LIETUVOS RESPUBLIKOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTRO

 

 

 

Į S A K Y M A S

 

DĖL SUTARČIŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

 

 

 

2003 m. spalio 22 d. Nr. ISAK-1461

 

Vilnius

 

 

 

Vykdydamas Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1996 m. lapkričio 13 d. nutarimo Nr. 1320 „Dėl Valstybinių stipendijų ir išmokų studijoms ir mokslinėms stažuotėms skyrimo tvarkos patvirtinimo“ (Žin.,1996, Nr. 112-2551; 2003, Nr. 73-3404) 4 punktą:

 

1. Tvirtinu pridedamas:

 

1.1. Studijų užsienyje sutarties formą;

 

1.2. Mokslinės stažuotės užsienyje sutarties formą;

 

1.3. Išmokėtų valstybės biudžeto lėšų grąžinimo sutarties formą.

 

2. Pripažįstu netekusiu galios Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro 2002 m. gruodžio 24 d. įsakymą Nr. 2103 „Dėl sutarčių formų patvirtinimo“(Žin., 2003, Nr. 4-131).

 

 

 

 

 

ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTRAS                                            ALGIRDAS MONKEVIČIUS

______________


Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos

švietimo ir mokslo ministro

2003 m. spalio 22 d.

įsakymu Nr. ISAK-1461

 

STUDIJŲ UŽSIENYJE SUTARTIS Nr.

200.. m.                                       mėn.           d.

Vilnius

 

I. SUTARTIES ŠALYS

Švietimo ir mokslo ministerija (toliau vadinama – ministerija), atstovaujama (PAREIGOS, VARDAS, PAVARDĖ), veikiančio pagal (TEISĖS AKTO PAVADINIMAS), ir Lietuvos Respublikos pilietis (-ė) (VARDAS, PAVARDĖ), asmens kodas (ASMENS KODAS), paso Nr. (PASO SERIJA IR NUMERIS), išduotas (IŠDAVIMO DATA) ir galiojantis iki (GALIOJIMO DATA) (toliau vadinamas (-a) – piliečiu (-te)).

 

II. SUTARTIES OBJEKTAS

Piliečio (-tės) studijos nuo (METAI, MĖNUO, DIENA) iki (METAI, MĖNUO, DIENA) užsienyje (AUKŠTOJI MOKYKLA, VALSTYBĖ) pagal numatytą priimančios institucijos programą (PROGRAMOS PAVADINIMAS) (toliau – studijos užsienyje).

 

III. SUTARTIES ŠALIŲ TEISĖS IR PAREIGOS

3.1. Pilietis (-ė) turi teisę:

3.1.1. išklausyti visą numatytą (SKAIČIUS) (SKAIČIUS ŽODŽIAIS) mėnesių studijų užsienyje programą;

3.1.2. kreiptis į Tarptautinių studijų komisiją prašydamas atidėti šios sutarties 3.2.4 punkto vykdymą, kai pilietis (-ė) tęsia studijas užsienyje ar dėl kitų priežasčių laikinai negali grįžti į Lietuvą.

3.2. Pilietis (-ė) įsipareigoja:

3.2.1. išklausyti visą ministerijos remiamo laikotarpio, nurodyto šios sutarties 3.4.1 punkte, studijų kursą pagal numatytą priimančios institucijos programą, atsiskaityti už išklausytus dalykus pagal numatytus programos reikalavimus ir gauti studijų programos, kurso baigimo dokumentus;

3.2.2. prieš išvykdamas (-a) studijuoti į užsienį apsidrausti dėl išlaidų padengimo nelaimingų atsitikimų ar ligos atveju;

3.2.3. pateikti ministerijai patvirtintą užsienio institucijos dokumentą (su vertimu į lietuvių kalbą) apie studijų tarpinius rezultatus, jei šios sutarties priede numatyta lėšų suma išmokama keliais etapais;

3.2.4. informuoti ministeriją apie studijų programos, kurso baigimą ir pateikti ministerijai atitinkamo dokumento kopiją (su vertimu į lietuvių kalbą) ne vėliau kaip per mėnesį nuo jo išdavimo;

3.2.5. pateikti ministerijai kelionės, sveikatos draudimo, vizų ir kitas išlaidas, kurias pagal šios sutarties priede numatytą lėšų sumą padengė ministerija, patvirtinančius dokumentus;

3.2.6. baigęs (-usi) (SKAIČIUS) (SKAIČIUS ŽODŽIAIS) mėnesių studijas užsienyje, grįžti tęsti pradėtų studijų Lietuvos mokslo ar studijų institucijoje;

3.2.7. dėl pateisinamų ar nepateisinamų priežasčių nutraukęs (-usi) studijas, per mėnesį apie tai informuoti ministeriją.

