LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2000 M. RUGPJŪČIO 12 D. ĮSAKYMO NR. 459 „DĖL VAISTŲ, VAISTINIŲ MEDŽIAGŲ IR VAISTINĖS ASORTIMENTO PREKIŲ KAINŲ NUSTATYMO IR TAIKYMO“ PAPILDYMO
2005 m. liepos 13 d. Nr. V-576
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 1 dalimi (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512):
1. Papildau Vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. rugpjūčio 12 d. įsakymu Nr. 459 „Dėl vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo“ (Žin., 2000, Nr. 70-2084), 2 priedu „Prašymas dėl medicinos pagalbos priemonių įrašymo į kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių kainyną“ ir išdėstau jį taip:
„Vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės
asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo
tvarkos aprašo 2 priedas
_____________________________________________________________
(medicinos pagalbos priemonės gamintojas (atstovybė) ar tiekėjas
FARMACIJOS DEPARTAMENTUI PRIE SAM
PRAŠYMAS
DĖL MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONIŲ ĮRAŠYMO Į KOMPENSUOJAMŲJŲ MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONIŲ BAZINIŲ KAINŲ KAINYNĄ
200 m. d.
Prašome įrašyti pateiktą (-as) medicinos pagalbos priemonę (-es) į 200 m. Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių bazinių kainų kainyną ar jo papildymą (pakeitimą) ir patvirtinti jo mažmeninę ir bazinę kainas.
| Medicinos pagalbos priemonės pavadinimas pagal Medicinos pagalbos priemonių, kurių išlaidos ambulatorinio gydymo metu kompensuojamos iš PSDF biudžeto lėšų, sąrašą (C sąrašas), patvirtintą 2000 m. spalio 6 d. sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 529 (Žin., 2000, Nr. 85-2609) |
Prekinis medicinos pagalbos priemonės pavadinimas ir prekės kodas pagal Kombinuotąją prekių nomenklatūrą (KPN), gamintojas |
Pakuotė |
Medicinos pagalbos priemonės gamintojo pakuotės kaina, Lt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Patvirtiname, kad prašyme pateikta informacija yra teisinga. Sutinkame, kad pateikus klaidingą informaciją prašymas būtų netenkinamas.
Apmokėjimą už medicinos pagalbos priemonės įrašymą į Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių kainyną garantuojame sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka ir terminais. Taip pat garantuojame nenutrūkstamą šių medicinos pagalbos priemonių tiekimą į Lietuvą.
______________________________________ _________________
medicinos pagalbos priemonės gamintojas (parašas)
ar jo įgaliotas atstovas (pareigos, vardas, pavardė)“
2. Nustatau, kad:
2.1. su prašymu pateikiama Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos išduota pažyma, patvirtinanti, kad medicinos pagalbos priemonė atitinka medicinos prietaisų saugos techninių reglamentų reikalavimus, specialios medicininės paskirties maisto produktams – vaistinio preparato registravimo liudijimas, išduotas Valstybinės vaisto kontrolės tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos;