LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL ANTRINIO LYGIO REANIMACIJOS PASLAUGŲ BAZINIŲ KAINŲ PATVIRTINIMO
1999 m. gegužės 14 d. Nr. 234
Vilnius
Siekdamas pagerinti reanimacijos paslaugų teikimą ir sureguliuoti šių paslaugų bazines kainas bei suderinęs su Privalomojo sveikatos draudimo taryba (1999 04 29),
1. Tvirtinu:
1.1. Antrinio lygio vaikų ir suaugusiųjų reanimacijos–intensyviosios terapijos paslaugų bazines kainas (1 priedas);
1.2. Antrinio lygio reanimacijos–intensyviosios terapijos paslaugų (Reanimacija II) teikimo vaikams reikalavimus (2 priedas);
1.3. Antrinio lygio reanimacijos–intensyviosios terapijos paslaugų (Reanimacija II) teikimo suaugusiesiems reikalavimus (3 priedas);
1.4. Vaikų reanimacijos–intensyviosios terapijos paslaugų (Reanimacija I–II) teikimo sąlygas ir tvarką (4 priedas);
2. Laikau netekusiais galios:
2.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. birželio 18 d. įsakymo Nr. 329 2 priedo Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos 2 dalies Antrinio ir tretinio lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų:
2.1.1. 2.1 punkto Suaugusiųjų ligonių gydymo stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų eilutę:
Reanimacija I |
Reanimacija ir intensyvioji terapija, detalizuojama sutartyse |
3 |
275 |
825 |
PATVIRTINTA
l. e. sveikatos apsaugos ministro pareigas
1999 05 14 įsakymu Nr. 234
1 priedas
ANTRINIO LYGIO VAIKŲ IR SUAUGUSIŲJŲ REANIMACIJOS–INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ BAZINĖS KAINOS
Paslaugos pavadinimas
|
Vidutinė gydymo trukmė (dienomis) |
Vieno lovadienio kaina (balais) |
Bazinė vieno ligonio gydymo kaina (balais*) |
Reanimacija II Reanimacija I–II |
3 2 |
500 115 |
1500 230 |
______________
PATVIRTINTA
l. e. sveikatos apsaugos ministro pareigas
1999 05 14 įsakymu Nr. 234
2 priedas
ANTRINIO LYGIO REANIMACIJOS–INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJA II) TEIKIMO VAIKAMS REIKALAVIMAI
Antrinio lygio vaikų reanimacijos–intensyviosios terapijos (toliau–VRIT) profilio paslaugos reikalingos įvairaus profilio ligoniams, turintiems vienos ar daugiau gyvybinių funkcijų sutrikimų, kuriuos pavyksta stabilizuoti greičiau nei per 24 valandas, ir/ar yra patologinių sindromų, kuriems reikia specializuoto ištyrimo, neinvazinio ar invazinio gyvybinių funkcijų stebėjimo, aparatinio ir/ar medikamentinio gyvybinių funkcijų koregavimo ir palaikymo bei įvairių sričių specialistų konsultacijų.
Vaikų reanimacijos–intensyviosios terapijos skyriuose ar poskyriuose teikiamos paslaugos yra antrinio lygio, jei gydant patologinius sindromus taikomi lentelėje nurodyti atitinkami gydymo metodai ir monitoravimas bei yra užtikrintos kitos sąlygos, nurodytos antrinio lygio paslaugų teikimo bendruose reikalavimuose.
Nr. |
Patologinis sindromas |
Gydymo metodai, iš kurių bent vienas yra būtinas |
Monitoravimas |
|
|
|
|
|
|
1. |
Įvairios etiologijos šokas |
•Hipovolemijos korekcija (>12 val.) •Vazopresorių infuzija (< 24 val.) (dopaminas >5µg/kg/min. adrenalinas, noradrenalinas) |
1–6 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
2. |
Ūmi viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų obstrukcija |
•Dozuota deguonies ir inhaliuojamųjų medikamentų terapija (> 24 val.) •Intraveninė bronchodiliatatorių infuzija (< 12 val.) |
1–5 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
3. |
Ūmus kvėpavimo nepakankamumas |
•Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (< 24 val.) •Dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija (> 24 val.) |
1–5 (7) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
4. |
Plaučių edema |
•Medikamentinis gydymas dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija (> 12 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (< 24 val.) |
1–6 (7) |
|
|
|
|
|
|
5. |
Ūmus širdies veiklos nepakankamumas |
•Inotropinių ar kitų vazoaktyvių medikamentų infuzija (< 24 val.) •Intraveninė skysčių balanso korekcija (> 24 val.) (spec. skysčių skyrimo režimas ir diuretikai) |
1–6 |
|
|
|
|
|
|
6. |
Ūmūs širdies ritmo sutrikimai, kai sutrikusi perfuzija |
•Intraveninė antiaritminių medikamentų infuzija (< 12 val.) |
1–4 |
|
|
|
|
|
|
7. |
Ūmūs sąmonės sutrikimai (koma ir kiti) |
•Intraveninė psichotropinių medikamentų infuzija (> 12 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) •Enterinis/parenterinis maitinimas |
1–5 (7) |
|
|
|
|
|
|
8. |
Pasikartojantys traukuliai |
•Prieštraukulinių preparatų intraveninė infuzija (< 12 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1–5 (7) |
|
|
|
|
|
|
9. |
Ūmi intrakranijinė hipertenzija |
•Intraveninė skysčių balanso korekcija •(> 24 val.) (spec. skysčių skyrimo režimas ir diuretikai) |
1–6 |
|
|
|
|
|
|
10. |
Ūmus smegenų kamieno disfunkcijos sindromas |
•Intraveninė skysčių balanso korekcija •(> 24 h. val.) spec. skysčių skyrimo rėžimas ir diuretikai) •Enterinis/parenterinis maitinimas |
1–6 |
|
|
|
|
|
|
11. |
Ūmus kraujavimas iš virškinamojo trakto |
•Hipovolemijos korekcija (> 12 val.) •Kraujo ir jo komponentų transfuzija •(> 10ml/kg/24 val.) |
1–6 |
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
12. |
Ūmūs šarmų–rūgščių ir/ar vandens–elektrolitų balanso sutrikimai |
•Hipovolemijos korekcija (> 12 val.) •Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija •(> 24 val.) |
1–5 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
13. |
Nudegimai |
•Hipovolemijos korekcija (> 12 val.) •Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 24 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) •Enterinis/parenterinis maitinimas |
1–6 |
|
|
|
|
|
|
14. |
Ūmūs apsinuodijimai |
•Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 12 val.) •Enterosorbcija ir/ar forsuota diurezė (> 12 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) •Intensyvioji antidotinė terapija (<12 val.) |
1–5 |
|
|
|
|||
15. |
Ūmi trauma |
•Hipovolemijos korekcija (> 12 val.) •Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>10ml/kg/24 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) •Enterinis/parenterinis maitinimas |
1–6 |
|
|
|
|||
16. |
Ūmus inkstų funkcijos nepakankamumas |
•Intraveninė skysčių balanso korekcija (> 24 val.) (spec. skysčių skyrimo režimas ir diuretikai) •Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 24 val.) |
1–4 |
|
|
|
|||
17. |
Ūmus kepenų funkcijos nepakankamumas |
•Specialus intraveninis medikamentinis ir transfuzinis gydymas (> 24 val.) |
1–4 |
|
|
|
|||
18. |
|
•Hipovolemijos korekcija (> 6 val.) •Vazopresorių infuzija (< 24 val.) (dopaminas >5mg/kg/min., adrenalinas, noradrenalinas) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 6 val.) •Enterinis/parenterinis maitinimas •Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>10ml/kg/24 val.) |
1–6 (7) |
|
19. |
Ligoniai po įvairių operacijų |
•Medikamentinis gydymas koncentracijos deguonies terapija (> 12 val.) dozuoto tūrio ir •Hipovolemijos korekcija (> 6 val.) •Vazopresorių infuzija (< 24 val.) dopaminas >5mg/kg/min., (adrenalinas, noradrenalinas) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1–6 |
|
|
|
|||
|
|
|||
20. |
Būklė po skendimo |
•Medikamentinis gydymas dozuoto tūrio ir koncentracijos deguonies terapija (> 12 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai (< 24 val.) •Vazopresorių infuzija (< 12 val.) (dopaminas >5mg/kg/min., adrenalinas, noradrenalinas) •Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 12 val.) |
