LIETUVOS RESPUBLIKOS

VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

DĖL MĖGINIŲ PAĖMIMO TIRTI AKTŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2009 m. liepos 3 d. Nr. B1-296

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos veterinarijos įstatymu (Žin., 1992, Nr. 2-15), Lietuvos Respublikos produktų saugos įstatymo (Žin., 1999, Nr. 52-1673; 2001, Nr. 64-2324) 14 straipsnio 1 dalies 4 punktu, Lietuvos Respublikos standartu LST EN ISO/IEC 17020:2005 „Bendrieji įvairių tipų kontrolės įstaigų veikimo kriterijai“ ir siekdamas užtikrinti vienodą dokumentų pildymo, atliekant valstybinę maisto ir veterinarinę kontrolę, tvarką:

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Maisto ir / ar pašarų mėginių paėmimo tirti akto formą;

1.2. Mėginių paėmimo medžiagų liekanoms tirti akto formą;

1.3. Mėginių paėmimo gyvūnų užkrečiamosioms ligoms tirti akto formą.

2. Pripažįstu netekusiais galios:

2.1. Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2000 m. balandžio 5 d. įsakymą Nr. B1-85 „Dėl mėginių lydraščių, jų paėmimo aktų ir rezultatų atsakymo suvienodinimo“;

2.2. Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2004 m. kovo 30 d. įsakymą Nr. B1-265 „Dėl pieno mėginių tyrimo dėl užkrečiamųjų ligų“;

2.3. Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2005 m. rugsėjo 26 d. įsakymą Nr. B1-538 „Dėl Karvių kraujo mėginių lydraščio patvirtinimo“;

2.4. Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2005 m. balandžio 15 d. įsakymo Nr. B1-237 „Dėl ataskaitų, akto ir lydraščio patvirtinimo“ 1.4 punktą;

2.5. Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2006 m. vasario 15 d. įsakymą Nr. B1-132 „Dėl Mėginių paėmimo tirti akto patvirtinimo“;

2.6. Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2006 m. birželio 16 d. įsakymą Nr. B1-390 „Dėl mėginių laukinių gyvūnų vakcinacijos nuo pasiutligės efektyvumui įvertinti važtaraščio formos patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 71-2664).

3. Pavedu:

3.1. įsakymą vykdyti apskričių, miestų ir rajonų valstybinėms maisto ir veterinarijos tarnyboms;

3.2. įsakymo vykdymą kontroliuoti Maisto ir veterinarijos vidaus audito tarnybai.

4. Nustatau, kad šis įsakymas įsigalioja nuo 2009 m. spalio 1 d.

Direktoriaus pavaduotojas,

pavaduojantis direktorių Vidmantas Paulauskas

_________________

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos

tarnybos direktoriaus

2009 m. liepos 3 d. įsakymu Nr. B1-296

MAISTO IR / AR PAŠARŲ mėginių PAĖMIMO TIRTI AKTAS

______________ Nr. _______

(data)

_____________________

(apskrities, miesto, rajono)

VALSTYBINĖ MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBA

I. Mėginio paėmimo vieta ir tikslas	£[] __________________ pasienio veterinarijos postas £[] Ūkis £[] Gamintojas £[] Skerdykla £[] Viešojo maitinimo subjektas £[] Geriamojo vandens tiekėjas / vartotojas £[] Didmeninės prekybos subjektas £[] Mažmeninės prekybos subjektas £[] Kita (nurodyti):
	Subjekto pavadinimas, įm. kodas, adresas
	Telefono Nr.:		Fakso Nr.:					El. paštas:
	£[] Importo / £[]įvežimo mėginys							£[] tikslinis £[] įtarimo (nurodyti priežastį):
	£[] Patvirtinamasis mėginys
	£[] Stebėsenos mėginys (programos pavadinimas):
	£[] Kita (nurodyti):
	£[] Cheminiai tyrimai £[] Mikrobiologiniai tyrimai £[] Jusliniai tyrimai £[] Radiologiniai tyrimai £[] GMO tyrimai £[] Kita (nurodyti):
	Tiriamas (-i) rodiklis (-iai)
II. Mėginio paėmimo tvarka	Mėginio pavadinimas
	Mėginių skaičius (vnt.):				Atskiro mėginio kiekis (kg, l, vnt., cm²):
	Mėginio plombos Nr.:				Individualios pakuotės Nr.:
	Paėmimo laikas (data, valanda):				Atsarginis mėginys: £[] paimtas £[] nepaimtas
	Mėginio paėmimą reglamentuojantis teisės aktas ar Lietuvos standartas
	Mėginio paėmimui naudota įranga
III. Informacija apie produktą	£[] Žaliava £[] Produktas £[] Patiekalas £[] Pusgaminis £[] Vanduo £[] Pašaras £[] Maisto papildas / Spec. paskirties maisto produktas £[] Kita:
	Pagaminimo data:					Papildoma informacija, pastabos:
	Tinkamumo vartoti terminas:
	Kilmės šalis:
	Gamintojas:
	Partijos Nr.:
	Partijos dydis (kg, l, vnt.):
	Pakuotės tipas:
	Produkto aplinkos temperatūra (°C) mėginio paėmimo metu:
Siunčiama tirti į:
Tyrimus apmoka:		£[] teritorinė valstybinė maisto ir veterinarijos tarnyba					£[] mėginio savininkas
Tyrimo protokolą perduoti:		£[] faksu		£[] paštu			£[] el. paštu		£[] asmeniškai

