LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL NEFROLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO

2006 m. spalio 13 d. Nr. V-860

Vilnius

Atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2006 m. rugpjūčio 31 d. nutarimą Nr. 7/6 „Dėl nefrologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinių paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų pakeitimo“:

1. Tvirtinu Nefrologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinių paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus (pridedama).

2. Laikau netekusiais galios:

2.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 9 d. įsakymą Nr. 665 „Dėl nefrologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų“ (Žin., 2000, Nr. 105-3327).

2.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 8 d. įsakymo Nr. 116 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymų, reglamentuojančių vaikų ir suaugusiųjų antrinio ir tretinio lygio sveikatos priežiūros paslaugų teikimo bendruosius ir specialiuosius reikalavimus, dalinio pakeitimo“ 9 punktą (Žin., 2002, Nr. 28-1061).

3. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui pagal administruojamą sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                              RIMVYDAS TURČINSKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2006 m. spalio 13 d. įsakymu

Nr. V-860

NEFROLOGIJOS ANTRINIO LYGIO STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil. Nr.	TLK-10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos	Gydymo metodai	Specialistai	Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	N 00	Ūminis nefritinis sindromas	Pirminės diagnozės nustatymas Ūmus inkstų nepakankamumas	Laboratoriniai tyrimai Sonoskopija Inkstų biopsija	Medikamentinis gydymas Hemodializė	Oftalmologas
2.	N 02	Kartotinė ir pastovi hematurija	Pirminės diagnozės nustatymas Hematurijos padidėjimas Inkstų nepakankamumas, kai glomerulų filtracijos greitis (toliau – GFG) < 90 ml/min	Laboratoriniai tyrimai Sonoskopija I/v urogramos Cistoskopija Inkstų biopsija KT	Medikamentinis gydymas	Urologas
3.	N 03	Lėtinis nefritinis sindromas	Pirminės diagnozės nustatymas Anemija Hb < 110 g/l; Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 90 ml/min Sunkiai koreguojama arterinė hipertenzija	Laboratoriniai tyrimai Sonoskopija Inkstų biopsija	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Oftalmologas
4.	N 04	Nefrozinis sindromas	Pirminės diagnozės nustatymas Ligos paūmėjimas, kai proteinurija padidėja ≥ 20 proc.	Laboratoriniai tyrimai Sonoskopija Inkstų biopsija KT	Medikamentinis gydymas	Oftalmologas Reumatologas Hematologas
5.	N 10	Ūminis (kanalėlių) tubulointersticinis nefritas	Pirminės diagnozės nustatymas Ūminis inkstų nepakankamumas	Laboratoriniai tyrimai Sonoskopija I/v urograma KT	Medikamentinis gydymas Hemodializė	Mikrobiologas
6.	N11.0-1 N11.8-9	Lėtinis (kanalėlių) tubulointersticinis nefritas	Pirminės diagnozės nustatymas CRB ≥ 40mg/l Abscedavimas Obstrukcija Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 90 ml/min Sunkiai koreguojama hipertenzija	Laboratoriniai tyrimai Radiologinis tyrimas Cistoskopija KT	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Mikrobiologas Urologas
7.	N17.0-2 N17.8-9	Ūminis inkstų nepakankamumas	Pirminės diagnozės nustatymas	Laboratoriniai tyrimai Cistoskopija Inkstų biopsija KT Sonoskopija	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Urologas
8.	N 18	Lėtinis inkstų nepakankamumas	Pirminės diagnozės nustatymas Sunkiai koreguojama hipertenzija Anemija, kai Hb ≤ 110 g/L Intersticinė plaučių edema Širdies ritmo sutrikimas Atliekant hemodializę įvykus arterioveninės jungties komplikacijoms Antrinis hiperparatireoidizmas	Laboratoriniai tyrimai Sonoskopija I/v urogramos Inksto biopsija KT	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Oftalmologas Kardiologas Kraujagyslių chirurgas
9.	N 28.0 170.1	Inksto išemija ir infarktas bei kitos inksto ir šlapimtakių ligos Inkstų arterijų aterosklerozė	Pirminės diagnozės nustatymas Inkstų nepakankamumas kai GFG < 90 ml/min Sunkiai koreguojama hipertenzija	I/v urogramos Sonoskopija su doplerografija KT Inksto biopsija	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Kraujagyslių chirurgas
10.	I 10-I 13 I15.0-1 I15.8-9	Pirminė hipertenzija ir hipertenzinės ligos	Hipertenzinė krizė Hipertenzinė nefropatija Hipertenzinių ligų diferencinė diagnostika, esant bent vienai iš sąlygų: inkstų nepakankamumas, kai GFG < 90 ml/min; atlikta KT arba angiografija; Sunkiai koreguojama renovaskulinė hipertenzija po anksčiau atliktos angioplastikos ar stentavimo	Laboratoriniai tyrimai Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas Sonografija su doplerografija Angiografija KT Inksto biopsija	Medikamentinis gydymas	Okulistas Neurologas Kardiologas Kraujagyslių chirurgas
11.	O 14	Nėštumo sukeltas padidėjęs kraujospūdis su ryškia proteinurija (Preeklampsija)	Nėštumas iki 12 sav. Ištyrimui po gimdymo, jei išlieka proteinurija daugiau kaip 1 g/L	Laboratoriniai tyrimai Sonoskopija Inksto biopsija KT	Medikamentinis gydymas	Oftalmologas Reumatologas
12.	Q 60 Q 61 Q 62 Q 87.8	Inkstų agenezė ir kitos inkstų redukcinės ydos Cistinė inkstų liga Alporto sindromas	Pirminės diagnozės nustatymas Cistų infekcija Sunkiai koreguojama arterinė hipertenzija Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 90 ml/min	Laboratoriniai tyrimai I/v urogramos Sonoskopija Cistoskopija Inkstų biopsija KT	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Otorinolaringologas Oftalmologas Urologas
13.	A18.1	Uropoetinės sistemos tuberkuliozė	Pirminės diagnozės nustatymas Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 90 ml/min	Mikrobiologiniai tyrimai Sonoskopija I/v urogramos Cistoskopija KT	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Mikrobiologas Pulmonologas Urologas
14.	N 16 N14.0	Inkstų tubulointersticiniai (kanalėlių) pakitimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur Analgetikų sukelta nefropatija	Pirminės diagnozės nustatymas	Laboratoriniai tyrimai I/v urogramos Sonoskopija Inksto biopsija KT	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Hematologas Reumatologas
15.	N 08	Glomerulų pažeidimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur	Pirminės diagnozės nustatymas Anemija, kai Hb ≤ 110 g/l Sunkiai koreguojama hipertenzija Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 90 ml/min	Laboratoriniai tyrimai Radiologiniai tyrimai Inksto biopsija Sonoskopija	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė	Endokrinologas Kardiologas Infektologas Mikrobiologas

