PRIEŠGAISRINĖS APSAUGOS IR GELBĖJIMO DEPARTAMENTO
PRIE VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL PRIEŠGAISRINĖS APSAUGOS IR GELBĖJIMO DEPARTAMENTO PRIE VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2007 M. BIRŽELIO 4 D. ĮSAKYMO Nr. 1-182 „DĖL VALSTYBINĖS REIKŠMĖS IR PAVOJINGŲ OBJEKTŲ REGISTRO ANKETŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2009 m. liepos 24 d. Nr. 1-241
Vilnius
Pakeičiu Priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo departamento prie Vidaus reikalų ministerijos direktoriaus 2007 m. birželio 4 d. įsakymą Nr. 1-182 „Dėl Valstybinės reikšmės ir pavojingų objektų registro anketų patvirtinimo“ (Žin., 2007, Nr. 65-2542):
2. Išdėstau nurodytuoju įsakymu patvirtintos Valstybinės reikšmės ir pavojingų objektų registro anketų pildymo instrukcijos 2 punkto 3 pastraipą taip:
„Objektai, kaip pavojingi objektai, identifikuojami vadovaujantis Pramoninių avarijų prevencijos, likvidavimo ir tyrimo nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. rugpjūčio 17 d. nutarimo Nr. 966 „Dėl Pramoninių avarijų prevencijos, likvidavimo ir tyrimo nuostatų patvirtinimo“ (Žin., 2004, Nr. 130-4649; 2008, Nr. 109-4159), 2 punktu. Tokių objektų duomenys pildomi į Pavojingo objekto anketą.“
PATVIRTINTA
Priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo departamento prie Vidaus reikalų ministerijos direktoriaus 2007 m. birželio 4 d. įsakymu Nr. 1-182 (Priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo departamento prie Vidaus reikalų ministerijos direktoriaus 2009 m. liepos 24 d. įsakymo Nr. 1-241 redakcija)
VALSTYBINĖS REIKŠMĖS IR PAVOJINGŲ OBJEKTŲ REGISTRAS
PAVOJINGO OBJEKTO ANKETA
1. Pagrindiniai veiklos vykdytojo duomenys:
1.1. Įmonės pavadinimas
___________________________________________________________________________
| 1.2. Įmonės kodas Juridinių asmenų registre |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
1.3. Įmonės adresas:
| Apskritis____________________________ |
|
| Savivaldybė__________________________ |
Seniūnija____________________________ |
| Miestas (miestelis)____________________ |
Kaimas_____________________________ |
| Gatvė_______________________________ |
Namo (pastato) Nr.____________________ |
1.5. Aukštesniosios įmonės:
Pavadinimas________________________________________________________________
| Kodas Juridinių asmenų registre |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
2. Pavojingo objekto duomenys:
| 2.1. Pavojingo objekto identifikavimo kodas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
2.2. Pavojingo objekto pavadinimas
___________________________________________________________________________
2.3. Pavojingo objekto statiniai (padaliniai):
| Eil. Nr. |
Statinio (padalinio) pavadinimas |
Eil. Nr. |
Statinio (padalinio) pavadinimas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Pavojingo objekto vieta:
| Apskritis____________________________ |
|
| Savivaldybė__________________________ |
Seniūnija____________________________ |
| Miestas (miestelis)____________________ |
Kaimas_____________________________ |
| Gatvė_______________________________ |
Namo (pastato) Nr.____________________ |
| Linijinės (LKS-94) koordinatės: |
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| y |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.5. Įmonės, kurios teritorijoje yra pavojingas objektas:
Pavadinimas_________________________________________________________________
| Kodas Juridinių asmenų registre |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
2.6. Pavojingo objekto aplinkos apibūdinimas
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.8. Pavojingų medžiagų kiekis pavojingame objekte siekia arba viršija:
| pirmąjį |
|
|
antrąjį |
|
|
– kvalifikacinį kiekį. |
2.9. Pavojingo objekto atsakingi asmenys:
|
|
Pavojingo objekto vadovas |
Asmuo ryšiams |
| Vardas ir pavardė |
|
|
| Pareigos |
|
|
| Kontaktinis telefonas |
|
|
| Mobilusis telefonas |
|
|
| Faksas |
|
|
| El. pašto adresas |
|
|
| Statinio (padalinio) numeris |
|
|
2.10. Pastato ar statinio duomenys:
| 2.10.1. Pastato ar statinio kodas Nekilnojamo turto registre |
|
|
|
2.10.2. Paskirtis
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.10.3. Objekte vykdomos veiklos trumpas aprašymas
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.10.4. Duomenys apie objekto statybą:
Objektą projektavusios organizacijos pavadinimas
___________________________________________________________________________
Objektą stačiusios organizacijos pavadinimas
___________________________________________________________________________
| Objekto eksploatavimo pradžia |
|
|
|
|
|||
2.10.5. Duomenys apie objekto rekonstrukciją:
Rekonstrukcijos projektą parengusios organizacijos pavadinimas
___________________________________________________________________________
Rekonstrukciją atlikusios organizacijos pavadinimas
___________________________________________________________________________
| Objekto eksploatavimo po rekonstrukcijos pradžia |
|
|
|
|
|||
2.10.6. Pastato patalpų plotas (m2):
| Gamybinių patalpų |
|
|
| Buitinės-administracinės dalies |
|
|
| Iš viso |
|
| 2.10.7. Aukštų skaičius |
|
|
2.10.10. Pavojingumo charakteristikos:
| Patalpos kategorija pagal sprogimo ir gaisro pavojų |
|
| Pastato kategorija pagal sprogimo ir gaisro pavojų |
|
| Išorinio įrenginio kategorija pagal sprogimo ir gaisro pavojų |
|
Žaibosauga:
|
|
Reikalinga |
|
Yra |
|
|
Veikianti |
|
|
| Statinio (padalinio) numeris |
|
|
2.10.11. Elektros naudojimas, apšvietimas, vėdinimo ir šildymo sistemos:
Elektros maitinimas:
|
|
Yra |
|
|
Rezervinis |
|
|
Rezervinis, įjungiamas rankiniu būdu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rezervinis, įjungiamas automatiškai |
Apšvietimas:
|
|
Yra |
|
|
Bendras |
|
|
Vietinis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kombinuotas |
|
|
Natūralus |
Apšvietimo rūšis:
|
|
Darbinis |
|
|
Avarinis |
|
|
Avarinis evakuacijai |
Šviestuvų tipas:
|
|
Atviro tipo |
|
|
Uždaro tipo |
|
|
Apsaugotas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Apsaugotas nuo drėgmės |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Apsaugotas nuo sprogimo |
Vėdinimo sistema:
|
|
Yra |
|
|
Natūrali |
|
|
Tiekiamoji |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ištraukiamoji |
Šildymo sistema:
|
|
Yra |
|
|
Centrinio šildymo |
|
|
Elektra |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Oru |
|
|
Kita |
2.11. Duomenys apie pavojingas medžiagas, esančias pavojingame objekte:
2.11.1.Pavojingų medžiagų pavadinimai, kiekiai ir saugojimo vietos:
| Eil. Nr. |
Pavojingos medžiagos pavadinimas |
Pavojingos medžiagos kiekis (t) |
Pozicijos Nr. plane |
||
| Visas turimas |
Didžiausioje talpykloje |
Projektinis |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.11.2. Pavojingų medžiagų pagrindinės charakteristikos, saugojimo sąlygos ir naudojimas:
|
|
|
Medžiagos eilės numeris (pagal 2.11.1 lentelę) |
CAS numeris ____________________; JTO kodas ________________________________
Komercinis pavadinimas _______________________________________________________
Cheminis pavadinimas ________________________________________________________
Veikliosios medžiagos pavadinimas ir koncentracija _________________________________
Žymėjimas pagal pavojingų medžiagų klasifikaciją __________________________________
Žymėjimas pagal rizikos frazes __________________________________________________
| Medžiagos būvis |
Saugojimo sąlygos ir pobūdis |
Naudojimas |
|||||
|
|
Gryna |
|
Pobūdis |
|
Slėgis |
|
Gaminama |
|
|
Mišinys |
|
Antžeminė saugykla |
|
Normalus |
|
Perdirbama |
|
|
|
|
Požeminė saugykla |
|
Padidintas |
|
Sandėliuojama |
|
|
Kieta |
|
Izoterminė saugykla |
|
Sumažintas |
|
Naudojama techn. procese |
|
|
Milteliai |
|
Geležink. cisterna |
|
|
|
|
|
|
Skysta |
|
Konteineris |
|
Temperatūra |
|
Perkraunama |
|
|
Dujos |
|
Balionas |
|
Aplinkos |
|
Žaliava |
|
|
Suslėgtos |
|
Metalinė statinė |
|
Aukštesnė |
|
Atliekos |
|
|
Suskystintos |
|
Nemetalinė statinė |
|
Žemesnė |
|
|
|
|
|
|
Paketas, dėžė |
|
|
|
|
|
|
|
|
Stiklinė tara |
|
|
|
|
|
|
|
|
Technolog. įrenginys |
|
|
|
|
|
|
|
|
Vamzdynas |
|
|
|
|
|
|
|
|
Kita |
|
|
|
|
Trumpas proceso, kuriame ši medžiaga naudojama, aprašymas _________________________
___________________________________________________________________________
|
|
|
Medžiagos eilės numeris (pagal 2.11.1 lentelę) |
CAS numeris ____________________; JTO kodas _______________________________
Komercinis pavadinimas _______________________________________________________
Cheminis pavadinimas ________________________________________________________
Veikliosios medžiagos pavadinimas ir koncentracija _________________________________
Žymėjimas pagal pavojingų medžiagų klasifikaciją __________________________________
Žymėjimas pagal rizikos frazes __________________________________________________
| Medžiagos būvis |
Saugojimo sąlygos ir pobūdis |
Naudojimas |
|||||
|
|
Gryna |
|
Pobūdis |
|
Slėgis |
|
Gaminama |
|
|
Mišinys |
|
Antžeminė saugykla |
|
Normalus |
|
Perdirbama |
|
|
|
|
Požeminė saugykla |
|
Padidintas |
|
Sandėliuojama |
|
|
Kieta |
|
Izoterminė saugykla |
|
Sumažintas |
|
Naudojama techn. procese |
|
|
Milteliai |
|
Geležink. cisterna |
|
|
|
|
|
|
Skysta |
|
Konteineris |
|
Temperatūra |
|
Perkraunama |
|
|
Dujos |
|
Balionas |
|
Aplinkos |
|
Žaliava |
|
|
Suslėgtos |
|
Metalinė statinė |
|
Aukštesnė |
|
Atliekos |
|
|
Suskystintos |
|
Nemetalinė statinė |
|
Žemesnė |
|
|
|
|
|
|
Paketas, dėžė |
|
|
|
|
|
|
|
|
Stiklinė tara |
|
|
|
|
|
|
|
|
Technolog. įrenginys |
|
|
|
|
|
|
|
|
Vamzdynas |
|
|
|
|
|
|
|
|
Kita |
|
|
|
|
Trumpas proceso, kuriame ši medžiaga naudojama, aprašymas _________________________
___________________________________________________________________________
|
|
|
Medžiagos eilės numeris (pagal 2.11.1 lentelę) |
CAS numeris ____________________; JTO kodas _______________________________
Komercinis pavadinimas _______________________________________________________
Cheminis pavadinimas ________________________________________________________
Veikliosios medžiagos pavadinimas ir koncentracija _________________________________
Žymėjimas pagal pavojingų medžiagų klasifikaciją __________________________________
Žymėjimas pagal rizikos frazes __________________________________________________
| Medžiagos būvis |
Saugojimo sąlygos ir pobūdis |
Naudojimas |
|||||
|
|
Gryna |
|
Pobūdis |
|
Slėgis |
|
Gaminama |
|
|
Mišinys |
|
Antžeminė saugykla |
|
Normalus |
|
Perdirbama |
|
|
|
|
Požeminė saugykla |
|
Padidintas |
|
Sandėliuojama |
|
|
Kieta |
|
Izoterminė saugykla |
|
Sumažintas |
|
Naudojama techn. procese |
|
|
Milteliai |
|
Geležink. cisterna |
|
|
|
|
|
|
Skysta |
|
Konteineris |
|
Temperatūra |
|
Perkraunama |
|
|
Dujos |
|
Balionas |
|
Aplinkos |
|
Žaliava |
|
|
Suslėgtos |
|
Metalinė statinė |
|
Aukštesnė |
|
Atliekos |
|
|
Suskystintos |
|
Nemetalinė statinė |
|
Žemesnė |
|
|
|
|
|
|
Paketas, dėžė |
|
|
|
|
|
|
|
|
Stiklinė tara |
|
|
|
|
|
|
|
|
Technolog. įrenginys |
|
|
|
|
|
|
|
|
Vamzdynas |
|
|
|
|
|
|
|
|
Kita |
|
|
|
|
Trumpas proceso, kuriame ši medžiaga naudojama, aprašymas _________________________
___________________________________________________________________________
2.12. Duomenys apie potencialiai pavojingus įrenginius, kuriuose yra pavojingų medžiagų:
| Eil. Nr. |
Įrenginio pavadinimas ir tipas |
Pagaminimo metai |
Nr. Potencialiai pavojingų įrenginių valstybės registre |
Įrenginio talpa (m3) ir jame laikomos medžiagos pavadinimas, darbinis slėgis (bar) |
Pozicijos Nr. plane |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.13. Avarijų pavojingame objekte pasekmių prognozė:
2.13.1. Galimos avarijos ir jų charakteristika:
| Galimų avarijų pobūdis |
Galimų avarijų pasekmės |
Galintys avarijų metu susidaryti pavojingi cheminiai junginiai |
||
|
|
Sprogimas |
|
Darbuotojams |
|
|
|
Gaisras |
|
Aplinkiniams gyventojams |
|
|
|
Pavojingų medžiagų |
|
Dirvožemiui |
|
|
|
išsiliejimas |
|
Atviriems vandens telkiniams |
|
|
|
Dujų išsiveržimas |
|
Gruntiniams ar požeminiams vandenims |
|
|
|
Energinga reakcija |
|
|
|
|
|
Kito pobūdžio ___________________ |
|
Atmosferai |
|
|
|
|
Faunai |
|
|
|
|
|
|
Florai |
|
|
|
|
|
Kitos nelaimės |
|
Pavojinga medžiaga, kuri avarijos metu sukeltų sunkiausias pasekmes:
Pavadinimas.................................................................................................................................
