimties, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
31.	B96.8	Skleroma (Scleroma)	Kai yra kvėpavimo nepakankamumas, gretutinės	Endoskopinė ar mikroskopinė operacija –
			ligos, kai reikalingas operacinis gydymas ir	infiltratų ir randų šalinimas (retos operacijos,
			atliekama mikrochirurginė ar endoskopinė operacija	būtina specifinė chirurgo patirtis)
32.	S02.1	Nosies ir prienosinių ertmių	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Endoskopinės ar mikroskopinės operacijos:
		kombinuotos ir komplikuotos	mikrochirurginė ar endoskopinė operacija	etmoidotomija, sfenoidotomija (operacijos,
		traumos		pavojingos dėl komplikacijų ir apimties, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
33.	D10	Ryklės navikai (Neoplasma	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Endoskopinė ar mikroskopinė operacija –
	C09	pharyngis)	mikrochirurginė ar endoskopinė operacija	biopsija, naviko pašalinimas
	C10
	C11
	C13
34.	S10.0	Komplikuotos ir kombinuotos	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Endoskopinė ar mikroskopinė operacija –
	S11.2	ryklės traumos (Trauma	mikrochirurginė ar endoskopinė operacija	žaizdos revizija
		pharyngis complicata)
35.	J38.3	Gerklų granuliomos	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikroskopinės endolaringinės gerklų operacijos
		(Granulomata laryngis)	mikrochirurginė ar endoskopinė operacija	(būtina specifinė chirurgo patirtis)
36.	J37.0	Lėtinis hipertrofinis laringitas	Esant gretutinėms ligoms, apsunkinančioms ligos	Mikroskopinės endolaringinės gerklų
		(Laryngitis chronica hypertrophica)	eigą, reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	operacijos(būtina specifinė chirurgo patirtis)
	J38.1	Balso klosčių ir gerklų polipas	mikrochirurginė operacija
		(Polipus plicae vocalis et laryngis)
	D14.1	Balso klosčių ir gerklų adeno-
		matozinis polipas (Polypus
		adenomatosus plicae vocalis)
	J38.3	Balso klosčių leukokeratozė ir
		leukoplakija (Leukokeratosis
		et leukoplakia plicae vocalis)
	J38.7	Gerklų pachidermija
		(Pachydermia laryngis)
37.	Q18.8	Gerklų cistos (Cystae laryngis)	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikroskopinės endolaringinės gerklų
		Laryngocelė (Laryngocoele)	mikrochirurginė operacija	operacijos- cistos pašalinimas (būtina specifinė
				chirurgo patirtis)
38.	J38.0	Gerklų paralyžius	Kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	Mikroskopinės endolaringinės gerklų operacijos
		(Paralysis laryngis)	mikrochirurginė operacija	(būtina specifinė chirurgo patirtis)
39.	J38.6	Gerklų stenozė (Stenosis laryngis)	Ūmios ir lėtinės stenozės su progresuojančiu	Mikroskopinės endolaringinės gerklų
			kvėpavimo nepakankamumu; esant gretutinėms	operacijos: laringofisūra, chordopeksija,
			ligoms, apsunkinančioms ligos eigą, kai reikalingas	chordektomija, laterofiksacija, plastinės gerklų
			operacinis gydymas ir atliekama mikrochirurginė	operacijos (retos operacijos, pavojingos dėl
			operacija	komplikacijų ir apimties, būtina specifinė
				chirurgo patirtis)
40.	D14.1	Gerklų gerybiniai augliai	Esant gretutinėms ligoms, apsunkinančioms ligos	Mikroskopinės endolaringinės gerklų
		(Neoplasma laryngis benigna)	eigą, kai reikalingas operacinis gydymas ir atliekama	operacijos: biopsija, naviko pašalinimas (būtina
	C32	Piktybiniai gerklų augliai	mikrochirurginė operacija	specifinė chirurgo patirtis)
		(Neoplasma laryngis maligna)
41.		Kombinuotos ir komplikuotos	Vystantis stenozei; esant gretutinėms ligoms,	Mikroskopinės endolaringinės gerklų operacijos
		gerklų traumos	apsunkinančioms ligos eigą, kai yra kraujavimo iš	(būtina specifinė chirurgo patirtis)
	S10.0	Gerklų sumušimas	stambių kaklo kraujagyslių pavojus, reikalingas
		(contusio laryngis)	operacinis gydymas ir atliekama
	S11.0	Atviras gerklų sužalojimas	mikrochirurginė operacija
		(Vulnus laryngis et coli apertum)
	S12.8	Gerklų kremzlių lūžimas
		(Fractura cartilagines laryngis)
	S13.5	Gerklų srities jungčių ir
		raiščių patempimas
		(Subluxatio articulationem
		et ligamentem laryngis)

