LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO

ĮSAKYMAS

DĖL CIVILINĖS BŪKLĖS AKTŲ ĮRAŠŲ LIUDIJIMŲ BLANKŲ PRIVALOMŲJŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2011 m. kovo 21 d. Nr. 1R-80

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2005 m. lapkričio 24 d. nutarimo Nr. 1274 „Dėl civilinės būklės aktų įrašų liudijimų blankų“ (Žin., 2005, Nr. 139-5023) 1 punktu:

1. Tvirtinu pridedamus:

1.1. gimimo liudijimo blanko privalomąją formą;

1.2. santuokos liudijimo blanko privalomąją formą;

1.3. ištuokos liudijimo blanko privalomąją formą;

1.4. mirties liudijimo blanko privalomąją formą.

2. Nustatau, kad nurodytuoju įsakymu patvirtintų formų blankų išdavimo civilinės metrikacijos įstaigose pradžią nustato atskiras teisingumo ministro įsakymas.

Teisingumo ministras                                                             Remigijus Šimašius

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo

ministro 2011 m. kovo 21 d.

įsakymu Nr. 1R-80

(viršelis)

LIETUVOS RESPUBLIKA

(herbas)

GIMIMO

LIUDIJIMAS

GIMIMO LIUDIJIMAS	TĖVAI
Asmens kodas _______________________	Tėvas _____________________________ vardas
___________________________________ vardas	__________________________________ pavardė
___________________________________ pavardė	asmens kodas _______________________
gimė _______________________________ metai, mėnuo, diena	tautybė ____________________________
___________________________________ rašoma žodžiais ir skaitmenimis	Motina ____________________________ vardas
___________________________________	__________________________________ pavardė
Tautybė ____________________________	asmens kodas _______________________
Gimimo vieta ________________________	tautybė ____________________________
___________________________________	__________________________________
___________________________________	Registracijos vieta ___________________ __________________________________ civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas
	__________________________________
Įrašas apie tai įrašytas
___ metų ___ mėnesio ___ dieną.	Išdavimo data ___ m. _______ d.
Įrašo Nr.	A. V.	Civilinės metrikacijos įstaigos vadovas ar konsulinis pareigūnas
	XX Nr. 000000

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo

ministro 2011 m. kovo 21 d.

įsakymu Nr. 1R-80

(viršelis)

LIETUVOS RESPUBLIKA

(herbas)

SANTUOKOS LIUDIJIMAS

SANTUOKOS LIUDIJIMAS
__________________________________ vyro vardas	Įrašas apie tai įrašytas
__________________________________ pavardė	___ metų ___ mėnesio ___ dieną.
asmens kodas _______________________
gimęs ___ m. _________ d.
__________________________________ gimimo vieta	Įrašo Nr.
__________________________________
ir ________________________________ moters vardas	SUTUOKTINIŲ PAVARDĖS PO SANTUOKOS:
__________________________________ pavardė	vyro ______________________________
asmens kodas _______________________	žmonos ___________________________
gimusi ___ m. _________ d.	Registracijos vieta ___________________
__________________________________ gimimo vieta	__________________________________ civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas
__________________________________
susituokė __________________________ metai, mėnuo, diena	Išdavimo data ___ m. _______ d.
__________________________________ rašoma žodžiais ir skaitmenimis
__________________________________	A. V.	Civilinės metrikacijos įstaigos vadovas ar konsulinis pareigūnas
	XX Nr. 000000

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo

ministro 2011 m. kovo 21 d.

įsakymu Nr. 1R-80

(herbas)
LIETUVOS RESPUBLIKA
IŠTUOKOS LIUDIJIMAS
Santuoka tarp _____________________________________________________________ vyro vardas
_________________________________________________________________________ pavardė
asmens kodas _____________________________________________________________
ir _______________________________________________________________________ moters vardas
_________________________________________________________________________ pavardė
asmens kodas _____________________________________________________________
________________________________ nutraukta
Įrašas apie tai įrašytas
___ metų ___ mėnesio ___ dieną.
Įrašo Nr.
PAVARDĖS PO IŠTUOKOS
jo _______________________________________________________________________
jos ______________________________________________________________________
Registracijos vieta __________________________________________________________ civilinės metrikacijos įstaigos pavadinimas
_________________________________________________________________________
Liudijimas išduotas _________________________________________________________ vardas
_________________________________________________________________________
Išdavimo data ___ m. _______ d.
A. V.	Civilinės metrikacijos įstaigos vadovas
XX Nr. 000000

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo

ministro 2011 m. kovo 21 d.

įsakymu Nr. 1R-80

(herbas)
LIETUVOS RESPUBLIKA
MIRTIES LIUDIJIMAS
_________________________________________________________________________ vardas
_________________________________________________________________________ pavardė
asmens kodas _____________________________________________________________
mirė _____________________________________________________________________ metai, mėnuo, diena
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ metų amžiaus. rašoma žodžiais ir skaitmenimis
Įrašas apie tai įrašytas
___ metų ___ mėnesio ___ dieną.
Įrašo Nr.
PAVARDĖS PO IŠTUOKOS
Mirties priežastis ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Mirties vieta ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Registracijos vieta __________________________________________________________ civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas
_________________________________________________________________________
Išdavimo data ___ m. _______ d.
A. V.	Civilinės metrikacijos įstaigos vadovas ar konsulinis pareigūnas ar seniūnas
XX Nr. 000000

_________________