LIETUVOS RESPUBLIKOS ŽEMĖS ŪKIO MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL ŽEMĖS ŪKIO MINISTRO 2009 M. SAUSIO 15 D. ĮSAKYMO NR. 3D-18 „DĖL NARYSTĖS LIETUVOS KAIMO TINKLE PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „TECHNINĖ PAGALBA“ VEIKLOS SRITĮ „NACIONALINIS KAIMO TINKLAS“ PRAŠYMO FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2009 m. lapkričio 11 d. Nr. 3D-857

Vilnius

P a k e i č i u Narystės Lietuvos kaimo tinkle pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Techninė pagalba“ veiklos sritį „Nacionalinis kaimo tinklas“ prašymo formą, patvirtintą Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2009 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. 3D-18 „Dėl Narystės Lietuvos kaimo tinkle pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Techninė pagalba“ veiklos sritį „Nacionalinis kaimo tinklas“ prašymo formos patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 11-412), ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).

Žemės ūkio ministras Kazys Starkevičius

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos žemės ūkio

ministro 2009 m. sausio 15 d.

įsakymu Nr. 3D-18

(Lietuvos Respublikos žemės ūkio

ministro 2009 m. lapkričio 11 d.

įsakymo Nr. 3D-857 redakcija)

_____________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

Lietuvos kaimo tinklo sekretoriatui

NARYSTĖS LIETUVOS KAIMO TINKLE PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007-2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „TECHNINĖ PAGALBA“ VEIKLOS SRITĮ „NACIONALINIS KAIMO TINKLAS“ PRAŠYMAS

____________

(data)

____________

(vieta)

Aš, |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,

(nurodykite vardą, pavardę)

atstovaudamas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(nurodykite juridinio asmens pavadinimą)

prašau įtraukti juridinį asmenį, kuriam atstovauju, į Lietuvos kaimo tinklą (toliau – Tinklas).

I. JURIDINIO ASMENS DUOMENYS

1. Juridinio asmens pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2. Juridinio asmens rekvizitai:

2.1. Savivaldybės pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.2. Gyvenamosios vietovės pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.3. Gatvės pavadinimas

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.4.Paštoindeksas |_|_|_|_|_|_|

2.5. Namo Nr. |_|_|_|_|_|

2.6. Kabineto/buto Nr. |_|_|_|_|_|

2.7. Telefono (-ų) Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.8. Fakso Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.9.El.paštoadresas|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2.10. Interneto svetainės adresas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

3. Juridinio asmens teisinė forma |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(nurodykite juridinio asmens teisiną formą pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą)

4. Juridinio asmens registravimo kodas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(nurodykite juridinio asmens kodą pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą)

5. Juridinio asmens įsteigimo data |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

(nurodykite juridinio asmens įsteigimo datą pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą)

6. Juridinio asmens vadovas:

6.1. Pareigos

6.2. Vardas

6.3. Pavardė

6.4. Telefono Nr.

6.5. El. pašto adresas

II. DELEGUOTO ASMENS DUOMENYS

(pateikite informaciją apie deleguotą asmenį, jeigu juridiniam asmeniui Tinkle atstovaus ne vadovas)

1. Pareigos

2. Vardas

3. Pavardė

4. Atstovavimo pagrindas

5. Telefono Nr.

6. El. pašto adresas

III. KLAUSIMYNAS DĖL ĮTRAUKIMO Į TINKLĄ

1.	Ar juridinis asmuo, kuriam atstovaujate, dalyvauja įgyvendinant Lietuvos kaimo plėtros 2007-2013 metų programą, patvirtintą 2007 m. spalio 19 d. Komisijos sprendimu Nr. C(2007)5076, (toliau – Programa), kitaip prisideda / dalyvauja žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros procesuose? (nurodykite dalyvavimo pobūdį, galimi keli atsakymai)
1.1.	dalyvauja administruojant Programą	£[]
1.2.	yra pareiškėjas	£[]
1.3.	yra konsultantas, konsultuojantis žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros klausimais	£[]
1.4.	yra žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros procesų viešintojas	£[]
1.5.	kita su žemės ūkiu, maisto ūkiu ir kaimo plėtra susijusi veikla	£[]
2.	Pagrįskite savo atsakymą. ______________________________________________ (pvz., nurodykite juridinio asmens steigimo dokumento (įstatų, steigimo sutarties, kt.) susijusias nuostatas ir (arba) projektus, susijusius su nurodytomis sritimis, kuriuos įgyvendinant dalyvauja(-o) juridinis asmuo)
3.	Kokios naudos tikitės dalyvaudami Tinklo veikloje? ______________________________________________ (pateikite atsakymą)
4.	Vadovaujantis Lietuvos kaimo tinklo nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2009 m. birželio 30 d. įsakymu Nr. 3D-478 (Žin., 2009, Nr. 83-3463), 18 punktu, juridinis asmuo, kuriam atstovaujate, Tinklo veikloje ketina dalyvauti kaip:
4.1.	Tikrasis Tinklo narys (Tikrasis Tinklo narys – Tinklo narys, veikiantis regiono lygmeniu ir (arba) partnerystės principais (pvz., vietos veiklos grupė, tam tikrų asociacijų sąjunga, savivaldybės administracija, apskritis) arba Tinklo narys, veikiantis nacionaliniu lygmeniu (pvz., nacionalinis vietos veiklos grupių tinklas, nacionalinė kaimo bendruomenių sąjunga, kitos institucijos, įstaigos, nevyriausybinės organizacijos, veikiančios visos šalies lygmeniu)	£[]
4.2.	Tinklo narys stebėtojas (Tinklo narys stebėtojas – Tinklo narys, veikiantis vietos lygmeniu (kaimo vietovėje, pvz., kaimo bendruomenė, kita nevyriausybinė organizacija, veikianti vietos lygmeniu)	£[]
5.	Jei pažymėjote 4.1 punktą, pageidaujate dalyvauti Tinklo komiteto veikloje: (Pažymimas tik vienas Tinklo komitetas)
5.1.	Programos krypties „Žemės, maisto ir miškų ūkio sektoriaus konkurencingumo didinimas“ klausimų nagrinėjimo komitetas	£[]
5.2.	Programos krypties „Aplinkos ir kraštovaizdžio gerinimas“ klausimų nagrinėjimo komitetas	£[]
5.3.	Programos krypties „Gyvenimo kokybė kaimo vietovėse ir kaimo ekonomikos įvairinimas“ klausimų nagrinėjimo komitetas	£[]
5.4.	Programos krypties „Leader metodo įgyvendinimas“ ir bendruomeniškumo kaimo vietovėse klausimų nagrinėjimo komitetas	£[]
5.5.	Horizontaliųjų Programos ir žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros klausimų nagrinėjimo komitetas (Šį Tinklo komitetą gali rinktis valstybės institucijos ir įstaigos, mokslo ir studijų institucijos, kitos organizacijos (Lietuvos Respublikos žemės ūkio rūmai, Lietuvos savivaldybių asociacija)	£[]
6.	Kurio Tinklo komiteto veikloje pageidaujate dalyvauti nario stebėtojo teisėmis? (Tinklo komiteto veikloje nario stebėtojo teisėmis gali dalyvauti kitų Tinklo komitetų nariai, Tinklo narių stebėtojų atstovai)	__________ (nurodykite šios dalies 5 punkto papunkčio (-ių) numerį (-ius))
7.	Ar pageidaujate, kad juridinio asmens, kuriam atstovaujate, tiesioginio ryšio duomenys būtų viešai skelbiami Tinklo interneto svetainės skiltyje, skirtoje tarpteritoriniam ir (ar) tarptautiniam bendradarbiavimui skatinti?	£[] taip £[] ne

IV. PRIDEDAMI DOKUMENTAI

1. Juridinio asmens steigimo dokumentų (pvz., įstatai, steigimo sutartis, kt.), jų dalies nuorašas, patvirtintas juridinio asmens antspaudu, ar kiti dokumentai, patvirtinantys dalyvavimą, prisidėjimą prie Programos įgyvendinimo, kitokį dalyvavimą žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros procesuose.	£[]
2. Atstovavimo pagrindą patvirtinantys dokumentai (pvz., įgaliojimas), jeigu juridiniam asmeniui Tinkle atstovaus ne juridinio asmens vadovas.	£[]

V. NARYSTĖS DEKLARACIJA

Aš, toliau pasirašęs, patvirtinu, kad:

– visa šiame prašyme ir prie jo pridėtuose dokumentuose pateikta informacija, mano žiniomis ir įsitikinimu, yra teisinga;

– žinau, kad narystės Tinkle prašymas gali būti atmestas, jeigu juridinis asmuo, kuriam atstovauju, neatitiks Tinklo nuostatų reikalavimų;

– esu informuotas, kad Tinklo sekretoriatas gali tikrinti juridinio asmens, kuriam atstovauju, duomenis. Esu informuotas, kad esu atsakingas už reikiamų dokumentų Tinklo sekretoriatui pateikimą laiku;

– įsipareigoju, kad juridinio asmens, kuriam atstovauju, veikla Tinkle bus vykdoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos įstatymais, kitais su Tinklo veikla susijusiais teisės aktais;

– įsipareigoju, kad juridinis asmuo, kuriam atstovauju, dalinsis gerąja žemės ūkio, maisto ūkio ir kaimo plėtros patirtimi;

– esu informuotas, kad informacija apie narystę Tinkle bus vieša;

– sutinku, kad visa su naryste Tinkle susijusi informacija būtų naudojama statistikos, vertinimo bei tyrimų tikslais.

(juridinio asmens vadovo ar jo įgalioto asmens pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

A. V.

_________________