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 29 įsakymu Nr. 136

5 priedas

Vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologijos chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimai

Asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje vaikams ir suaugusiesiems teikiamos otorinolaringologijos chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugos, turi būti:

1. Mažiausiai dvi operacinės, įrengtos otorinolaringologinėms operacijoms, kuriose yra:

1.1. narkozės aparatas su monitoravimo sistema;

1.2. instrumentų rinkiniai tradicinėms otolaringologinėms operacijoms (mažiausiai po 2 rinkinius);

1.3. bipoliarinis elektrokoaguliatorius (su elektropeiliu);

1.4. atsiurbėjas;

1.5. stacionarinis vakuumas;

1.6. operacinis otorinolaringologinis turbogrąžtas su antgalių rinkiniu;

1.7. televideosistema;

1.8. operacinis stalas otorinolaringologinėms operacijoms;

1.9. operacinis mikroskopas (padidinimas iki 30 kartų);

1.10. endoskopų rinkinys (0°, 30°,70°, 90°,120°);

1.11. mikrochirurginių instrumentų rinkiniai: ausies, nosies ir prienosinių ertmių, gerklų operacijoms;

1.12. operacinės personalas: otorinolaringologai, anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojos, gyd. anesteziologas reanimatologas, pagalbinis medicinos personalas (slaugė, padėjėja).

2. Patalpos: du tvarstomieji kabinetai, endoskopinių tyrimų kabinetas, apžiūrų kabinetas, surdokamera, du procedūriniai kabinetai.

3. Personalas: visos tretinio lygio otorinolaringologijos specialybės chirurgijos paslaugos turi būti teikiamos ten, kur yra aukštos kvalifikacijos, užtikrinantys specializuotą pagalbą visą parą gydytojai otorinolaringologai bei specialieji pedagogai: surdologas, audiologas, foniatras ir kur ne mažiau kaip 50% gydytojų turi didesnį nei 5 metų darbo stažą.

4. Atliekamos vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologinės operacijos (ausų, endolaringinės, endonazalinės) su vietine ir endotrachėjine nejautra.

5. Galimybės atlikti otorinolaringologines chirurgines bei endoskopines operacijas.

6. Atliekami visi šiuolaikiniai otorinolaringologiniai tyrimai:

6.1. otoskopija, rinoskopija, faringoskopija, netiesioginė ir tiesioginė laringoskopija;

6.2. endoskopiniai tyrimai (su televideosistema) – ausų, nosies, nosiaryklės, gerklų endoskopija rigidiškais (0°, 30°, 70°, 90°, 120°) ir lanksčiais endoskopais fibrorinolaringoskopija;

6.3. audiologiniai (toninė ribinė, viršribinė, kalbinė, kompiuterinė audiometrija, impedansometrija, timpanometrija ir akustinių refleksų tyrimas, otoakustinių emisijų tyrimas);

6.4. otoneurologinis (elektronistagmometrija, kalorimetrija);

6.5. funkciniai nosies (rinomanometrija, uoslės tyrimas);

6.6. ultragarsinis sinusų;

6.7. funkciniai gerklų (stroboskopija, mioglotografija, balso lauko tyrimas, videolaringoskopija);

6.8. mikroskopinis ausų, nosies, gerklų.

7. Tarnybos:

7.1. reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai;

7.2. akredituota klinikinė laboratorija;

7.3.    visą parą dirbanti patologinės anatomijos tarnyba;

7.4.    visą parą dirbanti radiologijos tarnyba;

7.5. visą parą dirbantys kitų specialybių gydytojai (neurologai, kardiologai, anesteziologai reanimatologai, terapeutai, chirurgai, oftalmologai, endoskopuotojai).

