LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

dėl ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOMS IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO SKIRIAMŲ METINIŲ LĖŠŲ MEDICININĖS REABILITACIJOS IR SANATORINIO (ANTIRECIDYVINIO) GYDYMO PASLAUGŲ IŠLAIDOMS KOMPENSUOTI PLANAVIMO TVARKOS aprašO PAtvirtinimo

2013 m. spalio 31 d. Nr. V-1019

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 21 straipsnio 1 dalies 1 punktu ir siekdamas užtikrinti, kad teritorinės ligonių kasos pagal vienodus principus planuotų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas, skirtas medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų išlaidoms apmokėti, ir jas skaidriai paskirstytų asmens sveikatos priežiūros įstaigoms:

1. T v i r t i n u Asmens sveikatos priežiūros įstaigoms iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skiriamų metinių lėšų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų išlaidoms kompensuoti planavimo tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui pagal administruojamą sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                VYTENIS POVILAS ANDRIUKAITIS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2013 m. spalio 31 d.

įsakymu Nr. V-1019

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOMS IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO SKIRIAMŲ METINIŲ LĖŠŲ MEDICININĖS REABILITACIJOS IR SANATORINIO (ANTIRECIDYVINIO) GYDYMO PASLAUGŲ IŠLAIDOMS KOMPENSUOTI PLANAVIMO TVARKOS APRAŠAS

I. Bendrosios nuostatos

1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigoms iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skiriamų metinių lėšų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų išlaidoms kompensuoti planavimo tvarkos aprašas reglamentuoja asmens sveikatos priežiūros įstaigoms numatomų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų, už kurias kalendoriniais metais pagal šių įstaigų siuntimus gali būti suteikta medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo (toliau – medicininės reabilitacijos) paslaugų, planavimą.

2. Teritorinės ligonių kasos pagal privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ duomenis planuoja metinę PSDF biudžeto lėšų (toliau – metinės lėšos) sumą, skirtą medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti pagal asmens sveikatos priežiūros įstaigų – pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – PAASP įstaigos), psichikos sveikatos centrų ir stacionarines antrinio ar tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių įstaigų (toliau – stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos) išduotus siuntimus medicininės reabilitacijos paslaugoms gauti.

II. PLANUOJAMŲ MetinIŲ lėšŲ SUAUGUSIŲJŲ IR VAIKŲ medicininės reabilitacijos išlaidoms kompensuoti APSKAIČIAVIMAS

3. Planuodama metines lėšas suaugusiųjų ir vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti, teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK):

3.1. numato lėšų sumą, sudarančią iki 0,5 procento Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) direktoriaus įsakymu jai skiriamos metinių lėšų sumos medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti, kuri gali būti naudojama nenumatytais atvejais medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

3.2. apskaičiuoja planuojamą bendrą metinių lėšų sumą (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – TLK veiklos zonos suaugusieji), medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_S) pagal formulę:

B_S = B_PSDF(S) – B_N(S),

kai:

B_PSDF(S) – VLK direktoriaus įsakymu nustatyta TLK bendra metinių lėšų suma (litais) suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti,

B_N(S) – nepaskirstytų lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

3.3. apskaičiuoja planuojamą bendrą metinių lėšų sumą (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_V) pagal formulę:

B_V = B_PSDF(V) – B_N(V),

kai:

B_PSDF(V) – VLK direktoriaus įsakymu nustatyta TLK bendra metinių lėšų suma (litais) vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti,

B_N(V) – nepaskirstytų lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti.

III. PLANUOJAMŲ METINIŲ LĖŠŲ SUAUGUSIŲJŲ IR VAIKŲ MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ išlaidoms kompensuoti PASKIRSTYMAS Pagal ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGų grupes

4. TLK planuojamas metines lėšas suaugusiųjų ir vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti paskirsto pagal TLK veiklos zonos asmens sveikatos priežiūros įstaigų grupes – PAASP įstaigų, psichikos sveikatos centrų ir stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų – proporcingai praėjusiais kalendoriniais metais pagal šių įstaigų siuntimus suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinėms išlaidoms.

5. TLK planuojamos metinės lėšos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti paskirstomos taip:

5.1. PAASP įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_P(S)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_P(S) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal PAASP įstaigų siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_S – praėjusiais kalendoriniais metais TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_S – TLK planuojama bendra metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

5.2. psichikos sveikatos centrams tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_PPsich(S)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_PPsich(S) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal psichikos sveikatos centrų siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_S – praėjusiais kalendoriniais metais TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_S – TLK planuojama bendra metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

5.3. stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_AT(S)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_AT(S) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_S – praėjusiais kalendoriniais metais TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_S – TLK planuojama bendra metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti.

6. TLK planuojamos metinės lėšos TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti paskirstomos taip:

6.1. PAASP įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_P(V)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_P(V) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal PAASP įstaigų siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_V – praėjusiais kalendoriniais metais TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_V – TLK planuojama bendra metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

6.2. psichikos sveikatos centrams tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_PPsich(V)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_PPsich(V) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal psichikos sveikatos centrų siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_V – praėjusiais kalendoriniais metais TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_V – TLK planuojama bendra metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

6.3. stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_AT(V)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_AT(V) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_V – praėjusiais kalendoriniais metais TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_V – TLK planuojama bendra metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti.