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2006 m. spalio 13 d. įsakymu

Nr. V-860

NEFROLOGIJOS TRETINIO LYGIO STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil. Nr.	TLK-10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos	Gydymo metodai	Specialistai	Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	N 00	Ūminis nefritinis sindromas	Sisteminio pažeidimo požymiai Eklampsija Hipertenzinė krizė Plaučių edema Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 60 ml/min	Imunologiniai tyrimai Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu	Medikamentinis gydymas Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Peritoninė dializė	Oftalmologas Neurologas Pulmonologas Reumatologas Hematologas
2.	N 01	Greitai progresuojantis nefritinis sindromas	GFG mažėjimas ne mažiau kaip 5 proc. per 1 mėnesį	Imunologiniai tyrimai MRT Spiralinė KT Scintigrafija su gama kamera Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu	Masyvių dozių imunosupresija Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Gydomoji aferezė Peritoninė dializė	Reumatologas Hematologas Oftalmologas
3.	N 03	Lėtinis nefritinis sindromas	Sunkiai koreguojama hipertenzija Sisteminio pažeidimo požymiai Rezistentiškas gydymui lėtinis nefritinis sindromas	Imunologiniai tyrimai Scintigrafija su rotacine gama kamera Angiografija Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu	Medikamentinis gydymas Imunosupresinis gydymas Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Peritoninė dializė	Oftalmologas Neurologas Reumatologas
4.	N 04	Nefrozinis sindromas	Pirminės diagnozės nustatymas ar ligos paūmėjimas, esant bent vienai iš šių sąlygų: proteinurijos padidėjimas ≥ 50 proc.; sisteminio pažeidimo požymiai; inkstų venų trombozė; inkstų nepakankamumas, kai GFG < 60 ml/min Rezistentiškas gydymui nefrozinis sindromas	Imunologiniai tyrimai Spiralinė KT MRT Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu Inkstų venų doplerografija	Masyvių dozių imunosupresija Chemoterapija Trombolizė Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Peritoninė dializė	Reumatologas Hematologas Gastroenterologas Pulmonologas Onkologas chemoterapeutas
5.	N 08	Glomerulų pažeidimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur	Pirminės diagnozės nustatymas arba ligos paūmėjimas, esant bent vienai iš šių sąlygų: glomerulų filtracijos greitis mažėja per 1 mėnesį > 5 proc.; sunkiai koreguojama hipertenzija; sisteminio pažeidimo požymiai	Imunologiniai tyrimai Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu Angiografija MRT Spiralinė KT	Patogenezinis gydymas Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Peritoninė dializė	Oftalmologas Endokrinologas Kraujagyslių chirurgas Reumatologas Kardiologas Hematologas
6.	N10 N11	Ūminės (kanalėlių) tubuliointersticinės ligos Lėtinės (kanalėlių) tubuliointersticinės ligos	Pirminės diagnozės nustatymas arba ligos paūmėjimas, esant bent vienai iš šių sąlygų: kai CRB ≥ 100mg/L; obstrukcija; ūminis inkstų nepakankamumas; abscedavimas Gydymui atspari infekcija	Scintigrafija su gama kamera Židininė inkstų biopsija, kontroliuojant ultragarsu Spiralinė KT MRT Ciklosporino koncentracija kraujyje po inksto transplantacijos	Medikamentinis gydymas Hemodializė Peritoninė dializė Intervencinės gydomosios procedūros, kontroliuojant ultragarsu	Mikrobiologas Urologas Radiologas
7.	N14.1 N14.3 N14.4	Nefropatija, sukelta kitų vaistų, biologinių medžiagų, sunkiųjų metalų, bei toksinė nefropatija, neklasifikuojama kitur	Pirminės diagnozės nustatymas	Vaistų koncentracijos tyrimas Metalų koncentracijos tyrimas Scintigrafija su gama kamera Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu Spiralinė KT	Medikamentinis gydymas Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Peritoninė dializė	Neurologas Toksikologas Darbo medicinos gydytojas
