LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSIOSIOS RINKIMŲ KOMISIJOS

PATVIRTINTA

Vyriausiosios rinkimų komisijos

2010 m. rugsėjo 22 d.

sprendimo Nr. Sp-73

priedas

AUKŲ LAPŲ ĮSIGIJIMO, JŲ PILDYMO, APSKAITOS IR LIKVIDAVIMO TVARKOS APRAŠAS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Aukų lapų įsigijimo, jų pildymo, apskaitos ir likvidavimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato aukų lapų įsigijimo, nepiniginių aukų ir aukų grynaisiais pinigais priėmimo, jų tinkamo įregistravimo, aukų lapų pildymo, apskaitos bei likvidavimo tvarką.

2. Šis Aprašas parengtas remiantis Lietuvos Respublikos politinių partijų ir politinių kampanijų finansavimo bei finansavimo kontrolės įstatymu (Žin., 2004, Nr. 135-4894; 2010, Nr. 63-3091) (toliau – Įstatymas).

3. Sąvokos:

3.1. aukos – aukos gavėjams neatlygintinai perduoti pinigai, kilnojamieji ar nekilnojamieji daiktai, informacija, turtinės teisės, intelektinės veiklos rezultatai, taip pat kitos turtinės ir neturtinės vertybės, neatlygintinai atlikti veiksmai ir savanoriški darbai, veiksmų rezultatai, skirti politinių partijų veiklai ar savarankiško politinės kampanijos dalyvio politinei kampanijai finansuoti;

3.2. aukotojas – asmuo, Įstatymo nustatyta tvarka turintis teisę aukoti ir suteikęs auką politinės partijos ar savarankiško politinės kampanijos dalyvio naudai;

3.3. aukų lapas – dokumentas, kuriame yra technologinės apsaugos priemonių ir kuris turi gamybos metu suteiktą seriją bei numerį ir yra skirtas aukos perdavimui–priėmimui patvirtinti;

3.4. aukų lapo komplektas – visi trys vieno aukų lapo egzemplioriai;

3.5. aukų lapų apskaitos žiniaraštis – politinės partijos pasirinktas naudoti žiniaraštis, kuriame registruojami politinės partijos įsigyti, panaudoti, anuliuoti, dingę, grąžinti Vyriausiajai rinkimų komisijai aukų lapai;

3.6. aukų lapų panaudojimo ataskaita – Vyriausiosios rinkimų komisijos 2010 m. rugsėjo 22 d. sprendimu Nr. Sp-73 „Dėl aukų lapų įsigijimo, jų pildymo, apskaitos likvidavimo tvarkos aprašo ir aukų lapų panaudojimo ataskaitos formos patvirtinimo“ patvirtinta ataskaitos forma, kurioje politinė partija ar politinės kampanijos dalyvis pateikia informaciją apie įsigytus, panaudotus, anuliuotus, dingusius ir grąžintus aukų lapus.

4. Vyriausioji rinkimų komisija registruoja aukų lapus, juos išduoda ir kontroliuoja, kaip jie naudojami.

II. AUKŲ LAPŲ ĮSIGIJIMAS

5. Politinės partijos ir savarankiški politinės kampanijos dalyviai, išskyrus politinės partijos iškeltus kandidatus ir kandidatų sąrašus, aukų lapus įsigyja Vyriausiojoje rinkimų komisijoje.

6. Politinės partijos iškelti kandidatai ir kandidatų sąrašai, užsiregistravę savarankiškais politinės kampanijos dalyviais, aukų lapus gauna iš juos iškėlusios politinės partijos.

7. Aukų lapus išduoda Vyriausioji rinkimų komisija aukų gavėjui iš anksto už juos sumokėjus arba pagal pateiktą garantinį apmokėjimo raštą.