8. Tretinio lygio paslauga gali būti suteikiama ne tik taikant operacinį gydymą, bet ir tais atvejais, kai ligai diagnozuoti ir gydymo taktikai pasirinkti yra reikalingos brangios ir specifinės ištyrimo priemonės, moderni diagnostinė aparatūra, specifinė patirtis, skirtingų profilių specialistų dalyvavimas. Įstaigoje vykdomas kryptingas aukščiausio lygio otolaringologinių ligonų ištyrimas ir gydymas.

9. Vaikų ir suaugusiųjų otorinolaringologijos chirurgijos tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo parodymai.

Liga ar būklė				Detalizuojamas ligų gydymo profilis
Eil. Nr.	TLK kodas	Pavadinimas	Kita ligą ar būklę apibūdinanti informacija
1.	Q16.1	Išorinės klausomosios landos	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacijos: randų šalinimas, naujos landos
	H 61.3	atrezija: įgimta, įgyta (Atresio meati		formavimas, odos lopo persodinimas (retos
		acustici externi et habitualis)		operacijos, rizikingos dėl apimties, reikalinga
				specifinė patirtis)
2.	H61.6	Ausies kaušelio seroma,	Kai neefektyvus gydymas, gresia komplikacijos	Operacijos: incizija, kremzlės nekrozuotų
	M95.1	hematoma (Haematoma,		sekvestrų šalinimas, drenažas
		seroma auriculae)
3.	H61.0	Ausies kaušelio chondro-	Kai gresia ausies kaušelio deformacija, išorinės	Operacijos: incizija, sekvestrų šalinimas,
		perichondritas	klausomosios landos atrezija, klausos sutrikimas;	drenavimas
		(Chondro perichondritis auriculae)	jei yra gretutinės ligos (diabetas, hipertonija,
			kardiovaskulinės ligos), kai reikalingas
			operacinis gydymas
4.	H60.2	Piktybinis granuliacinis išorinis	Jei yra lydinčios ligos (diabetas, hipertonija);	Operacija: pūlinio atvėrimas ir drenavimas,
		otitas (Otitis externa granulatiosa	gresiančios komplikacijos (absceso susiformavimas	antromastoidotomija (reta liga, pavojinga
		maligna)	speninės ataugos srityje, kaukolės bazėje;	operacija dėl apimties ir komplikacijų, būtina
			mastoidito išsivystymas); kai reikalingas	specifinė chirurgo patirtis)
			operacinis gydymas
5.	H60	Išorinis difuzinis ar ribotas	Kai neefektyvus, užsitęsęs gydymas, gresia išorinės
	H62.1	komplikuotas otitas (Otitis externa	klausomosios landos atrezija, pūlinio susidarymu,
		diffusa, circumscripta complicata)	chondro-perichondritu, komplikuotas lydinčiomis
			ligomis (diabetas, alerginės ligos)
	H 60.4	Išorinės ausies cholesteatoma	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacija – cholesteatomos pašalinimas (reta
		(Cholesteatoma auris ext.)		operacija, būtina specifinė chirurgo patirtis)
6.	Q18.8	Išorinės klausomosios landos cista	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacija: cistos pašalinimas
		(Cystis meati acustici externi)
7.	Q18.1	Išorinės klausomosios landos	Kai gresia komplikacijos, gydymas nesėkmingas,	Operacijos: fistulės ekstirpacija, landos plastika
		fistulės (Fistulae meati acustici	kai reikalingas operacinis gydymas	(reta operacija, pavojinga operacija dėl apimties
		externi auriculae)		ir komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
8.	D22.2	Gerybiniai išorinės klausomosios	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacijos: tumoro pašalinimas, išorinės
	D22.3	landos augliai		klausomosios landos plastika (reta operacija,
	D16.4	(Neoplazma benignum meati		pavojinga dėl apimties ir komplikacijų,
	D21.0	acustici externi: osteoma,		būtina specifinė chirurgo patirtis)
		papiloma, chondroma)
9.	H 61.8	Išorinės klausomosios landos	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacijos: egzostozės pašalinimas, išorinės
