LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖ
N U T A R I M A S
DĖL VALSTYBINĖS TUBERKULIOZĖS PROFILAKTIKOS IR KONTROLĖS 2007–2010 METŲ PROGRAMOS
2007 m. gegužės 23 d. Nr. 509
Vilnius
Įgyvendindama Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006–2008 metų programos įgyvendinimo priemonių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. spalio 17 d. nutarimu Nr. 1020 (Žin., 2006, Nr. 112-4273), 274 punktą, Lietuvos Respublikos Vyriausybė nutaria:
1. Patvirtinti Valstybinę tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2007–2010 metų programą (pridedama).
2. Nustatyti, kad Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2007–2010 metų programa finansuojama iš atitinkamų metų Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto ir savivaldybių biudžetų finansinių rodiklių patvirtinimo įstatyme atitinkamoms ministerijoms ir kitoms institucijoms, atsakingoms už programos įgyvendinimą, numatytų asignavimų, Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto ir kitų Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka gautų lėšų.
3. Rekomenduoti savivaldybėms dalyvauti vykdant 1 punkte nurodytos programos įgyvendinimo priemones.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos Vyriausybės
2007 m. gegužės 23 d. nutarimu Nr. 509
VALSTYBINĖ TUBERKULIOZĖS PROFILAKTIKOS IR KONTROLĖS
2007–2010 METŲ PROGRAMA
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2007–2010 metų programa (toliau vadinama – ši Programa) parengta atsižvelgiant į Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau vadinama – PSO), Tarptautinės sąjungos kovai su tuberkulioze ir plaučių ligomis rekomendacijas, Lietuvos sveikatos programos, patvirtintos Lietuvos Respublikos Seimo 1998 m. liepos 2 d. nutarimu Nr. VIII-833 (Žin., 1998, Nr. 64-1842), uždavinius ir strategijos kryptis.
2. Tuberkuliozė – infekcinė liga, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterijos. Infekcijos šaltinis – asmuo, sergantis atvira plaučių tuberkulioze ir oro lašeliniu būdu skleidžiantis tuberkuliozės mikobakterijas. Tuberkuliozė – visuomenei pavojinga infekcinė liga. Ja sergančiųjų gydymas ir priežiūra valstybei brangiai kainuoja.
3. PSO 1993 metais tuberkuliozę paskelbė pasauline problema, tuberkuliozės kontrolę – prioritetine veikla, tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategiją (toliau vadinama – strategija) – viena efektyviausių tuberkuliozės kontrolės priemonių, padėsiančių įveikti tuberkuliozę.
4. Tuberkuliozės epidemiologinę būklę sunkina vis labiau plintanti atsparioji tuberkuliozė (kai tuberkuliozės mikobakterijos atsparios vienam ar keletui vaistų nuo tuberkuliozės) ir dvejopa tuberkuliozės bei ŽIV infekcija. Šioje Programoje numatyta toliau įgyvendinti tiesiogiai kontroliuojamo gydymo ir atspariosios tuberkuliozės kontrolės strategijas.
II. SITUACIJOS ANALIZĖ
5. PSO duomenimis, tuberkuliozė – viena iš labiausiai paplitusių užkrečiamųjų ligų, trečdalis pasaulio gyventojų užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis. Kasmet nustatoma per 8 mln. naujų tuberkuliozės atvejų, miršta per 2 mln. gyventojų. Kai kuriose Europos valstybėse 2003 metais 100000 gyventojų užregistruota nuo 11,3 iki 208,4 naujų tuberkuliozės atvejų. Baltijos valstybėse apytiksliai ketvirtadalis sergančiųjų tuberkulioze užsikrėtę vaistams atsparia tuberkulioze.
6. Įgyvendinus strategiją, sergamumas tuberkulioze Lietuvoje stabilizavosi ir palaipsniui mažėja. Sergamumas šia liga sumažėjo nuo 81,4 atvejo 100000 gyventojų 1998 metais iki 69,5 atvejo 100000 gyventojų 2005 metais. Mirtingumas taip pat turi tendenciją mažėti: nuo 11,8 atvejo 100000 gyventojų (mirė 437 ligoniai) 1998 metais iki 8,7 atvejo 100000 gyventojų 2005 metais (mirė 297 ligoniai). Tuberkulioze sergančių vaikų iki 17 metų sumažėjo nuo 212 (1998 metais) iki 123 (2005 metais). 1998 metais sėkmingai išgydyta 77,1 procento, o 2004 metais – 85,2 procento pirmą kartą susirgusiųjų tuberkulioze. Nutraukto gydymo sumažėjo nuo 13,4 procento 1998 metais iki 5 procentų 2004 metais.
7. Gausėja sergančiųjų dauginio atsparumo vaistams tuberkulioze. 2004 metų duomenimis:
7.1. anksčiau negydytų ligonių tuberkuliozės mikobakterijų atsparumas vienam preparatui – nuo 4,6 procento (etambutolui) iki 21,3 procento (isoniazidui), gydytų ligonių – nuo 30,2 procento (etambutolui) iki 58,7 procento (isoniazidui);
8. Tuberkuliozės plitimą lemia įvairios priežastys:
9. Socialinė parama sergantiesiems tuberkulioze (maisto ir higienos reikmenų paketai, kelionės į asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir į namus išlaidų, pirmosios eilės vaistų nuo tuberkuliozės, skirtų ambulatoriniam gydymui, bazinių kainų, kompensuojamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir mažmeninių kainų skirtumo kompensavimas), taip pat vykdant Valstybinę tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2003–2006 metų programą pasiekti tuberkuliozės epidemiologiniai rodikliai ir gydymo rezultatai byloja apie galimybę nustatyti 70 procentų naujų infekcinės tuberkuliozės atvejų ir išgydyti ne mažiau kaip 85 procentus ja sergančiųjų. Šiuos rodiklius (sergamumo, mirtingumo, gydymo rezultatų ir t. t.) PSO skelbia 2000 metų Amsterdamo deklaracijoje ir Pasauliniame 2006–2015 metų tuberkuliozės sustabdymo plane. Tai neleistų plisti atspariajai tuberkuliozei.
III. PROGRAMOS TIKSLAS IR UŽDAVINIAI
10. Šios Programos tikslas – iki 2010 metų sumažinti sergamumą tuberkulioze, atspariosios tuberkuliozės paplitimą, sušvelninti jos padarinius asmeniui ir visuomenei.
11. Numatomi šie uždaviniai:
11.1. vykdyti tuberkuliozės profilaktiką, informuoti gyventojus apie tuberkuliozės epidemiologinę būklę ir apsisaugojimo nuo jos būdus;
11.3. užtikrinti tiesiogiai kontroliuojamą pirmą kartą, pakartotinai susirgusių ir sergančių atspariąja ir dauginio atsparumo vaistams tuberkulioze asmenų gydymą visuose gydymo etapuose;
11.4. užtikrinti epidemiologinį režimą asmens sveikatos priežiūros įstaigose, teikiančiose tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo paslaugas;
11.5. plėtoti sergančiųjų tuberkulioze ir medikų mokymą tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais;
11.6. tobulinti tuberkuliozės epidemiologinę stebėseną, atspariosios ir dauginio atsparumo vaistams tuberkuliozės registravimo informacinę sistemą;
IV. VERTINIMO KRITERIJAI
12. Šios Programos įgyvendinimo vertinimo kriterijai:
12.1. kiek per metus surengta seminarų tuberkuliozės kontrolės klausimais gydytojams, slaugytojams ir (ar) ligoniams;
12.2. kiek per metus paskelbta laikraščiuose ir žurnaluose straipsnių, parengta radijo ir televizijos laidų, informuojančių gyventojus apie tuberkuliozės epidemiologinę būklę, profilaktiką ir kontrolę;
13. Šios Programos veiksmingumas bus vertinamas pagal pagrindinius Lietuvos gyventojų sveikatos rodiklius ir tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės priemonių įgyvendinimo efektyvumą atspindinčius rodiklius – vakcinaciją, sergamumą, mirtingumą, gydymo rezultatus, atspariosios tuberkuliozės paplitimą.
V. LAUKIAMI REZULTATAI
14. Šiuolaikiškai šviečiama visuomenė įgis daugiau žinių apie tuberkuliozės plitimo ir apsisaugojimo nuo jos būdus, taip sumažės užsikrėtusiųjų šia liga. Įgyvendinus šią Programą, pagerės tuberkuliozės profilaktikos, diagnostikos, gydymo ir kontrolės kokybė. Anksti diagnozavus tuberkuliozę ir pradėjus kontroliuojamą jos gydymą, sumažės sergamumas šia liga. Sumažės sąlygų vystytis atspariajai tuberkuliozei. Svarbus vaidmuo kontroliuojant ambulatorinį sergančiųjų tuberkulioze gydymą teks šeimos gydytojams ir bendruomenės slaugytojams. Sergantiesiems tuberkulioze, kurie gydosi ambulatoriškai, bus garantuotos nemokamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos. Jie galės pasirinkti asmens sveikatos priežiūros įstaigą ar jos padalinį, kur kasdien arba kas antrą dieną gaus vaistų nuo tuberkuliozės, arba šiuos vaistus bendruomenės slaugytojai ar bendrosios praktikos slaugytojai pristatys jiems į namus.
