LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 M. RUGSĖJO 24 D. ĮSAKYMO NR. 411 „DĖL ŽMOGAUS ORGANŲ IR AUDINIŲ TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO VIEŠOSIOSE ĮSTAIGOSE REIKALAVIMŲ IR BAZINIŲ KAINŲ NUSTATYMO“ PAKEITIMO

2003 m. birželio 27 d. Nr. V-384

Vilnius

1. Pakeičiu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymu Nr. 411 „Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo“ (Žin., 1999, Nr. 82-2441; 2001, Nr. 101-3614) patvirtintus:

1.1. Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų, apmokamų iš Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paprastųjų išlaidų finansavimo programos, bazines kainas ir apmokėjimo tvarką (1 priedas):

1.1.1. 1 punkte po žodžių „Širdies, inkstų, ragenos, autologinės kraujo kamieninių ląstelių ir alogeninės kaulų čiulpų“ įrašau žodį „kepenų“ ir šį punktą išdėstau taip:

„1. Širdies, inkstų, ragenos, autologinės kraujo kamieninių ląstelių, alogeninės kaulų čiulpų ir kepenų transplantacijos paslaugų bazinės kainos.“

1.1.2. 1.4 papunktyje žodį „autogeninės“ keičiu į žodį „autologinės“ ir šį papunktį išdėstau taip:

„1.4. Autologinės kraujo kamieninių ląstelių (AKKL)“

1.1.3. 1 punktą papildau 1.6 papunkčiu ir išdėstau jį taip:

„1.6. Kepenų

Transplantacijos etapai	I etapas	II etapas	III etapas		IV etapas	V etapas			Iš viso
	Recipiento ištyrimas	Donoro ištyrimas ir operacija	Operacijos išlaidos		RITS	Gydymas
			Recipiento paruošimas	Recipiento operacija	10 dienų	Imunosupresija	Pooperaciniai tyrimai	Medikamentinis gydymas
Bazinė kaina(litais)	1441	6999	215	9284	6000	3570	4865	1047	33421

Papildomas gydymas, esant indikacijoms:

Papildomo gydymo etapai	VI etapas	VII etapas	VIII etapas	IX etapas	X etapas	XI etapas
	CMV profilaktika 14 dienų	CMV infekcijos gydymas 14 dienų	Herpes simplex infekcijos gydymas 7 dienos	Ūminės atmetimo reakcijos gydymas 4 dienos	Steroidams rezistentiškos atmetimo reakcijos gydymas 5 dienos	Hepatito B gydymas 30 dienų
Bazinė kaina (litais)	1693	2822	180	150	320	162360

1.1.4. pakeičiu 2 punkto 2.1 papunktį ir jį išdėstau taip:

„2.1. Transplantacijų paslaugos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų, skirtų Žmogaus organų ir audinių transplantacijų programos paprastųjų išlaidų finansavimui ir teikiamos:

2.1.1. Širdies, inkstų, ragenos, kepenų transplantacijų paslaugos teikiamos VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikose, VšĮ Kauno medicinos universiteto klinikose bei VšĮ Vilniaus universitetinėje Antakalnio ligoninėje;

2.1.2. Autologinės kraujo kamieninių ląstelių ir alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos paslaugos teikiamos VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikose ir VšĮ Respublikinėje Vilniaus universitetinėje vaikų ligoninėje.“

1.2. Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimus (2 priedas) papildau 6 punktu ir išdėstau jį taip:

„6. KEPENŲ TRANSPLANTACIJOS

Indikacijas kepenų transplantacijai (KTx) nustato gastroenterologas kartu su transplantaciją atliekančiu chirurgu, ištyrę ligonį ambulatoriškai ir gastroenterologijos (chirurgijos) stacionare.

6.1. Pagrindiniai kriterijai, pagal kuriuos nustatomos indikacijos KTx:

6.1.1. kepenų funkcijos sutrikimai, kai yra šių pakitimų:

6.1.2. protrombino indekso sumažėjimas;

6.1.3. albumino kiekio sumažėjimas;

6.1.4. encefalopatija su progresuojančiu nuovargiu ir mieguistumu;

6.1.5. portinė hipertenzija, pasireiškianti:

6.1.5.1. ascitu;

6.1.5.2. varikoziniais mazgais stemplėje (su kraujavimu ar be jo).

6.2. Kepenų ligos, kai kiti gydymo būdai neefektyvūs:

6.2.1. B 15.0 ūminis virusinis hepatitas A su hepatine koma;

6.2.2. B 16.0 ūminis virusinis hepatitas B su delta veiksniu ir hepatine koma;

6.2.3. B 16.2 ūminis virusinis hepatitas B be delta veiksnio su hepatine koma;

6.2.4. B 19 kitas, nepatikslintas virusinis hepatitas su hepatine koma;

6.2.5. C 22.0 hepatoceliulinė karcinoma (HCC), jei navikas < 5cm ir negalima kepenų rezekcija;

6.2.6. E 83.0 Wilson'o liga;

6.2.7. E 83.1 hemochromatozė;

6.2.8. I 82.0 Budd-Chiari sindromas;

6.2.9. K 70.3 alkoholinė kepenų cirozė (po 6 mėn. abstinencijos);

6.2.10. K 71 toksinis kepenų pažeidimas;

6.2.11. K 72 žaibinė kepenų nekrozė;

6.2.12. K 74 kepenų cirozė ir fibrozė;

6.2.13. K 83.0 pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC);

6.2.14. P 78.8 įgimta kepenų cirozė;

6.2.15. Q 44 įgimtos tulžies latakų ir kepenų formavimosi ydos;

6.2.16. kitos ligos, kurių metu pakenkiama kepenų funkcija.

6.3. Reikalavimai donoro kepenų paruošimo ir transplantacijos operacijai:

6.3.1. chirurginių instrumentų rinkinys organams paimti;

6.3.2. pilvo organų perfuzijos ir konservacijos instrumentai ir priemonės;

6.3.3. sterilus ledas;

6.3.4. organo konservavimo ir transportavimo tirpalas;

6.3.5. konteineris ir vienkartinė sterili tara inkstams konservuoti ir transportuoti;

6.3.6. transporto priemonės donoro organui pervežti;

6.3.7. medžiaga transplantacijos operacijai;

6.3.8. kraujagyslių chirurgijos rinkinys kepenų transplantacijos operacijai;

6.3.9. pilvo chirurgijos rinkinys;

6.3.10. invazinio monitoringo kepenų transplantacijos metu ir po jos sistema;

6.3.11. infuzinių tirpalų pašildymo ir greitos infuzijos sistema;

6.3.12. kraujo rinkimo ir reinfuzijos sistema.

6.4. Pagrindiniai medikamentai:

6.4.1. įvairių formų ciklosporinas A;

6.4.2. metilprednizolonas;

6.4.3. monokloniniai antikūnai;

6.4.4. polikloniniai antikūnai;

6.4.5. mikofenolato mofetilis;

6.4.6. specialus hepatito B imunoglobulinas;

6.4.7. vaistai nuo virusų;

6.4.8. vaistai nuo grybelinės infekcijos;

6.4.9. įvairūs antibiotikai ir antimikrobiniai preparatai;

6.4.10. antikoaguliantai;

6.4.11. protonų siurblio inhibitoriai.

6.5. Reikalavimai personalui:

6.5.1. gydytojai pilvo chirurgai, turintys galiojančią licenciją ir ne mažesnį kaip 5 metų darbo stažą bei stažavęsi organų transplantacijos srityje užsienio klinikose;

6.5.2. gydytojai gastroenterologai, turintys galiojančią licenciją ir ne mažesnį kaip 5 metų darbo stažą bei stažavęsi organų transplantacijos srityje užsienio klinikose;

6.5.3. gydytojai anesteziologai – reanimatologai, turintys galiojančią licenciją ir ne mažesnį kaip 5 metų darbo stažą bei stažavęsi organų transplantacijos srityje užsienio klinikose;

6.5.4. gydytojai imunologai, turintys galiojančią licenciją ir ne mažesnį kaip 2 metų darbo stažą bei stažavęsi organų transplantacijos srityje užsienio klinikose;

6.5.5. bendrosios praktikos slaugytojai, turintys kvalifikacinius pažymėjimus (licencijas);

6.5.6. anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojai, turintys kvalifikacinius pažymėjimus (licencijas).

6.6. Reikalavimai ASPĮ, kurioje atliekamos kepenų transplantacijos:

6.6.1. pilvo chirurgijos klinika, kurioje atliekamos visos pilvo organų operacijos;

6.6.2. gastroenterologijos klinika;

6.6.3. laboratorijos donoro ir recipientų kraujui ištirti:

6.6.3.1. klinikinė;

6.6.3.2. biochemijos;

6.6.3.3. bakteriologijos;

6.6.3.4. virusologijos;

6.6.3.5. imunologijos;

6.6.4. rentgenologijos tarnyba (kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas, angiografijos tarnyba);

6.6.5. sonoskopijų kabinetas, kuriame galima atlikti doplerografinį tyrimą;

6.6.6. endoskopijų kabinetas;

6.6.7. specialistų konsultacijos visą parą (gastroenterologo, imunologo, ginekologo, otorinolaringologo, okulisto, kardiologo, neurologo, psichologo, stomatologo, anesteziologo-reanimatologo);

6.6.8. patologoanatomijos tarnyba su imunohistochemijos laboratorija;

6.6.9. terapijos kabinetas asmenims po organų transplantacijos stebėti;

6.6.10. chirurgų, anesteziologų (jei reikia) ir slaugytojų brigada, pasirengusi išvykti į donorą ruošiančią ligoninę asmens sveikatos priežiūros įstaigos autotransportu;

6.6.11. transplantacijos koordinatorius ar transplantacijos koordinavimo tarnyba.“

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos valstybės sekretoriui.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                            JUOZAS OLEKAS