LIETUVOS RESPUBLIKOS KRAŠTO APSAUGOS MINISTRO

ĮSAKYMAS

DĖL TIKROSIOS KARO TARNYBOS KARIŲ, EINANČIŲ KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS AR Į JAS PRETENDUOJANČIŲ, ASMENŲ, STOJANČIŲ Į TIKRĄJĄ KARO TARNYBĄ IR PRETENDUOJANČIŲ Į KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS AR STOJANČIŲ Į KARO MOKYMO ĮSTAIGAS MOKYTIS PAGAL SU KARINE AVIACIJA SUSIJUSIAS PROGRAMAS, SVEIKATOS TIKRINIMO IR ATRANKOS PAGAL SVEIKATOS BŪKLĘ TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2009 m. birželio 10 d. Nr. V-497

Vilnius

Vadovaudamasi Karinės medicinos ekspertizės nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. liepos 12 d. nutarimu Nr. 1125 „Dėl Karinės medicinos ekspertizės nuostatų patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 72-3073; 2007, Nr. 72-2843, Nr. 97-3923; 2009, Nr. 54-2145), 2¹ punktu:

1. Tvirtinu Tikrosios karo tarnybos karių, einančių karinės aviacijos specialistų pareigas ar į jas pretenduojančių, asmenų, stojančių į tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į karinės aviacijos specialistų pareigas ar stojančių į karo mokymo įstaigas mokytis pagal su karine aviacija susijusias programas, sveikatos tikrinimo ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos aprašą (pridedama).

2. Pripažįstu netekusiu galios Lietuvos Respublikos krašto apsaugos ministro 1994 m. gruodžio 13 d. įsakymą Nr. 1099 „Dėl skraidančio personalo medicininės ekspertizės nuostatų“.

3. Nustatau, kad šis įsakymas įsigalioja 2009 m. liepos 1 d.

KRAŠTO APSAUGOS MINISTRĖ RASA JUKNEVIČIENĖ

SUDERINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos

2009-01-12 raštu Nr. 10 (10.2-22)-142

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

krašto apsaugos

ministro 2009 m. birželio 10 d.

įsakymu Nr. V-497

TIKROSIOS KARO TARNYBOS KARIŲ, EINANČIŲ KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS AR Į JAS PRETENDUOJANČIŲ, ASMENŲ, STOJANČIŲ Į TIKRĄJĄ KARO TARNYBĄ IR PRETENDUOJANČIŲ Į KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS AR STOJANČIŲ Į KARO MOKYMO ĮSTAIGAS MOKYTIS PAGAL SU KARINE AVIACIJA SUSIJUSIAS PROGRAMAS, SVEIKATOS TIKRINIMO IR ATRANKOS PAGAL SVEIKATOS BŪKLĘ TVARKOS APRAŠAS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Šis Tikrosios karo tarnybos karių, einančių karinės aviacijos specialistų pareigas ar į jas pretenduojančių, asmenų, stojančių į tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į karinės aviacijos specialistų pareigas ar stojančių į karo mokymo įstaigas mokytis pagal su karine aviacija susijusias programas, sveikatos tikrinimo ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos aprašas (toliau – tvarkos aprašas) reglamentuoja pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos tikrinimą ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarką.

2. Pagrindinės tvarkos aprašo sąvokos:

2.1. Atsakingas karinės aviacijos karo medicinos gydytojas (toliau – atsakingas KMG (A)) – karo medicinos gydytojas, vadovaujantis Karinės aviacijos medicinos ekspertizės komisijai ir atsakantis už tyrimų rezultatų įvertinimo koordinavimą, pranešimų ir aviacijos medicinos ekspertizės protokolų pasirašymą. Atsakingas KMG (A) privalo būti baigęs išplėstinį aviacijos medicinos kursą, turėti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka galiojančią medicinos praktikos licenciją verstis medicinos praktika pagal įgytą profesinę kvalifikaciją ir pažymėjimą, liudijantį, kad jis papildomai pasirengęs dirbti aviacijos medicinos srityje.

2.2. Ekspertinė išvada – gydytojo specialisto išvada apie pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas sveikatos būklę, pateikiama atlikus medicinos ekspertizę.

2.3. Įgaliotas karinės aviacijos karo medicinos gydytojas (toliau – įgaliotas KMG (A)) – karo medicinos gydytojas, išduodantis ir tvirtinantis sveikatos pažymėjimus, kuris nėra Karinės aviacijos medicinos ekspertizės komisijos narys. Įgaliotas KMG (A) privalo būti baigęs išplėstinį aviacijos medicinos kursą, turėti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka galiojančią medicinos praktikos licenciją verstis medicinos praktika pagal įgytą profesinę kvalifikaciją ir pažymėjimą, liudijantį, kad jis papildomai pasirengęs dirbti aviacijos medicinos srityje.

2.4. Pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas medicinos ekspertizė (toliau – medicinos ekspertizė) – pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos patikrinimas, siekiant nustatyti, ar asmuo pagal savo sveikatos būklę gali gauti ir naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, ir atlikti joje nurodytas pareigas. Atlikus pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos patikrinimą, pateikiama ekspertinė išvada apie sveikatos būklės atitiktį reikalavimams ir išduodamas atitinkamos klasės sveikatos pažymėjimas.

2.5. Karinės aviacijos medicinos ekspertizės komisija (toliau – KAMEK) – krašto apsaugos ministro Lietuvos kariuomenės Dr. Jono Basanavičiaus karo medicinos tarnyboje (toliau – tarnyba) sudaryta komisija, atliekanti pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos patikrinimą.

2.6. Karinės aviacijos karo medicinos gydytojas (toliau – KMG (A)) – pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas įprastas periodines medicinos ekspertizes atliekantis karo medicinos gydytojas, baigęs išplėstinį aviacijos medicinos kursą, turintis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka galiojančią medicinos praktikos licenciją verstis medicinos praktika pagal įgytą profesinę kvalifikaciją ir pažymėjimą, liudijantį, kad jis papildomai pasirengęs dirbti aviacijos medicinos srityje.

2.7. Pretendentams į karinės aviacijos specialistų pareigas atliekamos medicinos ekspertizės:

2.7.1. Pradinė medicinos ekspertizė – asmens, pirmą kartą pretenduojančio į karinės aviacijos specialisto pareigas, išsamus sveikatos patikrinimas KAMEK, nustatant, ar asmuo pagal savo sveikatos būklę gali pirmą kartą gauti ir naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, ir atlikti joje nurodytas pareigas.

2.7.2. Įprasta periodinė medicinos ekspertizė – pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas sveikatos patikrinimas sveikatos pažymėjimo galiojimui pratęsti ar atnaujinti, kurį atlieka KMG (A) ir nustato, ar asmuo pagal savo sveikatos būklę gali toliau vykdyti turimoje licencijoje nurodytas pareigas, ar jo sveikatos būklė atitinka nurodytą turimame sveikatos pažymėjime.

2.7.3. Išsami periodinė medicinos ekspertizė – išsamus pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas sveikatos patikrinimas KAMEK nustatant, ar asmuo pagal savo sveikatos būklę gali gauti ir naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, ir atlikti joje nurodytas pareigas, atliekamas vietoj įprastų periodinių medicinos ekspertizių šiame tvarkos apraše nustatyta apimtimi ir periodiškumu.

2.8. Pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas – tikrosios karo tarnybos karys, pirmą kartą pretenduojantis į karinės aviacijos specialisto pareigas arba jas jau einantis bei siekiantis, pasibaigus turimo sveikatos pažymėjimo galiojimui, toliau naudotis teisėmis, nurodytomis licencijoje, arba asmuo, stojantis į tikrąją karo tarnybą ir pretenduojantis į karinės aviacijos specialisto pareigas ar stojantis į karo mokymo įstaigas mokytis pagal su karine aviacija susijusias programas.

2.9. Sveikatos pažymėjimas (toliau – SP) – krašto apsaugos ministro patvirtintos formos (1, 2, 3 priedai) medicininis pažymėjimas, patvirtinantis, kad pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas sveikatos būklė atitinka jame nurodytos klasės sveikatos reikalavimus, suteikiantis teisę pagal sveikatos būklę gauti atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto licenciją ir vykdyti joje nurodytas pareigas.

3. Vertinant pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas (išskyrus skrydžių vadovus ir skrydžių vadovų mokinius) sveikatos būklę, išduodant, pratęsiant, atnaujinant SP ir nutraukiant SP galiojimą, turi būti vadovaujamasi Jungtinės aviacijos institucijos 1997 m. vasario 28 d. patvirtintais Jungtiniais aviacijos reikalavimais „Skrydžio įgulų licencijavimas – 3 (Medicinos) dalis. JAR-FCL 3“ bei visais vėlesniais jų pakeitimais ir papildymais. Vertinant skrydžių vadovų ir skrydžių vadovų mokinių sveikatos būklę turi būti vadovaujamasi Europos saugios oro navigacijos organizacijos patvirtinto dokumento „Reikalavimai skrydžių vadovų Europos 3 klasės sveikatos pažymėjimams“ nuostatomis. Minėtame dokumente nurodytos sąvokos suprantamos taip, kaip aprašyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ir susisiekimo ministro 2008 m. liepos 10 d. įsakyme Nr. V-667/3-264 „Dėl licencijuojamų civilinės aviacijos specialistų sveikatos būklės reikalavimų“ (Žin., 2008, Nr. 81-3223).

4. Pirmos klasės SP išduodami karinės aviacijos lakūnams, navigatoriams, borto technikams, trečios klasės – skrydžių vadovams ir skrydžių vadovų mokiniams, antros klasės – kitiems licencijuojamiems karinės aviacijos specialistams, kurių pareigybių sąrašas nustatomas Lietuvos Respublikos karinės aviacijos specialistų licencijavimo nuostatuose.

II. PRETENDENTŲ Į KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS SVEIKATOS BŪKLĖS TIKRINIMO IR SP IŠDAVIMO PERIODIŠKUMAS

5. Pretendentų į Karinės aviacijos specialistų sveikata tikrinama:

5.1. pretenduojančių gauti ir naudotis karinės aviacijos specialisto teisėmis ir pareigomis, nurodytomis licencijoje, kurioms atlikti sveikatos būklė turi atitikti pirmos klasės SP nustatytus reikalavimus – kas 12 mėn. Sulaukus 40 metų amžiaus vienpiločių karinių orlaivių lakūnų – kas 6 mėn.;

5.2. pretenduojančių gauti ir naudotis karinės aviacijos specialisto teisėmis ir pareigomis, nurodytomis licencijoje, kurioms atlikti sveikatos būklė turi atitikti antros klasės SP nustatytus reikalavimus:

5.2.1. iki 30 metų amžiaus – kas 60 mėn.;

5.2.2. nuo 30 iki 50 metų amžiaus – kas 24 mėn.;

5.2.3. sulaukus 50 metų amžiaus – kas 12 mėn.;

5.3. pretenduojančių gauti ir naudotis karinės aviacijos specialisto teisėmis ir pareigomis, nurodytomis licencijoje, kurioms atlikti sveikatos būklė turi atitikti trečios klasės SP nustatytus reikalavimus – kas 12 mėn.;

5.4. atlikus medicinos ekspertizę išduotas SP galioja iki kitos periodinės (įprastos arba išsamios) medicinos ekspertizės.

6. SP galiojimo laikas įgalioto KMG (A) sprendimu gali būti sutrumpintas, jei tam yra klinikinių indikacijų.

7. Pretendentai į karinės aviacijos specialistų pareigas papildomai tiriami KAMEK (sustabdžius jų SP galiojimą) atliekant išsamią medicinos ekspertizę šiais atvejais:

7.1. po avarijų;

7.2. jei skundžiasi bloga sveikata ir/ar yra klinikinių indikacijų (po ligos, traumos), piktnaudžiauja alkoholiu ar nustačius vartojimo (apsvaigimo) nuo narkotinių ar toksinių medžiagų faktą;

7.3. Lietuvos kariuomenės Skrydžių saugos departamento (toliau – LK Skrydžių saugos departamentas) direktoriaus raštišku nurodymu, jei turima duomenų, kad skrydžių saugos reikalavimai buvo pažeisti dėl medicininių priežasčių;

7.4. moterys pretendentės į karinės aviacijos specialisčių pareigas – po gimdymo ir persileidimo;

7.5. jei SP galiojimas baigėsi prieš daugiau nei 90 dienų.

8. Pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas pagal sveikatos būklę pripažinus tinkamu (tinkamu su veiklos apribojimais dėl medicininių priežasčių) gauti ir naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, ir atlikti joje nurodytas pareigas, SP yra išduodamas atlikus kiekvieną medicinos ekspertizę. Jeigu medicinos ekspertizė buvo atlikta per 45 dienas iki anksčiau turėto SP galiojimo pabaigos, naujo SP galiojimo pradžia atitiks anksčiau turėto SP galiojimo pabaigos datą. Jeigu medicinos ekspertizė nebuvo atlikta per 45 dienų laikotarpį iki anksčiau turėto SP galiojimo pabaigos arba buvo atlikta anksčiau nei 45 dienos iki anksčiau turėto SP galiojimo pabaigos – SP galiojimo pabaigos datą privaloma skaičiuoti nuo naujo SP išdavimo datos.

9. SP išduodami ne vyresniems kaip 55 metų amžiaus pretendentams į karinės aviacijos specialistų pareigas.

III. KAMEK SUDĖTIS, DARBO ORGANIZAVIMAS, FUNKCIJOS, TEISĖS IR ATSAKOMYBĖ

10. KAMEK sudaroma ir jos darbas organizuojamas taip:

10.1. KAMEK sudėtį, atsižvelgęs į tarnybos vado siūlymus, suderintus su Lietuvos kariuomenės vadu, tvirtina krašto apsaugos ministras. KAMEK sudaro paskirti tarnybos gydytojai.

10.2. KAMEK vadovauja atsakingas KMG (A). Šias pareigas vykdo KAMEK narys šeimos gydytojas arba vidaus ligų gydytojas.

10.3. KAMEK nariais skiriami:

10.3.1. šeimos gydytojas arba vidaus ligų gydytojas;

10.3.2. gydytojas otorinolaringologas;

10.3.3. gydytojas oftalmologas;

10.3.4. gydytojas neurologas;

10.3.5. gydytojas ortopedas traumatologas arba gydytojas chirurgas;

10.3.6. gydytojas psichiatras;

10.3.7. gydytojas odontologas;

10.3.8. gydytojas akušeris ginekologas;

10.4. Į KAMEK sudėtį gali būti įtraukiamas psichologas. Prireikus kitų gydytojų specialistų konsultacijos, KAMEK nariai, suderinę su atsakingu KMG (A), siunčia pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas į Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos asmens sveikatos priežiūros įstaigas.

10.5. Šio tvarkos aprašo 10.3.1, 10.3.2 ir 10.3.3 punktuose nurodyti gydytojai turi būti išklausę Jungtiniuose aviacijos reikalavimuose „Skrydžio įgulų licencijavimas – 3 (Medicinos) dalis. JAR-FCL 3“ numatytą išplėstinį aviacijos medicinos kursą.

10.6. Kai dėl ligos, komandiruotės ar kitų priežasčių atsakingas KMG (A) ar kiti komisijos nariai negali eiti pareigų, tarnybos vado įsakymu jį pavaduoti skiriamas kitas atitinkamą kvalifikaciją turintis specialistas iš tarnybos personalo ar kviečiamas reikiamą kvalifikaciją turintis gydytojas iš Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos asmens sveikatos priežiūros įstaigos.

10.7. Suderinęs su tarnybos vadu, atsakingas KMG (A) teisės aktų nustatyta tvarka gali kviesti nepriklausomais konsultantais kitus gydytojus specialistus iš Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos asmens sveikatos priežiūros įstaigų.

11. KAMEK vykdo šias funkcijas:

11.1. atlieka pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas pradinę, išsamią periodinę medicinos ekspertizę, siekdama nustatyti, ar jie pagal sveikatos būklę gali naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, atlikti joje nurodytas pareigas ir gauti ar pratęsti (atnaujinti) SP galiojimą;

11.2. konsultuoja pretendentus į karinės aviacijos specialistų pareigas profesinės rizikos veiksnių įtakos sveikatai klausimais;

11.3. vykdo kitas su pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas medicinos ekspertize tiesiogiai susijusias funkcijas.

12. Atsakingas KMG (A) atsako už KAMEK darbo organizavimą, tyrimo rezultatų įvertinimo koordinavimą, priimtų sprendimų pagrįstumą ir vykdo šias funkcijas:

12.1. pasirašo medicinos ekspertizės protokolus, gydytojo oftalmologo, gydytojo otorinolaringologo pranešimus (4, 5, 6 priedai);

12.2. siunčia pretendentus į karinės aviacijos specialistų pareigas į Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos asmens sveikatos priežiūros įstaigas atlikti reikiamų papildomų tyrimų, gydytojų specialistų konsultacijoms;

12.3. teikia rekomendacijas įgaliotam KMG (A) dėl SP išdavimo ar išduotų SP galiojimo nutraukimo, teisių apribojimo, jei turima informacijos, kad pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas sveikatos būklė neatitinka nurodytų reikalavimų;

12.4. informuoja pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas apie sveikatos, veiklos ar kitokius veiksnius, kurie gali riboti mokymąsi skraidyti ir/arba licencijoje nurodytas teises;

12.5. praneša įgaliotam KMG (A) turimą informaciją apie pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas mėginimą iškreipti arba nuslėpti savo medicininius duomenis;

12.6. susipažįsta su ankstesnių pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos patikrinimų, jų asmens sveikatos istorijų, kitų medicininių dokumentų duomenimis.

13. KAMEK nariai atsako už:

13.1. kvalifikuotą pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos būklės įvertinimą ir ekspertinių išvadų pateikimą;

13.2. tinkamą duomenų apie tikrinamų pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos būklę įforminimą, saugojimą ir konfidencialumą.

14. KAMEK teisės aktų nustatyta tvarka fiksuoja medicininio ištyrimo duomenis medicininiuose dokumentuose ir kompiuterinėje duomenų bazėje, juos apibendrina, analizuoja ir pateikia tarnybai, Karinėms oro pajėgoms ir LK Skrydžių saugos departamentui.