8. Norintieji įsigyti aukų lapų pateikia:

8.1. paraišką aukų lapams įsigyti. Joje nurodomas politinės partijos ar savarankiško politinės kampanijos dalyvio pavadinimas, registravimo akto (Juridinių asmenų registro išduoto registravimo pažymėjimo arba Vyriausiosios rinkimų komisijos pirmininko ar jo įgalioto komisijos nario sprendimo dėl įregistravimo savarankišku politinės kampanijos dalyviu) numeris bei data, politinės partijos kodas ar savarankiško politinės kampanijos dalyvio asmens kodas, adresas, norimų įsigyti aukų lapų komplektų kiekis, aukų lapus atsiimančio asmens vardas, pavardė ir asmens kodas, paraiškos pateikimo data;

8.2. politinės partijos registravimo pažymėjimo kopiją (jei politinė partija aukų lapų įsigyja pirmą kartą tais kalendoriniais metais);

8.3. aukų lapus atsiimančio asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

8.4. įgaliojimą, jeigu aukų lapus atsiima kitas, ne pasirašęs (pateikęs) paraišką, asmuo, už politinės partijos apskaitą atsakingas asmuo, politinės kampanijos iždininkas;

8.5. banko kvitą ar kitą dokumentą, patvirtinantį aukų lapų apmokėjimą.

9. Įsigyti aukų lapų kitaip, nei numatyta šiame Apraše, draudžiama.

10. Šio Aprašo 8.1, 8.2, 8.4 ir 8.5 punktuose nurodyti dokumentai (dokumentų kopijos) saugomi Vyriausiosios rinkimų komisijos archyve, laikantis Lietuvos archyvų departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatytų bendrųjų dokumentų saugojimo terminų.

11. Vyriausiojoje rinkimų komisijoje parduodant aukų lapus, kompiuterinėje laikmenoje registruojama informacija apie asmenį, įsigijusį aukų lapų, informacija apie įsigytus aukų lapus (aukų lapų serija, numeriai, jų skaičius) ir už aukų lapus išrašytą sąskaitą. Pasibaigus kalendoriniams metams, ši informacija atspausdinama ir atspausdinti lapai surišami į bylas. Lapai sunumeruojami, bylos antspauduojamos ir saugomos 10 metų.

12. Aukų lapų išdavimas Vyriausiojoje rinkimų komisijoje registruojamas Aukų lapų apskaitos pajamų ir išlaidų knygoje. Registruojant nurodomi duomenys apie aukų lapų įsigijusį ir juos pasiėmusį asmenį (asmenis), išduotus aukų lapus. Šioje knygoje pasirašo aukų lapus pasiimantis asmuo.

III. AUKOS

13. Vienas fizinis ar juridinis asmuo, nurodytas šio Aprašo 21 punkte, per kalendorinius metus gali paaukoti kiekvienai politinei partijai auką, neviršijančią 20 paskelbto praėjusių kalendorinių metų ketvirtojo ketvirčio vidutinio mėnesinio darbo užmokesčio (toliau – VMDU) dydžių. Jeigu tais pačiais metais vyksta politinė kampanija, fizinis arba juridinis asmuo kiekvienam savarankiškam politinės kampanijos dalyviui gali paaukoti per šią politinę kampaniją auką, neviršijančią 20 VMDU dydžių.

14. Fizinių asmenų piniginės aukos, viršijančios 1 000 litų, ir visos juridinių asmenų piniginės aukos privalo būti aukojamos tik banko pavedimu.

15. Fizinių asmenų pinigines aukas politinei partijai, gautas ne banko pavedimu, už politinės partijos apskaitą atsakingas asmuo ne vėliau kaip kitą darbo dieną po aukos gavimo perveda į politinės partijos einamąją sąskaitą. Fizinių asmenų pinigines aukas politinei kampanijai, gautas ne banko pavedimu, politinės kampanijos iždininkas ne vėliau kaip kitą darbo dieną po aukos gavimo perveda į politinės kampanijos sąskaitą.

16. Asmenys, kurie pagal Įstatymą gali būti registruojami savarankiškais politinės kampanijos dalyviais, gali priimti aukas tik nuo jų įregistravimo savarankiškais politinės kampanijos dalyviais ir paskelbimo Vyriausiosios rinkimų komisijos interneto tinklalapyje dienos.

17. Pasibaigus rinkimų (referendumo) agitacijos kampanijos etapui, draudžiama priimti aukas politinei kampanijai.

18. Nepiniginių aukų įvertinimo ir jų tikrosios vertės apskaičiavimo tvarką nustato Lietuvos Respublikos Vyriausybė ar jos įgaliota institucija.

