LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSIOJO VALSTYBINIO DARBO INSPEKTORIAUS

Į S A K Y M A S

DĖL POTENCIALIAI PAVOJINGŲ ĮRENGINIŲ VALSTYBĖS REGISTRO DUOMENŲ TEIKIMO DOKUMENTŲ TVIRTINIMO

2002 m. gegužės 31 d. Nr. 122

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. gegužės 9 d. nutarimu Nr. 645 patvirtintais Potencialiai pavojingų įrenginių valstybės registro nuostatais (Žin., 2002, Nr. 48-1844) tvirtinu:

1. Išrašo iš potencialiai pavojingo įrenginio techninių dokumentų formą (pridedama).

2. Įgaliotos įstaigos pranešimo apie atliktus potencialiai pavojingų įrenginių tikrinimus formą (pridedama).

LIETUVOS RESPUBLIKOS

VYRIAUSIASIS VALSTYBINIS DARBO INSPEKTORIUS                                  M. PLUKTAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos vyriausiojo valstybinio

darbo inspektoriaus 2002 05 31 įsakymu Nr. 122

IŠRAŠAS IŠ POTENCIALIAI PAVOJINGO ĮRENGINIO TECHNINIŲ DOKUMENTŲ

1. Įrenginio savininkas:

1.1. pavadinimas arba vardas, pavardė_________________________________________________ ;

1.2. kodas_______________________________________________________________________ ;

1.3. adresas______________________________________________________________________ ;

1.4. įmonės vadovo vardas ir pavardė__________________________________________________ ;

1.5. telefonas, faksas_______________________________________________________________ .

2. Kontaktinis asmuo:

2.1. vardas ir pavardė______________________________________________________________ ;

2.2. pareigos;_____________________________________________________________________

2.3. telefonas, faksas_______________________________________________________________ ;

2.4. el. paštas_____________________________________________________________________ .

3. Įrenginys:

3.1. grupė_______________________________________________________________________ ;

3.2. kategorija____________________________________________________________________ ;

3.3. pavadinimas__________________________________________________________________ .

4. Įrenginio gamyklinis (serijinis) numeris_______________________________________________ .

5. Įrenginio pagaminimo metai_______________________________________________________ .

6. Įrenginio gamintojas (įgaliotas arba kitas, laiduojantis įrenginio atitiktį, atstovas):

6.1. pavadinimas__________________________________________________________________ ;

6.2. adresas______________________________________________________________________ .

7. Įrenginio įrengimo vieta__________________________________________________________ .

8. Įrenginio darbo ištekliai (jeigu jie nurodyti)___________________________________________ .

9. Informacija apie atitikties patvirtinimą [dokumentą išdavusi institucija, dokumento Nr., išdavimo data (metai, mėnuo, diena)]___________________________________________________________________ .

10. Svarbiausi techniniai parametrai:

10.1.___________________________________________________________________________ ;

10.2.___________________________________________________________________________ ;

10.3.___________________________________________________________________________ ;

10.4.___________________________________________________________________________ ;

10.5.___________________________________________________________________________ .

11. Įrašai apie įgaliotų įstaigų atliktus tikrinimus:

11.1. pasirinktos įgaliotos įstaigos pavadinimas ir kodas___________________________________ ;

11.2. išvada apie įrenginio tinkamumą naudoti___________________________________________ ;

11.3. tikrinimo tipas_______________________________________________________________ ;

11.4. data (metai, mėnuo, diena)______________________________________________________ ;

11.5. privalomo kito tikrinimo data (metai, mėnuo, diena)__________________________________ ;

11.6. eksperto, atlikusio tikrinimą, vardas ir pavardė______________________________________ .

Pastabos:

1. Įrenginio grupė nurodoma pagal Potencialiai pavojingų įrenginių valstybės registro nuostatų 15 punktą.

2. Įrenginio kategorija nurodoma pagal Potencialiai pavojingų įrenginių valstybės registro nuostatų 16 punktą.

3. Pildant įrenginio įrengimo vietos lauką būtina nurodyti apskritį ir savivaldybę.

4. Įrenginio techniniai parametrai nurodomi pagal Potencialiai pavojingų įrenginių valstybės registro nuostatų 17 punktą.

5. Jau naudojamam įrenginiui turi būti pateikiama informacija apie kiekvieno patikrinimo tipo paskutinio tikrinimo datą.

Tikra:

Įgaliotos įstaigos vadovas ar jo įgaliotas asmuo

                (Pareigų pavadinimas)                                               (Parašas)                                        (Vardas, pavardė)

                                                   (A. V.)

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos vyriausiojo valstybinio

darbo inspektoriaus 2002 05 31

įsakymu Nr. 122

ĮGALIOTOS ĮSTAIGOS PRANEŠIMAS APIE ATLIKTUS POTENCIALIAI PAVOJINGŲ ĮRENGINIŲ TIKRINIMUS

Įgaliota įrenginių techninės būklės tikrinimo įstaiga _______________________________________

                                                                                                                                                (pavadinimas, kodas)

Pranešimo perdavimo data ______________________

Įrenginio identifikavimo kodas

Techninės būklės tikrinimo tipas

Atlikto tikrinimo data

Artimiausio tikrinimo, data

Eksperto, atlikusio tikrinimą vardas ir pavardė

Pastabos

Įgaliotos įstaigos vadovas ar jo įgaliotas asmuo

(Pareigų pavadinimas)                                                      (Parašas)                                        (Vardas, pavardė)

                                 A. V.

______________