15. KAMEK tvarko ir saugo dokumentus pagal patvirtintą bylų nomenklatūrą, perduoda juos į archyvą, įstatymų nustatyta tvarka išduoda asmenims ir institucijoms medicininių dokumentų kopijas.

IV. SIUNTIMAS Į KAMEK

16. Pretendentai į karinės aviacijos specialistų pareigas į KAMEK pradinei arba išsamiai periodinei medicinos ekspertizei siunčiami:

16.1. siekiant pirmą kartą gauti ir naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis ir pareigomis, nurodytomis licencijoje, kurioms atlikti jo sveikatos būklė turi atitikti tam tikros klasės SP nustatytus reikalavimus;

16.2. siekiant gauti ir naudotis karinės aviacijos specialisto teisėmis ir pareigomis, nurodytomis licencijoje, kurioms atlikti jo sveikatos būklė turi atitikti pirmos ar trečios klasės SP nustatytus reikalavimus – periodiškai priklausomai nuo amžiaus (iki 40 metų amžiaus – kas 60 mėn., sulaukus 40 metų amžiaus – kas 24 mėn.). Šiuo atveju išsami periodinė medicinos ekspertizė atliekama vietoj įprastos periodinės medicinos ekspertizės;

16.3. ginčytinais ar sudėtingais atvejais vietoj įprastos periodinės medicinos ekspertizės;

16.4. šio tvarkos aprašo 7 punkte numatytais atvejais.

17. Pretendentus į karinės aviacijos specialistų pareigas patikrinti sveikatos būklės į KAMEK siunčia krašto apsaugos sistemos institucija ar jos padalinys, kuriame jie tarnauja (tarnaus) arba karo mokymo įstaiga. Siuntimas (forma KAM 40 – 088/a) turi būti registruotas ir patvirtintas siunčiančios krašto apsaugos institucijos personalo skyriaus viršininko parašu ir spaudu. Siuntimas galioja 45 dienas nuo jo įregistravimo dienos.

18. Prieš medicinos ekspertizę pretendentai į karinės aviacijos specialistų pareigas privalo užpildyti prašymą SP gauti (8 priedas). Pateikti duomenys turi būti išsamūs ir tikslūs. Apie pateiktus galimai klaidinančius duomenis atsakingas KMG (A) turi pranešti įgaliotam KMG (A), o pastarasis – LK Skrydžių saugos departamentui.

V. PRETENDENTŲ Į KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS PRADINĖ IR IŠSAMI PERIODINĖ MEDICINOS EKSPERTIZĖ

19. Pradinės ir išsamios periodinės medicinos ekspertizės metu pretendentai į karinės aviacijos specialistų pareigas privalo pateikti:

19.1. pasą ar kitą asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

19.2. prašymą išduoti SP;

19.3. turimą SP (išsamios periodinės medicinos ekspertizės metu);

19.4. krašto apsaugos sistemos institucijos ar jos padalinio siuntimą;

19.5. kario sveikatos ambulatorinę kortelę (išsamios periodinės medicinos ekspertizės metu, forma KAM 40 – 025/a);

19.6. traumos ar ligos atveju – LR sveikatos apsaugos ministro patvirtintos formos išrašą iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a);

19.7. paskutinių 5 metų asmens sveikatos istorijos (forma Nr. 025/a) kopiją arba šio laikotarpio medicininių dokumentų išrašą (pradinės medicinos ekspertizės metu).

20. Medicinos ekspertizės metu individualiai tikrinama pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos būklė, susipažįstama su jų medicininių tyrimų ir medicininių dokumentų duomenimis.

21. Pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas, atvykęs atlikti medicinos ekspertizės, užregistruojamas. Registracijos metu jis pateikia nustatytus asmens, medicininius ir kitus dokumentus. Jei pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas turi laikino nedarbingumo pažymėjimą, atsakingas KMG (A) sprendžia, ar gali būti atlikta jo medicinos ekspertizė. Registracijos metu pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas supažindinamas su apsilankymų pas gydytojus specialistus eilės tvarka.

22. KAMEK nariai, laikydamiesi nustatytos eilės tvarkos, atlieka medicinos ekspertizę. Į medicinos ekspertizės protokolus, pranešimus įrašo anamnezės, antropometrinius (nustatant kūno masės indeksą) ir objektyvios apžiūros duomenis, klinikinių tyrimų ir konsultacijų rezultatus bei išvadas. Prieš atlikdami medicinos ekspertizę, KAMEK nariai privalo įsitikinti tikrinamojo asmens tapatybe, patikrindami jo asmens dokumentus.

23. Pradinės ir išsamios periodinės medicinos ekspertizės metu būtina:

23.1. atlikti šiuos tyrimus:

23.1.1.veninio kraujo – automatizuotu būdu;

23.1.2. gliukozės kiekio veniniame kraujyje (nevalgius);

23.1.3.cholesterolio kiekio kraujyje;

23.1.4. bendrąjį šlapimo;

23.1.5. profilaktinę krūtinės ląstos rentgenogramą (pradinio tyrimo metu, vėliau pagal indikacijas);

23.1.6. elektrokardiogramą (EKG) ramybės ir fizinio krūvio metu;

23.1.7. regėjimo aštrumo, spalvų skyrimo, akipločio, akispūdžio (sulaukus 40 metų amžiaus);

23.1.8. klausos šnabždant, kalbant, kamertoninius mėginius, audiometriją;

23.1.9. vestibulinės funkcijos;

23.1.10. elektroencefalogramą (pradinio tyrimo metu, vėliau pagal indikacijas);

23.1.11. plaučių funkcijos;

23.2. gauti šių specialistų išvadas:

23.2.1. vidaus ligų gydytojo arba šeimos gydytojo;

23.2.2. gydytojo chirurgo arba gydytojo ortopedo traumatologo;

23.2.3. gydytojo neurologo;

23.2.4. gydytojo oftalmologo;

23.2.5. gydytojo otorinolaringologo;

23.2.6. gydytojo odontologo;

23.2.7. gydytojo psichiatro;

23.2.8. gydytojo akušerio ginekologo (moterims).

24. Gydytojai specialistai pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas gali siųsti atlikti bet kurio medicininio tyrimo, jei tam yra klinikinė būtinybė.

25. Gydytojai specialistai ekspertines išvadas surašo pagal kompetenciją į medicinos ekspertizės protokolą, gydytojo otorinolaringologo pranešimą, gydytojo oftalmologo pranešimą, pateikia savo rekomendacijas, komentarus ir nurodo veiklos apribojimus dėl medicininių priežasčių. Visi duomenys turi būti nurodyti aiškiai ir patvirtinti tyrimus atlikusių gydytojų arba laborantų parašais.

26. Jei yra indikacijų, KAMEK nariai, suderinę su atsakingu KMG (A), siunčia pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas ištirti ir papildomai konsultuotis į Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos asmens sveikatos priežiūros įstaigas. Pretendentai į karinės aviacijos specialistų pareigas, papildomai ištirti ir gavę atsakymą, privalo per tris darbo dienas kreiptis į tyrimą skyrusį gydytoją, kuris atlieka medicinos ekspertizę.

27. Siunčiamam papildomai ištirti ir/ar konsultuotis pretendentui į karinės aviacijos specialisto pareigas išduodamas siuntimas (forma KAM 40 – 028/a), kuriame nurodoma preliminari diagnozė, siuntimo tikslas ir reikalingi atlikti tyrimai. Siuntimą pasirašo siunčiantis gydytojas ir atsakingas KMG (A). Siuntimai registruojami siuntimų atlikti medicininį tyrimą registre. Gautus papildomus tyrimo duomenis gydytojas naudoja kaip papildomą informaciją priimdamas sprendimus.

28. Atsakingas KMG (A) ne vėliau kaip per 3 dienas susipažįsta su gydytojų specialistų ekspertinėmis išvadomis ir teikia rekomendacijas įgaliotam KMG (A) dėl SP išdavimo.

29. Užbaigus medicinos ekspertizę, atsakingas KMG (A) informuoja pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas apie sveikatos, veiklos ar kitokius veiksnius, kurie gali riboti mokymąsi skraidyti ir/arba licencijoje nurodytas teises.

30. Ginčytinais atvejais sprendimai dėl rekomendacijų teikimo įgaliotam KMG (A) gali būti priimami kolegialiai, balsų dauguma. Jeigu balsai pasiskirsto po lygiai, lemia atsakingo KMG (A) balsas. KAMEK posėdis įforminamas protokolu. Jeigu kuris nors KAMEK narys nesutinka su priimtu sprendimu, protokole pažymima atskiroji jo nuomonė. Posėdžio protokolas, kurį pasirašo atsakingas KMG (A) ir posėdžio sekretorius, pridedamas prie medicinos ekspertizės protokolo.

31. Medicinos ekspertizės metu nustačius ūminę ligą (ligos ar lėtinės ligos paūmėjimą) ar traumą, teikiamos rekomendacijos, kaip jas gydyti, o galutinis sprendimas priimamas tik po gydymo arba paaiškėjus ligos pasekmėms, taip pat teikiamos rekomendacijos įgaliotam KMG (A) dėl SP galiojimo laikino sustabdymo ar veiklos apribojimo dėl medicininių priežasčių.