IV. PLANUOJAMŲ METINIŲ LĖŠŲ SUAUGUSIŲJŲ IR VAIKŲ MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ išlaidoms kompensuoti PASKIRSTYMAS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOMS

7. PAASP įstaigos metinės lėšos suaugusiųjų ir vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti planuojamos atsižvelgiant į prisirašiusių prie PAASP įstaigos suaugusiųjų ir vaikų skaičių praėjusių metų lapkričio mėnesio 30 dienos duomenimis:

7.1. planuojama PAASP įstaigos metinių lėšų suma (litais) prisirašiusių prie šios įstaigos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_PAASPĮ(S)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

B_P(S) – PAASP įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti,

g_(S) – TLK veiklos zonos prisirašiusių prie PAASP įstaigų suaugusiųjų skaičius,

m_(S) – prisirašiusių prie PAASP įstaigos suaugusiųjų skaičius;

7.2. planuojama PAASP įstaigos metinių lėšų suma (litais) prisirašiusių prie šios įstaigos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_PAASPĮ(V)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

B_P(V) – PAASP įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti,

g_(V) – TLK veiklos zonos prisirašiusių prie PAASP įstaigų vaikų skaičius,

m_(V) – prisirašiusiųjų prie PAASP įstaigos vaikų skaičius.

8. Psichikos sveikatos centro metinės lėšos suaugusiųjų ir vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti planuojamos atsižvelgiant į praėjusiais kalendoriniais metais pagal psichikos sveikatos centro siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems ir vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktines išlaidas:

8.1. planuojama psichikos sveikatos centro metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_Psich(S)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_Psich(S) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal psichikos sveikatos centro siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_PPsich(S) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal psichikos sveikatos centrų siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_PPsich(S) – psichikos sveikatos centrams tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

8.2. planuojama psichikos sveikatos centro metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_Psich(V)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_Psich(V) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal psichikos sveikatos centro siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_PPsich(V) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal psichikos sveikatos centrų siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_PPsich(V) – psichikos sveikatos centrams tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti.

9. Stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos metinės lėšos TLK veiklos zonos suaugusiųjų ir vaikų medicininės reabilitacijos išlaidoms kompensuoti planuojamos atsižvelgiant į praėjusiais kalendoriniais metais pagal jos siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems ir vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktines išlaidas:

9.1. planuojama stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_ASPĮ(AT)(S)) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_ASPĮ(AT)(S) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_AT(S) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

B_AT(S) – stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos suaugusiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti;

9.2. planuojama stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti (B_{ASPĮ (AT)(V)}) apskaičiuojama pagal formulę:

,

kai:

F_ASPĮ(AT)(V) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

F_AT(V) – praėjusiais kalendoriniais metais pagal stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais);

B_AT(V) – stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms tenkanti planuojama metinių lėšų suma (litais) TLK veiklos zonos vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms kompensuoti.

10. Jeigu pagal stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos, su kuria praėjusiais metais TLK sudarė sutartį pirmą kartą, siuntimus medicininės reabilitacijos paslaugos buvo teikiamos mažiau nei 12 mėnesių (toliau – skaičiuojamasis laikotarpis), metinės šios įstaigos lėšos medicininės reabilitacijos paslaugoms, teikiamoms pagal jos išduotus siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems ir vaikams, planuojamos proporcingai skaičiuojamuoju laikotarpiu pagal šios įstaigos siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems ir vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinėms išlaidoms:

10.1. planuojamos stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos metinės lėšos (litais) medicininės reabilitacijos paslaugoms, teikiamoms TLK veiklos zonos suaugusiesiems pagal šios įstaigos siuntimus (B_ASPĮ(S)), apskaičiuojamos pagal formulę:

,

kai:

F_ASPĮ(S) – skaičiuojamuoju laikotarpiu pagal stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos siuntimus TLK veiklos zonos suaugusiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

SK_mėn.(S) – mėnesių, kuriais TLK veiklos zonos suaugusiesiems pagal stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos siuntimus buvo teikiamos medicininės reabilitacijos paslaugos, skaičius (skaičiuojamasis laikotarpis);

10.2. planuojamos stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos metinės lėšos (litais) medicininės reabilitacijos paslaugoms, teikiamoms pagal šios įstaigos siuntimus TLK veiklos zonos vaikams (B_ASPĮ(V)), apskaičiuojamos pagal formulę:

,

kai:

F_ASPĮ(V) – skaičiuojamuoju laikotarpiu pagal stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos siuntimus TLK veiklos zonos vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų faktinių išlaidų suma (litais),

SK_mėn.(V) – mėnesių, kuriais TLK veiklos zonos vaikams pagal stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos siuntimus buvo teikiamos medicininės reabilitacijos paslaugos, skaičius (skaičiuojamasis laikotarpis).

V. Baigiamosios nuostatos

11. Asmens sveikatos priežiūros įstaigai numatoma PSDF biudžeto lėšų suma, už kurią kalendoriniais metais pagal jos siuntimus gali būti suteikta medicininės reabilitacijos paslaugų, gali būti tikslinama asmens sveikatos priežiūros įstaigos ir TLK sutarties sudarymo metu, vadovaujantis Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymu Nr. V-1051 „Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 154-6995). Tikslinant asmens sveikatos priežiūros įstaigų metinių lėšų sumas, numatytas medicininės reabilitacijos paslaugoms, negali būti viršijami TLK skiriami metiniai asignavimai šių paslaugų išlaidoms kompensuoti.

_________________