LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO IR
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL SPECIALIŲJŲ NUOLATINĖS SLAUGOS, NUOLATINĖS PRIEŽIŪROS (PAGALBOS), LENGVOJO AUTOMOBILIO ĮSIGIJIMO IR JO TECHNINIO PRITAIKYMO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS IR TRANSPORTO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS POREIKIŲ NUSTATYMO KRITERIJŲ SĄRAŠO, TVARKOS APRAŠO IR PAŽYMŲ FORMŲ PATVIRTINIMO
2005 m. gegužės 4 d. Nr. A1-120/V-346
Vilnius
Vykdydami Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004-2008 metų programos įgyvendinimo priemonių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2005 m. kovo 24 d. nutarimu Nr. 315 (Žin., 2005, Nr. 40-1290), 8 skyriaus „Darbas, šeima, socialinė apsauga“ 8.21 punktą bei siekdami užtikrinti neįgaliųjų specialiųjų poreikių nustatymą ir tenkinimą,
1. Tvirtiname pridedamus:
1.1. Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo kriterijų sąrašą;
1.2. Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo tvarkos aprašą;
1.5. Specialiojo lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikio nustatymo pažymos formą;
3. Pavedame įsakymo vykdymą kontroliuoti Socialinės apsaugos ir darbo ir Sveikatos apsaugos ministerijų sekretoriams pagal administruojamą sritį.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir
darbo ministro ir Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2005 m. gegužės 4 d.
įsakymu Nr. A1-120/V-346
SPECIALIŲJŲ NUOLATINĖS SLAUGOS, NUOLATINĖS PRIEŽIŪROS (PAGALBOS), LENGVOJO AUTOMOBILIO ĮSIGIJIMO IR JO TECHNINIO PRITAIKYMO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS IR TRANSPORTO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS POREIKIŲ NUSTATYMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS
1. Specialusis nuolatinės slaugos poreikis nustatomas asmenims, kuriems yra būtina nuolatinė slauga ir kurių fizinė ir psichinė negalia visiškai apriboja jų galimybes orientuotis, judėti, dirbti bei savarankiškai tvarkyti asmeninį ir socialinį gyvenimą pagal šiuos pagrindinius kriterijus:
1.1. IV funkcinės klasės lėtinis kraujotakos nepakankamumas, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 30 balų;
1.2. III laipsnio lėtinis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 30 balų;
1.3. lėtinio inkstų ir kepenų nepakankamumo terminalinė stadija su visiška encefalopatija ir kitų sistemų veiklos sutrikimu;
1.6. tetraplegija, ryškūs įvairios kilmės judėjimo (motorikos) funkcijos sutrikimai, kai Bartelio indeksas ne didesnis kaip 20 balų;
2. Specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis nustatomas asmenims, kuriems dėl labai didelių organizmo funkcijos sutrikimų reikalinga nuolatinė kito asmens priežiūra (pagalba) namuose, tvarkant asmeninį ir socialinį gyvenimą, pagal šiuos pagrindinius kriterijus:
2.7. kepenų funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis III laipsnio portine hipertenzija, pasikartojančiu kraujavimu iš išsiplėtusių venų, hepatine encefalopatija;
2.14. labai sutrikusios galūnių judėjimo funkcijos – hemiplegijos, paraplegijos, ryškios paraparezės, hemiparezės – nervų ir raumenų ligų atveju;
2.16. kūno masės padidėjimas su parenchiminių organų distrofija, kai kūno masės indeksas didesnis kaip 40;
2.17. visiškas arba beveik visiškas abiejų akių aklumas – geriau matančios akies regėjimo aštrumas su korekcija mažesnis kaip 0,03 arba geriau matančios akies regėjimo lauko koncentrinis susiaurėjimas iki 5-0 nuo fiksacijos taško;
2.18. kitos progresuojančios ir nepalankios eigos ligos ir kiti kombinuoti organų ir sistemų pažeidimai arba vystymosi anomalijos su nuolatiniais ryškiais funkcijų sutrikimais, kurie sukelia identiškas būkles;
3. Specialusis lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikis nustatomas asmenims nuo 18 metų amžiaus, ryškiai sutrikus judėjimo funkcijai esant atitinkamoms organizmo būklėms, pagal šiuos pagrindinius kriterijus:
