LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL SAM 1999 02 25 ĮSAKYMO NR. 92 „DĖL LIGONIŲ REABILITACIJOS, SVEIKATĄ GRĄŽINAMOJO IR ANTIRECIDYVINIO GYDYMO ORGANIZAVIMO“ (ŽIN., 1999, NR. 22-626) PAPILDYMO
1999 m. gegužės 21 d. Nr. 243
Vilnius
Iš dalies pakeičiu ir papildau Sveikatos apsaugos ministro 1999 m. vasario 25 d. įsakymą Nr. 92 „Dėl ligonių reabilitacijos, sveikatą grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo organizavimo“:
1. Išdėstau I priedo II skyriaus 2 skirsnio 1 punkto „Reabilitacija II“ pastabą taip:
„PASTABA
Pakartotinos reabilitacijos ciklai (reabilitacija III, reabilitacija II) taikomi:
– I–II grupės ir vaikams invalidams pirmuosius tris metus po invalidumo pripažinimo dėl galvos ir nugaros smegenų pažeidimų bei jų padarinių, daugybinių kaulų lūžių ir judamojo aparato susirgimų, sąlygojančių žymius judėjimo funkcijos sutrikimus, kuriuos reabilitacijos priemonės įgalina kompensuoti (C70, C71, C72.0, C72.1, C72.8, D32, D33, G09, G10–G13, G20–21, G23, G35, G60, G70–G71, G81–83, G95.1, G99.2, I60–I64, I69.0–I69.4, M05–M14, M16, M17, M19, M45, S06.2–8, S14.0-1, S24.0-1, S34.0-1,3, S72“ T91.3, T90.5, T02). Šie asmenys pakartotinai reabilitacijai gali atvykti kitais kalendoriniais metais, nepraėjus 1 metams nuo susirgimo pradžios.
– I ir II grupės ir vaikams invalidams (aklieji, silpnaregiai ir kurtieji) pirmuosius du metus po invalidumo pripažinimo dėl 3 priedo 20.4 ir 21.4 punktuose nurodytų priežasčių.“
2. Išdėstau I priedo II skyriaus 2 skirsnio 3 punktą „Antirecidyvinis gydymas“ taip:
„Palaikomoji reabilitacija ir antirecidyvinis gydymas
Palaikomoji reabilitacija taikoma I ir II gr. invalidams, kurių invalidumo priežastys nurodytos šio priedo 2 skirsnio pastaboje (įvykdžius pakartotinos reabilitacijos ciklus) ir vaikams invalidams.
Šias paslaugas teikia tos sanatorinės įstaigos, kurių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai, teikiantys antirecidyvinio gydymo paslaugas, atitinka MN 12 IIA lygio reikalavimus. Paslaugų mastas nurodytas 8 priede.
Antirecidyvinis gydymas taikomas lėtinėmis ir/arba recidyvuojančiomis ligomis sergantiems dispanserizuotiems asmenims ir invalidams. Šias paslaugas teikia sanatorinės įstaigos, kurių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai, teikiantys antirecidyvinio gydymo paslaugas, atitinka ne žemesnio kaip MN 12 IIB lygio reikalavimus. Šių paslaugų parodymai nurodyti 7 priede, paslaugų mastas – 8 priede.“
3. Papildau I priedo IV skyriaus 1 punktą žodžiais „(suaugusieji ir vaikai)“, „(3,4,5 ir 7 prieduose)“, „teikiamų sveikatos priežiūros paslaugų“ ir išdėstau taip:
„1. Reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui to paties susirgimo atveju apdraustieji (suaugusieji ir vaikai) pagal indikacijas (3, 4,5 ir 7 prieduose) siunčiami tik vienam gydymo kursui per vienerius kalendorinius metus. Vaikams pagal vaikų sanatorijų rekomendacijas reabilitacijos kursas gali būti kartojamas tais pačias kalendoriniais metais dėl 3 priede 14.2-3, 14.8, 23.9, 23.19 nurodytų ligų ir traumų pagal vaikų reabilitacijos įstaigų teikiamų sveikatos priežiūros paslaugų planą, suderintą su VLK(TLK) ekspertais.“
4. Išdėstau I priedo IV skyriaus 7, 15 punktus taip:
„7. Jeigu į reabilitacijos, sanatorinio gydymo įstaigas/padalinius (joms priskiriamos ir ambulatorinės bei palaikomosios reabilitacijos paslaugos) siunčiami asmenys po ligos ar traumos yra laikinai nedarbingi, asmens sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai siunčia juos neužbaigę nedarbingumo pažymėjimo. Tokius pažymėjimus tolesniu reabilitacijos ir gydymo laikotarpiu tęsia sanatorinių, reabilitacijos įstaigų/padalinių gydytojai kartu su skyrių vedėjais.