32. Remdamasis KAMEK atliktos medicinos ekspertizės duomenimis ir rekomendacijomis, sprendimą, ar pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas pagal sveikatos būklę pripažįstamas tinkamu (tinkamu su kai kuriais karinės aviacijos specialisto veiklos apribojimais dėl medicininių priežasčių) ir gali naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, ir vykdyti joje nurodytas pareigas, priima įgaliotas KMG (A) ir išduoda nustatytos formos SP, kurį tvirtina savo parašu ir spaudu.

33. Esant sveikatos sutrikimams, kurie netrukdo saugiai atlikti licencijoje nurodytų pareigų, SP gali būti išduodamas su kai kuriais karinės aviacijos specialisto veiklos apribojimais dėl medicininių priežasčių. Veiklos apribojimai turi būti nurodyti SP. Galimi apribojimai dėl medicininių priežasčių yra šie:

33.1. galioja (nustatytą skaičių) mėnesių;

33.2. privalo nešioti akinius (kontaktinius lęšius) ir turėti atsarginius akinius;

33.3. privalo su savimi turėti paruoštus naudoti akinius ir turėti atsarginius akinius;

33.4. galioja tik naudojant KAMEK (įgalioto KMG (A)) patvirtintas akių apsaugos priemones;

33.5. galioja tik su KAMEK (įgalioto KMG (A)) patvirtintais protezais;

33.6. specialūs karinės aviacijos specialisto veiklos apribojimai.

34. Jei pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas pagal savo sveikatos būklę neatitinka reikiamos klasės sveikatos reikalavimų, SP jam neišduodamas. Jei medicininiuose reikalavimuose yra nuostatos, kad pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas pagal savo sveikatos būklę tam tikromis sąlygomis gali būti pripažintas tinkamu, įgaliotas KMG (A) jam gali padaryti išimtį. Išimtis gali būti padaryta tik tuo atveju, kai, įvertinus sveikatos problemos pobūdį, karinės aviacijos specialisto gebėjimus, įgūdžius ir patirtį, įrodoma, kad sveikatos problema netrukdys užtikrinti tokio pat ar aukštesnio saugos lygio.

35. Tais atvejais, kada išduodant SP reikia įrašyti daugiau kaip vieną veiklos apribojimą ar išimtį dėl medicininių priežasčių, įgaliotas KMG (A) prieš SP išdavimą turi įvertinti papildomus veiksnius, kurie gali turėti įtakos skrydžių saugai.

36. Jei medicinos ekspertizės metu nustatoma, kad pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas pagal sveikatos būklę neatitinka reikiamos klasės sveikatos reikalavimų, įgaliotas KMG (A) 2 egzemplioriais pildo pranešimą apie SP galiojimo nutraukimą/ sustabdymą (7 priedas). Vienas pranešimo egzempliorius atiduodamas pasirašytinai pretendentui į karinės aviacijos specialisto pareigas, kitas saugomas kartu su medicininio ištyrimo dokumentacija ir atiduodamas į archyvą teisės aktų nustatyta tvarka.

37. Sprendimai išduoti atitinkamos klasės SP, nurodant veiklos apribojimus dėl medicininių priežasčių, įrašomi į:

37.1. medicinos ekspertizės protokolą;

37.2. kario sveikatos ambulatorinę kortelę;

37.3. medicinos ekspertizės protokolų registrą ir kompiuterinę duomenų bazę.

38. Sprendimą dėl SP išdavimo įgaliotas KMG (A) privalo priimti per 3 darbo dienas nuo atliktos medicinos ekspertizės duomenų gavimo dienos.

39. SP arba pranešimą apie SP galiojimo nutraukimą/sustabdymą įgaliotas KMG (A) pretendentui į karinės aviacijos specialisto pareigas pasirašytinai įteikia per 3 darbo dienas nuo sprendimo dėl SP išdavimo ar jo galiojimo nutraukimo priėmimo dienos. Jeigu nėra galimybės per nurodytą 3 darbo dienų laikotarpį asmens pakviesti kitais būdais, jam per šį laikotarpį registruotu laišku išsiunčiamas pranešimas apie priimtą sprendimą, nurodant, kada ir kur jis gali pasiimti šiuos dokumentus.

VI. PRETENDENTŲ Į KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS ĮPRASTA PERIODINĖ MEDICINOS EKSPERTIZĖ

40. Pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas įprastas periodines medicinos ekspertizes atlieka KMG (A). Jis turi teisę:

40.1. pasirašyti medicinos ekspertizės protokolus, pranešimus;

40.2. siųsti pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas atlikti bet kurio medicininio tyrimo ar kitų gydytojų specialistų konsultacijai, jei tam yra klinikinė būtinybė;

40.3. teikti rekomendacijas įgaliotam KMG (A) dėl SP išdavimo ar išduotų SP galiojimo nutraukimo/sustabdymo, teisių apribojimo, jei turima informacijos, kad pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas sveikatos būklė neatitinka nurodytų reikalavimų;

40.4. pranešti įgaliotam KMG (A) turimą informaciją apie pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas mėginimą iškreipti arba nuslėpti savo medicininius duomenis;

40.5. susipažinti su ankstesnių pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas sveikatos patikrinimų, jų asmens sveikatos istorijų, kitų medicininių dokumentų duomenimis.

41. Prieš medicinos ekspertizę pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas privalo užpildyti prašymą SP gauti. Pateikti duomenys turi būti išsamūs ir tikslūs. Apie pateiktus galimai klaidinančius duomenis KMG (A) privalo pranešti įgaliotam KMG (A).

42. Medicinos ekspertizės metu pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas privalo pateikti:

42.1. pasą ar kitą asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

42.2. krašto apsaugos sistemos institucijos ar jos padalinio siuntimą;

42.3. prašymą SP gauti;

42.4. turimą SP;

42.5. traumos ar ligos atveju – LR sveikatos apsaugos ministro patvirtintos formos išrašą iš medicininių dokumentų;

42.6. kario sveikatos ambulatorinę kortelę.

43. Medicinos ekspertizės metu individualiai tikrinama pretendento į karinės aviacijos specialisto pareigas sveikatos būklė, susipažįstama su jo medicininių tyrimų ir medicininių dokumentų duomenimis. Prieš medicinos ekspertizę KMG (A) privalo įsitikinti tikrinamojo tapatybe, patikrindamas jo asmens dokumentus.

44. Įprastos periodinės medicinos ekspertizės metu būtina:

44.1. atlikti šiuos tyrimus:

44.1.1.veninio arba kapiliarinio kraujo – automatizuotu būdu;

44.1.2. gliukozės kiekio veniniame kraujyje (nevalgius);

44.1.3. cholesterolio kiekio kraujyje;

44.1.4. bendrąjį šlapimo;

44.1.5 profilaktinę krūtinės ląstos rentgenogramą (pagal indikacijas);

44.1.6. EKG ramybės metu;

44.2. gauti šių specialistų išvadas:

44.2.1. gydytojo odontologo;

44.2.2. gydytojo otorinolaringologo (esant indikacijų);

44.2.3. gydytojo oftalmologo (esant indikacijų).

45. Gydytojų specialistų ekspertinės išvados surašomos pagal kompetenciją į medicinos ekspertizės protokolą, gydytojo otorinolaringologo pranešimą, gydytojo oftalmologo pranešimą, pateikiamos rekomendacijos, komentarai ir veiklos apribojimai dėl medicininių priežasčių. Visi duomenys turi būti nurodyti aiškiai ir patvirtinti tyrimus atlikusių gydytojų arba laborantų parašais.

46. Užbaigus medicinos ekspertizę, KMG (A) informuoja pretendentą į karinės aviacijos specialisto pareigas apie sveikatos, veiklos ar kitokius veiksnius, kurie gali riboti mokymąsi skraidyti ir/arba licencijoje nurodytas teises.

47. KMG (A) ne vėliau kaip per 3 dienas susipažįsta su gydytojų specialistų ekspertinėmis išvadomis ir teikia rekomendacijas įgaliotam KMG (A) dėl SP išdavimo.

48. Remdamasis KMG (A) atliktos medicinos ekspertizės duomenimis ir rekomendacijomis, sprendimą, ar pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas pagal sveikatos būklę pripažįstamas tinkamu (tinkamu su kai kuriais karinės aviacijos specialisto veiklos apribojimais dėl medicininių priežasčių) ir gali naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, ir vykdyti joje nurodytas pareigas, priima įgaliotas KMG (A) ir išduoda nustatytos formos SP, kurį tvirtina savo parašu ir spaudu.

49. Įprastos periodinės medicinos ekspertizės metu nustačius ūminę ligą (ligos ar lėtinės ligos paūmėjimą) ar traumą, teikiamos rekomendacijos, kaip jas gydyti, o galutinis sprendimas priimamas tik po gydymo arba paaiškėjus ligos pasekmėms, taip pat teikiamos rekomendacijos įgaliotam KMG (A) dėl SP galiojimo laikino sustabdymo ar veiklos apribojimo dėl medicininių priežasčių.

50. Ginčytinais ar sudėtingais atvejais pretendentai į karinės aviacijos specialistų pareigas KMG (A) gali būti siunčiami į KAMEK atlikti išsamios periodinės medicinos ekspertizės.

