CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL PARAIŠKOS FORMOS PATVIRTINIMO
2008 m. rugpjūčio 20 d. Nr. 4R-158
Vilnius
Atsižvelgdamas į 2004 rugpjūčio 31 d. Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimu Nr. 1098 (Žin., 2004, Nr. 134-4860) patvirtintų skrydžių taisyklių 12, 104 ir 110 punktus,
tvirtinu pridedamą paraiškos formą gauti leidimą skrydžiui žemiau nustatyto minimalaus skrydžio aukščio.
PATVIRTINTA
CAA direktoriaus
2008-08-20 įsakymu Nr. 4R-158
___________________________________________________________________________
(Pareiškėjo pavadinimas, pareiškėjo kontaktiniai duomenys)
Lietuvos Respublikos
civilinės aviacijos administracijai
Rodūnios kelias 2, LT-02188 Vilnius
Faks. (8 5) 273 9248
PARAIŠKA GAUTI LEIDIMĄ SKRYDŽIUI ŽEMIAU NUSTATYTO MINIMALAUS
SKRYDŽIO AUKŠČIO
Leidimas yra numatytas 2004 m. rugpjūčio 31 d Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimu Nr. 1098 patvirtintų skrydžių taisyklių 12, 104 ir 110 punktuose
___________________ Nr. ______________
(data)
________________________________
(dokumento sudarymo vieta)
1. _________________________________________________________________________
(orlaivio naudotojas, orlaivio tipas)
___________________________________________________________________________
(orlaivio registravimo ženklai, tinkamumo skraidyti pažymėjimo galiojimo laikas)
2. _________________________________________________________________________
(orlaivio vado vardas ir pavardė, licencijos numeris)
___________________________________________________________________________
(turimos kvalifikacijos, pastarųjų 3 mėn. skrydžių patirtis)
3. ________________________________ 4. __________________________________
(skrydžio data, laikas) (numatomas žemiausias skrydžio aukštis)
5. ________________________________ 6.___________________________________
(išskridimo aerodromas, laikas) (atskridimo aerodromas, laikas)
7. _________________________________________________________________________
(skrydžio maršrutas, skrydžio trukmė)
9._________________________________________________________________________
(orlaivio navigacijos ir radijo ryšio priemonės, atsakiklio tipas)
PRIDEDAMA. Skrydžio maršruto schema.
Patvirtinu, kad šioje paraiškoje ir prie jos pridedamuose dokumentuose pateikta informacija yra teisinga (pildo asmuo, atsakingas už skrydžio vykdymą).
_____________________ _____________ ________________________
(pareigos) (parašas) (vardas pavardė)
Leidimo Nr. ________________ SUDERINTA
Civilinės aviacijos administracija Vietos savivaldybė (seniūnija)
_______________________________ _______________________________
(pareigos) (pareigos)
_______________________________ _______________________________
(parašas, vardas, pavardė) (parašas, vardas, pavardė)
_______________________________ _______________________________
(data) (data)