LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1998 M. LAPKRIČIO 26 D. ĮSAKYMO Nr. 687 „DĖL MEDICININĖS APSKAITOS DOKUMENTŲ FORMŲ TVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2012 m. vasario 28 d. Nr. V-161
Vilnius
Siekdamas pagerinti asmens sveikatos priežiūros įstaigų teikiamų duomenų apie jų suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas kokybę:
1. P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymą Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (Žin., 1998, Nr. 105-2927; 2011, Nr. 162-7695):
1.1. Išdėstau nurodytuoju įsakymu patvirtintą formą Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“ nauja redakcija (pridedama).
1.2. Nurodytuoju įsakymu patvirtintose Formos Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklėse:
1.2.1. Išdėstau 23.12 punktą taip:
1.2.2. Išdėstau 29 punktą taip:
„29. Langas „Siuntimas į medicininę reabilitaciją“ pildomas tada, jei pacientui išduodamas medicininės reabilitacijos, kurios išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, siuntimas: 54 A langelis „ambulatorinę“ žymimas (\/) tada, jei pacientui išduodamas ambulatorinės reabilitacijos siuntimas, o 54 B langelis „stacionarinę“ – jei išduodamas stacionarinės reabilitacijos siuntimas.“
1.2.3. Išdėstau 30 punktą taip:
„30. Langas „Dienos chirurgija“ pildomas vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. rugpjūčio 21 d. įsakymu Nr. V-668 „Dėl Dienos chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų, sąrašo, bazinių kainų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 104-4363): jei suteikta paslauga atitinka dienos chirurgijos teikimo reikalavimus, žymimas (\/) 55 B langelis „taip“, o 55 C langelyje nurodomas dienos chirurgijos paslaugos grupės numeris (nuo I iki VI). Kitu atveju žymimas 55 A langelis „ne“.“
2. N u s t a t a u, kad asmens sveikatos priežiūros įstaigos nuo 2012 m. kovo 1 d. pildo, tikslina ir anuliuoja šio įsakymo 1.1 punktu pakeistą formą Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“.
Forma Nr. 066/a-LK
Patvirtinta
Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
1998 11 26 įsakymu Nr. 687
(Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2012 m. vasario 28 d. įsakymo Nr. V-162 redakcija)
STACIONARE GYDOMO ASMENS STATISTINĖ KORTELĖ
| I dalis. PACIENTO GYDYMO DUOMENYS |
| ASPĮ |
1A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1B |
|
| Pirminė |
2A £ |
Tikslinamoji |
2B £ |
Anuliuojamoji |
2C £ |
Tikslinamos pirminės kortelės Nr. |
3 ££££/££££££ |
| Kortelės Nr. |
4 ££££/££££££/££ |
Ligos istorijos Nr. |
5 |
|
| Bendrieji asmens duomenys |
| Asm. kodas |
6 £££££££££££ |
Motinos asm. kodas |
7 £££££££££££ |
DIK |
8 £££££££££££ |
| Vardas |
9 |
|
|
Pavardė |
10 |
|
| Gimimo data |
11 ££££-££-££ |
Lytis* |
12 £ |
Nuolatinis LR gyventojas |
13 £ |
Tel. |
14 |
|
| Adresas: valstybė |
15A |
|
kaimas |
15B £ |
miestas |
15C £ |
savivaldybė |
15D ££[][] |
| 15e |
|
| PAASPĮ |
16A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16B |
|
| Hospitalizavimo data |
17A ££££-££-££ |
17B ££[][]:££ |
Nelaimingas atsitikimas darbe: |
18A £ne |
18B £taip |
| Draustumas: apdraustas PSD |
19A £ |
apdraustas EEE šalyje ar Šveicarijoje |
19B £ |
kita |
19C £ |
| apdraudusioji valstybė |
19D |
|
draudimo dokumentas* |
19E £ |
galioja iki |
19F ££££-££-££ |
| Atvyko pagal siuntimą: |