19. Fizinių asmenų aukoms, kurios per kalendorinius metus politinei partijai ar savarankiškam politinės kampanijos dalyviui yra mažesnės negu 0,02 VMDU, gali būti taikoma Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatyta supaprastinta aukų priėmimo, apskaitos ir aukotojų paviešinimo tvarka. Lietuvos Respublikos Vyriausybei nenustačius supaprastintos aukų priėmimo, apskaitos ir aukotojų paviešinimo tvarkos arba kai aukotojas to pageidauja ir aukos gavėjas sutinka, šios aukos priimamos, apskaitomos ir aukotojai paviešinami laikantis įprastos tvarkos.

20. Kandidato nuosavoms lėšoms, skirtoms politinei kampanijai finansuoti, taikomi fizinių asmenų aukoms taikomi reikalavimai dėl aukos dydžio, aukų lapų pildymo ir viešinimo. Politinių partijų nuosavoms lėšoms, skirtoms politinės partijos iškeltų kandidatų ar kandidatų sąrašų, registruotų savarankiškais politinės kampanijos dalyviais, politinėms kampanijoms finansuoti taikomi juridinių asmenų aukų aukoms taikomi reikalavimai dėl aukų lapų pildymo ir viešinimo.

IV. AUKOTOJAI

21. Aukoti politinėms partijoms ir politinės kampanijos dalyviams turi teisę:

21.1. Lietuvos Respublikos piliečiai – visų politinių kampanijų dalyviams ir politinėms partijoms;

21.2. nuolatiniai Lietuvos Respublikos gyventojai, turintys kitos Europos Sąjungos valstybės narės pilietybę, – rinkimų į Europos Parlamentą ir savivaldybių tarybų rinkimų politinių kampanijų dalyviams ir politinėms partijoms;

21.3. nuolatiniai Lietuvos Respublikos gyventojai, neturintys kitos Europos Sąjungos valstybės narės pilietybės, arba asmenys be pilietybės – savivaldybių tarybų rinkimų politinių kampanijų dalyviams;

21.4. Lietuvos Respublikoje registruoti privatūs juridiniai asmenys, kurių įstatiniame kapitale nėra valstybės ar savivaldybės kapitalo ir kurių įstatinio kapitalo ir (arba) balsavimo teisių dalis, suteikianti teisę kontroliuoti juridinio asmens veiklą, priklauso tik Lietuvos Respublikos piliečiams, Lietuvos Respublikoje įregistruotiems juridiniams asmenims arba NATO ir Europos Sąjungos valstybių narių privatiems juridiniams asmenims – visų politinių kampanijų dalyviams ir politinėms partijoms.

22. Politinės partijos turi teisę aukoti kandidatų, kandidatų sąrašų ar referendumo politinėms kampanijoms.

23. Fizinis asmuo, prieš suteikdamas auką politinei partijai ar politinės kampanijos dalyviui, įstatymų nustatyta tvarka turi deklaruoti turtą ir pajamas.

24. Visi aukojusieji fiziniai ir juridiniai asmenys privalo būti paviešinami. Aukotojų sąrašas skelbiamas Vyriausiosios rinkimų komisijos interneto tinklalapyje.

25. Politines partijas ir politinių kampanijų dalyvius finansuoti per trečiuosius asmenis draudžiama.

V. AUKŲ LAPŲ PILDYMAS

26. Priimant auką grynaisiais pinigais, aukos perdavimo–priėmimo dieną, o priimant nepiniginę auką, per 5 darbo dienas nuo aukos gavimo dienos turi būti užpildomas aukų lapas. Kiekvienai aukai pildomas atskiras aukų lapas.

27. Priimant auką banko pavedimu, aukų lapas nepildomas.

28. Auka laikoma priimta, kai už politinės partijos apskaitą atsakingas asmuo arba politinės kampanijos iždininkas, patikrinęs, ar gauta auka atitinka Įstatymo reikalavimus, užregistruoja auką ir, jei priimama auka grynaisiais pinigais arba nepiniginė auka, aukotojui įteikia (išsiunčia) aukų lapą.

29. Aukų lapas surašomas 3 egzemplioriais, pirmas atiduodamas aukotojui, antras – Vyriausiajai rinkimų komisijai, trečias – aukos gavėjui.

30. Visi aukų lapo komplekto egzemplioriai pildomi vienodai – ranka (tušinuku) ar techninėmis priemonėmis įskaitomai, be trynimų, braukymų ir taisymų. Jeigu išrašymo metu aukų lapai sugadinami, jie iš karto žymimi žodžiu „anuliuota“, nurodoma anuliavimo data ir anuliavimas patvirtinamas dokumentą išrašiusio asmens parašu. Anuliuoti aukų lapai registruojami aukų lapų apskaitos žiniaraštyje.

31. Aukų lapo privalomieji rekvizitai:

31.1. aukų lapo užpildymo data;

31.2. aukos gavėjo – politinės partijos ar savarankiško politinės kampanijos dalyvio pavadinimas;

31.3. aukotojo fizinio asmens vardas ir pavardė, asmens kodas, savivaldybė, kurioje jis gyvena; nepiniginę auką teikiančio aukotojo juridinio asmens pavadinimas, kodas, savivaldybė, kurios teritorijoje yra jo buveinė;

31.4. aukos paskirtis: politinės partijos veiklai ar politinei kampanijai, nurodant jos pavadinimą;

31.5. aukos pavadinimas: piniginė ar nepiniginė. Jei auka nepiniginė, nurodomi gauti daiktai, paslaugos ir kita;

31.6. aukos vertė litais;

31.7. aukotojo parašas;

31.8. auką priėmusio asmens (už politinės partijos apskaitą atsakingo asmens ar politinės kampanijos iždininko) vardas, pavardė, parašas.

32. Už politinės partijos apskaitą atsakingas asmuo, užpildęs aukų lapą, gautą auką įtraukia į politinės partijos apskaitą.

33. Politinės kampanijos dalyvio iždininkas, užpildęs aukų lapą, gautą auką registruoja politinės kampanijos finansavimo apskaitos žiniaraštyje.

34. Antrieji aukų lapų egzemplioriai Vyriausiajai rinkimų komisijai pateikiami kartu su politinės partijos finansinių ataskaitų rinkiniu ar politinės kampanijos dalyvio politinės kampanijos finansavimo ataskaita.

VI. AUKŲ LAPŲ APSKAITA

35. Nustatyta tvarka politinės partijos įsigytų aukų lapų apskaitą tvarko už politinės partijos apskaitą atsakingas asmuo.

36. Politinės partijos aukų lapų apskaitos žiniaraštyje registruojami politinės partijos įsigyti, panaudoti, išduoti politinės partijos iškeltiems kandidatams ar kandidatų sąrašams, registruotiems savarankiškais politinės kampanijos dalyviais, ir jų grąžinti, anuliuoti, dingę, Vyriausiajai rinkimų komisijai grąžinti aukų lapai.

37. Aukų lapų apskaitos žiniaraštyje nurodoma įrašo registravimo data, aukų lapo (ar lapų) serija, numeris, veiksmo su aukos lapu pobūdis (gauta, išduota, anuliuota ir pan.).

38. Kai politinė partija aukų lapus išduoda savo iškeltiems kandidatams ar kandidatų sąrašams, registruotiems savarankiškais politinės kampanijos dalyviais, aukų lapų apskaitos žiniaraštyje privaloma nurodyti asmens, kuriam išduodami aukų lapai, duomenis: vardą, pavardę, adresą, asmens kodą, taip pat išduotų aukų lapų numerius ir serijas, datą. Aukų lapai išduodami pasirašytinai.

39. Politinės kampanijos dalyvio, taip pat ir politinės partijos, registruotos savarankiška politinės kampanijos dalyve, politinei kampanijai įsigytų aukų lapų apskaitą vykdo politinės kampanijos iždininkas. Šiuo atveju neprivaloma pildyti aukų lapų apskaitos žiniaraščio, tačiau Vyriausiajai rinkimų komisijai pateikiamoje aukų lapų panaudojimo ataskaitoje privaloma nurodyti visą informaciją apie įsigytų aukų lapų panaudojimą, apie anuliuotus bei dingusius aukų lapus.

40. Pasibaigus finansiniams metams, visos politinės partijos kartu su finansinių ataskaitų rinkiniu Vyriausiajai rinkimų komisijai pateikia aukų lapų panaudojimo ataskaitą ir antruosius aukų lapų egzempliorius.

41. Pasibaigus politinei kampanijai, politinės kampanijos dalyviai kartu su galutine politinės kampanijos finansavimo ataskaita Vyriausiajai rinkimų komisijai pateikia aukų lapų panaudojimo ataskaitą.