VII. PRETENDENTŲ Į KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ PAREIGAS ATRANKA PAGAL SVEIKATOS BŪKLĘ

51. Pretendentų į karinės aviacijos specialistų pareigas, siekiančių gauti ir naudotis atitinkamos kvalifikacijos karinės aviacijos specialisto teisėmis, nurodytomis licencijoje, ir vykdyti joje nurodytas pareigas, sveikatos būklė turi atitikti pirmos, antros arba trečios klasės SP medicininius reikalavimus, nustatytus JAR-FCL 3 ir Europos saugios oro navigacijos organizacijos patvirtintame dokumente „Reikalavimai skrydžių vadovų Europos 3 klasės sveikatos pažymėjimams“ (skrydžių vadovams ir skrydžių vadovų mokiniams). Atitinkamai yra išduodami pirmos, antros arba trečios klasės SP. SP yra sudėtinė ir neatsiejama karinės aviacijos specialistų licencijos dalis. Pasibaigus SP galiojimo laikui, licencijos savininkas netenka visų teisių, nurodytų licencijoje.

52. Pretendentas į karinės aviacijos specialisto pareigas, gavęs pirmos klasės SP, gali eiti pareigas, kurioms vykdyti sveikatos būklė turi atitikti antros klasės SP gauti nustatytus medicininius reikalavimus.

VIII. ĮGALIOTO KMG(A) SPRENDIMŲ APSKUNDIMO TVARKA

53. Įgalioto KMG (A) sprendimai gali būti skundžiami Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių, einančių

karinės aviacijos specialistų pareigas ar į

jas pretenduojančių asmenų stojančių į

tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į

karinės aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos tikrinimo

ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos

aprašo

1 priedas


LICENCIJA	1 KLASĖ
LICENCIJA	LK, NAV, BT
Sveikatos patikrinimas	PD/IŠS	ĮPR
Tyrimą atlieka	KAMEK	KMG (A)
SP galiojimo laikas (45 d. prieš pratęsimą)	IŠS: iki 40 m. – 60 mėn. nuo 40 m. – 24 mėn.	12 mėn. Vienpiločių karinių orlaivių lakūnams nuo 40 m – 6 mėn.
ATLIEKAMI TYRIMAI
Veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu	+	+
Bendras šlapimo	+	+
Gliukozės kiekio veniniame kraujyje (nevalgius) nustatymas	+	+
Cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas	+	+
Elektrokardiograma	ramybės ir fizinio krūvio metu	ramybės metu


	Profilaktinė krūtinės ląstos rentgenograma	+/pagal indikacijas	pagal indikacijas
	Profilaktinė krūtinės ląstos rentgenograma	+/pagal indikacijas	pagal indikacijas
	Plaučių funkcijos tyrimai	+
	Oftalmologinis ištyrimas	išsamus	pagal indikacijas
	LOR ištyrimas	išsamus	pagal indikacijas
	Elektroencefalograma	+/pagal indikacijas
Esant klinikinių indikacijų gali būti siunčiama atlikti papildomų tyrimų. PD – Pradinis sveikatos ištyrimas IŠS – Išsamus periodinis sveikatos ištyrimas ĮPR – Įprastas periodinis sveikatos ištyrimas SP – Sveikatos pažymėjimas LK – Lakūnas NAV – Lakūnas navigatorius BT – Borto technikas KMG (A) – Karinės aviacijos karo medicinos gydytojas KAMEK – Karinės aviacijos medicininė ekspertizės komisija Aviacijos specialistas, turintis galiojantį 1-os klasės SP, gali eiti pareigas, kurias einant reikia 2-os klasės SP.
A Class One Medical Certificate will be valid for Class Two purpose for the period appropriate to age and privileges.

LIETUVOS KARIUOMENĖS

DR. JONO BASANAVIČIAUS

KARO MEDICINOS TARNYBA

MILITARY MEDICAL SERVICE OF THE LITHUANIAN

ARMED FORCES

KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTO

1 KLASĖS

SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAS

MEDICAL CERTIFICATE CLASS 1

OF MILITARY AVIATION SPECIALIST

Išduota pagal ICAO ir JAR-FCL 3 standartus

Issued in accordance with ICAO and JAR-FCL 3 standart

1. Valstybė, kurioje išduotas sveikatos pažymėjimas

/State of issue:

2. Karinės aviacijos specialistas. Licencijos Nr.:

Specialist of military aviation. Licence No.:

3. Savininko vardas, pavardė:

Last and first name of holder:

4. Gimimo data:

Date of birth:

5. Pilietybė/Nationality:

6. Savininko parašas:

Signature of holder:

7. Medicininės ekspertizės protokolo Nr.:

Medical examination minutes No.:

8. 1 klasės sveikatos pažymėjimo Nr.:

Medical Certificate class 1 No.:

9. Galioja iki/Expiry date:

10. Apribojimai:

Limitations:

11. Sveikatos pažymėjimo išdavimo data/Date of issue:

Išdavusio gydytojo parašas, spaudas:

Signature, stamp of issuing officer:

A. V.


Tyrimo data: Examination date:
Anksčiau turėto sveikatos pažymėjimo galiojimo pabaiga (data): Expiry date of previory Medical Certificate:
Papildoma informacija: Advisory information:	Paskutinis Last	Kitas Next
Elektrokardiograma Electrocardiogram
Audiograma/išsamus LOR tyrimas Audiogram/Extended ENT
Regos tyrimas (jei reikia) Ophtalmology (when required)

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių, einančių

karinės aviacijos specialistų pareigas ar į

jas pretenduojančių, asmenų, stojančių į

tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į

karinės aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos tikrinimo

ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos

aprašo

2 priedas


LICENCIJA	2 KLASĖ
LICENCIJA
Sveikatos patikrinimas	PD	ĮPR
Tyrimą atlieka	KAMEK	KMG (A)
SP galiojimo laikas (45 d. prieš pratęsimą)		Iki 30 m. – 60 mėn. 30–49 m. – 24 mėn. 50–55 m. – 12 mėn.
ATLIEKAMI TYRIMAI
Veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu	+	+
Bendras šlapimo	+	+
Gliukozės kiekio veniniame kraujyje (nevalgius) nustatymas	+	+
Cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas	+	+
Elektrokardiograma	ramybės ir fizinio krūvio metu	ramybės metu


	Profilaktinė krūtinės ląstos rentgenograma	+	pagal indikacijas
	Profilaktinė krūtinės ląstos rentgenograma	+	pagal indikacijas
	Plaučių funkcijos tyrimai	+
	Oftalmologinis ištyrimas	išsamus	pagal indikacijas
	LOR ištyrimas	išsamus	pagal indikacijas
	Elektroencefalograma	+
Esant klinikinių indikacijų gali būti siunčiama atlikti papildomų tyrimų. PD – Pradinis sveikatos ištyrimas ĮPR – Įprastas periodinis sveikatos ištyrimas SP – Sveikatos pažymėjimas KMG (A) – Karinės aviacijos karo medicinos gydytojas KAMEK – Karinės aviacijos medicininė ekspertizės komisija

LIETUVOS KARIUOMENĖS

DR. JONO BASANAVIČIAUS

KARO MEDICINOS TARNYBA

MILITARY MEDICAL SERVICE OF THE LITHUANIAN

ARMED FORCES

KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTO

2 KLASĖS

SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAS

MEDICAL CERTIFICATE CLASS 2

OF MILITARY AVIATION SPECIALIST

Išduota pagal ICAO ir JAR-FCL 3 standartus

Issued in accordance with ICAO and JAR-FCL 3 standart

1. Valstybė, kurioje išduotas sveikatos pažymėjimas

/State of issue:

2. Karinės aviacijos specialistas. Licencijos Nr.:

Specialist of military aviation. Licence No.:

3. Savininko vardas, pavardė:

Last and first name of holder:

4. Gimimo data:

Date of birth:

5. Pilietybė/Nationality:

6. Savininko parašas:

Signature of holder:

7. Medicininės ekspertizės protokolo Nr.:

Medical examination minutes No.:

8. 2 klasės sveikatos pažymėjimo Nr.:

Medical Certificate class 2 No.:

9. Galioja iki/Expiry date:

10. Apribojimai:

Limitations:

11. Sveikatos pažymėjimo išdavimo data/Date of issue:

Išdavusio gydytojo parašas, spaudas:

Signature, stamp of issuing officer:

A. V.


Tyrimo data: Examination date:
Anksčiau turėto sveikatos pažymėjimo galiojimo pabaiga (data): Expiry date of previory Medical Certificate:
Papildoma informacija: Advisory information:	Paskutinis Last	Kitas Next
Elektrokardiograma Electrocardiogram
Audiograma/išsamus LOR tyrimas Audiogram/Extended ENT
Regos tyrimas (jei reikia) Ophtalmology (when required)

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių, einančių

karinės aviacijos specialistų pareigas ar į

jas pretenduojančių asmenų stojančių į

tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į

karinės aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos tikrinimo

ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos

aprašo

3 priedas


LICENCIJA	3 KLASĖ
LICENCIJA	SV
Sveikatos patikrinimas	PD/IŠS	ĮPR
Tyrimą atlieka	KAMEK	KMG (A)
SP galiojimo laikas (45 d. prieš pratęsimą)	IŠS: iki 40 m. – 60 mėn. nuo 40 m. – 24 mėn.	12 mėn.
ATLIEKAMI TYRIMAI
Veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu	+	+
Bendras šlapimo	+	+
Gliukozės kiekio veniniame kraujyje (nevalgius) nustatymas	+	+
Cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas	+	+
Elektrokardiograma	ramybės ir fizinio krūvio metu	ramybės metu