1–6 (7) |
|
|
|
|
||
21. |
Ūmi anemija |
•Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20ml/kg/24 val.) •Hipovolemijos korekcija (> 12 val.) |
1–4 |
|
|
|
|||
22. |
Atšalimas |
•Vidinis ir išorinis šildymas •Hipovolemijos korekcija (> 6 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1–5 |
|
|
|
|||
23. |
Ūmi generalizuota alerginė reakcija |
•Hipovolemijos korekcija (> 12 val.) •Vazopresorių infuzija (< 24 val.) (dopaminas >5mg/kg/min., adrenalinas, noradrenalinas) Intraveninė homeostazės disbalanso korekcija (> 24 val.) |
1–6 |
|
|
|
|||
24. |
Hipertenzinė krizė |
•Intraveninė antihipertenzinių medikamentų infuzija (> 12 val.) |
|
|
|
|
Monitoravimas
Būtinas:
Gydymo metodai
Reikalavimai gydymo įstaigai, kurioje teikiamos antrinės VRIT paslaugos
Būtini laboratoriniai tyrimai, atliekami visą parą:
Specialistai, dirbantys ligoninėje arba kurie gali atvykti į ligoninę per 1 val.:
Būtini papildomi diagnostiniai tyrimai:
Reikalavimai VRIT skyriui (poskyriui), teikiančiam antrinio lygio paslaugas
Skyriuje dirba:
Skyriuje turi būti:
Būtina vienos VRIT lovos aparatūra teikti antrinio lygio paslaugas:
4. monitoravimo sistema: pulso oksimetrija, elektrokardiograma, kvėpavimo dažnis, neinvazinis arterinis kraujo spaudimas, kūno temperatūra;
PATVIRTINTA
l. e. sveikatos apsaugos ministro pareigas
1999 05 14 įsakymu Nr. 234
3 priedas
ANTRINIO LYGIO REANIMACIJOS–INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJA II) TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMAI
Reanimacijos–intensyviosios terapijos skyriuose, teikiančiuose antrinio lygio intensyviosios terapijos paslaugas, gydomi įvairaus profilio ligoniai, turintys dominuojančių ūmių vienos organizmo sistemos funkcijų sutrikimų, kuriuos sąlygoja ūmi liga, nelaimingas atsitikimas ar jie atsirado kaip chirurginio ar kito intensyvaus gydymo pasekmė. Šiems ligoniams reikalingas skubus specializuotas ištyrimas, neinvazinis ar invazinis gyvybinių funkcijų stebėjimas, medikamentinis ir/ar aparatinis gyvybinių funkcijų aktyvus palaikymas bei kai kurių sričių specialistų konsultacijos.
Reanimacijos–intensyviosios terapijos skyriuose teikiamos paslaugos yra antrinio lygio, jei gydant taikomas bent vienas lentelėje nurodytas gydymo metodas ir monitoravimas bei yra užtikrintos kitos sąlygos, pateikiamos bendruose antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimuose.
Būklės |
Gydymo metodai, iš kurių bent vienas yra būtinas |
Monitoravimas |
|
||
Įvairios etiologijos šokas |
• Hipovolemijos korekcija (3,0–6,0 l/24 val.) • Vazopresorių infuzija, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu (< 24 val.) |
1.1–1.6 |
Ūminiai koronariniai sindromai |
• Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu (<24 val.) |
1.1–1.6 |
Ligoniai po angioplastikos ir stento vainikinėje arterijoje implantavimo |
• Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu (<24 val.)
|
1.1–1.6 |
Būklė po atgaivinimo |
•Prolonguota intubacija (< 24 val.) • Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) • Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu |
1.1–1.10 |
|
||
Širdies automatizmo, laidumo ar ritmo sutrikimai |
• Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu • Defibriliacija • Laikina elektrinė širdies stimuliacija
|
1.1–1.6 |
Hipertenzinė krizė |
• Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu (<24 val.) |
1.1–1.6 |
Sluoksniuojamoji aortos aneurizma |
•Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu (< 24 val.) |
1.1–1.6 |
Plaučių arterijos embolijos |
• Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu (< 24 val.) •Antitrombinė terapija heparinais •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1.1–1.9 |
Ūminis ir paūmėjęs lėtinis kvėpavimo nepakankamumas |
• Dozuoto tūrio ir koncentracijos oksigenoterapija per kaukę (> 12 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1.1–1.9 |
Plaučių edema |
• Medikamentinis gydymas ir dozuoto tūrio ir koncentracijos oksigenoterapija per kaukę • Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1.1–1.9 |
Astminė būklė |
• Specialus medikamentinis gydymas |
1.1–1.9 |
Ūminis kraujavimas iš plaučių |
• Specialus medikamentinis gydymas ir dozuoto tūrio ir koncentracijos oksigenoterapija per kaukę |
1.1–1.6 |
Ūminis kraujavimas iš virškinamojo trakto |
• Hipovolemijos korekcija •Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu |
1.1–1.6 |
Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas |
•Specialus medikamentinis gydymas •Specialus enterinis ir parenterinis maitinimas |
1.1–1.6 |
Ūminis inkstų nepakankamumas |
•Specialus medikamentinis gydymas •Inkstų pakaitinė terapija •Specialus enterinis ir parenterinis maitinimas |
1.1–1.6 |
Ūminiai sąmonės sutrikimai (koma ir kt.) |
•Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) •Intubacija ar tracheostomija •Enterinis ar parenterinis maitinimas |
1.1–1.10 |
Ūminė intrakranijinė hipertenzija |
•Smegenų osmoterapija |
1.1–1.11 |
Smegenų kamieno disfunkcijos sindromas |
•Smegenų osmoterapija |
1.1–1.11 |
Besikartojantys traukuliai |
•Prieštraukulinis intraveninis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1.1–1.10 |
Trauma |
•Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu •Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.) •Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (<1,0 l/24 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1.1–1.9 |
Įgimti ir įgyti hemostazės sutrikimai |
•Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (<1,0 l/24 val.) •Specialus medikamentis gydymas |
1.1–1.5 |
Ūminiai apsinuodijimai |
•Antidotų terapija •Hiperbarooksigenoterapija •Forsuota diurezė ir/ar enterosorbcija •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1.1–1.6 |
Nudegimai |
•Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) |
1.1–1.6 |
Preeklampsija ir eklampsija |
•Specialus medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu |
1.1–1.5 |
Atšalimas (kūno temperatūra < 35° C) |
•Vidinis ir išorinis šildymas •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) •Hipovolemijos korekcija |
1.1–1.6 |
Ligoniai po visų operacijų |
•Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.) •Vazoaktyviųjų medžiagų infuzija •Kraujo ir jo komponentų tranfuzijos (<1,0 <1,0 l/24 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 6 val.) •Enterinė ar parenterinė mityba |
1.1–1.11 |
Endokrininės krizės |
•Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.) •Dirbtinė plaučių ventiliacija (< 24 val.) •Specialus medikamentinis gydymas |
1.1–1.5 |
Šarmų, rūgščių, elektrolitų metabolizmo, vandens disbalansas |
•Infuzoterapija (3,0–6,0 l/24 val.) •Specialūs intraveniniai korekcijos metodai |
1.1–1.6 |
Ūminė arterijų ir venų trombozė |
•Inkstų pakaitinė terapija •Trombolizinė terapija •Antitrombinė terapija heparinais •Intraveninis medikamentinis gydymas, dozuojant automatiniu švirkštu ar tūriniu siurbliu |
1.1–1.6 |
I. Monitoravimas
Būtinos priemonės, kuriomis galima monitoruoti organizmo gyvybinių funkcijų rodiklius:
II. Reikalavimai skyriui, teikiančiam antrinio lygio paslaugas
Specializuotą pagalbą užtikrinančių specialistų sąrašas:
Reanimacijos-intensyviosios terapijos skyriaus aparatūros sąrašas:
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje dirba:
1. gydytojai anesteziologai-reanimatologai ir intensyviosios terapijos gydytojai – 1 gydytojas gydo 6 ligonius;
2. anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytoja – 1 slaugytoja prižiūri ne daugiau kaip 3 ligonius;
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje turi būti:
Laboratoriniai tyrimai, atliekami bet kuriuo paros metu:
6. krešėjimo rodiklių (iš dalies aktyvuotas tromboplastino laikas /APTT/, tarptautinis normalizuotas santykis /INR/);
Papildomi diagnostiniai tyrimai:
PATVIRTINTA
l. e. sveikatos apsaugos ministro pareigas
1999 05 14 įsakymu Nr. 234
4 priedas
VAIKŲ REANIMACIJOS-INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJA I-II) TEIKIMO SĄLYGOS IR TVARKA
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Vaikų reanimacijos-intensyviosios terapijos (Reanimacija I-II) paslaugos teikiamos ligoniams, kuriems liga ar nelaimingas atsitikimas gali sukelti ūmius gyvybinių funkcijų sutrikimus ar šie sutrikimai yra trumpalaikiai.
II. PARODYMAI HOSPITALIZACIJAI
III. VIETA
IV. PERSONALAS
V. MINIMALŪS APRŪPINIMO REIKALAVIMAI
6. Padalinyje turi būti:
7. Prie lovos turi būti:
VI. LABORATORINIAI TYRIMAI, ATLIEKAMI VISĄ PARĄ
PATVIRTINTA
l. e. sveikatos apsaugos ministro pareigas
1999 05 14 įsakymu Nr. 234
5 priedas
SUAUGUSIŲJŲ REANIMACIJOS – INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJA I-II) TEIKIMO SĄLYGOS IR TVARKA
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Reanimacijos – intensyviosios terapijos (Reanimacijos I–II) paslaugos teikiamos ligoniams, kuriems liga ar nelaimingas atsitikimas gali sukelti ūmius gyvybinių funkcijų sutrikimus ar šie sutrikimai yra trumpalaikiai.
II. PARODYMAI HOSPITALIZACIJAI
III. VIETA
IV. PERSONALAS
5. Skyriuje dirba:
5.1. anesteziologas – reanimatologas arba intensyviosios terapijos gydytojas – 1 gydytojas gydo 6 ligonius;