NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

Į S A K Y M A S

DĖL PAVYZDINIŲ PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINIŲ ATASKAITŲ/UŽBAIGTO PROJEKTO METINIŲ ATASKAITŲ PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONES FORMŲ PATVIRTINIMO

2012 m. birželio 11 d. Nr. BR1-590

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2008 m. liepos 15 d. įsakymu Nr. 3D-386 „Dėl pavyzdinių ataskaitų formų pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones patvirtinimo“ (Žin., 2008, Nr. 83-3328; 2012, Nr. 34-1647):

1. T v i r t i n u pridedamas:

1.1. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Perėjimas prie ne žemės ūkio veiklos“ formą*;

1.2. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ veiklą „Asbestinių stogų dangos keitimas“ formą*;

1.3. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Miškininkystės potencialo atkūrimas ir prevencinių priemonių įdiegimas“ formą*;

1.4. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ formą*;

1.5. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Žemės ūkio ir miškininkystės plėtra ir pritaikymo infrastruktūra“ formą*;

1.6. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ įgyvendinimo planavimo būdu formą*;

1.7. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Kaimo turizmo veiklos skatinimas“ formą*;

1.8. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Miškų ekonominės vertės didinimas“ formą*;

1.9. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Pelno nesiekiančios investicijos miškuose“ formą*;

1.10. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Žemės ūkio produktų perdirbimas ir pridėtinės vertės didinimas“ formą*;

1.11. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ formą*;

1.12. pavyzdinę projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Jaunųjų ūkininkų įsikūrimas“ formą*.

2. N u s t a t a u, kad šio įsakymo 1.1 ir 1.3–1.12 punktai įsigalioja 2012 m. liepos 1 d.

Direktoriaus pavaduotojas,

pavaduojantis direktorių                                                    Mindaugas Mincė

_____________

* Įsakymo priedai visuomenei skelbiami „Valstybės žinių“ interneto tinklalapyje (www.valstybes-zinios.lt).

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Perėjimas prie ne žemės ūkio veiklos“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „PERĖJIMAS PRIE NE ŽEMĖS ŪKIO VEIKLOS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Už projektą atsakingas asmuo (jeigu tai ne paramos gavėjas)	Vardas, pavardė Pareigos Telefonas, faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ______ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Darbo vietų skaičius, iš jų:	Vnt.
1.1	naujai sukurtų nuolatinių darbo vietų skaičius	Vnt.
1.2	naujai sukurtų nenuolatinių (sezoninių) darbo vietų skaičius	Vnt.
1.3	asmenų, dirbančių pagal verslo liudijimą arba Nuolatinio Lietuvos gyventojo individualios veiklos vykdymo pažymą, skaičius	Vnt.
1.4	naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal dirbančiųjų asmenų lytį:	Vnt.
1.4.1	moterims sukurtų naujų darbo vietų skaičius	Vnt.
1.4.2	vyrams sukurtų naujų darbo vietų skaičius	Vnt.
1.5	naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal dirbančiųjų asmenų amžių:	Vnt.
1.5.1	asmenims iki 25 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	Vnt.
1.5.2	asmenims nuo 25 iki 40 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	Vnt.
1.5.3	asmenims nuo 40 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	Vnt.
2.	Pardavimo pajamos	Lt
3.	Vidutinis metų sąrašinis darbuotojų skaičius:	Vnt.
3.1	vidutinio metų sąrašinio darbuotojų skaičiaus amžiaus vidurkis	proc.
3.2	vidutinio metų sąrašinio darbuotojų skaičiaus dalis, kurią sudaro moterys	proc.
3.3	vidutinio sąrašinio darbuotojų skaičiaus dalis, kurią sudaro vyrai	proc.

4. Informacija apie paslaugas, produkciją

Pobūdis:	Pagaminta produkcijos/suteikta paslaugų (nurodyti tinkamą matavimo vnt.)	Pajamos, Lt
1.
2.
3....

5. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar įmonė savarankiška?	£[] Taip £[] Ne
Nurodykite pardavimo pajamas, gautas iš projekte numatytos veiklos	_________ Lt

Komentarai

6. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

7. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai, parengti vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimais (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita ir/ar pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.
...

8. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Jaunųjų ūkininkų įsikūrimas“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „JAUNŲJŲ ŪKININKŲ ĮSIKŪRIMAS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį atsižvelgiant į paramos paraiškoje nurodytus pasiekti bendruosius rodiklius)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prieš projektą, ______ m.	Prognozuota paramos paraiškoje m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Valdos dydis	ha
1.1.	Nuosavybės teise valdomos ŽŪN	ha
1.2.	Nuomos, panaudos ar kitais pagrindais valdomos ŽŪN

4. Informacija apie žemės valdą (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Matavimo vnt.	Nuomojama	Nuosava	Iš viso:	Komentarai
Žemės ūkio naudmenų plotas
Kita žemė
Iš viso:

5. Ūkyje dirbantys asmenys (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Paramos gavėjo šeimos nariai	Darbuotojai, dirbantys pagal nesezonines darbo sutartis	Darbuotojai, dirbantys pagal sezonines darbo sutartis	Iš viso
Vyrai
Moterys
Iš viso:

6. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip	£[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip	£[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip	£[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip	£[] Ne £[] N/a
Ar laikotės Geros ūkininkavimo praktikos reikalavimų?	£[] Taip	£[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip	£[] Ne
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	? Taip	£[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip	£[] Ne
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip	£[] Ne
Ar per 36 mėnesių laikotarpį nuo sprendimo skirti paramą priėmimo datos įgytas Įgyvendinimo taisyklėse nurodytas bei verslo plane pagrįstas išsilavinimas?	£[] Taip	£[] Ne £[] N/a
Ar per 24 mėnesių arba 36 mėnesių laikotarpį (jeigu turtas įgyjamas išperkamąja nuoma) nuo sutarties pasirašymo gilinote profesines ūkininkavimo žinias ne mažiau kaip 30 val.? ££[][] ££££££££££[][][][][][][][][][] £[] Taip £[] Ne £[] N/a

Komentarai

7. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

8. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita, pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.	Dokumentai, įrodantys profesinių ūkininkavimo žinių tobulinimą
3.	Įgytą išsilavinimą patvirtinantys dokumentai
4.	Draudimo dokumentai
...

9. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo arba jo įgalioto asmens parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba

_____________ (asmens, atsakingo už projekto administravimą, parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ įgyvendinimo planavimo būdu forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ ĮGYVENDINIMO PLANAVIMO BŪDU

(Netaikoma veiklai „Asbestinių stogų dangos keitimas“)

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Programos priemonės veiklos sritis (jei taikoma)
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpi)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ____ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
	Įgyvendinimo planavimo būdu:
1.	Rekonstruotų visuomeninės paskirties pastatų skaičius	vnt.
2.	Naujai pastatytų, rekonstruotų ar suremontuotų statinių, esančių kaimo vietovėje, skaičius	vnt.
3.	Atnaujintų ir išsaugotų kaimo paveldo objektų skaičius	vnt.
4.	Nekilnojamųjų kultūros paveldo objektų, turinčių istorinės, architektūrinės vertės, kaimo vietovėje skaičius	vnt.
5.	Atnaujintų ir išsaugotų kaimo kraštovaizdžio komponentų ir visuomeninės paskirties erdvių skaičius	vnt.
6.	Sukurtos paslaugos pagal veiklos rūšis:
6.1	transporto paslaugos
6.2	laisvalaikio, sporto ir kultūros veikla
6.3	kitos pagrindinės paslaugos
7.	Kaimo gyventojų, kurie naudojasi projektų rezultatais, skaičius	vnt.
8.	Kaimo gyventojų, kurie naudojasi projekto metu sukurtomis ar patobulintomis paslaugomis kaimo vietovėje, skaičius	vnt.
9.	Naujai sukurtų darbo vietų skaičius, iš jų:
9.1	vyrams	vnt.
9.2	moterims	vnt.
9.3	jaunimui iki 30 metų amžiaus	vnt.
	Veiklos „Tradicinių amatų centrų kūrimas ir (arba) plėtra“
1.	Tradicinių amatų skaičius	vnt.
2.	Sertifikuotų tautinio paveldo produktų skaičius	vnt.
3.	Tradicinių amatininkų skaičius	vnt.
4.	Tradiciniams amatininkams surengtų renginių skaičius	vnt.
5.	Veiklų skaičius	vnt.

4. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne

Komentarai

5. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

6. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.
2.
...

7. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonės „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ veiklą „Asbestinių stogų dangos keitimas“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ VEIKLĄ „ASBESTINIŲ STOGŲ DANGOS KEITIMAS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Paramos paraiškos numeris
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Gyvenamoji vietovė Tel. El. paštas
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpi)

Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ____ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
Veikla „Asbestinių stogų dangos keitimas“
Gyvenamųjų namų, kuriems pakeista asbestinė stogo danga, skaičius	vnt.
Kaimo gyventojų, kurie naudojasi projektų rezultatais, skaičius	vnt.

4. Komentarai

5. Ar projektui įgyvendinti paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

6. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

_____________ (projekto vykdytojo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Kaimo turizmo veiklos skatinimas“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „KAIMO TURIZMO VEIKLOS SKATINIMAS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Programos priemonės veiklos sritis
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Už projekto įgyvendinimą atsakingas asmuo (jei tai ne paramos gavėjas)
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje _______ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Numerių skaičius	vnt.
1.1	lovų skaičius	vnt.
2.	Turistų (poilsiautojų kaime) skaičius:	vnt.
2.1	su nakvyne	vnt.
2.2	be nakvynės	vnt.
3.	Darbuotojų skaičius	vnt.
4.	Grynasis pelnas	Lt

4. Bendras sukurtų darbo vietų skaičius

Kriterijus	Darbuotojai, teikiantys paslaugas pagal verslo liudijimą arba nuolatinio Lietuvos gyventojo individualios veiklos vykdymo pažymą	Fiziniai asmenys, nurodyti pareiškėjo verslo liudijime	Darbuotojai, dirbantys pagal sezonines (terminuotas) darbo sutartis	Darbuotojai, dirbantys pagal neterminuotas darbo sutartis	Iš viso
Pagal dirbančių asmenų amžių:
Iki 25 m.
25-40 m.
Vyresni kaip 40 m.
Pagal dirbančių asmenų lytį:
Moterų
Vyrų

5. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar turite ne mažiau kaip 3 sąlyginius gyvulius?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar valdos (ūkio) ekonominis dydis yra lygus ar didesnis kaip 2 ekonominio dydžio vienetai?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a

Komentarai

6. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

7. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai, parengti vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimais (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita ir/ar pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.
...

8. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Miškininkystės potencialo atkūrimas ir prevencinių priemonių įdiegimas“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „MIŠKININKYSTĖS POTENCIALO ATKŪRIMAS IR PREVENCINIŲ PRIEMONIŲ ĮDIEGIMAS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Programos priemonės veiklos sritis
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Asmuo, atsakingas už projektą (jeigu tai ne paramos gavėjas)	Vardas, Pavardė Pareigos Telefonas, faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ____ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Atkurtas pažeistų miškų plotas	ha
2.	Pastatytų ir (arba) rekonstruotų stebėjimo bokštų skaičius	vnt.
3.	Įrengtų ir (arba) rekonstruotų mineralizuotų juostų ilgis	km

4. Informacija apie žemės valdą (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Valdoma kitais pagrindais	Nuosava	Iš viso:	Komentarai
1. Miško plotas ha
2. Miško priešgaisrinės priemonės
2.1...
3. Miško gaisrų prognozavimo ir stebėjimo priemonės
3.1...

5. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar miško plotas buvo visiškai atkurtas pagal stichinių nelaimių ar gaisrų pažeistų miškų atkūrimo projektus?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a

Komentarai

6. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

7. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.
2.

8. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Miškų ekonominės vertės didinimas“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „MIŠKŲ EKONOMINĖS VERTĖS DIDINIMAS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Programos priemonės
veiklos sritis
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris
	Pašto indeksas
	Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė
	Tel., faksas
	El. paštas
Asmuo, atsakingas už projektą (jeigu tai ne paramos gavėjas)	Vardas, Pavardė
	Pareigos
	Telefonas, faksas
	El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje _____ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Pagal 1 veiklos sritį:
1.1	padidintas ekonominės vertės miško plotas	ha
2.	Pagal 2 veiklos sritį:
2.1	miškų ūkio technika ir įranga	Vnt.
2.2	pardavimų pajamos	Lt
2.3	grynasis pelnas	Lt
2.4	naujai sukurtos darbo vietos	Vnt.
2.5	sukurta naujų produktų	Vnt.
2.6	įdiegta technologinio proceso inovacijų	Vnt.

4. Informacija apie žemės valdą (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Nuosava	Valdoma kitais pagrindais	Iš viso:	Komentarai
Žemės ūkio naudmenų plotas, ha
Kita žemė, ha
Miško plotas, ha
Iš viso: ha

5. Informacija apie darbuotojus (aktualu, kai paramos suma didesnė kaip 150 000 Lt (pildoma už ataskaitinį laikotarpį))

Kriterijus	Darbuotojai, dirbantys pagal neterminuotas darbo sutartis	Darbuotojai, dirbantys pagal sezonines darbo sutartis	Iš viso
Vyrai
Moterys
Iš viso:

6. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į
kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar pajamos iš miško kirtimo, apvalios medienos ir biokuro ruošos paslaugų teikimo kitiems privačių miškų savininkams sudaro ne daugiau kaip 50 proc. visų pajamų, gaunamų iš miško kirtimo, apvalios medienos ir biokuro ruošos (aktualu tik pagal antrą veiklos sritį)
	£[] Taip £[] Ne £[] N/a Nurodykite _________ Lt
Ar verslo plane numatėte įsigyti stačią mišką?	£[] Taip £[] Ne
Jei taip, nurodykite:	planuotą įsigyti plotą ______ ha įsigytą plotą ______ ha

Komentarai

7. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

8. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai, parengti vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimais (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita ir/ar pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.

9. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „PARAMA VERSLO KŪRIMUI IR PLĖTRAI“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Programos priemonės veiklos sritis
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ______ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Darbo vietų skaičius, iš jų:	vnt.
1.1.	naujai sukurtų nuolatinių darbo vietų skaičius	vnt.
1.2.	naujai sukurtų nenuolatinių (sezoninių) darbo vietų skaičius	vnt.
1.3.	išlaikytų nuolatinių darbo vietų skaičius	vnt.
1.4.	išlaikytų nenuolatinių (sezoninių) darbo vietų skaičius	vnt.
1.5.	asmenų, dirbančių pagal verslo liudijimą arba Nuolatinio Lietuvos gyventojo individualios veiklos vykdymo pažymą, skaičius	vnt.
1.6.	naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal dirbančiųjų asmenų lytį:	vnt.
1.6.1.	moterims sukurtų naujų darbo vietų skaičius	vnt.
1.6.2.	vyrams sukurtų naujų darbo vietų skaičius	vnt.
1.7.	naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal dirbančiųjų asmenų amžių:	vnt.
1.7.1.	asmenims iki 25 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	vnt.
1.7.2.	asmenims nuo 25 iki 40 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	vnt.
1.7.3.	asmenims nuo 40 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	vnt.
1.8.	naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal ankstesnėje darbovietėje vykdytos arba kitoje darbovietėje šiuo metu atliekamos veiklos pobūdį:	vnt.
1.8.1.	žemės ūkio veikla užsiėmusių arba kitoje darbovietėje vis dar užsiimančių asmenų skaičius	vnt.
1.8.2.	ne žemės ūkio veikla užsiėmusių arba kitoje darbovietėje vis dar užsiimančių asmenų skaičius	vnt.
2.	Pardavimo pajamos	Lt
3.	Grynasis pelnas	Lt
4.	Vidutinis metų sąrašinis darbuotojų skaičius	vnt.
5.	Vidutinis metų sąrašinis naujų samdomų darbuotojų skaičius	vnt.

4. Informacija apie paslaugas, produkciją

Veiklos pobūdis	Pagaminta produkcijos/suteikta paslaugų (nurodyti tinkamą matavimo vnt.)	Pajamos, Lt
1.
2.
3....

5. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar įmonė yra savarankiška?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė subjektai, dalyvaujantys įmonės valdymo veikloje (pildo juridiniai asmenys)?
	£[] Taip £[] Ne
Jei taip, pateikite išsamią informaciją 8 lentelėje.
Ar ne mažiau kaip 50 proc. įmonės darbuotojų yra kaimo gyventojai (pildo juridiniai asmenys)?	£[] Taip £[] Ne
Ar projektas įgyvendinamas mažiau palankioje ūkininkauti vietovėje arba probleminiame regione?	£[] Taip £[] Ne
Ar projekte vykdoma veikla-šeimos verslas?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a

Komentarai

6. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

7. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai, parengti vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimais (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita ir/ar pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.
...

8. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Pelno nesiekiančios investicijos miškuose“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „PELNO NESIEKIANČIOS INVESTICIJOS MIŠKUOSE“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Asmuo, atsakingas už projektą (jeigu tai ne paramos gavėjas)	Vardas, Pavardė Pareigos Telefonas, faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ______ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Naujai įrengtų/ rekonstruotų rekreacinių miško infrastruktūros objektų skaičius	vnt.
2.	Paremtas miško plotas:	ha

4. Informacija apie žemės valdą (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Valdoma kitais pagrindais	Nuosava	Iš viso:	Komentarai
1. Miško plotas, ha: (1.1.+1.2.+1.3.+1.4.+1.5.+1.6.)
1.1. rezervacinio (I miškų grupės) miško plotas, ha
1.2. ekosistemų apsaugos (IIA miškų grupės) miškų plotas, ha
1.3. rekreacinių miškų (IIB miškų grupės) plotas, ha
1.4. apsauginių miškų (III miškų grupės) plotas, ha
1.5. ūkinių miškų (IV miškų grupės) plotas, ha
1.6. NATURA 2000 teritorijos miškų plotas, ha
2. Miško valdoje esantys miško infrastruktūros objektai, vnt.:
2.1...
2.2...

5. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar rekreacine infrastruktūra gali laisvai ir nemokamai naudotis visuomenė?	£[] Taip £[] Ne

Komentarai

6. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

7. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.
2.
...

8. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Žemės ūkio ir miškininkystės plėtra ir pritaikymo infrastruktūra“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „ŽEMĖS ŪKIO IR MIŠKININKYSTĖS PLĖTRA IR PRITAIKYMO INFRASTRUKTŪRA“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Paramos sutarties numeris
Programos priemonės veiklos sritis
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Asmuo, atsakingas už projektą (jeigu tai ne paramos gavėjas)	Vardas, Pavardė Pareigos Telefonas, faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Pagal veiklos sritį „Žemės ūkio vandentvarka“:
1.1	rekonstruota drenažo sistemų: griovių požeminių rinktuvų	km
1.2	rekonstruota užtvankų dirbtiniuose tvenkiniuose	km
1.3	rekonstruota polderių pylimų	km
1.4	žemės vertės padidėjimas	Lt
1.5	žemės plotas, kuriame pagerintos viešo naudojimo melioracijos sistemos	ha
1.6	rekonstruotų hidrotechninių statinių skaičius	vnt.
1.7	naujai pastatytų hidrotechninių statinių skaičius	vnt.
1.8	pakalkinta rūgščių dirvožemių	ha
1.9	asmenų (žemės ūkio subjektų ir kaimo gyventojų), gavusių naudą iš projekto, skaičius, vnt.	vnt.
1.10	investicijos vienam ha	Lt
2.	Pagal veiklos sritį „Miškų infrastruktūros gerinimas“:
2.1	žemės vertės padidėjimas paremtose valdose	Lt
2.2	naujai nutiesti miško keliai su žvyro danga	km.
2.3	Rekonstruoti miško keliai su žvyro danga	km.
2.4	rekonstruota sausinimo sistemų	km.
2.5	rekonstruotas hidrotechninių statinių skaičius	vnt.
3.	Pagal veiklos sritį „Žemės konsolidacija“:
3.1	žemės sklypų skaičius	vnt.
3.2	žemės konsolidacijos projekto metu pertvarkytos teritorijos plotas	ha
3.3	žemės konsolidacijos projekto dalyvių skaičius	vnt.
3.4	žemės konsolidacijos projekte sprendžiamų problemų skaičius	vnt.
4.	Pagal veiklos sritį „Gyvulių ir paukščių prekinės vertės didinimas“
4.1	organizuota gyvulių ir paukščių parodų-aukcionų	vnt.
4.2	atlikta gyvulių ir paukščių veislinės vertės nustatymo paslaugų	Lt
4.3	atlikta veterinarijos ir gyvulių ir paukščių priežiūros paslaugų	Lt