8.	N 17	Ūminis inkstų nepakankamumas	Daugybinis organų nepakankamumas	Angiografija Spiralinė KT MRT Scintigrafija su gama kamera Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu	Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Intervencinės gydomosios procedūros, kontroliuojant ultragarsu Peritoninė dializė	Neurologas Toksikologas Hematologas Radiologas Urologas
9.	N 18	Lėtinis inkstų nepakankamumas	Galutinis inkstų nepakankamumas, kai dėl ryškios ureminės intoksikacijos reikia staiga pradėti gydymą dializėmis Hemodializės ar peritoninės dializės laikotarpyje ar po inksto transplantacijos atsiradus bent vienai komplikacijai: plaučių uždegimas; plaučių edema; smegenų edema;	Imunologiniai tyrimai Inkstų cistos punkcija, kontroliuojant ultragarsu Invaziniai kardiologiniai tyrimai MRT Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu Ciklosporino koncentracija kraujyje	Medikamentinis gydymas EFGDS ir endogeninis kraujavimo stabdymas Hemodializė Peritoninė dializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Sudėtingų arterioveninių jungčių formavimas ar rekonstrukcija	Hematologas Krūtinės chirurgas Kraujagyslių chirurgas Pulmonologas Endokrinologas Kardiologas Urologas Radiologas
			miokardo infarktas; širdies ritmo sutrikimai; perikarditas; kraujavimas iš virškinamojo kanalo; anemija < 70 g/l; inkstų cistų supūliavimas; antrinis ar tretinis hiperparatireoidizmas; sustojus visoms galimoms tipinės lokalizacijos natyvinėms arterioveninėms jungtims dializinis peritonitas		Sintetinių kraujagyslių protezų įsiuvimas Peritoninės dializės kateterio implantacija
10.	N28.0 I70.1	Inksto išemija ir infarktas Inksto arterijų aterosklerozė	Pirminės diagnozės nustatymas	Angiografija Spiralinė KT MRT Židininė inkstų biopsija, kontroliuojant ultragarsu	Medikamentinis gydymas Trombolizė Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija	Kraujagyslių chirurgas; Radiologas
11.	N28.1	Įgyta inksto cista	Pirminės diagnozės nustatymas	Židininė inkstų biopsija kontroliuojant ultragarsu Spiralinė KT	Medikamentinis gydymas Intervencinės gydomosios procedūros, kontroliuojant ultragarsu	Urologas
12.	O 10 O 14	Anksčiau buvusi hipertenzija, komplikuojanti nėštumą Nėštumo sukeltas padidėjęs kraujospūdis su ryškia proteinurija (preeklampsija)	Sunkiai koreguojama hipertenzija	MRT po gimdymo Spiralinė KT po gimdymo	Medikamentinis gydymas	Ginekologas Urologas Oftalmologas Kardiologas Neurologas
13.	I 12 I 13.1 I 15.0-1 C61	Hipertenzinės inkstų ligos	Sunkiai koreguojama hipertenzija Hipertenzinė krizė Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 60 ml/min	Angiografija MRT Spiralinė KT, Scintigrafija su gama kamera Renino tyrimas Aldosterono tyr. Inksto biopsija su imunofluorescentiniu tyrimu	Medikamentinis gydymas Angioplastika Stentavimas	Kardiologas Oftalmologas Kraujagyslių chirurgas Neurologas
14.	C64 C65 C66 C67 C67.0-9 C68 C68.0-1 C68.8-9 C86 C87	Inkstų, geldelių, šlapimtakių, šlapimo pūslės, prostatos piktybiniai navikai	Pirminės diagnozės nustatymas Proceso išplitimo nustatymas Inkstų nepakankamumas, kai GFG < 90 ml/min	Imunologiniai tyrimai Scintigrafija su gama kamera Spiralinė KT MRT Židininė vidaus organų biopsija, kontroliuojant ultragarsu Angiografija	Hormonoterapija Chemoterapija Spindulinė terapija Intervencinės gydomosios procedūros, kontroliuojant ultragarsu Hemodializė Hemofiltracija Hemodiafiltracija Peritoninė dializė	Onkologas radioterapeutas Onkologas chemioterapeutas Urologas Radiologas

______________