3.3. Ministerija turi teisę nutraukti sutartį, jeigu:

3.3.1. pilietis (-ė) pateikė klaidingus duomenis apie save, savo studijas;

3.3.2. pilietis (-ė) be pateisinamos priežasties neišvyko studijuoti numatytu laiku ir apie tai iš anksto neinformavo ministerijos;

3.3.3. pilietis (-ė)atsisakė ar neteko Lietuvos Respublikos pilietybės;

3.3.4. buvo priimtas sprendimas dėl piliečio (-tės) išsiuntimo iš užsienio valstybės;

3.3.5. pilietis (-ė) pažeidė ar nevykdo sutarties sąlygų.

3.4. Ministerija įsipareigoja:

3.4.1. nuo (METAI, MĖNUO, DIENA) iki (METAI, MĖNUO, DIENA) remti piliečio (-tės) studijas užsienyje, skiriant šios sutarties priede numatytas lėšas;

3.4.2. per vieną mėnesį:

3.4.2.1. nuo sutarties įsigaliojimo dienos išmokėti piliečiui (-tei) šios sutarties priede numatytą lėšų sumą, pervedant lėšas (atskaičius Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytus mokesčius) į piliečio (-tės) sąskaitą, nurodytą sutarties šalių rekvizituose;

3.4.2.2. gavus iš piliečio (-tės) patvirtintą užsienio institucijos dokumentą apie studijų tarpinius rezultatus, pervesti į piliečio (-tės) sąskaitą, nurodytą sutarties šalių rekvizituose, kito etapo numatytas lėšas, jei šios sutarties priede numatyta lėšų suma išmokama keliais etapais.

 

IV. SUTARTIES ŠALIŲ ATSAKOMYBĖ

4.1. Pilietis (-ė) privalo grąžinti ministerijai:

4.1.1. šios sutarties priede nurodytą visą lėšų sumą – jeigu ministerija nutraukia šią sutartį 3.3 punkte numatytais atvejais;

4.1.2. šios sutarties priede nurodytas kelionės, sveikatos draudimo, vizų ir kitų išlaidų lėšas – jeigu pilietis (-ė) nepateikia išlaidas pateisinančių dokumentų;

4.1.3. išmokėtos stipendijos dalį už studijose užsienyje neišbūtą šios sutarties 3.4.1 punkte nurodytą laikotarpį – jeigu pilietis studijų užsienyje programą įvykdė anksčiau;

4.1.4. šios sutarties priede nurodytą kelionės, sveikatos draudimo, vizų ir kitų išlaidų dalį pagal šios sutarties 3.2.5 punkte nurodytus atsiskaitymo dokumentus – jeigu jų nepanaudojo pagal paskirtį.

 

V. KITOS SUTARTIES SĄLYGOS

5.1. Šios sutarties sąlygos šalims susitarus gali būti pakeistos. Pakeitimai įforminami atskiru dokumentu, kuris yra neatskiriama šios sutarties dalis.

5.2. Ši sutartis sudaryta dviem vienodą teisinę galią turinčiais egzemplioriais, iš kurių vienas

įteikiamas piliečiui (-tei), o kitas lieka ministerijoje.

5.3. Sutarties priedas yra neatsiejama šios sutarties dalis.

5.4. Ginčai dėl šios sutarties vykdymo sprendžiami šalių susitarimu. Šalims nesusitarus, ginčai sprendžiami Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.

5.5. Šioje sutartyje nenumatytas teises ir pareigas nustato Civilinis kodeksas.

