LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMO POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMO REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO

2012 m. vasario 27 d. Nr. V-158

Vilnius

Siekdamas užtikrinti 2007–2013 m. Europos Sąjungos struktūrinės paramos lėšomis įsigyjamų pozitronų emisijos tomografų efektyvų panaudojimą bei pasiekti projektuose, kuriuos įgyvendinus bus įsigyti pozitronų emisijos tomografai, numatytus rezultatus:

1. T v i r t i n u Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojamo pozitronų emisijos tomografijos tyrimo reikalavimų aprašą (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2012 m. balandžio 1 d.

3. P a v e d u įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui pagal administruojamą sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RAIMONDAS ŠUKYS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2012 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-158

PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMO POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojamo pozitronų emisijos tomografijos tyrimo reikalavimų aprašas (toliau – aprašas) nustato pozitronų emisijos tomografijos (toliau – PET) tyrimo atlikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigoje (toliau – ASPĮ) reikalavimus.

2. PET atliekama kartu su kompiuterine tomografija (toliau – PET/KT).

3. PET/KT yra sudėtinis radiologinis ir branduolinės medicinos tomografinis tyrimas, kurį atliekant gaunami diagnostiniai PET, kompiuterinės tomografijos (toliau – KT) ir sulieti PET/KT vaizdai. PET/KT įgalina vieno tyrimo metu atvaizduoti galimus morfologinius ir funkcinius pakitimus organizme.

4. PET tyrimui atlikti naudojamas radiofarmacinis preparatas ¹⁸F-fluorodeoksigliukozė (toliau – ¹⁸F-FDG).

5. PET tyrimai atliekami, vadovaujantis Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449 (Žin., 2011, Nr. 58-2805).

6. PET tyrimas gali būti atliekamas, kai ASPĮ turi Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatymo (Žin., 1999, Nr. 11-239) nustatyta tvarka išduotą galiojančią licenciją verstis veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, kurioje branduolinės medicinos paslaugų teikimo sąlygos, taikant PET, ir rentgenodiagnostikos paslaugų teikimo sąlygos, taikant KT, atitinka nurodytas licencijos priede.

II. POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMO PASLAUGOS TEIKIMO TVARKA

7. Siuntimą atlikti PET tyrimą (toliau – siuntimas) gali išduoti tik gydytojai specialistai: onkologas radioterapeutas, onkologas chemoterapeutas, hematologas, pulmonologas, krūtinės chirurgas, kardiologas, otorinolaringologas, pagal savo kompetenciją.

8. Sprendimą dėl PET tyrimo tikslingumo priima PET tyrimą atliekančios ASPĮ gydytojų komisija (toliau – komisija), sudaryta tos įstaigos vadovo nustatyta tvarka.

9. Siunčiantis atlikti PET tyrimą gydytojas specialistas užpildo Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 (Žin., 1999, Nr. 103-2972) patvirtintas formas Nr. 027/a arba Nr. 028/a ir siuntimą atlikti PET tyrimą (Priedas), siunčia pacientą dėl PET tyrimo tikslingumo į komisiją, formoje nurodydamas suderintą konsultacijos datą ir laiką. Komisija, įvertinusi siuntime nurodytus ir klinikinius duomenis, paskiria PET tyrimo atlikimo datą ir laiką.

10. PET tyrimą atlieka komanda, kurią sudaro:

10.1. gydytojas radiologas, išėjęs ne trumpesnį kaip 288 valandų mokymą įstaigoje, turinčioje ne trumpesnę kaip 1 metų ir ne mažiau kaip 1000 PET tyrimų atlikimo patirtį, ir turintis tai patvirtinantį dokumentą;

10.2. radiologijos technologas, medicinos fizikas, bendrosios praktikos slaugytojas ir radiacinės saugos specialistas, turintys ne mažesnę kaip 2 mėnesių darbo patirtį branduolinės medicinos srityje arba išėję ne trumpesnį kaip 288 valandų mokymą specializuotame branduolinės medicinos skyriuje ir turintys tai patvirtinantį dokumentą;

10.3. kitas personalas: medicinos registratorius, radiologijos pagalbinis darbuotojas, medicinos technikos inžinierius.