15. Iš ambulatorinės asmens sveikatos įstaigos į reabilitacijos bei sanatorinio gydymo įstaigas/padalinius gali būti siunčiami:
15.1. Reabilitacijos (tame tarpe ambulatorinės) ir sveikatą grąžinamojo gydymo paslaugoms:
– onkologiniai ligoniai – po chemoterapijos ir spindulinės terapijos C00–C97, D10D36;
– sergantys bronchine astma J45, ankilozuojančiu spondilitu M45 ir reumatoidiniu artritu M05-M06, po paūmėjimo, jei aktyvumas ne didesnis kaip II laipsnio;
– sergantys cukriniu diabetu (pirmą kartą diagnozavus ligą) E10–E14;
– sergantys cerebriniu ir spąstiniu paralyžiumi G80–G83;
– sergantys paveldimomis progresuojančiomis nervų ligomis G11–G12, G60, G70–G71;
– sergantys kochleariniu neuritu H93.3;
– ligoniai po traumų (žr. 3 priedo 5.1 ir 5.2 punktuose nurodytus parodymus), nudegimų (žr.3 priedo 5.4 punkte nurodytus parodymus), po amputacijų (žr. 3 priedo 5.6, 5.7 punktuose nurodytus parodymus), trauminio streso sindromo F43.1;
– ligoniai, paveikti jonizuojančiosios spinduliuotės, paūmėjus kitiems susirgimams W88;
– I ir II grupės ir vaikai invalidai pirmuosius 3 metus po invalidumo pripažinimo dėl galvos ir nugaros smegenų pažeidimų, daugybinių lūžių ir judamojo aparato susirgimų C70, C71, C72.0, C72.1, C72.8, D32, D33, G09, G10–G13, G20–21, G23, G35, G60, G70–G71, G80–83, G95.1, G99.2, I60–I64, I69.0–I69.4, M05–M14, M16, M17, M19, M45, S06.2-8, S14.0-1, S24.0-1, S34.0-1,3, S72“ T91.3, T90.5, T02;
– I ir II grupės ir vaikai invalidai (aklieji, silpnaregiai ir kurtieji) pirmuosius 2 metus po invalidumo pripažinimo dėl 3 priedo 20.4 ir 21.4 punktuose nurodytų priežasčių;
– sergantys išsėtine skleroze, jeigu diagnozė patvirtinta magnetinio rezonanso tyrimu arba jiems pripažinta invalidumo grupė dėl šio susirgimo G35;
– sergantys reumatinėmis vožtuvų ydomis I05-I08;
– vaikai, sergantys pneumonija J12–J18, po obstrukcinio bronchito paūmėjimo, kai diagnozė patvirtinta pulmonologo J20;
– sergantys odos ligomis L20, L40;
– sergantys profesinėmis ligomis J60 – J64, J66, J38.2, R49, T75.2;
– sergantys koksartroze, gonartroze (II–III st., II ir didesnio funkcinio nepakankamumo laipsnių atvejais, kai diagnozė patvirtinta reumatologo) poūmiu periodu arba ruošiant sąnario pakeitimo operacijai M16 – M17;
– sergantys opalige poūmiu periodu, kai diagnozė patvirtinta objektyviais tyrimo metodais K25 – K28;
– ligoniai, persirgę depresijos epizodus F31.3–F31.7, F32–F34.
PASTABA.
Sergantys cukriniu diabetu, nuo insulino priklausomi ligoniai pagal 3 priedo 11.2 punkto parodymus gali būti siunčiami į Birštono sanatorijos „Versmė“ endokrinologijos skyrių tiesiai iš poliklinikos.