3.3. abiejų kojų trombobliteruojamosios ligos, esant II laipsnio arterinės kraujotakos lėtiniam nepakankamumui;
3.4. vienos kojos III laipsnio arba abiejų kojų II-III laipsnio veninės kraujotakos lėtinis nepakankamumas;
3.14. kitos kaulų ir sąnarių ligos, trukdančios stovėti ir vaikščioti, šlaunikaulio arba blauzdikaulio netikras sąnarys, fistulinis osteomielitas ir kt.;
3.17. stuburo ir kitų sąnarių ligos ir deformacijos, trukdančios stovėti ir vaikščioti (III-IV laipsnio stuburo iškrypimai, ankilozuojamasis spondilitas, reumatodinis artritas, II-III stadijos klubo sąnarių artrozė);
4. Specialusis transporto išlaidų kompensacijos poreikis nustatomas asmenims, ryškiai sutrikus jų judėjimo funkcijai, esant atitinkamoms organizmo būklėms, pagal šiuos pagrindinius kriterijus:
4.5. abiejų kojų trombobliteruojamosios ligos esant II laipsnio arterinės kraujotakos lėtiniam nepakankamumui;
4.6. vienos kojos III laipsnio arba abiejų kojų II-III laipsnio veninės kraujotakos lėtinis nepakankamumas;
4.17. kitos kaulų ir sąnarių ligos, trukdančios stovėti ir vaikščioti, šlaunikaulio arba blauzdikaulio netikras sąnarys, fistulinis osteomielitas ir kt.;
4.20. stuburo ir kitų sąnarių ligos ir deformacijos, trukdančios stovėti ir vaikščioti (III-IV laipsnio stuburo iškrypimai, ankilozuojamasis spondilitas, reumatodinis artritas, II-III stadijos klubo sąnarių artrozė);
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir
darbo ministro ir Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2005 m. gegužės 4 d.
įsakymu Nr. A1-120/V-346
SPECIALIŲJŲ NUOLATINĖS SLAUGOS, NUOLATINĖS PRIEŽIŪROS (PAGALBOS), LENGVOJO AUTOMOBILIO ĮSIGIJIMO IR JO TECHNINIO PRITAIKYMO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS IR TRANSPORTO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS POREIKIŲ NUSTATYMO TVARKOS APRAŠAS
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) reglamentuoja specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių (toliau – specialieji poreikiai) asmenų grupes, juos nustatančius subjektus, specialiųjų poreikių nustatymą, specialiųjų poreikių nustatymo pažymų išdavimo, keitimo, pripažinimo negaliojančiomis tvarką.
2. Specialieji poreikiai yra nustatomi ir teisės aktų nustatyta tvarka tenkinami asmenims, neatsižvelgiant į jų amžių, neįgalumo lygį ar darbingumo lygį.
3. Asmenims gali būti nustatyti šie specialieji poreikiai:
3.3. specialusis lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikis;
4. Šiame Tvarkos apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatyme (Žin., 1991, Nr. 36-969; 2004, Nr. 83-2983) vartojamas sąvokas.
II. SPECIALIŲJŲ POREIKIŲ ASMENŲ GRUPĖS
5. Asmenų, kuriems nustatomi specialieji poreikiai, grupės:
5.2. asmenys iki 18 metų, kurie yra (buvo) draudžiami valstybiniu socialiniu draudimu, kuriems nustatytas darbingumo lygis;
III. SPECIALIUOSIUS POREIKIUS NUSTATANTYS SUBJEKTAI
6. Pagal kompetenciją neįgaliųjų specialiuosius poreikius, vadovaudamiesi įstatymais, kitais teisės aktais ir šiuo Tvarkos aprašu, nustato:
6.1. Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – NDNT);
IV. SPECIALIŲJŲ POREIKIŲ NUSTATYMAS
7. NDNT asmenims, nurodytiems šios Tvarkos aprašo 5.1-5.3 punktuose, neįgalumo lygio ar darbingumo lygio nustatymo procese pagal šiuo įsakymu patvirtintų Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo kriterijų sąrašą (toliau – kriterijai) per 5 darbo dienas priima sprendimą dėl specialiųjų poreikių nustatymo. Įrašas dėl asmeniui nustatyto specialiojo poreikio yra daromas NDNT neįgalumo lygio vertinimo akte arba darbingumo lygio vertinimo akte ir NDNT pažymų registravimo žurnale bei yra išrašoma šiuo įsakymu patvirtinta Specialiojo nuolatinės slaugos poreikio nustatymo (forma SP-1) arba Specialiojo nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikio nustatymo (forma SP-2), arba Specialiojo lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikio nustatymo (forma SP-3), arba Specialiojo transporto išlaidų kompensacijos poreikio nustatymo (forma SP-4) pažyma (toliau – pažyma).