20A £ taip |
20B £ ne |
Atvežė GMP brigada: |
20C £ taip |
20D £ ne |
| Siunčiančioji ASPĮ |
£££££££££££ |
20F |
|
| Siuntimo priežastis (TLK-10-AM) |
20G |
_ _ _ . _ _ |
20H |
|
| Hospitalizavimo tipas: |
21A būtinoji pagalba £ |
21B £ kita |
| Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys |
| Atvykimo data (MM-mm-DD) |
Išvykimo data (MM-mm-DD) |
Lovad. |
Skyrius |
Paslaugos kodas |
TLK-10-AM kodas |
Gydytojas (vardas, pavardė, spaudo Nr. ) |
Kaina %
Ap. lovad. |
Mokama suma (balais) |
Etapo Nr. |
| 22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ . _ _ |
|
|
|
|
| Išrašymo duomenys |
| Išrašymo data |
65A ££££-££-££ |
Lovadieniai |
66 ££££ |
Etapų skaičius |
67 ££ |
| Paciento priemokos |
|
Mokamos paslaugos |
|||||||
| 68 |
Rūšis |
Suma (Lt) |
|
69 |
Rūšis |
Suma (Lt) |
|
||
|
|
Medžiagos ir vaistai |
|
|
|
Įrašytos į mokamų paslaugų sąrašą |
|
|
||
|
|
Procedūros ir tyrimai |
|
|
|
Planinės, gautos skubos tvarka |
|
|
||
|
|
Paciento buvimo ASPĮ sąlygos |
|
|
|
Kita |
|
|
||
|
|
Kita |
|
|
|
Iš viso |
|
|
||
|
|
Iš viso |
|
|
|
|
|
|
||
| Mokama iš PSDF |
70A £ |
Teritorinė ligonių kasa |
70B |
|
Bendra suma (balais) |
70C |
|
* Žr. formos pildymo taisyklės
| II dalis. ETAPO DUOMENYS |
| Etapo Nr. |
32 ££ / £ |
Ligos istorijos Nr. |
33 |
|
Priverstinis gydymas: |
34A £ taip |
34B £ ne |
34C £ nežinoma |
| Etapo pradžios data |
35A ££££-££-££ |
35B ££:££[][] |
Amžius: metai |
36A £££ |
dienos |
36B £££ |
| Išankstinio mokėjimo etapas |
37 £ |
Svoris (iki 1 metų) |
38 £££ g |
| Klinikiniai ir ekonominiai duomenys |
| Pagrindinė diagnozė (TLK-10-AM) |
39A |
_ _ _ . _ _ |
39B |
|
|
|
|
| Komplikacijos ir gretutinės ligos (TLK-10-AM, TLK-O) |
Nepageidaujamas įvykis |
40A £ |
| 40b |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Medicininės intervencijos
| Data (MM-mm-DD) |
Pagrind. med. interv. |
ACHI kodas |
Pavadinimas |
Paslaugos kodas |
Specialistas (vardas, pavardė, spaudo Nr. ) |
Mokama suma (balais) |
Išlaidos kontr. (balais) |
Atlikta kitoje ASPĮ |
| 41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ _ _ _ _ - _ _ |
|
|
|
|
|
|
| 50 |
Kraujas ir jo komponentai |
Vnt |
Kraujas ir jo komponentai |
Vnt |
|
|
Eritrocitai be leukocitų ir trombocitų |
|
Trombocitai, gauti iš konservuoto kraujo |
|
|
|
Eritrocitai be leukocitų |
|
Trombocitai, gauti aferezės būdu |
|
|
|
Nuplauti eritrocitai |
|
|
|
|
|
Šviežiai užšaldyta plazma |
|
|
|
| Etapo pabaigos data |
51A ££££-££-££ |
51B ££:££[][] |
Lovadieniai |
52 £££ |
Dienos paslauga: |
53A £ ne |
53B £ taip |
| Siuntimas į medicininę reabilitaciją: |
ambulatorinę |
54A £ |
stacionarinę |
54B £ |
Dienos chirurgija: |
55A £ ne |
55B £ taip |
55C £ paslaugų grupė |
| Išrašymo būdas * |
56A ££ |
Keliamas į ASPĮ |
56B ££££££ |
56C |
|
| Pagrindinė patologoanatominė diagnozė (TLK-10-AM) |
57A |
_ _ _ . _ _ |
57B |
|
|
|
|
Patologoanatominės diagnozės: komplikacijos ir gretutinės ligos (TLK-10-AM, TLK-O)
| 58 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DRG grupė |
Pavadinimas |
Koeficientas |
Kaina (balais) |
|
|
59 |
60 |
61 |
62 |
|
|
_ _ _ _ |
|
|
|
| Suma (balais), mokama už gydymo etapą |
63 |
|
|
Pateikta |
64 ££££-££-££ |
| 71 |
___________ (Gydytojas) |
__________ (Parašas) |
72 |
___________ (Atsakingasis asmuo) |
_________ (Parašas) |
* Žr. formos pildymo taisyklės