42. Aukų lapų panaudojimo ataskaitoje nurodoma informacija apie aukų lapų įsigijimą, panaudojimą, anuliavimą, dingimą ir grąžinimą per ataskaitinį laikotarpį:

42.1. ataskaitoje nurodomas asmuo, teikiantis aukų lapų panaudojimo ataskaitą: politinė partija ar savarankiškas politinės kampanijos dalyvis, ir ataskaitinis laikotarpis: konkretūs ataskaitiniai metai arba politinės kampanijos pavadinimas;

42.2. eilutėje „Likutis ataskaitinio laikotarpio pradžioje“ nurodoma, kiek aukų lapų komplektų turėjo politinė partija ataskaitinių kalendorinių metų sausio 1 dieną ar politinės kampanijos dalyvis politinės kampanijos pradžioje (turėtų būti 0);

42.3. dalyje „Įsigyti arba gauti“ nurodoma įsigytų aukų lapų serijos, numeriai, aukų lapų komplektų skaičius, įsigijimo būdas (Vyriausiojoje rinkimų komisijoje ar politinėje partijoje), įsigijimo data. Ataskaitoje paliekama ir užpildoma tiek eilučių, kiek kartų per ataskaitinį laikotarpį aukų lapai įsigyti. Nereikalingos eilutės gali būti ištrinamos (rekomenduojama ištrinti). Prireikus įterpiama papildomų eilučių. Eilutėje „Įsigyta arba gauta iš viso“ nurodomas bendras įsigytų aukų lapų komplektų skaičius;

42.4. ataskaitos dalį „Panaudoti“ sudaro 3 dalys:

42.4.1. eilutėje „Panaudota iš viso“ nurodomas bendras panaudotų aukų lapų komplektų skaičius;

42.4.2. eilutėse „Ataskaitą teikiančio asmens“ nurodoma, kiek aukų lapų komplektų ir kokių (nurodomos aukų lapų serijos ir numerių intervalai) panaudota per ataskaitinį laikotarpį;

42.4.3. eilutes „Savarankiško politinės kampanijos dalyvio“ pildo tik politinės partijos teikiamoje aukų lapų panaudojimo nurodytais kalendoriniais metais ataskaitoje, jei jos kelti kandidatai ar kandidatų sąrašai naudojo aukų lapus, gautus iš politinės partijos. Eilutėse vietoj teksto „savarankiško politinės kampanijos dalyvio“ nurodomas politinės kampanijos dalyvio pavadinimas. Taip pat nurodoma, kiek aukų lapų komplektų ir kokių (nurodomos aukų lapų serijos ir numerių intervalai) panaudojo savarankiški politinės kampanijos dalyviai;

42.4.4. šioje ataskaitos dalyje užpildoma tiek eilučių, kiek reikia visai informacijai pateikti. Vienoje eilutėje nurodomi tie panaudoti aukų lapai, kurių numeriai sudaro nepertraukiamus intervalus. Nereikalingos eilutės gali būti ištrinamos (rekomenduojama ištrinti). Prireikus įterpiama papildomų eilučių;

42.5. ataskaitos dalis „Anuliuoti“ pildoma analogiškai kaip „Panaudoti“, tik šioje dalyje pateikiama informacija apie anuliuotus aukų lapus. Jei ataskaitą pildo politinė partija, ji pateikia ir informaciją apie kandidatams ar kandidatų sąrašams išduotų aukų lapų anuliavimą;

42.6. ataskaitos dalis „Dingę“ pildoma analogiškai kaip „Panaudoti“, tik šioje dalyje pateikiama informacija apie dingusius aukų lapus. Jei ataskaitą pildo politinė partija, ji pateikia ir informaciją apie kandidatams ar kandidatų sąrašams išduotų aukų lapų dingimą;

42.7. ataskaitos dalis „Nepanaudoti ir grąžinti“ pildoma analogiškai kaip „Įsigyti arba gauti“. Šioje dalyje nurodoma, kiek ataskaitą teikiantis asmuo grąžino Vyriausiajai rinkimų komisijai ar politinei partijai nepanaudotų aukų lapų komplektų;

42.8. eilutėje „Likutis ataskaitinio laikotarpio pabaigoje“ nurodoma, kiek atskaitą teikiančiam asmeniui liko aukų lapų komplektų ataskaitinio laikotarpio pabaigoje (politinei partijai – ataskaitinių kalendorinių metų gruodžio 31 dieną), politinės kampanijos dalyviui – politinės kampanijos pabaigoje (turėtų būti 0).