		egzostozė (exostosis meati		klausomosios landos plastika (operacija
		acustici externi)		pavojinga dėl apimties ir komplikacijų, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
10.	H66.0	Ūminis pūlingas vidurinis otitas	Kai liga recidyvuojančio pobūdžio, užsitęsusi,	Operacijos: timpanotomija, antrotomija
	H 67	(Otitis media acuta purulenta)	ambulatorinis gydymas neefektyvus, gresia
			komplikacijos, yra lydimos ligos, kurios apsunkina
			otito gydymą arba otitas apsunkina lydimų ligų
			gydymą, kita ausis kurčia, kai reikalingas
			operacinis gydymas
11.	H65	Serozinis vidurinis otitas	Kai konservatyvus gydymas neefektyvus daugiau	Operacijos: timpanotomija, timpanostomija,
		(Otitis media serosa)	kaip 2 sav., reikalingas sudėtingas ištyrimas	adenoidektomija, konchotomija
			(audiologiniai, endoskopiniai tyrimai, alergologinis
			tyrimas), yra sunkios gretutinės ligos, kurios
			apsunkina gydymą ir eigą, yra nosies ir nosiaryklės
			patologija, reikalaujanti operacinio gydymo;
			kai reikalingas operacinis gydymas
12.	H 70	Mastoiditas (mastoiditis)	Kai gresia intrakranijinės komplikacijos; reikalingas	Operacijos: mastoidotomija,
			operacinis gydymas	antromastoidotomija (operacija pavojinga dėl
				apimties ir komplikacijų)
13.	H66.2	Lėtinis epitimpanitas	Kai gresia komplikacijos, reikalingas sudėtingas	Operacijos: atikotomija, antromastoidotomija,
		(Epitympanitis chronica)	ištyrimas (kompiuterinė tomografija, endoskopiniai	tausojanti radikali ausies operacija,
	H66.9	Lėtinis pūlingas atikoantralinis	tyrimai), operacinis gydymas	antromastoidotomija su timpanoplastika
		vidurinis otitas		(operacijos pavojingos dėl apimties ir
	H71	Vidurinės ausies cholesteatoma		komplikacijų)
		(Cholesteatoma auris mediae)
14.	H66.1	Lėtinis mezotimpanitas	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacijos: timpanoplastika, myringoplastika,
		(Mesotympanitis chronica)		antrotomija su timpanoplastika(būtina specifinė
	H72	Lėtinis pūlingas tubotimpaninis		chirurgo patirtis)
		vidurinis otitas
		Ausies būgnelio perforacija
		(Perforatio membrane tympani)
15.	H95	Lėtinis vidurinis otitas po	Kai formuojasi cholesteatoma, granuliacijos ir	Operacija – ausies pakartotinė (operacija
		tausojančios radikalios operacijos	reikalingas operacinis gydymas	pavojinga dėl apimties ir komplikacijų, būtina
		(Otitis media chronica. Status		specifinė chirurgo patirtis)
		postoperationem)
16.	H74.0	Timpanosklerozė	Kai sunki diagnostika, reikalingas sudėtingas	Operacija – timpanoplastika
		(tympanosclerosis)	ištyrimas (audiologiniai tyrimai, kompiuterinė
	H74.1	Timpanofibrozė	tomograma), operacinis gydymas
		(tympanofibrosis)
	H 74.2	Klausos kaulelių grandinės
		nutrūkimas (Defectus
		ossiculorum audityvum)
17.	H80	Otosklerozė (otosclerosis)	Kai sunki diagnostika, reikalingas sudėtingas	Operacijos: stapedoplastika, stapedektomija
			ištyrimas (audiologiniai tyrimai, kompiuterinė
			tomograma), operacinis gydymas
18.		Otogeninės komplikacijos:		Operacijos: antromastoidotomija, tausojanti
		A. intratemporalinės:		radikali ausies operacija, veidinio nervo
	H 70	ūminis mastoiditas		dekompresija (operacija pavojinga dėl apimties
		(mastoiditis acuta)		ir komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
	G51	veidinio nervo pakenkimas
		(neuropathia nervi acuta)
	H83.0	labirintitas (labyrinthitis acuta)
		B. intrakranijinės:
	G06.2	epidurinis abscesas