	Profilaktinė krūtinės ląstos rentgenograma	+/pagal indikacijas	pagal indikacijas
	Profilaktinė krūtinės ląstos rentgenograma	+/pagal indikacijas	pagal indikacijas
	Plaučių funkcijos tyrimai	+
	Oftalmologinis ištyrimas	išsamus	pagal indikacijas
	LOR ištyrimas	išsamus	pagal indikacijas
	Elektroencefalograma	+/pagal indikacijas
Esant klinikinių indikacijų gali būti siunčiama atlikti papildomų tyrimų. PD – Pradinis sveikatos ištyrimas IŠS – Išsamus periodinis sveikatos ištyrimas ĮPR – Įprastas periodinis sveikatos ištyrimas SP – Sveikatos pažymėjimas SV – Skrydžių vadovas (skrydžių vadovo mokinys) KMG (A) – Karinės aviacijos karo medicinos gydytojas KAMEK – Karinės aviacijos medicininė ekspertizės komisija

LIETUVOS KARIUOMENĖS

DR. JONO BASANAVIČIAUS

KARO MEDICINOS TARNYBA

MILITARY MEDICAL SERVICE OF THE LITHUANIAN

ARMED FORCES

KARINĖS AVIACIJOS SPECIALISTO

3 KLASĖS

SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAS

MEDICAL CERTIFICATE CLASS 3

OF MILITARY AVIATION SPECIALIST

1. Valstybė, kurioje išduotas sveikatos pažymėjimas

/State of issue:

2. Karinės aviacijos specialistas. Licencijos Nr.:

Specialist of military aviation. Licence No.:

3. Savininko vardas, pavardė:

Last and first name of holder:

4. Gimimo data:

Date of birth:

5. Pilietybė/Nationality:

6. Savininko parašas:

Signature of holder:

7. Medicininės ekspertizės protokolo Nr.:

Medical examination minutes No.:

8. 3 klasės sveikatos pažymėjimo Nr.:

Medical Certificate class 3 No.:

9. Galioja iki/Expiry date:

10. Apribojimai:

Limitations:

11. Sveikatos pažymėjimo išdavimo data/Date of issue:

Išdavusio gydytojo parašas, spaudas:

Signature, stamp of issuing officer:

A. V.


Tyrimo data: Examination date:
Anksčiau turėto sveikatos pažymėjimo galiojimo pabaiga (data): Expiry date of previory Medical Certificate:
Papildoma informacija: Advisory information:	Paskutinis Last	Kitas Next
Elektrokardiograma Electrocardiogram
Audiograma/išsamus LOR tyrimas Audiogram/Extended ENT
Regos tyrimas (jei reikia) Ophtalmology (when required)

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių, einančių

karinės aviacijos specialistų pareigas ar į

jas pretenduojančių, asmenų, stojančių į

tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į

karinės aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos tikrinimo

ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos

aprašo

4 priedas

Lietuvos kariuomenės Dr. Jono Basanavičiaus karo medicinos tarnyba

Atsakykite į visus klausimus. Atsakymus rašykite didžiosiomis raidėmis. Perskaitykite instrukciją, kaip teisingai atsakyti į klausimus. / Duomenys konfidencialūs/.

Medicinos ekspertizės protokolas

Duomenys apie pretendentą:

(201) Sveikatos patikrinimas	(202) Ūgis (cm)	(203) Svoris (kg)	(204) Akių spalva	(205) Plaukų spalva	(206) Arterinio kraujospūdžio matavimas		(207) Pulsas ramybės metu
Pradinis
Įprastas					Sistolinis	Diastolinis	Dažnis	Ritmiškumas
periodinis
Išsamus
periodinis
Spec. nukreipimas

Klinikinis tyrimas: atsakykite į kiekvieną klausimą.	Norma	Patologija		Norma	Patologija
(208) Galva: veidas, kaklas, plaukuotoji dalis			(218) Pilvas, išvaržos, kepenys, blužnis
(209) Burna, gerklė, dantys			(219) Tiesioji žarna, išangė
(210) Nosis, sinusai			(220) Urogenitalinė sistema
(211) Ausys, ausų būgneliai, jų judrumas			(221) Endokrininė sistema
(212) Akys: priedai ir akiduobės, regos laukai			(222) Galūnės ir sąnariai
(213) Akys: vyzdžiai ir akių dugnas			(223) Stuburas bei likusi atramos ir judėjimo sistema
(214) Akys: judrumas, nistagmas			(224) Nervų sistema: refleksai ir kt.
(215) Plaučiai, krūtinės ląsta, krūtys			(225) Psichinė būklė
(216) Širdis			(226) Oda, limfos apytakos sistema, ypatingos žymės
(217) Kraujagyslės			(227) Bendra būklė
(228) Pastabos: detalizuokite kiekvieną patologinį pakitimą, pažymėdami klausimo numerį prieš komentarą.

Rega
(229) Tolimoji rega 5–6 m atstumu		Akiniai	Kontakt. lęšiai:	(236) Plaučių funkcijos	(237) Kraujo tyrimas
Dešinė akis	Koreguota iki			Maksimalus iškvėpimo mėginys l/sek Normalus £[] Nenormalus £[]	Normalus £[] Nenormalus £[]
Kairė akis	Koreguota iki
Abi akys	Koreguota iki

(230) Vidutinė rega

Nekoreguota

Koreguota

Papildomi tyrimai ir konsultacijos

Neatliktas

Norma

Patologija

N 14 100 cm atstumu

|Taip

(238) EKG

Dešinė akis

(239) Audiograma

Kairė akis

(240) Gydytojo oftalmologo konsultacija

Abi akys

(241) Gydytojo otorinolaringologo konsultacija

(231) Artimoji rega

Nekoreguota

Koreguota

(242) Profilaktinė krutinės ląstos rentgenograma

N 5 30–50 cm atstumu

Taip

(243) Lipidų kiekis kraujyje

Dešinė akis

(244) Plaučių funkcijos tyrimai

Kairė akis

(245) Kiti tyrimai

Abi akys

(246) Kiti iš viso (kiekis)

(232) Akiniai

(233)

Kontaktiniai lęšiai

(247) Atsakingo KMG (A) / KMG (A) rekomendacija:

Taip £[] Ne £[]

Kandidato vardas, pavardė Gimimo data

£[] Atitinka ..........klasės reikalavimus

£[] Išduotas ..........klasės sveikatos pažymėjimas

£[] Neatitinka ............... klasės reikalavimų (JAR-FCL paragrafo Nr.) ....

Rūšis

Refrakcija

Sfera

Cilindras

Ašis

Papild.

Dešinė akis

Kairė akis

(234) Klausa

Dešinė

Kairė

Normali kalba 2 m atstumu, pasisukus nugara į karo medicinos gydytoją

Taip £[]

Ne £[]

(235) Šlapimo tyrimas

Normalus £[]

Nenormalus £[]

£[] Reikalingi papildomi tyrimai. Nurodykite kodėl ir konsultanto specialybę.

Gliukozė

Baltymas

Kraujas

Kiti

(248) Komentarai, apribojimai:

(249) Atsakimgo karinės aviacijos karo medicinos gydytojo / karinės aviacijos karo medicinos gydytojo pareiškimas:

Tvirtinu, kad aš (mano vadovaujama gydytojų specialistų grupė) asmeniškai ištyriau (ištyrėme) šiame protokole įvardinto pretendento sveikatą ir kad šiame protokole bei jo prieduose esanti informacija išsamiai ir teisingai atspindi visus šio tyrimo metu gautus duomenis.

(250) Vieta ir data:

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) vardas, pavardė ir adresas (didžiosiomis) raidėmis

Telefono Nr.:

Fakso Nr.:

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) spaudas su jo Nr.

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) parašas:

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių,

einančių karinės aviacijos specialistų

pareigas ar į jas pretenduojančių,

asmenų, stojančių į tikrąją karo

tarnybą ir pretenduojančių į karinės

aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos

tikrinimo ir atrankos pagal sveikatos

būklę tvarkos aprašo

5 priedas

Lietuvos kariuomenės Dr. Jono Basanavičiaus karo medicinos tarnyba

Atsakykite į visus klausimus. Atsakymus rašykite didžiosiomis raidėmis. Perskaitykite instrukciją, kaip teisingai atsakyti į klausimus. / Duomenys konfidencialūs/.

Gydytojo oftalmologo pranešimas

Duomenys apie pretendentą:

(1) Valstybė, į kurios įstaigą kreipiatės:	(2) Kokios klasės SP norite gauti: 1 kl. £[] 2 kl. £[] Kita £[]
(3) Pavardė:	(4) Ankstesnės pavardės:		(12) Prašymas	Pradinis £[] Tęsti /atnaujinti£[]
(5) Vardas (-ai):	(6) Gimimo data:	(7) Lytis:	(13) Bylos Nr. :
(8) Gimimo vieta ir valstybė:	(9) Pilietybė:	Vyr. £[] Mot. £[]	(14) Kokią licenciją norite gauti:

(301) Sutikimas dėl medicininės informacijos perdavimo: aš sutinku pateikti Karinės aviacijos medicinos ekspertizės komisijai, įgaliotam karinės aviacijos karo medicinos gydytojui, karinės aviacijos karo medicinos gydytojui arba kitos valstybės analogiškoms aviacijos medicininės ekspertizės tarnyboms visą informaciją apie mano sveikatos būklę. Aš sutinku, kad, esant būtinumui ir suderinus su įgaliotu karinės aviacijos karo medicinos gydytoju, ši informacija gali būti pateikta kitoms karinės aviacijos tarnyboms. Aš sutinku, kad visi duomenys apie mano sveikatą būtų naudojami aviacijos medicinos ekspertizei atlikti ir kad jie taptų bei išliktų LK Karo medicinos tarnybos nuosavybe, paliekant man ir mano gydytojui teisę su jais susipažinti, kaip nurodyta įstatymuose. Medicininių duomenų saugojimo slaptumas būtinas.

Data:		Pretendento parašas:	Gyd. oftalmologo (liudininko) parašas:
(302) Tyrimas:		(303) Oftalmologinė anamnezė:
Pradinis	£[]
Įprastas periodinis	£[]
Išsamus periodinis	£[]
Spec. nukreipimas	£[]

Klinikinis tyrimas

Rega

Atsakyti į kiekvieną klausimą.

Normalus

Nenormalus

(314) Tolimoji rega iš 5–6 m atstumo

Akiniai

Kont. lęšiai

(304) Akys: bendra apžiūra, vokai

Dešinė akis

Koreguota iki

(305) Akys: apžiūra plyšine lempa,

Kairė akis

Koreguota iki

oftalmoskopija

Abi akys

Koreguota iki

(306) Akių padėtis ir judesiai

(315) Vidutinė rega iš 1 m atstumo

Akiniai

Kont. lęšiai

(307) Akiplotis (konfrontacija)

Dešinė akis

Koreguota iki

(308) Vyzdžių refleksai

Kairė akis

Koreguota iki

(309) Akių dugnas (oftalmoskopija)

Abi akys

Koreguota iki

(310) Konvergencija

(316) Artimoji rega iš 30–50 cm atstumo

Akiniai

Kont. lęšiai

(311) Akomodacija

Dešinė akis

Koreguota iki

Kairė akis

Koreguota iki

(312) Akių raumenų jėgos sutrikimai

Abi akys

Koreguota iki

Iš 5–6 m atstumo

Iš 30–50 cm atstumo

Orto

(317) Refrakcija

Sfera

Cilindras

Ašis

Artima

Ezo

Dešinė akis

Egzo

Kairė akis

Hyper

Atliktas akių refrakcijos tyrimas £[]

Duomenys parašyti pagal akinių receptą £[]

Ciklo

Tropija Taip £[] Ne £[]

Forija Taip £[] Ne £[]

Akių fuzijos rezervas: Tyrimas neatliktas £[]

Nenormalus £[] Normalus £[]

(313) Spalvų suvokimas

(318) Akiniai

(319) Kontaktiniai lęšiai

Polichromatinės pigmentinės lentelės

Tipas

Taip £[]

Ne £[]

Taip £[]

Ne £[]

Lentelių kiekis

Klaidų kiekis:

Rūšis:

Rūšis

Ar būtinas detalus spalvų suvokimo tyrimas?

Metodas:

Taip £[] Ne £[]

(320) Akispūdis

Dešinė (mmHg)

Kairė (mmHg)

Spalvų suvokimas: Saugus £[]

Nesaugus £[]

Normalus £[] Nenormalus £[]

Metodas:

(321) Gyd. oftalmologo pastabos ir rekomendacijos:

(322) Gyd. oftalmologo pareiškimas:

Tvirtinu, kad aš (mano vadovaujama gydytojų specialistų grupė) asmeniškai ištyriau (ištyrėme) šiame pranešime įvardinto pretendento sveikatą ir kad šiame pranešime bei jo prieduose esanti informacija išsamiai ir teisingai atspindi visus šio tyrimo metu gautus duomenis.

(323) Vieta ir data:

Gyd. oftalmologo vardas, pavardė ir adresas (didžiosiomis raidėmis)

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) spaudas su jo Nr.

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) parašas

Telefono Nr. :

Fakso Nr. :

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių, einančių

karinės aviacijos specialistų pareigas ar į

jas pretenduojančių, asmenų, stojančių į

tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į

karinės aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos tikrinimo

ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos

aprašo

6 priedas

Lietuvos kariuomenės Dr. Jono Basanavičiaus karo medicinos tarnyba

Atsakykite į visus klausimus. Atsakymus rašykite didžiosiomis raidėmis. Perskaitykite instrukciją, kaip teisingai atsakyti į klausimus. / Duomenys konfidencialūs/.

Gydytojo otorinolaringologo pranešimas

Duomenys apie pretendentą:

(1) Valstybė, į kurios įstaigą kreipiatės:	(2) Kokios klasės SP norite gauti: 1 kl. £[] 2 kl. £[] Kita £[]
(3) Pavardė:	(4) Ankstesnės pavardės:		(12) Prašymas	Pradinis £[] Tęsti /atnaujinti£[]
(5) Vardas (-ai):	(6) Gimimo data:	(7) Lytis:	(13) Bylos Nr. :
(8) Gimimo vieta ir valstybė:	(9) Pilietybė:	Vyr. £[] Mot. £[]	(14) Kokią licenciją norite gauti:

(401) Sutikimas dėl medicininės informacijos perdavimo: aš sutinku pateikti Karinės aviacijos medicinos ekspertizės komisijai, įgaliotam karinės aviacijos karo medicinos gydytojui, karinės aviacijos karo medicinos gydytojui arba kitos valstybės analogiškoms aviacijos medicinos ekspertizės tarnyboms visą informaciją apie mano sveikatos būklę. Aš sutinku, kad, esant būtinumui ir suderinus su įgaliotu karinės aviacijos karo medicinos gydytoju, ši informacija gali būti pateikta kitoms karinės aviacijos tarnyboms. Aš sutinku, kad visi duomenys apie mano sveikatą būtų naudojami aviacijos medicininei ekspertizei atlikti ir kad jie taptų bei išliktų LK Karo medicinos tarnybos nuosavybe, paliekant man ir mano gydytojui teisę su jais susipažinti, kaip nurodyta įstatymuose. Medicininių duomenų saugojimo slaptumas būtinas.

Data: ____

Pretendento parašas: _______

Gyd. otorinolaringologo (liudininko) parašas: __________________

Data:

Pretendento parašas:

Gyd. oftalmologo (liudininko) parašas:

(402) Tyrimas:

(403) Otorinolaringologinė anamne

Pradinis

£[]

Įprastas periodinis

£[]

Išsamus periodinis

£[]

Spec. nukreipimas

£[]

Klinikinis tyrimas

Atsakyti į kiekvieną klausimą.

Normalus

Nenormalus

(419) Švaraus tono audiometrija:

(404) Galva: veidas, kaklas, plaukuotoji dalis

dB KS (klausos slenkstis)

(405) Burnos ertmė, dantys

Dešinė ausis

Kairė ausis

(406) Gerklė

250

(407) Nosies landos ir gerklos (įskaitant priekinę rinoskopiją)

500

1000

(408) Vestibulinės funkcijos tyrimas. Rombergo mėginys

2000

(409) Kalba

3000

(410) Sinusai

4000

(411) Išorinės klausos landos, ausų būgneliai

6000

8000

(412) Pneumatinė otoskopija

(413) Timpanometrija atliekant Valsalvos mėginį (tik pradinio tyrimo metu)

(420) Audiograma:

0 – dešinė

x – kairė –

_ _ _ - Oras

....... _ Kaulas

Papildomi tyrimai (jei reikia)

Neatliktas

Normalus

Nenormalus

db/KS

-10

(414) Kalbos audiometrija

(415) Užpakalinė rinoskopija

(416) EOG, spontaninis ir pozicinis nistagmas

(417) Kalorimetrinis mėginys arba autorotacinis tyrimas

(418) Laringoskopija

(421) Gyd. otorinolaringologo pastabos ir rekomendacijos:

100

110

120

Hz 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

(422) Gyd. otorinolaringologo pareiškimas:

(423) Vieta ir data:

Gyd. otorinolaringologo vardas, pavardė ir adresas (didžiosiomis raidėmis)

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) spaudas su jo Nr.