 

VI. SUTARTIES GALIOJIMAS

6.1. Sutartis įsigalioja nuo jos įregistravimo dienos.

6.2. Sutartis pasibaigia, įvykdžius sutartinius įsipareigojimus.

 

Sutarties šalių rekvizitai

Ministerija:

Biudžetinė įstaiga Švietimo ir mokslo ministerija, A. Volano g. 2/7, LT-2600 Vilnius, tel.: (8 5) 2 74 31 25, 2 74 31 52, faks. (8 5) 2 61 20 77. Kodas 8860309, AB „Hansabankas“ Sostinės sk., kodas 73000, atsisk. sąsk. Nr. 10002457205.

Įregistruota Statistikos departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Valstybės valdžios ir valdymo institucijų registre.

 

Pilietis (-ė):

(VARDAS, PAVARDĖ)

(ADRESAS, TEL.)

(BANKO KODAS, BANKO ATSISKAITOMOJI SĄSKAITA, ASMENINĖS SĄSKAITOS Nr. ARBA BANKO KODAS, BANKO ATSISKAITOMOJI SĄSKAITA, KORTELĖS PAVADINIMAS IR Nr.)

 

Sutarties šalių parašai

Ministerija                                                                    Pilietis (-ė)

(PARAŠAS)                                                                (PARAŠAS)

(PAREIGOS)

(VARDAS, PAVARDĖ)                                            (VARDAS, PAVARDĖ)

A. V.

______________


200…m.                          d.

Studijų užsienyje sutarties Nr.

Priedas

 

SKIRIAMOS LĖŠOS

 

(VARDAS, PAVARDĖ) studijoms užsienyje (AUKŠTOJI MOKYKLA, VALSTYBĖ) pagal numatytą priimančios institucijos programą (PROGRAMOS PAVADINIMAS)

 

Eil. Nr.

Lėšų paskirtis

Studijų laikotarpis

Skiriamos lėšos,

Lt

 

Išmokamos lėšos,

Lt

(METAI

MĖN.)

(METAI

MĖN.)

1.

Stipendija (SUMA, LT), Lt/mėn.

(MĖN. SKAIČIUS)

(SUMA, LT)

 

 

2.

Kelionės išlaidos

(SUMA, LT)

 

 

3.

Sveikatos draudimas

(SUMA, LT)

 

 

4.

Vizos išdavimas

(SUMA, LT)

 

 

5.

(KITOS IŠLAIDOS)

(SUMA, LT)

 

 

 

Iš viso

 

(SUMA, LT)

 

 

 

 

(PARAŠAS)                                                                                   (PARAŠAS)

 

(PAREIGOS)

(VARDAS, PAVARDĖ)                                                               (VARDAS, PAVARDĖ)

______________


Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos

švietimo ir mokslo ministro

2003 m. spalio 22 d.

įsakymu Nr. ISAK-1461

 

MOKSLINĖS STAŽUOTĖS UŽSIENYJE SUTARTIS Nr.

 

200.. m.                                       mėn.           d.

Vilnius

 

I. SUTARTIES ŠALYS

Švietimo ir mokslo ministerija (toliau vadinama – ministerija), atstovaujama (PAREIGOS, VARDAS, PAVARDĖ), veikiančio pagal (TEISĖS AKTO PAVADINIMAS), ir Lietuvos Respublikos pilietis (-ė) (VARDAS, PAVARDĖ), asmens kodas (ASMENS KODAS), paso Nr. (PASO SERIJA IR NUMERIS), išduotas (IŠDAVIMO DATA) ir galiojantis iki (GALIOJIMO DATA) (toliau vadinamas (-a) – piliečiu (-te)).

 

II. SUTARTIES OBJEKTAS

Piliečio (-tės) mokslinė stažuotė nuo (METAI, MĖNUO, DIENA) iki (METAI, MĖNUO, DIENA) užsienyje (INSTITUCIJOS PAVADINIMAS, VALSTYBĖ) pagal numatytą programą (PROGRAMOS PAVADINIMAS) (toliau – mokslinė stažuotė užsienyje).

 

III. SUTARTIES ŠALIŲ TEISĖS IR PAREIGOS

3.1. Pilietis (-ė) turi teisę įvykdyti visą numatytą (SKAIČIUS) (SKAIČIUS ŽODŽIAIS) mėnesių mokslinės stažuotės užsienyje programą ir (ar) atlikti minėtoje programoje numatytus mokslinius darbus, tyrimus.