4. Informacija apie žemės valdą (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Nuosava	Valdoma kitais pagrindais	Iš viso:	Komentarai
Pagal veiklos sritį „Miškų infrastruktūros gerinimas“:
1. Miško plotas, ha
1.1. IV miškų grupės (ūkinių miškų) plotas, ha
2. Informacija apie miško valdoje esančius statinius:
2.1. keliai, km
2.2. tiltai, vnt.
2.3. sausinimo grioviai, km

5. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar yra užtikrinama tinkama objekto, kuriam buvo suteikta parama, priežiūra ir veikimas (aktualu pagal veiklos sritį „Žemės ūkio vandentvarka“)?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a

Komentarai

6. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

7. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai, parengti vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimais (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita ir/ar pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.
...

8. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Žemės ūkio produktų perdirbimas ir pridėtinės vertės didinimas“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „ŽEMĖS ŪKIO PRODUKTŲ PERDIRBIMAS IR PRIDĖTINĖS VERTĖS DIDINIMAS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Programos priemonės veiklos sritis
Paramos sutarties numeris
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ___ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Įmonės (ūkio subjekto) pardavimų pajamos	Lt
2.	Įmonės (ūkio subjekto) grynasis pelnas	Lt
3.	Įmonės (ūkio subjekto) naujų produktų gamybos pardavimo pajamos	Lt
4.	Vidutinis darbuotojų, per metus įtrauktų į sąrašą, skaičius	Vnt.
5.	Vidutinis kooperatyvo darbuotojų, kooperatyvo partnerių (kooperatyvo narių) skaičius (taikoma, kai pareiškėjas -kooperatinė bendrovė (kooperatyvas).	Vnt.
6.	Įmonės balanse nurodyto turto vertė (taikoma projektams, kurių prašoma paramos suma buvo ne didesnė kaip 150 tūkst. litų)	Lt

4. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar kooperatinė bendrovė (kooperatyvas), pripažinta žemės ūkio kooperatine bendrove (kooperatyvu), antraisiais ir vėlesniais veiklos metais (po investicijų įvykdymo) pasiekė vertinimo metu planuojamą įmonės statusą (tapo labai maža, maža, vidutine ar įmone, turinčia mažiau kaip 750 darbuotojų arba kurių metinė apyvarta yra mažesnė kaip 690 560 000 Lt) (pildoma pagal priemonę „Žemės ūkio produktų perdirbimas ir pridėtinės vertės didinimas)?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar gaminate Sutarties dėl ES veikimo I priede išvardytus žemės ūkio produktus (žaliava ir pagamintas produktas), išskyrus žuvininkystės produktus, apynius ir cukrinius runkelius?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a

Komentarai

5. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

6. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai, parengti vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimais (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita ir/ar pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.	Smulkiojo ir vidutinio verslo subjekto statuso deklaracija, patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2008 m. kovo 26 d. įsakymu Nr. 4-119 (Žin., 2008, Nr. 36-1298, Nr. 51-1908) (pildoma, jei paramos gavėjas yra kooperatinė bendrovė (kooperatyvas), pripažinta žemės ūkio kooperatine bendrove (kooperatyvu), iki paramos paraiškos pateikimo veikusi trumpiau nei dvejus metus, ir veikia kaip susijusi įmonė ir (ar) įmonė partnerė).
...

7. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie

Žemės ūkio ministerijos direktoriaus

2012 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. BR1-590

(Pavyzdinė projekto įgyvendinimo galutinės ataskaitos/užbaigto projekto metinės ataskaitos pagal Lietuvos kaimo plėtros
2007–2013 metų programos priemonę „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ forma)

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

PROJEKTO ĮGYVENDINIMO GALUTINĖ ATASKAITA/UŽBAIGTO PROJEKTO METINĖ ATASKAITA PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS
2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „ŽEMĖS ŪKIO VALDŲ MODERNIZAVIMAS“

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| Nr. |_|_|_|

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Ataskaitos pateikimo terminas: |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

2. Informacija apie projektą

Paramos gavėjas
Projekto pavadinimas
Programos priemonės veiklos sritis
Paramos sutarties numeris
Paramos gavėjo adresas	Gatvė, namo numeris Pašto indeksas Fizinio asmens gyvenamoji vietovė/juridinio asmens buveinė Tel., faksas El. paštas
Atsiskaitymo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|
Faktinis projekto įgyvendinimo laikotarpis	nuo |_|_|_|_| |_|_| |_|_| iki |_|_|_|_| |_|_| |_|_|

3. Pasiekti projekto priežiūros rodikliai (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

	Rodikliai	Matavimo vnt.	Prognozuota paramos paraiškoje ____ m.	Pasiekta ataskaitiniu laikotarpiu	Komentarai
1.	Pagal 1 veiklos sritį:
1.1	SGV	Vnt.
2.	Pagal 2 veiklos sritį:
2.1.	grynasis pelnas	Lt
2.2.	pardavimo pajamos	Lt
2.3.	pagaminta produkcijos:	t
2.3.1.
3.	Pagal 3 veiklos sritį:
3.1	trumpos rotacijos plantaciniai želdiniai	ha

4. Informacija apie žemės valdą (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Nuosava	Nuomojama	Iš viso:	Komentarai
Žemės ūkio naudmenų plotas
Kita žemė
Iš viso:

5. Ūkyje dirbantys asmenys (pildoma už ataskaitinį laikotarpį)

Kriterijus	Paramos gavėjo šeimos nariai	Darbuotojai, dirbantys pagal nesezonines darbo sutartis	Darbuotojai, dirbantys pagal sezonines darbo sutartis	Iš viso
Vyrai
Moterys
Iš viso:

6. Priežiūra po projekto įgyvendinimo

Ar pakito veiklos pobūdis?	£[] Taip £[] Ne
Ar pakito už paramos lėšas įsigyto turto arba turto, į kurį buvo investuojama paramos lėšomis, nuosavybės forma?	£[] Taip £[] Ne
Ar pasikeitė projekto įgyvendinimo vieta?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius pakitimus buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar esate apdraudęs už paramos lėšas įsigytą turtą?	£[] Taip £[] Ne
Ar per atsiskaitymo laikotarpį įvyko draudžiamųjų įvykių?	£[] Taip £[] Ne
Ar apie įvykusius draudžiamuosius įvykius buvo informuota Agentūra?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar įgyvendintos privalomos paramos (projekto) viešinimo priemonės?	£[] Taip £[] Ne
Ar valdos (ūkio) ekonominis dydis yra lygus ar didesnis kaip 4 ekonominio dydžio vienetai?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a
Ar gyvulių tankis ūkyje yra ne didesnis kaip 1,7 SGV viename hektare žemės ūkio naudmenų?	£[] Taip £[] Ne £[] N/a

Komentarai

7. Ar projektui įgyvendinti ir jo priežiūrai paramos gavėjas turi konsultantą?

£[] Taip £[] Ne

Jeigu taip, užpildykite:

Konsultantas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(vardas, pavardė)	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Konsultavimo įmonė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

8. Ataskaitos priedai

	Priedas	Teikiamas/neteikiamas
1.	Finansinės atskaitomybės dokumentai, parengti vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimais (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita ir/ar pinigų srautų ataskaita ir kt.)
2.
...

9. Papildoma informacija

_____________ (paramos gavėjo (jeigu paramos gavėjas – fizinis asmuo)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė) arba juridinio asmens vadovo, arba jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas)

_____________ (projekto vadovo pareigų pavadinimas)

_________ (parašas)

____________________ (vardas ir pavardė)

PASTABA. Ataskaitos forma gali būti pildoma ir tikslinama pagal priemonės specifiką.

_________________