5. Papildau I priedo IV skyriaus 16 punktą žodžiais:
6. Išdėstau I priedo IV skyriaus antros pastabos antrą pastraipą taip:
„Ligoniai gali būti siunčiami į Medicininę ir socialinę ekspertizę (invalidumo grupei nustatyti) tik įvykdžius visą reabilitacijos programą arba jei yra nekompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, kai būtina slauga. Iš daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyrių, patikslinus biosocialinių funkcijų sutrikimo prognozę, ligoniai į Medicininę ir socialinę ekspertizę gali būti nukreipiami reabilitacijos programos vykdymo metu.“
7. Išdėstau I priedo V skyriaus paskutinę pastraipą prieš pastabą taip:
„I grupės ir vaikams invalidams skiriamas 24 dienų palaikomosios reabilitacijos kursas, II grupės – 22 dienų kursas vieną kartą per kalendorinius metus.
Akių ligomis sergančių bei turinčių psichikos ir elgesio sutrikimų ligonių sveikatos grąžinamojo gydymo trukmė atitinkamai 16 ir 20 dienų (reabilitacijos – 4 dienomis ilgiau).
8. Išdėstau II priedo 3 punktą taip:
asmenims, siunčiamiems į reabilitacijos (tarp jų ambulatorinės bei palaikomosios) ir sanatorinio gydymo įstaigas/padalinius, po sunkios ligos ar traumos pagal sveikatos apsaugos ministro 1999 m. vasario 25 d. įsakymu Nr. 92 patvirtintus parodymų sąrašus;
9. Išdėstau III priedo 3.3 punktą taip:
10. Išdėstau III priedo 5.1 punktą taip:
| Diagnozė |
Reabilitacija |
Sveikatos grąžinamasis |
|
|
|
gydymas |
| 5.1. Po ilgųjų, dubens kaulų ir stuburo slankstelių lūžių, kai yra |
Modifikuotas Keitel |
|
| sulėtėjusi konsolidacija, nustatyta raumenų hipotrofija, yra |
indeksas ne daugiau |
+ |
| gretimų sąnarių kontraktūrų(jei yra viena iš nurodytų |
kaip 30 balų |
|
| komplikacijų), kai ligonį jau galima aktyvuoti S12, S13.3, S22, |
S72, T02, S32 |
|
| S32, S42.7, S49.7, S52.0-7, S72, S82, S83.7, S86.0, T02 |
|
|
|
|
|
|
11. Papildau III priedo 5.3 punktą kodu M75 ir 5.4 punktą kodais: T22.3, T22.7, T24.3, T24.7, T25.3, T25.7, T29.3, T29.7.
14. Papildau III priedo 11 punktą papunkčiu 11.8 ir išdėstau jį taip:
20. Išdėstau III priedo 14.14 punktą taip:
| 14.14. Po galvos ir nugaros smegenų |
Barthel indeksas – 15–85 balai ir Mini Mental |
+ |
| ir jų dangalų navikų, abscesų bei cistų |
Test(MMT) – 11–30 balų, jei MMT neįmanoma |
|
| pašalinimo C70–72, D32–33, G06, |
testuoti dėl sensomotorinės afazijos – ligonis turi |
|
| G93.0 |
vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese |
|
22. Išdėstau III priedo 16.2 punktą taip:
24. Papildau III priedo 17.1 punkto kodus ir išdėstau taip: „C53–57, D25–27, N39.3, N80–84.0, N97.1, O00, Q51.0–Q52.9“, o 17.2 punktą papildau kodu N71.
29. Papildau III priedo 20.3 punktą žodžiais „ir katarakta H25, H26“ ir išdėstau taip:
31. Papildau ir išdėstau III priedo 21.1–21.2 punktus taip:
| 21.1. Užtsitęsus gydymui po nosies, |
|
+ |
| ausų, gerklų operacijų H74.4, H80, |
|
|
| J34.1, J34.2, J34.8, J38.1, J38.7, |
|
|
| J39.0, J39.1. |
|
|
|
|
|
|
| 21.2. Kochlearinis neuritas H93.3 |
Ūmus kochlearinis neuritas bei I laipsnio lėtinis |
+ |
|
|
kochlearinis neuritas, kai prikurtimas 16 – 39 decibelų |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34. Papildau III priedo 24 punktą papunkčiu 24.3 ir išdėstau jį taip:
38. Papildau IV priedą 1.19 punktu ir išdėstau jį taip:
39. Papildau V priedą pastaba ir išdėstau ją taip:
41. Išdėstau VII priedo 2.4 punktą taip: