PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO TARYBA
N U T A R I M A S
DĖL SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKOS
2000 m. birželio 23 d. Nr. 4/4
Vilnius
Privalomojo sveikatos draudimo taryba, vadovaudamasi Sveikatos draudimo įstatymo 28 straipsniu (Žin.,1996, Nr. 55-1287), siekdama tobulinti asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir ligonių kasų sutarčių sudarymo procedūrą,
Patvirtinta
Privalomojo sveikatos draudimo tarybos
2000 06 23 d. nutarimu Nr. 4/4
Sutarčių sudarymo tvarka
1. Ši tvarka nustato asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir ligonių kasų sutarčių sudarymo terminus bei tvarką.
2. Sutarčių ateinantiems metams sudarymo procedūros pradedamos einamaisiais metais – baigus pasirašyti sutartis einamiesiems metams, bet ne vėliau kaip einamųjų metų liepos 1 dieną.
3. Sutarčių sudarymo priežiūrą vykdo ir procedūras nustato Valstybinė ligonių kasa (toliau tekste – VLK).
4. VLK įpareigojus teritorines ligonių kasas (toliau tekste – TLK) pradedamos sutarčių sudarymo procedūros. Kartu pateikiamas ateinančių metų TLK prognozuojamas biudžetas. Esant reikalui, apie sutarčių sudarymą pateikiamos rekomendacijos.
5. TLK prognozuojamas ateinančių metų biudžetas sudaromas pagal planuojamas einamųjų metų PSDF biudžeto pajamas, neatsižvelgiant į ateinančių metų planuojamus PSDF biudžeto pajamų pokyčius. Esant reikalui pateikiamos rekomendacijos, kokiems tikslams naudoti papildomas, jeigu tokių bus, biudžeto pajamas arba kaip mažinti išlaidas, jeigu biudžeto pajamos bus mažesnės nei planuotosios einamaisiais metais.
6. TLK iki kiekvienų metų rugpjūčio 1 dienos išanalizuoja jų įskaitoje esančių draudžiamųjų asmens sveikatos priežiūros poreikius, kur ir kaip tie poreikiai buvo tenkinami ir kiek išlaidų jiems prireikė, įvertina teikiamų paslaugų kokybę, prieinamumą ir lėšų panaudojimo efektyvumą. Šią analizę TLK pateikia VLK, apskričių ir savivaldybių gydytojams bei paslaugų teikėjams.
7. Iki kiekvienų metų rugpjūčio 1 dienos prie TLK organizuojama darbo grupė, kuri nagrinėja TLK įskaitoje esančių draudžiamųjų poreikių tenkinimo galimybes ir problemas bei detalizuoja pateiktas rekomendacijas. Darbo grupė sudaroma iš TLK, paslaugų teikėjų ir steigėjų atstovų. Apie darbo grupių sudėtį TLK informuoja Valstybinę ligonių kasą.
8. Ne vėliau kaip iki lapkričio 1 dienos TLK turi parengti ir suderinti su paslaugų teikėjais sutarčių bei jų priedų projektus. Sutarčių projektai tvirtinami suderinimo protokolu, kurį pasirašo TLK ir paslaugų teikėjas. Sutartis pasirašoma per dvi savaites patvirtinus TLK biudžetą. Pasirašytos sutartys teikiamos tvirtinti TLK stebėtojų tarybai.
9. Jeigu TLK arba paslaugų teikėjas nesutinka pasirašyti suderinimo protokolo arba sutarties, ginčą eilės tvarka nagrinėja TLK stebėtojų taryba ir VLK. Nagrinėjant ginčus nurodytų struktūrų sprendimai yra rekomendacinio pobūdžio ir ginčas sprendžiamas šalių susitarimu. Šalims nesusitarus nustatyta tvarka vykdoma ankstesnė sutartis ir pradedamos jos nutraukimo procedūros.
10. Sutarties dalys:
10.1. pagrindinėje sutarties dalyje nurodomos sutarties šalys, sutarties objektas, šalių įsipareigojimai, atsakomybė, metinė sutartinė suma, atsiskaitymo terminai ir sąlygos, atskaitomybės tvarka, kontrolės sąlygos, sutarties galiojimo, tęsimo ir nutraukimo sąlygos bei terminai, kitos sąlygos;
10.2. metinės sutartinės sumos detalizavimo priede nurodoma, kokias paslaugas paslaugų teikėjas įsipareigoja suteikti už metinę sutartinę sumą, nurodytą pagrindinėje sutartyje, kurią įsipareigoja sumokėti teritorinė ligonių kasa;
10.3. papildomų lėšų skyrimo detalizavimo priede išvardijamos priemonės, kurioms bus skiriama ateinančių metų PSDF biudžeto pajamų dalis, viršijanti einamųjų metų išlaidas;
10.4. išlaidų mažinimo priemonių detalizavimo priede numatomos priemonės, taikytinos tais atvejais, jeigu ateinančių metų PSDF biudžeto pajamos bus mažesnės už einamųjų metų išlaidas;
10.5. paslaugų kokybės gerinimo priede numatomos priemonės gerinti teikiamų paslaugų kokybę siekiant patenkinti vartotojų poreikius;
10.6. paslaugų prieinamumo gerinimo priede numatomos priemonės gerinti teikiamų paslaugų prieinamumą siekiant patenkinti vartotojų poreikius;
10.8. medikamentinio ambulatorinio gydymo analizės bei kontrolės priemonių priede numatomos medikamentinio ambulatorinio gydymo analizės ir kontrolės priemonės kokybiškų paslaugų teikimui ir galimybėms efektyviau naudoti tam skirtas lėšas užtikrinti;
10.9. medicininės reabilitacijos organizavimo gerinimo priede numatomos priemonės gerinti įstaigų, organizuojančių medicininę reabilitaciją, bendradarbiavimą, pacientų atranką bei užtikrinti, kad siuntimai būtų skiriami laiku;
10.10. sektorių bendradarbiavimo priede numatomos priemonės, padėsiančios siekti glaudesnio PSP, slaugos, GMP ir specialistų, dirbančių ambulatorinėse bei stacionarinėse gydymo įstaigose, bendradarbiavimo;
10.11. ilgalaikių planų įgyvendinimo priede aptariami ketinimai dėl sutarčių pasirašymo artimiausius trejus metus, sąlygos, kurios turėtų būti įvykdytos iki kito sutarties pasirašymo, paslaugų pirkimo planai;