LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL PARAIŠKOS DĖL PROFESINĘ KVALIFIKACIJĄ PATVIRTINANČIŲ DOKUMENTŲ, IŠDUOTŲ EUROPOS SĄJUNGOS, EUROPOS EKONOMINĖS ERDVĖS VALSTYBĖSE AR ŠVEICARIJOS KONFEDERACIJOJE, SIEKIANT DIRBTI PAGAL REGLAMENTUOJAMĄ PROFESIJĄ AR VERSTIS REGLAMENTUOJAMA PROFESINE VEIKLA LIETUVOS RESPUBLIKOJE, PRIPAŽINIMO FORMOS PATVIRTINIMO
2005 m. kovo 10 d. Nr. A1-71
Vilnius
Vykdydama Aukštojo mokslo diplomų, diplomų, pažymėjimų ir kitų kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų, išduotų Europos Sąjungos, Europos Ekonominės Erdvės valstybėse ar Šveicarijos konfederacijoje, pripažinimo norint dirbti pagal reglamentuojamą profesiją ar verstis reglamentuojama profesine veikla Lietuvos Respublikoje nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. gegužės 3 d. nutarimu Nr. 535 (Žin., 2004, Nr. 75-2581), 4 punktą:
Tvirtinu Paraiškos dėl profesinę kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų, išduotų Europos Sąjungos, Europos Ekonominės Erdvės valstybėse ar Šveicarijos konfederacijoje, siekiant dirbti pagal reglamentuojamą profesiją ar verstis reglamentuojama profesine veikla Lietuvos Respublikoje, pripažinimo formą (pridedama).
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
socialinės apsaugos ir darbo ministro
2005 m. kovo 10 d.
įsakymu Nr. A1-71
_______________________________________________
(pareiškėjo vardas ir pavardė)
_______________________________________________
(adresas, tel. (darbo, namų, mobilusis), el. paštas)
_______________________
(adresatas)
PARAIŠKA
dėl profesinę kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų, išduotų
______________________________________________________________________
(Europos Sąjungos, Europos Ekonominės Erdvės valstybės ar Šveicarijos Konfederacijos pavadinimas)
siekiant dirbti pagal reglamentuojamą profesiją ar verstis reglamentuojama profesine veikla Lietuvos Respublikoje, pripažinimo
(data)
Prašau pripažinti mano profesinę kvalifikaciją patvirtinančius dokumentus
PAREIŠKĖJO ASMENS DUOMENYS
| Asmens kodas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
| Gimimo data |
|
|
|
|
- |
|
|
- |
|
|
Lytis: |
|
mot. |
|
vyr. |
|
||||
|
|
||||||||||||||||||||
| Ankstesnis vardas/pavardė (jei keitėsi) |
|
|||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
| Pilietybė: |
|
Lietuvos Respublikos |
|
Kita (parašyti) |
|
|||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
Duomenys apie išsilavinimą
| Pradinis ir pagrindinis išsilavinimas |
||||
| 1. |
Švietimo įstaigos pavadinimas |
Atestato/pažymėjimo pavadinimas |
||
| Miestas |
Valstybė |
Mokytasi Nuo_ _ _ _ iki _ _ _ _ |
||
| 2. |
Švietimo įstaigos pavadinimas |
Atestato/pažymėjimo pavadinimas |
||
|
|
Miestas |
Valstybė |
Mokytasi nuo_ _ _ _ iki _ _ _ _ |
|
| Vidurinis išsilavinimas (suteikiantis teisę tęsti mokymąsi povidurinio mokymo įstaigose) |
|||
| Švietimo įstaigos pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis)
|
Diplomo/atestato pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis)
|
||
| Miestas |
Valstybė |
Mokytasi: nuo_ _ _ _ iki _ _ _ _ |
|
| Profesinis mokymas |
|||
| Po pagrindinio Po vidurinio |
|||
| Švietimo įstaigos pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) |
Švietimo įstaigos adresas/internetinio puslapio adresas/el. pašto adresas |
||
| Miestas |
Valstybė |
||
| Atestato/diplomo pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) |
Specializacija/profesijos sritis
|
||
| Suteikta profesinė kvalifikacija (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) |
Profesinės kvalifikacijos pavadinimo vertimas (neturi jokios teisinės galios)
|
||
| Švietimo įstaigos statusas Valstybinė Nevalstybinė |
|||
| Mokytasi/studijuota nuo_ _ mėnesio _ _ _ _ metų iki _ _ mėnesio _ _ _ _ metų |
Mokymosi ir studijų forma Dieninė Neakivaizdinė Vakarinė Nuotolinė |
||
| Nominali studijų trukmė (oficiali programos trukmė įskaitant privalomus darbo praktikos periodus) _ _ _ _ metai _ _ mėnesiai |
|||
| Santykis tarp teorijos ir praktikos: Teorija: _ _ mėnesiai _ _ savaitės Praktinis mokymas: _ _ mėnesiai _ _ savaitės Darbinė praktika: _ _ mėnesiai _ _ savaitės |
|||
| Ar norint baigti šią programą Jums reikėjo rašyti baigiamąjį darbą/atlikti užduotį, laikyti valstybinius egzaminus? Ne Taip → Pavadinimas: ___________________________________
|
|||
| Papildoma informacija |
|||
| Aukštasis ar kitas jam prilygintas išsilavinimas (studijos, kurioms pradėti paprastai reikalaujama turėti vidurinį ar jam prilygintą išsilavinimą) |
||||
| 1.
|
Švietimo įstaigos pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) |
Švietimo įstaigos adresas/internetinio puslapio adresas/el. pašto adresas |
||
| Miestas |
Valstybė |
|||
| Diplomo pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) |
Specializacija/pagrindinės studijų sritys |
|||
| Suteikta profesinė kvalifikacija ir (ar) kvalifikacinis laipsnis (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) |
Profesinės kvalifikacijos pavadinimo vertimas (neturi jokios teisinės galios) |
|||
| Mokymosi institucijos statusas Valstybinė Nevalstybinė |
||||