43. Kartu su aukų lapų panaudojimo ataskaita pateikiami pilni anuliuotų aukų lapų komplektai.

VII. AUKŲ LAPŲ GRĄŽINIMAS IR LIKVIDAVIMAS

44. Pasibaigus politinei kampanijai, savarankiški politinės kampanijos dalyviai, išskyrus politines partijas, jų iškeltus kandidatus ir kandidatų sąrašus, Vyriausiajai rinkimų komisijai grąžina nepanaudotų aukų lapų komplektus. Anuliuoti aukų lapai grąžinami, kaip nurodyta šio Aprašo 43 punkte.

45. Politinės partijos iškelti kandidatai ir kandidatų sąrašai nepanaudotus aukų lapus grąžina politinei partijai.

46. Aukų lapų grąžinimas įforminamas aktu. Jis surašomas dviem egzemplioriais, kurių vienas lieka Vyriausiajai rinkimų komisijai ar politinei partijai (jei aukų lapai grąžinami politinei partijai), antras atiduodamas asmeniui, grąžinusiam nepanaudotus aukų lapus.

47. Pinigai už nepanaudotus ir grąžintus Vyriausiajai rinkimų komisijai aukų lapus negrąžinami.

48. Nepanaudotų ir anuliuotų aukų lapų pilnus komplektus, perduotus Vyriausiajai rinkimų komisijai, sunaikina Vyriausiosios rinkimų komisijos pirmininko įsakymu sudaryta komisija.

VIII. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

49. Neužpildytus aukų lapus dauginti, parduoti ar kitaip perleisti kitiems asmenims griežtai draudžiama.

50. Ginčai, kylantys dėl šio Aprašo pažeidimų, sprendžiami įstatymų nustatyta tvarka.

_________________

PATVIRTINTA

Vyriausiosios rinkimų komisijos

2010 m. rugsėjo 22 d.

sprendimu Nr. Sp-73

___________________________________________________________________________

(politinės partijos ar politinės kampanijos dalyvio pavadinimas)

___________________________________________________________________________

(metai, už kuriuos teikiama ataskaita, arba politinės kampanijos pavadinimas)

AUKŲ LAPŲ PANAUDOJIMO ATASKAITA

_____________________

(data)

Eil. Nr.	Aukų lapai	Serija	Numeriai		Komplektų skaičius	Aukų lapų įsigijimas/ grąžinimas
Eil. Nr.	Aukų lapai	Serija	nuo	iki	Komplektų skaičius	būdas*	data
1	Likutis ataskaitinio laikotarpio pradžioje					x	x
2	Įsigyti arba gauti iš viso:					x	x
2.1	Įsigyti arba gauti
2.2	Įsigyti arba gauti
2.3	Įsigyti arba gauti
2.4	Įsigyti arba gauti
3	Panaudoti iš viso:					x	x
3.1	Ataskaitą teikiančio asmens					x	x
3.2	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
3.3	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
3.4	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
4	Anuliuoti iš viso:					x	x
4.1	Ataskaitą teikiančio asmens					x	x
4.2	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
4.3	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
4.4	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
5	Dingę iš viso:					x	x
5.1	Ataskaitą teikiančio asmens					x	x
5.2	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
5.3	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
5.4	Savarankiško politinės kampanijos dalyvio					x	x
6	Nepanaudoti ir grąžinti iš viso:					x	x
6.1	Nepanaudoti ir grąžinti
6.2	Nepanaudoti ir grąžinti
6.3	Nepanaudoti ir grąžinti
6.4	Nepanaudoti ir grąžinti
7	Likutis ataskaitinio laikotarpio pabaigoje (1+2-3-4-5-6)					x	x

* Vyriausioji rinkimų komisija arba politinė partija. Jei aukų lapai įsigyti/grąžinti politinei partijai, nurodomas jos pavadinimas.

Ataskaitą teikia
	(pareigos)	(parašas)	(vardas ir pavardė)

_________________