15. Sergantis tuberkulioze asmuo, kuris anksti pradedamas gydyti ambulatoriškai ir gauna socialinę paramą, įgyja daugiau paskatų baigti gydymo kursą. Socialinė parama tokiems asmenims padės užtikrinti tinkamą, kontroliuojamą ir nepertraukiamą jų gydymą. Išgydžius per 85 procentus susirgusiųjų infekcine tuberkulioze ir iki 3 procentų sumažinus nutraukto gydymo atvejų, bus galima sustabdyti tuberkuliozės infekcijos plitimą, apsaugoti visuomenę nuo atspariosios tuberkuliozės.
16. Numatoma:
16.1. sumažinti sergamumą tuberkulioze, kad naujų tuberkuliozės atvejų 100000 gyventojų tektų: 2007 metais – 58, 2008 metais – 53, 2009 metais – 50, 2010 metais – 45;
16.2. sumažinti mirtingumą nuo tuberkuliozės 100000 gyventojų: 2007 metais – iki 8 atvejų, 2008 metais – iki 7,5, 2009 metais – iki 7, 2010 metais – iki 6,5 atvejo;
VI. PROGRAMOS ĮGYVENDINIMAS IR KOORDINAVIMAS
17. Šios Programos įgyvendinimo priemonės ir preliminarus lėšų poreikis joms vykdyti nurodyti priede.
20. Įgyvendinant šią Programą dalyvauja:
Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir
kontrolės 2007–2010 metų programos
priedas
VALSTYBINĖS TUBERKULIOZĖS PROFILAKTIKOS IR KONTROLĖS 2007–2010 METŲ PROGRAMOS ĮGYVENDINIMO PRIEMONĖS
Uždaviniai |
Priemonės |
Atsakingi vykdytojai |
Preliminarus lėšų poreikis (tūkst. litų) |
||||
2007 metais |
2008 metais |
2009 metais |
2010 metais |
iš viso |
|||
1. Vykdyti tuberkuliozės profilaktiką, informuoti gyventojus apie tuberkuliozės epidemiologinę būklę ir apsisaugojimo nuo jos būdus |
1.1. Vakcinuoti naujagimius ir kūdikius vakcina nuo tuberkuliozės (ne mažiau kaip 97 procentus) |
Sveikatos apsaugos ministerija |
|
|
|
|
|
1.2. Organizuoti švietėjiškus renginius švietimo įstaigose ir savivaldybėse, kuriose nepalanki tuberkuliozės epidemiologinė būklė, informuoti gyventojus apie tuberkuliozės plitimo būdus, profilaktiką ir gydymą |
Sveikatos apsaugos ministerija |
|
|
|
|
|
|
1.3. Informuoti asmenis, esančius laisvės atėmimo vietose, apie tuberkuliozės plitimo būdus, profilaktiką ir gydymą |
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
|
|
|
|
|
1.4. Parengti informacinę medžiagą vidaus tarnybos pareigūnams ir informuoti juos apie tai, kaip apsisaugoti nuo tuberkuliozės sulaikant ar konvojuojant ja sergančius asmenis |
Vidaus reikalų ministerija |
|
|
|
|
|
|
1.5. Parengti ir išleisti informacinę medžiagą (brošiūras, bukletus) tuberkuliozės profilaktikos klausimais |
Sveikatos apsaugos ministerija |
|
6 |
|
|
6 |
|
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
10 |
10 |
10 |
10 |
40 |
||
|
1.6. Dalyvauti radijo ir televizijos laidose, skelbti straipsnius laikraščiuose ir žurnaluose tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais |
Sveikatos apsaugos ministerija, Vilniaus universitetas, Kauno medicinos universitetas |
|
|
|
|
|
2. Užtikrinti tinkamą tuberkuliozės diagnostiką |
2.1. Aprūpinti tuberkuliozės mikroskopijos centrus ir bakteriologijos laboratorijas reikiamomis medžiagomis ir šiuolaikinėmis technologijomis bei diagnostinėmis terpėmis (BACTEC 460 ir BACTEC MGIT) |
Sveikatos apsaugos ministerija |
304 |
301 |
302 |
302 |
1209 |
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
3 |
2 |
2 |
7 |
||
2.2. Aprūpinti tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo paslaugas teikiančias asmens sveikatos priežiūros įstaigas nauja laboratorine, bakteriologine, radiologine ir kita modernia diagnostikos įranga |
Sveikatos apsaugos ministerija |
|
1096 |
1847 |
297 |
3240 |
|
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
2810 |
1400 |
1400 |
5610 |
||
2.3. Atlikti profilaktines krūtinės ląstos rentgenogramas: |
Sveikatos apsaugos ministerija, Krašto apsaugos ministerija, Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos, Vidaus reikalų ministerija |
|
|
|
|
|
|
2.3.1. šauktiniams – prieš šaukiant į kariuomenę; asmenims, pretenduojantiems į profesinę karo tarnybą ir stojantiems į karines mokymo įstaigas; profesinės tarnybos kariams – atliekant periodinį profilaktinį sveikatos tikrinimą ir prieš vykstant į tarptautines operacijas |
|
|
|
|
|
|
|
2.3.2. asmenims, esantiems laisvės atėmimo vietose, patekusiems į tardymo izoliatorius, nuteistiesiems (ką tik atvykus, paskui – ne rečiau kaip kartą per metus) |
|
|
|
|
|
|
|
2.3.3. ŽIV infekuotiems ir kitų rizikos grupių asmenims (ne rečiau kaip kartą per metus) |
|
|
|
|
|
|
|
2.3.4. asmenims, pretenduojantiems į vidaus tarnybą; asmenims, priimamiems į Vidaus reikalų ministerijos mokymo įstaigas; vidaus tarnybos sistemos pareigūnams, keičiantiems tarnybos pobūdį; vidaus tarnybos sistemos pareigūnams, kuriems atliekamas periodinis profilaktinis sveikatos tikrinimas |
|
|
|
|
|
|
|
2.3.5. asmenims, dirbantiems Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1999 m. gegužės 7 d. nutarimu Nr. 544 (Žin., 1999, Nr. 41-1294; 2002, Nr. 73-3127) patvirtintose srityse |
|
|
|
|
|
|
|
3. Užtikrinti tiesiogiai kontroliuojamą pirmą kartą, pakartotinai susirgusių ir sergančių atspariąja ir dauginio atsparumo vaistams tuberkulioze asmenų gydymą visuose gydymo etapuose |
3.1. Teikti socialinę paramą ligoniams, kuriems taikomas kontroliuojamas ambulatorinis tuberkuliozės gydymas (maisto paketai, kelionės į asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir į namus išlaidų, pirmosios eilės vaistų nuo tuberkuliozės, skirtų ambulatoriniam gydymui, bazinių kainų, kompensuojamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir mažmeninių kainų skirtumo kompensavimas) |
Sveikatos apsaugos ministerija, Socialinės apsaugos ir darbo ministerija, savivaldybės |
443 |
486 |
535 |
588 |
2052 |
3.2. Parengti ir patvirtinti medicinos personalo kelionės pas tuberkulioze sergančius pacientus išlaidų kompensavimo tvarką |
|
|
|
|
|
|
|
3.3. Kompensuoti medicinos personalui kelionės pas tuberkulioze sergančius pacientus visuomeniniu ir (arba) asmeniniu transportu išlaidas, taip pat kelionės išlaidas Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos koordinatoriams, vykstantiems priežiūros vizitų pagal sveikatos apsaugos ministro 2001 m. spalio 24 d. įsakymą Nr. 568 „Dėl Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos neetatinio koordinatoriaus veiklos nuostatų bei neetatinių koordinatorių sąrašo patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 92-3222) |
|
|
|
|
|
|
|
3.4. Užtikrinti nenutrūkstamą aprūpinimą pirmosios ir antrosios eilės vaistais nuo tuberkuliozės |
Sveikatos apsaugos ministerija, Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
|
|
|
|
|
3.5. Taikyti individualų gydymą asmenims, sergantiems atspariąja ir dauginio atsparumo vaistams tuberkulioze pagal TM jautrumo testų rezultatus |
Sveikatos apsaugos ministerija, Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
|
|
|
|
|
3.6. Įsteigti būtinojo hospitalizavimo ir būtinojo izoliavimo skyrių viešojoje įstaigoje Alytaus apskrities tuberkuliozės ligoninėje sergantiesiems tuberkulioze, kurie atsisako arba vengia hospitalizavimo ir (ar) izoliavimo, pažeidžia nustatytąją asmens sveikatos priežiūros įstaigos vidaus tvarką, užkrečiamųjų ligų profilaktikos taisykles ir taip sukelia pavojų aplinkinių sveikatai (pagal Lietuvos Respublikos žmonių užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės įstatymo (Žin., 1996, Nr. 104-2363; 2001, Nr. 112-4069) 9 straipsnį) |
Sveikatos apsaugos ministerija, Alytaus apskrities viršininko administracija |
|
|
|
|
|
|
4. Užtikrinti epidemiologinį režimą asmens sveikatos priežiūros įstaigose, teikiančiose tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo paslaugas |
4.1. Renovuoti tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo paslaugas teikiančias asmens sveikatos priežiūros įstaigas – užtikrinti jose epidemiologinį režimą ir pritaikyti jų patalpas ligonių poreikiams |
Sveikatos apsaugos ministerija |
200 |
720 |
575 |
625 |
2120 |
4.2. Aprūpinti asmens sveikatos priežiūros įstaigas, teikiančias tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo paslaugas, universitetų ligoninių pulmonologijos skyrius, tuberkuliozės mikroskopijos centrus ir tuberkuliozės bakteriologines laboratorijas bakteriocidinėmis lempomis, respiratoriais 3M su hepafiltrais |
Sveikatos apsaugos ministerija |
40 |
180 |
60 |
180 |
460 |
|
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
30 |
15 |
15 |
60 |
||
4.3. Aprūpinti asmens sveikatos priežiūros įstaigas, teikiančias tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo paslaugas, vaizdo stebėjimo aparatūra |
Sveikatos apsaugos ministerija |
80 |
40 |
40 |
|
160 |
|
5. Plėtoti sergančiųjų tuberkulioze ir medikų mokymą tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais |
5.1. Organizuoti seminarus, konferencijas tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais šeimos gydytojams, gydytojams pulmonologams, slaugytojams ir kitam personalui, dirbančiam su asmenimis, sergančiais tuberkulioze |
Sveikatos apsaugos ministerija |
35 |
20 |
20 |
20 |
95 |
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
11 |
7 |
7 |
25 |
||
5.2. Dalyvauti PSO, Tarptautinės sąjungos kovai su tuberkulioze ir plaučių ligomis organizuojamose ir kitose tarptautinėse konferencijose, seminaruose tuberkuliozės klausimais |
Sveikatos apsaugos ministerija |
15 |
10 |
10 |
10 |
45 |
|
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
4 |
3 |
3 |
10 |
||
5.3. Vykdyti sergančiųjų tuberkulioze individualius ir grupinius mokymus |
Sveikatos apsaugos ministerija |
16 |
12 |
18 |
18 |
64 |
|
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
2 |
1 |
1 |
4 |
||
6. Tobulinti tuberkuliozės epidemiologinę stebėseną, atspariosios ir dauginio atsparumo vaistams tuberkuliozės registravimo informacinę sistemą |
6.1. Analizuoti tuberkuliozės epidemiologinius rodiklius, gydymo rezultatus, nustatyti ir įvertinti atspariosios ir dauginio atsparumo vaistams tuberkuliozės paplitimo tendencijas, rengti epidemiologines tuberkuliozės prognozes |
Sveikatos apsaugos ministerija, Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos, Viešoji įstaiga Respublikinė tuberkuliozės ir infekcinių ligų universitetinė ligoninė |
245 |
255 |
255 |
255 |
1010 |
6.2. Teikti tuberkuliozės epidemiologinius duomenis Sveikatos apsaugos ministerijai, Statistikos departamentui prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės, PSO, kitoms organizacijoms ir duomenų teikėjams (kartą per metus ir prireikus), skelbti informavimo priemonėse |
|
|
|
|
|
||
6.3.Atlikti Valstybinės tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos stebėseną, diegti naujas technologijas, naujus statistinės atrankos metodus, tobulinti registravimą |
|
|
|
|
|
|
|
7. Vykdyti dvejopos tuberkuliozės ir ŽIV infekcijos profilaktiką |
7.1. Parengti ir patvirtinti tuberkulioze sergančių asmenų profilaktinio tyrimo dėl žmogaus imunodeficito viruso infekcijos tvarką |
Sveikatos apsaugos ministerija |
|
|
|
|
|
7.2. Atlikti ŽIV testus asmenims, sergantiems tuberkulioze (pirmą kartą, pakartotinai susirgusiems, sergantiems atspariąja tuberkulioze) |
Sveikatos apsaugos ministerija |
14 |
13 |
16 |
18 |
61 |
|
Kalėjimų departamentas prie Teisingumo ministerijos |
|
2 |
1 |
1 |
4 |
||
Iš viso (2007–2010 metais) |
|
1402 |
6011 |
5117 |
3752 |
16282 |
______________