8. Asmuo, sulaukęs senatvės pensijos amžiaus arba jo atstovas pagal įstatymą dėl specialiųjų poreikių nustatymo kreipiasi į asmens sveikatos priežiūros įstaigos šeimos gydytoją.
8.1. Asmenį gydantis gydytojas, įvertinęs asmens sveikatos būklę ir nustatęs, kad asmens liga ar būklė atitinka šiuo įsakymu patvirtintus specialiųjų poreikių nustatymo kriterijus, per 3 darbo dienas pateikia GKK asmens sveikatos istoriją, kurioje pateikia išvadą dėl specialaus poreikio nustatymo.
8.2. GKK per 5 darbo dienas patikrina asmenį gydančio gydytojo pateiktą išvadą dėl specialaus poreikio nustatymo tikslingumo ir pagrįstumo, priima sprendimą dėl specialaus poreikio nustatymo. Įrašas dėl asmeniui nustatyto specialiojo poreikio yra daromas GKK išvadų registravimo žurnale (F035/a) ir išrašoma šiuo įsakymu patvirtinta atitinkamos formos pažyma.
9. Vienam asmeniui gali būti nustatomas tik specialusis nuolatinės slaugos poreikis arba tik specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis. Taip pat gali būti nustatytas specialusis transporto išlaidų kompensacijos poreikis ir (ar) specialusis lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikis.
10. Specialiųjų poreikių nustatymo data laikoma visų dokumentų, reikalingų neįgalumo lygiui arba darbingumo lygiui nustatyti, NDNT gavimo diena arba GKK sprendimo dėl specialiųjų poreikių priėmimo diena.
11. Dėl kiekvieno šio Tvarkos aprašo 3 punkte nurodyto specialiojo poreikio išrašoma atskira pažyma, kurią pasirašo NDNT teritorinio skyriaus vedėjas arba GKK pirmininkas. Pažymoje turi būti uždėtas pažymą išdavusios institucijos antspaudas.
12. Pažymos yra skirtos pateikti išmokas ir kompensacijas mokančioms institucijoms tikslinei kompensacijai slaugos išlaidoms ar tikslinei kompensacijai priežiūros (pagalbos) išlaidoms skirti arba specialaus lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijai arba transporto išlaidų kompensacijai skirti.
12.1. Jeigu asmeniui yra nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis ar specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis – asmuo privalo pateikti savivaldybės socialinės paramos skyriui (centrui) pagal gyvenamąją vietą Specialiojo nuolatinės slaugos poreikio nustatymo pažymą arba Specialiojo nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikio nustatymo pažymą;
12.2. Jeigu asmeniui yra nustatytas specialusis lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikis ar specialusis transporto išlaidų kompensacijos poreikis – asmuo privalo pateikti pensiją mokančiai institucijai Specialiojo lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikio nustatymo pažymą arba Specialiojo transporto išlaidų kompensacijos poreikio nustatymo pažymą.
V. SPECIALIŲJŲ POREIKIŲ NUSTATYMO PAŽYMŲ IŠDAVIMAS, KEITIMAS, PRIPAŽINIMAS NEGALIOJANČIOMIS
13. Pažyma yra dokumentas, patvirtinantis, jog asmeniui yra nustatytas specialusis nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikis.
15. Pažymoje nurodomas pažymą išduodančios NDNT teritorinio skyriaus pavadinimas arba asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, pažymos išdavimo data, pažymos numeris, išdavusio pažymą asmens pareigų pavadinimas, vardas, pavardė ir parašas.
16. Užpildytoje pažymoje neturi būti taisymų ir braukymų. Jeigu pildant pažymą padaroma klaida, turi būti pildoma kita pažyma.
17. Pažymas išduoda, keičia, pripažįsta negaliojančiomis bei jų apskaitą vykdo NDNT ir GKK. NDNT teritorinių skyrių vedėjai ir GKK pirmininkai yra atsakingi už pažymų išdavimą, teisingą užpildymą, keitimą, pripažinimą negaliojančiomis, jų apskaitą bei registravimą.