_________________

(Mėginį paėmusio pareigūno pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

_________________

(Mėginį paėmusio pareigūno pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

_________________

(Subjekto įgalioto asmens pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

Pildoma laboratorijoje	Mėginio priėmimo data, laikas:	Mėginio registracijos Nr.:
	Mėginio kiekis (kg, l, vnt.) priėmimo metu:	Mėginio tinkamumo tirti įvertinimas: £[] tinkamas £[] netinkamas (priežastis):
	Mėginio temperatūra (°C) priėmimo metu:
	Mėginį priėmė (darbuotojo pareigos, parašas, v., pavardė):

MAISTO IR / AR PAŠARŲ mėginių PAĖMIMO TIRTI AKTO	___Nr. ___
	(data)

PRIEDAS PLOVINIŲ TYRIMUI

III. Informacija apie produktą

Eil. Nr.	Objektas	Mėginio paėmimo vieta	Pastabos

Lapas 1 iš ....

_________________

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos

tarnybos direktoriaus

2009 m. liepos 3 d. įsakymu Nr. B1-296

mėginių PAĖMIMO Medžiagų liekanOMS TIRTI AKTAS

______________ Nr. _______

(data)

___________________

(apskrities, miesto)

VALSTYBINĖ MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBA

I. Mėginio paėmimo vieta ir tikslas

£[] Ūkis £[] Skerdykla £[] Kita (nurodyti):

Subjekto pavadinimas, įm. kodas, adresas

Telefono Nr.:

Fakso Nr.:

El. paštas:

£[] Tikslinis mėginys / £[] Įtarimo mėginys (nurodyti priežastį):

£[] Cheminiai tyrimai £[] Mikrobiologiniai tyrimai £[] Radiologiniai tyrimai

Tiriamas (-i) rodiklis (-iai):

£[] A1 Stilbenai

£[] A2 Tireostatikai

£[] A3 Steroidai (nurodyti):

£[]A4 Rezorcininės rūgšties laktonai

£[] A5 Beta agonistai

£[] A6 Medžiagos įrašytos į reglamento (EB) Nr.: 2377/90 IV priedą (nurodyti):

£[] B1 Antibakterinės medžiagos (mikrobiologinis)

£[] Delvotest SP-NT

£[] Keturių lėkštelių

£[] Charm

£[]B1 Antibakterinės medžiagos:

£[] Chinolonai

£[] Penicilinai

£[] Tetraciklinai

£[] Sulfonamidai

£[] Tilozinas

£[] Kitos B1 grupės medžiagos (nurodyti):

£[] B2a Antihelmintikai (nurodyti):

£[] B2b Kokcidiostatikai (nurodyti):

£[] B2c Karbamatai ir piretroidai (nurodyti):

£[] B2d Trankviliantai

£[] B2e NVNU

£[] B3a Dioksinai, furanai ir dioksino tipo PCB

£[] B3a Organiniai chloro pesticidai ir PCB

£[] B3b Organiniai fosforo junginiai

£[] B3c Sunkieji metalai (nurodyti):

£[]B3d Mikotoksinai (nurodyti):

£[] B3e Dažai (nurodyti):

£[] B3f Radionuklidai (nurodyti):

£[] Kitos B3 grupės medžiagos (nurodyti):

II. Mėginio paėmimo tvarka

Mėginio pavadinimas: £[] mėsa £[] kepenys £[] inkstas £[] riebalai £[] kraujas £[] šlapimas £[] žaliavinis pienas £[] kiaušiniai £[] žuvis £[] medus £[] vanduo £[] kita:

Mėginių skaičius (vnt.):

Atskiro mėginio kiekis (kg, l, vnt., cm²):

Mėginio plombos Nr.:

Individualios pakuotės Nr.:

Paėmimo laikas (data, valanda):

Atsarginis mėginys: £[] paimtas £[] nepaimtas

Mėginio paėmimą reglamentuojantis teisės aktas ar Lietuvos standartas

Mėginio paėmimui naudota įranga

III. Informacija apie produktą / gyvūną

Produkto pagaminimo data:

Gyvūno rūšis:

Tinkamumo vartoti terminas:

Gyvūno lytis:

Produkto partijos Nr.:

Gyvūno amžius:

Partijos dydis (kg, l, vnt.):

Identifikacijos Nr.:

Pakuotės tipas:

Bandos Nr.:

Produkto aplinkos temperatūra (°C) mėginio paėmimo metu:

Papildoma informacija, pastabos:

Siunčiama tirti į:

Tyrimus apmoka:

£[] teritorinė valstybinė maisto ir veterinarijos tarnyba

£[] mėginio savininkas

Tyrimo protokolą perduoti:

£[] faksu

£[] paštu

£[] el. paštu

£[] asmeniškai

_________________

(Mėginį paėmusio pareigūno pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

_________________

(Mėginį paėmusio pareigūno pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

_________________

(Subjekto įgalioto asmens pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

Pildoma laboratorijoje	Mėginio priėmimo data, laikas:	Mėginio registracijos Nr.:
	Mėginio kiekis (kg, l, vnt.) priėmimo metu:	Mėginio tinkamumo tirti įvertinimas: £[] tinkamas £[] netinkamas (priežastis):
	Mėginio temperatūra (°C) priėmimo metu:
	Mėginį priėmė (darbuotojo pareigos, parašas, v., pavardė):

_________________

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos

tarnybos direktoriaus

2009 m. liepos 3 d. įsakymu Nr. B1-296

mėginių PAĖMIMO GYVŪNŲ UŽKREČIAMOSIOMS LIGOMS TIRTI AKTAS

______________ Nr. _______

(data)

_____________________

(apskrities, miesto, rajono)

VALSTYBINĖ MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBA

I. Mėginio paėmimo vieta ir tikslas

Subjekto pavadinimas, įm. kodas, adresas

Telefono Nr.:

Fakso Nr.:

El. paštas:

Gyvūno laikymo vietos Nr.

Mėginys: £[] įtariant ligą £[] diagnozei patvirtinti £[] kontroliniam tyrimui £[] pakartotiniam tyrimui

£[] Stebėsenos mėginys (programos pavadinimas):

£[] Importo mėginys (nurodyti šalį):

£[] Eksporto mėginys (nurodyti šalį):

£[] Kita (nurodyti):

Tyrimai: £[] bakteriologiniai £[] serologiniai £[] pat. anatominiai £[] virusologiniai £[] parazitologiniai £[] molekuliniai £[] histologiniai

£[] kita (nurodyti):

Tiriamas (-i) rodiklis (-iai)

II. Mėginio paėmimo tvarka

Mėginio pavadinimas: £[] gaišena £[] kraujas £[] išmatos £[] gleivės £[] serumas £[] pienas £[] širdis £[] plaučiai £[] inkstas £[] blužnis

£[] galva £[] kepenys £[] tonzilės £[] limfmazgiai £[] smegenys £[] žarnos £[] nuoplovos £[] dulkės £[] kita (nurodyti):

Mėginių skaičius (vnt.):

Atskiro mėginio kiekis (kg, l, vnt., cm²):

Gyvūnų skaičius bandoje:

Mėginio plombos Nr.:

Individualios pakuotės Nr.:

Paėmimo laikas (data, valanda):

Atsarginis mėginys: £[] paimtas £[] nepaimtas

Mėginio konservavimo / įpakavimo būdas

III. Informacija apie gyvūną

Gyvūnų vakcinavimas (datos ir vakcinų rūšys):

Anamnezė ir klinikiniai požymiai:

Patologiniai pakitimai:

Gyvūnas: £[] negydytas £[] gydytas (nurodyti datą ir naudotus medikamentus):

Eil. Nr.

Gyvūno rūšis / spalva

Gyvūno identifikavimo Nr.

Lytis

Amžius

Veislė

Pildoma laboratorijoje (jei reikalinga)

tyrimų rezultatai

tyrimo metodas

Siunčiama tirti į:

Tyrimus apmoka

£[] teritorinė valstybinė maisto ir veterinarijos tarnyba

£[] mėginio savininkas

Tyrimo protokolą perduoti

£[] faksu

£[] paštu

£[] el. paštu

£[] asmeniškai

_________________

(Mėginį paėmusio pareigūno pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

_________________

(Mėginį paėmusio pareigūno pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

_________________

(Subjekto įgalioto asmens pareigos)

_________________

(parašas)

_________________

(vardas, pavardė)

Pildoma laboratorijoje	Mėginio priėmimo data, laikas:	Mėginio registracijos Nr.:
	Mėginio kiekis (kg, l, vnt.) priėmimo metu:	Mėginio tinkamumo tirti įvertinimas: £[] tinkamas £[] netinkamas (priežastis):
	Mėginio temperatūra (°C) priėmimo metu:
	Mėginį priėmė (darbuotojo pareigos, parašas, v., pavardė):

mėginių PAĖMIMO GYVŪNŲ UŽKREČIAMOSIOMS LIGOMS TIRTI AKTO	___Nr. ____
	(data)

PRIEDAS

III. Informacija apie gyvūną

Eil. Nr.	Gyvūno rūšis / spalva	Gyvūno identifikavimo Nr.	Lytis	Amžius	Veislė	Pildoma laboratorijoje (jei reikalinga)
Eil. Nr.	Gyvūno rūšis / spalva	Gyvūno identifikavimo Nr.	Lytis	Amžius	Veislė	tyrimų rezultatai	tyrimo metodas
1	2	3	4	5	6	7	8

Lapas 1 iš ........

_________________