11. PET tyrimas atliekamas aparatu, susidedančiu iš PET detektorių ir daugiasluoksnio (ne mažiau kaip 6 sluoksnių) kompiuterinio tomografo.

12. ¹⁸F-FDG paruošimas ir dozavimas atliekamas laboratorijoje, įrengtoje pagal radiacinės saugos reikalavimus. Joje procedūros su ¹⁸fluoru (¹⁸F) atliekamos specialiu ekranuotu dozavimo / injekavimo prietaisu.

13. ¹⁸F-FDG injekavimas atliekamas specialioje palatoje.

14. Pacientas, kuriam buvo injekuotas ¹⁸F-FDG, laukia specialioje palatoje stebimas nuotoline stebėjimo sistema, kol preparatas pasiskirstys organizme.

15. PET tyrimo sudėtinės dalys ir komandos veiklos pasiskirstymas (1 lentelė):

15.1. gydytojo specialisto užpildytoje formoje ir siuntime nurodytų duomenų įvertinimas;

15.2. paciento identifikavimas, registravimas, informavimas apie procedūrą ir dokumentacijos sutvarkymas;

15.3. tiriamojo apklausa, apžiūra, svorio ir ūgio pamatavimas;

15.4. gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Jei paciento kraujo plazmos gliukozės kiekis – 7 mmol/l, PET tyrimas neatliekamas;

15.5. intraveninio kateterio įkišimas;

15.6. skenavimo parametrų ir ¹⁸F-FDG dozės paskyrimas;

15.7. ¹⁸F-FDG paruošimas, dozavimas ir injekavimas;

15.8. skenavimas PET aparatu;

15.9. paciento dozimetrinė patikra ir išleidimas iš radiacinės saugos kontroliuojamos zonos;

15.10. PET vaizdų rekonstrukcijos, vaizdų vertinimas, vaizdų archyvavimas, tyrimo aprašymas ir išvados suformulavimas.

1 lentelė. PET komandos veiklos pasiskirstymas:

Eil. Nr.	PET komandos veiksmai	Medicinos registratorius	Bendrosios praktikos slaugytojas	Radiologijos technologas	Medicinos fizikas	Radiacinės saugos specialistas	Gydytojas radiologas
1.	Gydytojo specialisto užpildytoje formoje ir siuntime nurodytų duomenų įvertinimas	+	+	+			+
2.	Paciento identifikavimas, registravimas, informavimas apie procedūrą ir dokumentacijos sutvarkymas	+	+	+			+
3.	Tiriamojo apklausa, apžiūra, svorio ir ūgio pamatavimas, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas		+				+
4.	Skenavimo parametrų ir ¹⁸F-FDG dozės paskyrimas			+	+	+	+
5.	¹⁸F-FDG paruošimas ir dozavimas specialioje laboratorijoje, įrengtoje pagal radiacinės saugos reikalavimus			+	+	+	+
6.	Kateterio į veną įkišimas, ¹⁸F-FDG injekavimas specialioje injekavimo / laukimo patalpoje		+				+
7.	¹⁸F-FDG įsisavinimas specialioje laukimo patalpoje		+				+
8.	Skenavimas PET aparatu			+	+	+	+
9.	Paciento dozimetrinė patikra ir išleidimas iš radiacinės saugos kontroliuojamos zonos			+		+	+
10.	PET vaizdų rekonstrukcijos, vaizdų vertinimas, vaizdų archyvavimas, tyrimo aprašymas ir išvados suformulavimas	+		+			+

16. Skenavimo metodiką parenka gydytojas radiologas.

17. PET tyrimo vaizdų aprašymas kartu su skaitmenine laikmena pateikiami siuntimą atlikti tyrimą išdavusiam gydytojui specialistui ne vėliau kaip per 3 darbo dienas.

18. PET atlikimo kontraindikacijos:

18.1. absoliučiosios – paciento kūno matmenys viršija PET aparato gamintojo leistinas normas;

18.2. reliatyviosios – paciento kraujo plazmoje gliukozės kiekis viršija 7 mmol/l, nėštumas, maitinimas krūtimi, inkstų funkcijos nepakankamumas ir kt., nustatomos gydytojo radiologo.

