LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS 2000 M. RUGPJŪČIO 12 D. ĮSAKYMO NR. 459 „DĖL VAISTŲ, VAISTINIŲ MEDŽIAGŲ IR VAISTINĖS ASORTIMENTO PREKIŲ KAINŲ NUSTATYMO IR TAIKYMO“ PAKEITIMO
2003 m. vasario 12 d. Nr. V-94
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 10 straipsnio nuostata,
1. Pakeičiu Vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo tvarkos, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. rugpjūčio 12 d. įsakymu Nr. 459 „Dėl vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo“ (Žin., 2000, Nr. 70-2084; 2001, Nr. 106-3830; 2003, Nr. 3-79) 13 punktą ir jį išdėstau taip:
„13. Mažmeninės ir bazinės kainos tvirtinamos tik tų kompensuojamųjų vaistų, kurių bendrinis pavadinimas įrašytas į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A sąrašas) ir į Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B sąrašas) ir dėl kurių vaistų gamintojas Farmacijos departamentui prie SAM pateikia prašymą (prašymo forma pridedama). Kartu su prašymu pateikiamas vaistinio preparato liudijimas (nuorašas)“.
Vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės
asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo
tvarkos (1 priedas) priedas
_____________________________________________________________
vaistų gamintojas (atstovybė)
FARMACIJOS DEPARTAMENTUI PRIE SAM
PRAŠYMAS
DĖL VAISTŲ ĮRAŠYMO Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ BAZINIŲ KAINŲ KAINYNĄ
(pildomas dėl kiekvieno vaisto stiprumo ir formos atskirai)
200 m. d.
Prašome įrašyti žemiau pateiktą vaistą į 200 m. Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyną ar jo papildymą (pakeitimą) ir patvirtinti jo mažmeninę ir bazines kainas.
1 lentelė. Informacija apie vaistą
| Bendrinis vaisto pavadinimas |
Prekinis vaisto pavadinimas |
ATC kodas |
Vaisto stiprumas |
Forma |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Pakuotė |
Pakuotė |
Pakuotė |
Pakuotė |
|
|
| Pakuotės dydis |
|
|
|
|
|
|
| Vaisto gamintojo kaina (CIP Lietuva) litais arba eurais |
|
|
|
|
||
|
||||||
2 lentelė. Vaisto gamintojo kaina, kuria vaistas parduodamas ES šalyse ir Estijoje bei Latvijoje (nurodomos visų rinkoje esančių pakuočių kainos eurais)
| Šalis |
Vaisto pavadinimas |
Valiu-tos kursas* |
Pakuotės dydis |
Kaina |
Pakuotės dydis |
Kaina |
Pakuotės dydis |
Kaina |
Pakuotės dydis |
Kaina |
| Airija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Austrija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Belgija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Danija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Graikija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Didžioji Britanija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ispanija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Italija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Liuksemburgas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Olandija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Portugalija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Prancūzija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Suomija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Švedija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Vokietija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Estija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Latvija |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Euro ir atitinkamos šalies valiutų santykis.
** nurodoma vaisto gamintojo šalis (jei vaistas neregistruotas ES šalyse).
Patvirtiname, kad prašyme pateikta informacija yra teisinga. Sutinkame, kad pateikus klaidingą informaciją prašymas netenkinamas.
Apmokėjimą už vaistų įrašymą į Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyną garantuojame sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka ir terminais. Taip pat garantuojame nenutrūkstamą šių vaistų tiekimą į Lietuvą.
_______________________________________________________________
vaisto gamintojo (atstovybės) įgaliotas atstovas (pareigos, vardas, pavardė) parašas
________________________________________________________________
vaisto gamintojo (atstovybės) buveinės adresas, kodas, registro Nr.
A. V.