Turimas kiekis (t)....................................
Pavojingos medžiagos, kuri sukeltų sunkiausias pasekmes, kiekis pavojingame objekte siekia arba viršija:
| pirmąjį |
|
|
antrąjį |
|
|
– kvalifikacinį kiekį. |
Užteršimo masto prognozė:
Prognozuojamas oro užteršimo zonos gylis (km): ...............
Prognozuojama teritorijos užteršimo zona (km2): ...............
Galimas žmonių skaičius pavojingoje zonoje: ...............
Kiti galimų avarijų ir jų pasekmių prognozės duomenys
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.13.2. Informacija apie buvusias pavojingame objekte avarijas:
| Data |
Avarijos pobūdis |
Avarijos pasekmės |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.14. Duomenys apie pavojingo objekto avarinę signalizaciją, apsaugos ir blokavimo įtaisus:
| Eil. Nr. |
Technologinio proceso pavadinimas |
Parametrai, kuriuos pasiekus suveikia signalizavimo įtaisas |
Signalizacijos pobūdis, pavadinimas, tipas, Nr. technologinėje schemoje |
Parametrai, kuriuos pasiekus, suveikia apsaugos ar blokavimo įtaisas |
Apsaugos, blokavimo įtaiso pavadinimas, tipas, Nr. technologinėje schemoje |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Avarijos lokalizavimo ir likvidavimo priemonės:
3.1. Pranešimas apie avariją:
3.1.1. Pavojingo objekto ryšių ir perspėjimo sistema:
|
|
Sirena |
|
|
Vietinis radijo tinklas |
|
|
Radijo stotis |
|
|
Vietinė automatinė telefono stotis |
|
|
TEO LT, AB tinklas |
|
|
Mobiliojo telefono ryšiai |
|
|
Automobilis su garsiakalbiu |
|
|
Kitos priemonės ___________________________________________________________ |
3.1.2. Pranešimas apie avariją ir pavojaus paskelbimas:
| Eil. Nr. |
Objektai, kuriems skelbiamas pavojus |
Atstumas (m) |
Priemonės, kuriomis skelbiamas pavojus |
Asmuo, atsakingas už pavojaus paskelbimą |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Vandens tiekimas gaisrui gesinti:
| 3.2.1. Vidaus priešgaisrinis vandentiekis: |
Yra |
|
|
Veikiantis |
|
|
3.2.2. Gaisriniai hidrantai:
| Eil. Nr. |
Vandentiekio |
Atstumas iki pavojingo objekto (m) |
Pozicijos Nr. plane |
|
| tipas |
diametras (mm) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.3. Priešgaisriniai rezervuarai (dirbtiniai vandens šaltiniai):
| Eil. Nr. |
Vandens šaltinio |
Atstumas iki pavojingo objekto (m) |
Pozicijos Nr. plane |
||
| rūšis |
tipas |
talpa (m3) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3. Avarijos likvidavimo ir neutralizuojančios medžiagos:
| Eil. Nr. |
Medžiagos pavadinimas |
Kiekis (t) |
Pozicijos Nr. plane |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4. Pavojingo objekto avarijos lokalizavimo ir likvidavimo pajėgos:
| Eil. Nr. |
Pajėgos |
Žmonių skaičius |
Aprūpinimas technika ir spec. įranga |
|
| pavadinimas (tipas) |
kiekis (vnt.) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.5. Asmeninės apsaugos priemonės:
| Pavadinimas |
Tipas |
Kiekis (vnt.) |
| Dujokaukės |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Filtruojančios dėžutės dujokaukėms |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Respiratoriai |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Apsauginiai drabužiai |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Kitos asmeninės apsaugos priemonės |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.7. Evakuacijos organizavimas:
| Eil. Nr. |
Evakuojamųjų žmonių grupės |
Žmonių skaičius |
Evakavimo būdas |
Evakavimo vieta |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Avarijų likvidavimo išankstinis planavimas:
| Eil. Nr. |
Plano pavadinimas |
Planas parengtas (data) |
Planas tikslintas (data) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.Avarijų likvidavimo pratybos:
| Eil. Nr. |
Pratybų data |
Pratybų pavadinimas |
Organizatorius |
Dalyvavo kitos institucijos |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|