IV. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

19. PET tyrimo duomenys archyvuojami ir saugomi tyrimą atlikusioje ASPĮ teisės aktų nustatyta tvarka.

_________________

Pozitronų emisijos tomografijos

tyrimo reikalavimų aprašo

priedas

SIUNTIMAS ATLIKTI PET TYRIMĄ

(Pildoma spausdintinėmis raidėmis)

Data:_____________________

Paciento duomenys:

Vardas ________________________ Pavardė _____________________________________

Gimimo data ___ m. _____ mėn. __ d. Ūgis ____ cm. Svoris ______________________ kg.

Adresas ____________________________________________________________________

Tel. ________________________________________________________________________

E. paštas ____________________________________________________________________

Siunčiančio gydytojo duomenys:

Vardas, pavardė ______________________________________________________________

Specialybė __________________________________________________________________

Gydymo įstaiga ______________________________________________________________

Darbo tel. ___________________________________________________________________

Medicininės indikacijos:

Diagnozė ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Siuntimo PET tikslas __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Paskutinių šešių mėnesių radiologinių tyrimų (KT, magnetinio rezonanso, PET) išvados (pridėti)

Skirtas gydymas:

£[] Radioterapija (RT) Sritis _________________________________________________

Paskutinė RT taikyta _________ m. __________________ mėn. ___ d.

£[] Chemoterapija (ChT) Schema _______________________________________________

Paskutinė ChT taikyta _________ m. __________________ mėn. ___ d.

£[] Chirurginis (kokia operacija) __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Data _____________ m. _________________ mėn. ____ d.

Ar paskutinių 2 savaičių laikotarpiu buvo atliktos intervencines procedūros, biopsijos ir kt.?

Jei taip, kokios ir kada _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ar paciento kūne yra protezų ir kt. svetimkūnių? (nurodyti) ___________________________

___________________________________________________________________________

Kokiomis kitomis gretutinėmis ligomis serga pacientas:

£[] inkstų funkcijos nepakankamumu		£[] širdies funkcijos nepakankamumu
£[] miokardo infarktu	£[] insultu		£[] kepenų funkcijos nepakankamumu
£[] įgimtomis ligomis	£[] psichikos ligomis

Kita:

£[] paciento ribotas judrumas

£[] rūkymas

Ar pacientas alergiškas? Jei taip, tai kam ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Kitos gretutinės ligos __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Šiuo metu vartojami medikamentai _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Ar pacientas buvo gydomas ir kada: £[] steroidais _____ £[] kaulų čiulpų stimuliacija ________

Kokiomis uždegiminėmis ligomis pastaruoju metu sirgo pacientas:

£[] tuberkulioze	£[] sarkoidoze	£[] žarnyno uždegiminėmis ligomis
£[] reumatoidiniu poliartritu	£[] sinusitu	£[] ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis

Kitos infekcinės uždegiminės ligos _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Ar pacientas serga uždarų patalpų baime (klaustrofobija)? _____________________________

Ar pacientas galės vykdyti paliepimus ir ramiai išgulėti procedūros metu (20–45 min.) virš galvos ištiestomis rankomis? ___________________________________________________________________

Gliukozės kiekis plazmoje ___________, nustatymo data _____________________________

Cukrinis diabetas:

£[] nuo insulino priklausomas

£[] nuo insulino nepriklausomas

Koks medikamentinis gydymas taikomas cukriniam diabetui kompensuoti ________________

___________________________________________________________________________

Reproduktyvaus amžiaus moterys:

Nėštumas	£[] Taip	£[] Ne
Ar kūdikį maitina krūtimi?	£[] Taip	£[] Ne

Paskutinių mėnesinių data ______________, ar jos reguliarios? ________________________

Siunčiančio gydytojo spaudas ir parašas __________________ Data ____________________

Komisijos išvada _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Numatomo PET tyrimo data:

______ m. _____________ mėn. _____ d. _______ val.

Komisijos narių parašai ir spaudai:

_________________