Telefono Nr.:

Fakso Nr.:

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) parašas

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių, einančių

karinės aviacijos specialistų pareigas ar į

jas pretenduojančių, asmenų, stojančių į

tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į

karinės aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos tikrinimo

ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos

aprašo

7 priedas

Lietuvos kariuomenės Dr. Jono Basanavičiaus karo medicinos tarnyba

Pranešimas apie sveikatos pažymėjimo galiojimo nutraukimą/sustabdymą

(601) Pretendentas/ sveikatos pažymėjimo turėtojas: Vardas Pavardė:
(602) Adresas:
(603) Gimimo data:
(604) Bylos Nr. :
(605) Medicininio patikrinimo data:
(606) Sveikatos pažymėjimo, kurio galiojimas nutraukiamas/sustabdomas, klasė:
(607) Medicininių reikalavimų skyriaus ir punkto Nr., dėl kurio buvo nutrauktas/sustabdytas sveikatos pažymėjimo galiojimas:
(608) Sveikatos pažymėjimo galiojimo nutraukimo/sustabdymo priežastys:
(609) Įvertinus Jūsų prašymą ir nurodytą datą atlikto sveikatos patikrinimo duomenis, tapo aišku, kad Jūsų sveikatos būklė neatitinka medicininių reikalavimų gauti/turėti aukščiau nurodytos klasės sveikatos pažymėjimą. Jūsų prašymas išduoti aukščiau nurodytos klasės sveikatos pažymėjimą yra atmestas. (610) Jūs galite, jei pageidaujate, skųsti šį sprendimą teismui Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.
(611) Sprendimas, kad Jūsų sveikatos būklė neatitinka medicininių reikalavimų aukščiau nurodytos klasės sveikatos pažymėjimui gauti/turėti, nedelsiant panaikina Jūsų teisę naudotis licencijoje nurodytomis kvalifikacijomis.
(612) Vieta ir data:	Įgalioto KMG (A) vardas, pavardė ir adresas (didžiosiomis raidėmis)	Įgalioto KMG (A) spaudas su jo Nr.
Įgalioto KMG (A) parašas
	Telefono Nr. :
	Fakso Nr. :

_________________

Tikrosios karo tarnybos karių, einančių

karinės aviacijos specialistų pareigas ar į

jas pretenduojančių, asmenų, stojančių į

tikrąją karo tarnybą ir pretenduojančių į

karinės aviacijos specialistų pareigas ar

stojančių į karo mokymo įstaigas

mokytis pagal su karine aviacija

susijusias programas, sveikatos tikrinimo

ir atrankos pagal sveikatos būklę tvarkos

aprašo

8 priedas

Lietuvos kariuomenės Dr. Jono Basanavičiaus karo medicinos tarnyba

Atsakykite į visus klausimus. Atsakymus rašykite didžiosiomis raidėmis. Perskaitykite instrukciją, kaip teisingai atsakyti į klausimus. / Duomenys konfidencialūs/.

Prašymas sveikatos pažymėjimui gauti

Duomenys apie pretendentą:

(1) Valstybė, į kurios įstaigą kreipiatės:

(2) Kokios klases SP norite gauti:

1 kl. £[] 2 kl. £[] 3 kl. £[] Kita £[]

(3) Pavardė:

(4) Ankstesnės pavardės:

(12) Prašymas

Pradinis £[]

Tęsti /atnaujinti £[]

(5) Vardas (-ai):

(6) Gimimo data:

(7) Lytis:

Vyr. £[]

(13) Bylos Nr. :

(8) Gimimo vieta ir valstybė:

(9) Pilietybė:

Mot. £[]

(14) Kokią licenciją norite gauti:

(10) Pastovios gyvenamosios vietos adresas:

(11) Pašto skyriaus adresas (jei skiriasi)

(15) Pagrindinės pareigos:

Valstybė:

(16) Darbdavys:

Telefono Nr. :

(17) Kada paskutinį kartą rašėte prašymą SP gauti?

Data:

Vieta:

(18) Kokią licenciją turite (tipas)

Licencijos Nr.:

Valstybė, išdavusi licenciją:

(19) Licencijoje/ SP nurodyti veiklos apribojimai / išimtys:

Apibūdinkite:

Nėra £[]

Yra £[]

(20) Ar kokia nors licencijavimo tarnyba praeityje nepripažino, sustabdė, nutraukė Jūsų SP galiojimą?

(21) Bendras skrydžių laikas val.:

(22) Skraidytų val. skaičius po paskutinės ekspertizės:

Ne £[] Taip £[] Data: Valstybė:

Apibūdinkite:

(23) Kokio tipo orlaiviu (-iais) skraidote šiuo metu?

(24) Jūsų pilotuojamo orlaivio avarijos / incidentai po paskutinio sveikatos patikrinimo:

(25) Numatomas skrydžių pobūdis:

Ne £[] Taip £[] Data: Valstybė:

Apibūdinkite:

(26) Skraidote lėktuvais (sraigtasparniais), kurių įgulą sudaro:

vienas pilotas £[]

daugiau kaip 1 pilotas £[]

(27) Alkoholis – nurodykite vidutiniškai per savaitę suvartojamą kiekį:

(28) Ar šiuo metu vartojate vaistus? Ne £[] Taip £[]

Jei taip, nurodykite vaistų pavadinimą, dozę, gydymo pradžios datą ir priežastį:

(29) Ar rūkote? Niekada £[] Ne £[] Taip £[]

Nurodykite tipą ir kiekį:

Kada metėte:

Bendra ir ligų anamnezė: ar esate sirgęs viena iš šių ligų? Į kiekvieną klausimą atsakykite Taip arba Ne (arba kaip nurodyta). Jei atsakėte teigiamai į kurį nors klausimą, apibudinkite smulkiau paskutiniame skyriuje (Nr. 30).

Taip

101 Akių ligos/ operacijos

114 Dažni arba stiprus galvos skausmai

127 Patologiniai pakitimai rasti kraujyje

150 Širdies ligos

102 Nešiojate arba nešiojote akinius ir/ ar kontaktinius lęšius

128 Kitos ligos arba traumos

151 Didelis kraujospūdis

115 Galvos svaigimas, ūžesys (skambėjimas) ausyse

129 Apsilankymas pas gydytoją po paskutinės ekspertizės

152 Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje

103 Yra recepto akiniams pokyčiai po paskutinės ekspertizės

116 Sąmonės sutrikimai

130 Draudimo kompanija atsisakė sudaryti su jumis sveikatos draudimo sutartį

153 Epilepsija

117 Nervų ligos

154 Psichinės ligos

104 Alergija, šienligė

118 Psichikos sutrikimai

155 Cukrinis diabetas

105 Plaučių ligos arba astma

119 Gydymas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu (vaistais, svaiginančiomis medžiagomis)

131 Nutrauktas arba sustabdytas Jūsų licencijos galiojimas

156 Tuberkuliozė

106 Širdies ir kraujagyslių ligos

157 Alergija (astma/ egzema)

107 Didelis arba mažas kraujospūdis

132 Buvote teistas dėl civilinių, kriminalinių arba eismo nusižengimų

158 Paveldimos ligos

159 Glaukoma

108 Inkstų akmenligė arba kraujo pėdsakai šlapime

120 Mėginimas nusižudyti

121 Būtinas gydymas dėl judėjimo ligos

133 Buvote atleistas nuo/ iš karinės tarnybos dėl sveikatos būklės

109 Gliukozė arba baltymas šlapime

122 Maliarija arba kitos tropinės ligos

134 Pensijos arba kompensacijos paskyrimas dėl sužeidimo arba ligos

110 Skrandžio ligos

111 Kurtumas arba ausų ligos

123 Anemija

Užpildo tik moterys :

170 Ginekologinės ligos

112 Nosies, gerklės ligos, kalbos sutrikimai

124 Teigiamas ŽIV mėginys

125 Lytiniu keliu plintančios ligos

171 Akušerinės komplikacijos

113 Galvos trauma, smegenų sukrėtimas

126 Gydymas ligoninėje

172 Menstruacinio ciklo sutrikimai

173 Paskutinių mėnesinių data

(30) Pastabos: jei nėra jokių pokyčių po paskutinės ekspertizės, pažymėkite tai.

(31) Pareiškimas: Aš tvirtinu, kad, įdėmiai perskaitęs klausimus, pateikiau išsamius ir teisingus duomenis apie save ir kad nenuslėpiau nė vieno fakto apie savo sveikatos būklę ir jos pokyčius bei duomenis apie atliktus papildomus tyrimus. Aš suprantu, kad man šiame pareiškime pateikus neteisingus arba klaidinančius faktus apie savo sveikatą, įgaliotas karinės aviacijos karo medicinos gydytojas gali neišduoti man sveikatos pažymėjimo arba gali nutraukti (sustabdyti) jo galiojimą. SUTIKIMAS PATEIKTI MEDICININIUS DUOMENIS: aš sutinku pateikti Karinės aviacijos medicinos ekspertizės komisijai, Įgaliotam karinės aviacijos karo medicinos gydytojui, karinės aviacijos karo medicinos gydytojui arba kitos valstybės analogiškoms aviacijos medicinos ekspertizės tarnyboms visą informaciją apie mano sveikatos būklę. Aš sutinku, kad, esant būtinumui ir suderinus su Įgaliotu karinės aviacijos karo medicinos gydytoju, ši informacija gali būti pateikta kitoms karinės aviacijos tarnyboms. Aš sutinku, kad visi duomenys apie mano sveikatą būtų naudojami aviacijos medicinos ekspertizei atlikti ir kad jie taptų bei išliktų LK Karo medicinos tarnybos nuosavybe, paliekant man ir mano gydytojui teisę su jais susipažinti, kaip nurodyta įstatymuose. Pasižadu išsaugoti medicininių duomenų slaptumą.

---------------------

Data

---------------------

Parašas

---------------------

Atsakingo KMG (A) / KMG (A) (liudininko) parašas

_________________