		(abscessus epiduralis),
	G06.0	subdurinis abscesas
		(abscessus subduralis),
	G00	smegenų ar smegenėlių
		abscesas (abscessus cerebri
	G08	et cerebelli),
		pūlingas meningitas (meningitis
		purulenta),
		riestinio ančio trombozė
		(trombosis sigmoideus),
		otogeninis sepsis
		(sepsis otogenica)
19.	Q16	Įgimtos ausies anomalijos	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacijos: antromastoidotomija,
		(anomalija auris congenita):		timpanoplastika, landos odos plastika,
	Q17	ydos, sutrikdančios klausą,		aurikuloplastika (retos operacijos, būtina
		kitos įgimtos ausies formavimosi		specifinė patirtis)
		ydos, preaurikulinis sinusas ir cista
	Q18.1	(sinus et cysta preauricularis)
20.		Ausies traumos:	Kai trauma kombinuota, gresia komplikacijos,	Operacijos: žaizdos revizija, būgninės ertmės
	S01.3	ausies žaizda (vulnus auris),	reikalingi sudėtingi tyrimai(kompiuterinė	revizija, timpanoplastika (operacijos pavojingos
	S02.1	kaukolės pamato lūžimas	tomograma)	dėl apimties ir komplikacijų, būtina specifinė
		(fractura basis cranii),		chirurgo patirtis)
	S04.6	prieangio ir sraigės nervo
		sužalojimas (trauma nervis
		cochlearis et vestibularis),
	S08.1	trauminė ausies amputacija
		(amputatio auris traumatica),
	S09.2	trauminis ausies būgnelio
		plyšimas (ruptura membranae
		tympani traumatica)
21.	D14.0	Ausies augliai (neoplasma auris):	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiologinis	Operacijos: radikali ausies operacija,
		gerybiniai (benigna),	tyrimas, kompiuerinė tomograma),	antrotomija (operacijos pavojingos dėl apimties
	C30.0	piktybiniai (maligna)	operacinis gydymas	ir komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
22.	H81.0	Menjero liga (Morbus Menieri)	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija	Operacija – endolimfinio maišelio dekompresija
			su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė
			audiometrija, impedansometrija, otoakustinių
			emisijų tyrimas, KT, angiologinis tyrimas),
			jei ligos eiga sunki
23.	H91.2	Ūminis neurosensorinis prikur-	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija
		timas (Labirinto insultas,	su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė
		apopleksija) (Neuritis cochlearis	audiometrija, impedansometrija, otoakustinių
		acuta, insultus)	emisijų tyrimas, KT, angiologinis tyrimas);
			prikurtimas sunkaus laipsnio arba abipusis,
			gresia kurtumas
24.	H 83.3	Neurosensorinis prikurtimas	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija
	H 90.3-8		su maskuote, kalbinė audiometrija, otomikroskopija,
	H 91		ototeleskopija, impedansometrija, kompiuterinė
	H 93.0-3		audiometrija, otoakustinių emisijų tyrimas,
			ultragarsinė, viršslenkstinė audiometrija)
25.	D33.3	Klausos nervo neurinoma	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija	Operacija – neurinomos ekstirpacija
		(Neurinoma n. acustici)	su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė
			audiometrija, impedansometrija, otoakustinių
			emisijų tyrimas, KT, klausos iššauktų smegenų
			kamieno potencialų tyrimas)
26.	H83.0	Labirintitas serozinis, pūlingas,	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija
		hemoraginis, nekrotinis	su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė
		(Labyrinthitis, serosa, purulenta,	audiometrija, KT, elektronistagmometrija),
		hemorrhagica, necrotica)	gresia kurtumas
27.	H81.1	Gerybinis paroksizminis svaigimas	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija
			su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė
			audiometrija, KT, elektronistagmometrija)
28.	H83.1	Labirinto fistulė	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas(audiometrija	Operacija – labirinto fistulės plastika
			su maskuote, viršribinė audiometrija, kalbinė
			audiometrija, KT, elektronistagmometrija) ir
			operacinis gydymas
29.	H83.2	Labirinto disfunkcija	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas (audiometrija
	H81.3	Kitos kilmės periferinis svaigimas	su maskuote, viršribinė audiometrija, kalorimetrija,
	H81.2	Vestibulinis neuronitas	kalbinė audiometrija, KT, elektronistagmometrija)
		(Neuronitis vestibularis)
30.	J34.0	Nosies furunkulas	Kai gresia intrakranijinės komplikacijos	Furunkulo incizija ir drenavimas
		(Furunculus nasi)
31.	S02.2	Nosies kaulų lūžimas ir nosies	Kai yra sunkus kvėpavimo sutrikimas per nosį,	Operacijos: rinoseptoplastika, nosies reponacija
		deformacija (Fructura ossium	sinuitų ir rinitų paūmėjimai, trauma kombinuota	ir repozicija (operacijos pavojingos dėl apimties
		nasalium et deformatio nasi)	ar gresia komplikacijos ir reikalingas operacinis	ir komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
			gydymas, kai operuojama dėl ligos recidyvų
			ar komplikacijų
32.	D48.5	Rinofima (Rhinophima)	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacijos: hipertrofinių audinių pašalinimas,
				odos transplantacija, rinoplastika
33.	R04.4	Kraujavimas iš nosies	Kai neefektyvus konservatyvus gydymas 2 dienas,	Operacijos: septoplastika, priekinė ir užpakalinė
		(Epistaxis)	yra lydinti kardiologinė, hematologinė, nefrologinė,	etmoidotomija (operacijos pavojingos dėl
			terapinė patologija; reikalingas sudėtingas specialus	apimties ir komplikacijų, būtina specifinė
			ištyrimas (nosies endoskopija, angiografija, kraujo	chirurgo patirtis)
			detalus tyrimas), kai operuojama dėl ligos recidyvų
34.	J34.2	Nosies pertvaros iškrypimas	Komplikuotas (nosies ir sinusų ligomis) gretutinės	Operacija: septoplastika, pogleivinė nosies
		(Deviatio septi nasi)	ligos, sunkinančios operaciją ar operacija sunkinanti	pertvaros rezekcija, kristotomija (būtina
			gretutines ligas; sudėtingas iškrypimas, apimantis	specifinė chirurgo patirtis)
			kremzlinę ir kaulinę dalis, sunki anatominė struktūra
35.	Q30.0	Choanų artezija (Athresia choanae)	Kai reikalingas sudėtingas ištyrimas arba operacinis	Operacija: nosies landų plastika (operacijos
			gydymas	pavojingos dėl apimties ir komplikacijų, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
36.	J01	Ūminis sinuitas (Sinuitis acuta)	Recidyvuojantis užsitęsęs, kai neefektyvus	Operacijos:priekinė ir užpakalinė etmoidotomija,
			konservatyvus gydymas, gresia intraorbitinės	infundibuliotomija; nosies kaktos kanalo
			ir intrakranijinės komplikacijos, yra gretutinės ligos,	zondavimas ir diliatacija; sfenoidotomija;
			kurios turi įtakos sinuito eigai ar gydymui ar pats	funkcinė endoskopinė sinusų
			sinuitas sunkina gretutinę ligą (pulmonologinė,	chirurgija(operacijos pavojingos dėl apimties ir
			kardiologinė, endokrinologinė patologija)	komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
37.	J32	Lėtinis sinuitas (Sinuitis chronica)	Recidyvuojantis užsitęsęs, kai neefektyvus konserva-	Operacijos: priekinė ir užpakalinė
			tyvus gydymas, gresia intraorbitinės ir intrakranijinės	etmoidotomija, infundibuliotomija, nosies kaktos
			komplikacijos, yra gretutinės ligos, kurios turi įtakos	kanalo zondavimas ir diliatacija, sfenoidotomija,
			sinuito eigai ar gydymui ar pats sinuitas sunkina	radikalios žandinio ir kaktinio sinuso operacijos,
			gretutinę ligą, jei reikalingi sudėtingi tyrimai,	funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija
			operacinis gydymas	(operacijos pavojingos dėl apimties ir
				komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
38.	J31	Lėtinis hipertrofinis rinitas	Kai neefektyvus konservatyvus gydymas,	Operacijos: konchoplastika, pogleivinė
		(Rhinitis chronica hypertrophica)	reikalingas chirurginis gydymas, yra gretutinės	konchotomija (būtina specifinė chirurgo patirtis)
	J30.0	Lėtinis vazomotorinis rinitas.	ligos, kurios turi įtakos rinito eigai ar gydymui ar pats
		(Rhinitis chronica vasomotorica)	rinitas sunkina gretutinę ligą (pulmonologinė,
	J30.1	Alerginis rinitas	kardiologinė, gastroenterologinė patologija)
39.	J31.0	Atrofinis rinitas (Rhinitis atrophica)	Kai neefektyvus konservatyvus gydymas, reikalingas	Operacijos:
		Ozena (Ozaena)	chirurginis gydymas, yra gretutinės ligos, kurios	nosies plyšių plastika; septoplastika (būtina
		Nosies pertvaros perforacija	turi įtakos rinito eigai ar gydymui ar pats rinitas	specifinė chirurgo patirtis)
			sunkina gretutinę ligą
40.	J34.1	Nosies ir jos ančių cistos	Kai reikalingas operacinis gydymas	Operacijos: nosies cistos pašalinimas, radikali
		(Cystae nasi et sinus)		kaktinio ančio, priekinė ir užpakalinė
				etmoidotomija, funkcinė endoskopinė sinusų
				chirurgija (operacijos pavojingos dėl apimties ir
				komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
41.	C30.0N	Nosies augliai (Neoplazma)		Operacijos: tumoro biopsija, tumoro
				pašalinimas, funkcinė endoskopinė sinusų
				chirurgija(operacijos pavojingos dėl apimties ir
				komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
42.	B96.8	Skleroma (Scleroma)	Kai yra kvėpavimo nepakankamumas,	Operacijos:
			gretutinės ligos	infiltratų ir randų šalinimas, krioaplikacijos
43.	S02.1	Nosies ir prienosinių ertmių		Operacijos: pirminis žaizdos sutvarkymas,
		kombinuotos ir komplikuotos		radikali žandinio ir kaktinio sinusų operacijos,
		traumos		etmoidotomija, sfenoidotomija, septoplastika,
				nosies reponacija ir repozicija; funkcinė
				endoskopinė sinusų chirurgija(operacijos
				pavojingos dėl apimties ir komplikacijų, būtina
				specifinė chirurgo patirtis)
44.	J35.0	Lėtinis tonzilitas	Gretutinės ligos, kurios apsunkina tonzilektomiją	Operacija – tonzilektomija (operacijos
		(Tonsillitis chronica)	arba atvirkščiai, kelia pavojų dėl galimų komplika-	pavojingos dėl komplikacijų)
			cijų, sergant gretutinėmis ligomis (endokrininės
			ligos: cukrinis diabetas, tireotoksikozė;
			kardiovaskulinės ligos: hipertoninė liga, išeminė
			širdies liga, širdies ydos; nefrologinės ligos:
			lėtinis glomerulonefritas, nefrozė; bronchinė astma,
			lėtinis bronchitas, lėtinė pneumonija; hemato-
			loginės ligos: kraujo krešėjimo sutrikimai)
45.	J35.2	Adenoidai (Adenoides)	Kai reikalinga endotrachėjinė narkozė,	Operacija – adenoidektomija
			yra gretutinės ligos
46.	D10	Ryklės navikai (Neoplasma	Kai reikalingi sudėtingi tyrimai, operacinis gydymas	Operacijos: aspiracinė biopsija, biopsija, naviko
	C09	pharyngis)		pašalinimas (operacijos pavojingos dėl apimties
	C10			ir komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
	C11
	C13
47.	J39.0	Parafaringinis ir retrofaringinis		Absceso punkcija ir incizija (operacijos
		abscesai (Abscesus		pavojingos dėl apimties ir komplikacijų, būtina
		parapharyngealis		specifinė chirurgo patirtis)
		et retropharyngealis)
48.	S10.0	Komplikuotos ir kombinuotos		Žaizdos revizija, tracheostomija
	S11.2	ryklės traumos (Trauma pharyngis
		complicata)
49.	J04.0	Ūminis flegmoninis laringitas	Kai liga komplikuojasi, vystosi gerklų stenozė –	Operacija – tracheotomija; absceso atvėrimas
	J38.3	(Laryngitis acuta phlegmonosa)	yra gretutinės ligos, apsunkinančios ligos eigą	(operacijos pavojingos dėl komplikacijų, būtina
	J05.1	Ūminis epiglotitas		specifinė chirurgo patirtis)
50.	J38.7	Gerklų chondro-perichondritas	Kai vystosi gerklų stenozė – yra gretutinės ligos,	Operacija – tracheotomija
		(Chondroperichondritis laryngis)	apsunkinančios ligos eigą
51.	J38.3	Gerklų granuliomos		Mikroskopinės endolaringinės gerklų
		(Granulomata laryngis)		operacijos(būtina specifinė chirurgo patirtis)
52.	J38.4	Gerklų edema (Oedema laryngis)	Kai vystosi stenozė – yra gretutinės ligos,	Operacija – tracheotomija
			apsunkinančios ligos eigą
53.	J37.0	Lėtinis hipertrofinis laringitas	Esant gretutinėms ligoms, apsunkinančioms ligos	Mikroskopinės endolaringinės gerklų operacijos
		(Laryngitis chronica hypertrophica)	eigą	(būtina specifinė chirurgo patirtis)
	J38.1	Balso klosčių ir gerklų polipas
		(Polipus plicae vocalis et laryngis)
	D14.1	Balso klosčių ir gerklų adenoma-
		tozinis polipas (Polypus
		adenomatosus plicae vocalis)
	J38.3	Balso klosčių leukokeratozė ir
		leukoplakija (Leukokeratosis
		et leukoplakia plicae vocalis)
	J38.7	Gerklų pachidermija
		(Pachydermia laryngis)
54.	Q18.8	Gerklų cistos (Cystae laryngis)	Kai gydymas operacinis	Mikroskopinės endolaringinės gerklų operacijos
		Laryngocelė (Laryngocoele)		(būtina specifinė chirurgo patirtis)
55.	J38.0	Gerklų paralyžiai (Paralysis	Kai paralyžius abipusis, reikalingas	Mikroskopinės endolaringinės gerklų operacijos
		laryngis)	operacinis gydymas	(būtina specifinė chirurgo patirtis)
56.	J38.6	Gerklų stenozė (Stenosis laryngis)	Ūmios ir lėtinės stenozės su progresuojančiu	Operacijos:
			kvėpavimo nepakankamumu; esant gretutinėms	tracheotomija, mikroskopinės endolaringinės
			ligoms, apsunkinančioms ligos eigą	gerklų operacijos (operacijos pavojingos dėl
				komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
57.	D14.1	Gerklų gerybiniai augliai	Esant gretutinėms ligoms, apsunkinančioms ligos	Mikroskopinės endolaringinės gerklų
		(Neoplasma laryngis benigna)	eigą	operacijos; tracheotomija; mikroskopinė gerklų
				biopsija (būtina specifinė chirurgo patirtis)
58.	C32	Piktybiniai gerklų augliai	Esant gretutinėms ligoms, apsunkinančioms	Mikroskopinės endolaringinės gerklų
		(Neoplasma laryngis maligna)	ligos eigą	operacijos; tracheotomija; mikroskopinė gerklų
				biopsija(būtina specifinė chirurgo patirtis)
59.		Kombinuotos ir komplikuotos	Vystantis stenozei; esant gretutinėms ligoms,	Mikroskopinės endolaringinės gerklų
		gerklų traumos	apsunkinančioms ligos eigą, kai yra kraujavimo	operacijos; tracheotomija;
	S10.0	Gerklų sumušimas	iš stambių kaklo kraujagyslių pavojus	pirminis chirurginis žaizdos sutvarkymas
		(contusio laryngis)		(operacijos pavojingos dėl apimties
	S11.0	Atviras gerklų sužalojimas		komplikacijų, būtina specifinė chirurgo patirtis)
		(Vulnus laryngis et coli apertum)
	S12.8	Gerklų kremzlių lūžimas
		(Fractura cartilagines laryngis)
	S13.5	Gerklų srities jungčių ir raiščių
		patempimas (Subluxatio
		articulationem et ligamentem
		laryngis)

______________