3.2. Pilietis (-ė) įsipareigoja:

3.2.1. įvykdyti visą ministerijos remiamo laikotarpio, nurodyto šios sutarties 3.4.1 punkte, mokslinės stažuotės programą;

3.2.2. prieš išvykdamas (-a) į mokslinę stažuotę užsienyje apsidrausti dėl išlaidų padengimo nelaimingų atsitikimų ar ligos atveju;

3.2.3. pateikti ministerijai patvirtintą užsienio institucijos dokumentą (su vertimu į lietuvių kalbą) apie mokslinės stažuotės tarpinius rezultatus, jei šios sutarties priede numatyta lėšų suma išmokama keliais etapais;

3.2.4. informuoti ministeriją apie mokslinės stažuotės užsienyje baigimą ir pateikti ministerijai patvirtintą užsienio institucijos išduoto dokumento apie mokslinės stažuotės rezultatus kopiją (su vertimu į lietuvių kalbą) ne vėliau kaip per dvi savaites nuo jo išdavimo;

3.2.5. pateikti ministerijai kelionės, sveikatos draudimo, vizų ir kitas išlaidas, kurias pagal šios sutarties priede numatytą lėšų sumą padengė ministerija, patvirtinančius dokumentus;

3.2.6. baigęs (-usi) (SKAIČIUS) (SKAIČIUS ŽODŽIAIS) mėnesių mokslinę stažuotę užsienyje, grįžti tęsti pradėtų studijų ar darbo Lietuvos mokslo ar studijų institucijoje;

3.2.7. dėl pateisinamų ar nepateisinamų priežasčių nutraukęs (-usi) mokslinę stažuotę, per dvi savaites apie tai informuoti ministeriją.

3.3. Ministerija turi teisę nutraukti sutartį, jeigu:

3.3.1. pilietis (-ė) pateikė klaidingus duomenis apie save, savo mokslinę stažuotę;

3.3.2. pilietis (-ė) be pateisinamos priežasties neišvyko į mokslinę stažuotę numatytu laiku ir apie tai iš anksto neinformavo ministerijos;

3.3.3. pilietis (-ė) atsisakė ar neteko Lietuvos Respublikos pilietybės;

3.3.4. buvo priimtas sprendimas dėl piliečio (-tės) išsiuntimo iš užsienio valstybės;

3.3.5. pilietis (-ė) pažeidė ar nevykdo sutarties sąlygų.

3.4. Ministerija įsipareigoja:

3.4.1. nuo (METAI, MĖNUO, DIENA) iki (METAI, MĖNUO, DIENA) remti piliečio (-tės) mokslinę stažuotę užsienyje, skiriant šios sutarties priede numatytas lėšas;

3.4.2. per vieną mėnesį:

3.4.2.1. nuo sutarties įsigaliojimo dienos išmokėti piliečiui (-tei) šios sutarties priede numatytą lėšų sumą, pervedant lėšas (atskaičius Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytus mokesčius) į piliečio (-tės) sąskaitą, nurodytą sutarties rekvizituose;

3.4.2.2. gavus iš piliečio (-tės) patvirtintą užsienio institucijos dokumentą apie mokslinės stažuotės tarpinius rezultatus, pervesti į piliečio (-tės) sąskaitą, nurodytą sutarties rekvizituose, kito etapo numatytas lėšas, jei šios sutarties priede numatyta lėšų suma išmokama keliais etapais.

 

IV. SUTARTIES ŠALIŲ ATSAKOMYBĖ

4.1. Pilietis (-ė) privalo grąžinti ministerijai:

4.1.1. šios sutarties priede nurodytą visą lėšų sumą – jeigu ministerija nutraukia šią sutartį 3.3 punkte numatytais atvejais;

4.1.2. šios sutarties priede nurodytas kelionės, sveikatos draudimo, vizų ir kitų išlaidų lėšas – jeigu pilietis (-ė) nepateikia išlaidas pateisinančių dokumentų;

4.1.3. išmokėtos stipendijos dalį už mokslinėje stažuotėje neišbūtą šios sutarties 3.4.1 punkte nurodytą laikotarpį – jeigu pilietis mokslinės stažuotės užsienyje programą įvykdė anksčiau;

4.1.4. šios sutarties priede nurodytą kelionės, sveikatos draudimo, vizų ir kitų išlaidų dalį pagal šios sutarties 3.2.5 punkte nurodytus atsiskaitymo dokumentus – jeigu jų nepanaudojo pagal paskirtį.