18. Pažyma asmeniui išduodama (išsiunčiama) ne vėliau kaip per 3 darbo dienas nuo NDNT teritorinio skyriaus sprendimo dėl neįgalumo lygio, darbingumo lygio nustatymo dienos ar GKK specialiojo poreikio nustatymo dienos.
19. Pažyma išduodama:
19.1. kai asmeniui pirmą kartą nustatomas specialusis nuolatinės slaugos ar nuolatinės priežiūros (pagalbos), ar specialaus lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos, ar transporto išlaidų kompensacijos poreikis;
20. Pažymų išdavimo tvarka:
20.2. esant reikalui, asmuo, turintis teisę gauti pažymą, pateikia asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, pažymą apie asmens deklaruotą gyvenamąją vietą, jei asmens pase ar leidime nuolat gyventi Lietuvos Respublikoje nėra įrašo apie gyvenamąją vietą;
20.3. kai asmuo arba išmokas (kompensacijas) mokanti institucija praranda, pameta pažymą, apie tai turi būti pranešta raštu NDNT teritoriniam skyriui arba GKK, kuri, gavusi argumentuotą asmens ar išmokas (kompensacijas) mokančios institucijos rašytinį prašymą, ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų išduoda pažymos dublikatą. Išduodant pažymos dublikatą, blanko viršutiniame dešiniajame kampe rašoma: „Dublikatas“.
21. Pažyma keičiama:
22. Tais atvejais, kai pažyma yra sugadinta ir netinka naudoti arba yra keičiama, asmuo turi ją grąžinti NDNT teritoriniam skyriui arba GKK. Išduodant naują pažymą, senoji pripažįstama negaliojančia ir NDNT direktoriaus arba GKK pirmininko nustatyta tvarka sunaikinama.
23. NDNT teritorinių skyrių vedėjai arba GKK pirmininkai kontroliuoja ir atsako už tai, kad asmeniui būtų išduota tik viena pažyma dėl nustatyto specialiojo poreikio.
Forma SP-1 patvirtinta Lietuvos Respublikos
socialinės apsaugos ir darbo ministro
ir Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2005 m. gegužės 4 d.
įsakymu Nr. A1-120/V-346
(herbas)
________________________________________________________________________________
(pažymą išdavusios įstaigos pavadinimas ir duomenys)
_________________________
(adresatas)
SPECIALIOJO NUOLATINĖS SLAUGOS POREIKIO NUSTATYMO
PAŽYMA
_____________ Nr. ______
(data)
Vadovaujantis Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo kriterijų sąrašo 1 punkte nurodytų kriterijų _________________________________
punktu,________________________________ , gimusiam________________________________
(vardas ir pavardė) (data)
asmens kodas________________________ ,
gyvenančiam____________________________________________________________________ ,
(adresas)
nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis nuo ______________________________
(data)
iki_________________ , neterminuotai (pabraukti).
(data)
Pažyma išduota (pabraukti):
1) asmeniui iki 18 metų, kuriam nustatytas sunkus neįgalumo lygis;
2) asmeniui, pripažintam neįgaliu iki 24 metų, kuriam nustatytas 0-25 % darbingumo lygis (netekusiam 75-100% darbingumo);
3) asmeniui, pripažintam neįgaliu iki 26 metų dėl ligų, atsiradusių iki 24 metų, kuriam nustatytas 0-25% darbingumo lygis (netekusiam 75-100% darbingumo);
4) asmeniui, pripažintam neįgaliu po 24 metų iki senatvės pensijos amžiaus, kuriam nustatytas 0-25% darbingumo lygis (netekusiam 75-100% darbingumo);
5) asmeniui, sukakusiam senatvės pensijos amžių.
_________________________ ______________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________
Forma SP-2 patvirtinta Lietuvos Respublikos
socialinės apsaugos ir darbo ministro
ir Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2005 m. gegužės 4 d.
įsakymu Nr. A1-120/V-346
(Herbas)
________________________________________________________________________________
(pažymą išdavusios įstaigos pavadinimas ir duomenys)
_________________________
(adresatas)
SPECIALIOJO NUOLATINĖS PRIEŽIŪROS (PAGALBOS) POREIKIO NUSTATYMO
PAŽYMA
_____________ Nr. ______
(data)
Vadovaujantis Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo kriterijų sąrašo 2 punkte nurodytų kriterijų _________________________________
punktu,________________________________ , gimusiam________________________________
(vardas ir pavardė) (data)
asmens kodas________________________ ,
gyvenančiam____________________________________________________________________ ,
(adresas)
nustatytas specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis nuo __________________
(data)
iki___________________________________________ , neterminuotai (pabraukti).
(data)
Pažyma išduota (pabraukti):
1) asmeniui iki 18 metų, kuriam nustatytas sunkus neįgalumo lygis;
2) asmeniui iki 18 metų, kuriam nustatytas vidutinis neįgalumo lygis;
3) asmeniui, pripažintam neįgaliu iki 24 metų, kuriam nustatytas 0-25 % darbingumo lygis (netekusiam 75-100% darbingumo);
4) asmeniui, pripažintam neįgaliu iki 24 metų, kuriam nustatytas 30-40 % darbingumo lygis (netekusiam 60-70 % darbingumo);
5) asmeniui, pripažintam neįgaliu iki 26 metų dėl ligų, atsiradusių iki 24 metų, kuriam nustatytas 0-25% darbingumo lygis (netekusiam 75-100% darbingumo);
6) asmeniui, pripažintam neįgaliu iki 26 metų dėl ligų, atsiradusių iki 24 metų, kuriam nustatytas 30-40% darbingumo lygis (netekusiam 60-70% darbingumo);
7) asmeniui, pripažintam neįgaliu po 24 metų iki senatvės pensijos amžiaus, kuriam nustatytas 0-25% darbingumo lygis (netekusiam 75-100% darbingumo (pildoma nuo 2007-01-01);
8) asmeniui, pripažintam neįgaliu po 24 metų iki senatvės pensijos amžiaus, kuriam nustatytas 30-40% darbingumo lygis (netekusiam 60-70% darbingumo) (pildoma nuo 2007-01-01);
9) asmeniui, sukakusiam senatvės pensijos amžių, jeigu šie asmenys negauna valstybinės socialinio draudimo I invalidumo grupės pensijos arba 0,5 valstybinės socialinio draudimo bazinės pensijos dydžio priedo specialiajam nuolatinės slaugos ar nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikiui tenkinti, kuriuos moka Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos teritoriniai skyriai (pildoma nuo 2006-01-01);
10) asmeniui, sukakusiam senatvės pensijos amžių, nepaisant asmens gaunamos pensijos rūšies (pildoma nuo 2008-01-01).
_________________________ ________________ ________________________________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________
Forma SP-3 patvirtinta Lietuvos Respublikos
socialinės apsaugos ir darbo ministro
ir Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2005 m. gegužės 4 d.
įsakymu Nr. A1-120/V-346
(Herbas)
________________________________________________________________________________
(pažymą išdavusios įstaigos pavadinimas ir duomenys)
_________________________
(adresatas)
SPECIALIOJO LENGVOJO AUTOMOBILIO ĮSIGIJIMO IR JO TECHNINIO PRITAIKYMO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS POREIKIO NUSTATYMO
PAŽYMA
_____________ Nr. ______
(data)
Vadovaujantis Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo kriterijų sąrašo 3 punkte nurodytų kriterijų _________________________________
punktu,________________________________ , gimusiam________________________________
(vardas ir pavardė) (data)
asmens kodas________________________ ,
gyvenančiam____________________________________________________________________ ,
(adresas)
nustatytas specialusis lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų
kompensacijos poreikis nuo ________________________ iki,____________________________
(data) (data)
neterminuotai (pabraukti).
_________________________ ________________ ________________________________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________
Forma SP-4 patvirtinta Lietuvos Respublikos
socialinės apsaugos ir darbo ministro
ir Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2005 m. gegužės 4 d.
įsakymu Nr. A1-120/V-346
(Herbas)
________________________________________________________________________________
(pažymą išdavusios įstaigos pavadinimas ir duomenys)
_________________________
(adresatas)
SPECIALIOJO TRANSPORTO IŠLAIDŲ KOMPENSACIJOS POREIKIO NUSTATYMO
PAŽYMA
_______________ Nr. ________
(data)
Vadovaujantis Specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo kriterijų sąrašo 4 punkte nurodytų kriterijų _________________________________
punktu,________________________________ , gimusiam________________________________
(vardas ir pavardė) (data)
asmens kodas________________________ ,
gyvenančiam____________________________________________________________________ ,
(adresas)
nustatytas specialusis transporto išlaidų kompensacijos poreikis nuo _________________
(data)
iki_________________ ,neterminuotai (pabraukti).
(data)
_________________________ ________________ ________________________________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________