 

V. KITOS SUTARTIES SĄLYGOS

5.1. Šios sutarties sąlygos šalims susitarus gali būti pakeistos. Pakeitimai įforminami atskiru dokumentu, kuris yra neatskiriama šios sutarties dalis.

5.2. Ši sutartis sudaryta dviem vienodą teisinę galią turinčiais egzemplioriais, iš kurių vienas įteikiamas piliečiui (-tei), o kitas lieka ministerijoje.

5.3. Sutarties priedas yra neatsiejama šios sutarties dalis.

5.4. Ginčai dėl šios sutarties vykdymo sprendžiami šalių susitarimu. Šalims nesusitarus, ginčai sprendžiami Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.

5.5. Šioje sutartyje nenumatytas teises ir pareigas nustato Civilinis kodeksas.

 

VI. SUTARTIES GALIOJIMAS

6.1. Sutartis įsigalioja nuo jos įregistravimo ministerijoje dienos.

6.2. Sutartis pasibaigia, įvykdžius sutartinius įsipareigojimus.

 

Sutarties šalių rekvizitai

Ministerija:

Biudžetinė įstaiga Švietimo ir mokslo ministerija, A. Volano g. 2/7, LT-2600 Vilnius,

tel.: (8 5) 2 74 31 25, 2 74 31 52, faks. (8 5) 2 61 20 77. Kodas 8860309, AB „Hansabankas“ Sostinės sk., kodas 73000, atsisk. sąsk. Nr. 10002457205.

Įregistruota Statistikos departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

Valstybės valdžios ir valdymo institucijų registre.

 

Pilietis (-ė):

(VARDAS, PAVARDĖ)

(ADRESAS, TEL.)

(BANKO KODAS, BANKO ATSISKAITOMOJI SĄSKAITA, ASMENINĖS SĄSKAITOS Nr. ARBA BANKO KODAS, BANKO ATSISKAITOMOJI SĄSKAITA, KORTELĖS PAVADINIMAS IR Nr.)

 

Sutarties šalių parašai

Ministerija                                                                    Pilietis (-ė)

(PARAŠAS)                                                                (PARAŠAS)

(PAREIGOS)

(VARDAS, PAVARDĖ)                                            (VARDAS, PAVARDĖ)

A. V.

______________


200… m.                                  d.

Mokslinės stažuotės užsienyje sutarties Nr.

Priedas

 

SKIRIAMOS LĖŠOS

 

(VARDAS, PAVARDĖ) mokslinės stažuotės užsienyje (INSTITUCIJOS PAVADINIMAS, VALSTYBĖ) pagal numatytą programą (PROGRAMOS PAVADINIMAS)

 

 

Eil. Nr.

 

Lėšų paskirtis

 

Mokslinės stažuotės laikotarpis

 

Skiriamos lėšos,

Lt

 

Išmokamos lėšos,

Lt

(METAI

MĖN.)

(METAI

MĖN.)

1.

Stipendija (SUMA, LT), Lt/mėn.

(MĖN. SKAIČIUS)

(SUMA, LT)

 

 

2.

Kelionės išlaidos

(SUMA, LT)

 

 

3.

Sveikatos draudimas

(SUMA, LT)

 

 

4.

Vizos išdavimas

(SUMA, LT)

 

 

5.

(KITOS IŠLAIDOS)

(SUMA, LT)

 

 

 

Iš viso

 

(SUMA, LT)

 

 

 

 

(PARAŠAS)                                                                                   (PARAŠAS)

 

(PAREIGOS)

(VARDAS, PAVARDĖ)                                                               (VARDAS, PAVARDĖ)

______________


Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo

ministro 2003 m. spalio 22 d.

įsakymu Nr. ISAK-1461

 

IŠMOKĖTŲ VALSTYBĖS BIUDŽETO LĖŠŲ GRĄŽINIMO SUTARTIS Nr.

 

200.. m.                                       mėn.           d.

Vilnius

 

I. SUTARTIES ŠALYS

Švietimo ir mokslo ministerija (toliau vadinama – ministerija), atstovaujama (PAREIGOS, VARDAS, PAVARDĖ), veikiančio pagal (TEISĖS AKTO PAVADINIMAS), ir Lietuvos Respublikos pilietis (-ė) (VARDAS, PAVARDĖ), asmens kodas (ASMENS KODAS), paso Nr. (PASO SERIJA IR NUMERIS), išduotas (IŠDAVIMO DATA) ir galiojantis iki (GALIOJIMO DATA) (toliau vadinamas (-a) – piliečiu (-te)), vadovaudamiesi (STUDIJŲ, MOKSLINĖS STAŽUOTĖS) užsienyje sutartimi (SUTARTIES REGISTRACIJOS DATA, REGISTRACIJOS NUMERIS), sudarėme šią sutartį.

 

II. SUTARTIES ŠALIŲ PAREIGOS

2.1. Pilietis (-ė) įsipareigoja:

2.1.1. iki (METAI, MĖNUO, DIENA) grąžinti ministerijai (SUMA LITAIS) sumą;

2.1.2. sumą, nurodytą šios sutarties 2.1.1 punkte, grąžinti dalimis, kiekvieną (MĖNESĮ, KETVIRTĮ) mokant po (SUMA LITAIS):

 

Įmokos

Lėšų grąžinimo terminas

Įmokos dydis, Lt

1

 

 

2

 

 

3

 

 

Iš viso

 

 

 

2.1.3. sumokėti pinigus grynaisiais arba pervesti į ministerijos sąskaitą, nurodytą šios sutarties rekvizituose.

2.2. Ministerija įsipareigoja:

2.2.1. priimti piliečio (-tės) grąžinamus pinigus;

2.2.2. piliečiui visiškai atsiskaičius su ministerija, išduoti pažymą, patvirtinančią grąžintą stipendijos sumą.

 

III. KITOS SUTARTIES SĄLYGOS

3.1. Lėšos iš užsienio valstybių gali būti pervedamos į ministerijos sąskaitą, nurodytą šios sutarties 5.2 punkte, eurais, vadovaujantis pervedimo dieną galiojančiu oficialiu euro ir lito kursu.

3.2. Už kiekvieną uždelstą dieną skaičiuojama 0,05 procento delspinigių nuo laiku negrąžintos sumos.

3.3. Ši sutartis sudaryta dviem vienodą teisinę galią turinčiais egzemplioriais, iš kurių vienas įteikiamas piliečiui (-tei), kitas lieka ministerijoje.

3.4. Šios sutarties sąlygos šalims sutarus gali būti keičiamos. Pakeitimai įforminami atskiru dokumentu, kuris yra neatskiriama šios sutarties dalis.

3.5. Ginčiai dėl šios sutarties vykdymo sprendžiami šalių susitarimu. Šalims nesutarus, ginčai sprendžiami Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

 

IV. SUTARTIES GALIOJIMAS

4.1. Sutartis įsigalioja nuo jos įregistravimo ministerijoje dienos.

4.2. Sutartis pasibaigia ją įvykdžius.

 

Sutarties šalių rekvizitai

Ministerija:

Biudžetinė įstaiga Švietimo ir mokslo ministerija, A. Volano g. 2/7, LT-2600 Vilnius, tel.: (8 5) 2 74 31 25, 2 74 31 52, faks. (8 5) 2 61 20 77. Kodas 8860309, AB „Hansabankas“ Sostinės sk., kodas 73000, atsisk. sąsk. Nr. 10002457205.

Įregistruota Statistikos departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Valstybės valdžios ir valdymo institucijų registre.

 

Pilietis (-ė):

(VARDAS, PAVARDĖ)

(ADRESAS, TEL.)

(BANKO KODAS, BANKO ATSISKAITOMOJI SĄSKAITA, ASMENINĖS SĄSKAITOS Nr. ARBA BANKO KODAS, BANKO ATSISKAITOMOJI SĄSKAITA, KORTELĖS PAVADINIMAS IR Nr.)

 

Sutarties šalių parašai

Ministerija                                                                     Pilietis (-ė)

(PARAŠAS)                                                                 (PARAŠAS)

(PAREIGOS)

(VARDAS, PAVARDĖ)                                             (VARDAS, PAVARDĖ)

A. V.

______________