VALSTYBINĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL IŠLYGOS GERIAMOJO VANDENS TOKSINIO (CHEMINIO) RODIKLIO RIBINEI VERTEI TAIKYMO SĄLYGŲ FORMOS PATVIRTINIMO
2011 m. balandžio 6 d. Nr. V-26
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos higienos normos HN 24:2003 „Geriamojo vandens saugos ir kokybės reikalavimai“, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 23 d. įsakymu Nr. V-455 (Žin., 2003, Nr. 79-3606; 2011, Nr. 3-107), 13.3 punktu:
tvirtinu Išlygos geriamojo vandens toksinio (cheminio) rodiklio ribinei vertei taikymo sąlygų formą (pridedama).
Forma patvirtinta
Valstybinės visuomenės sveikatos
priežiūros tarnybos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2011 m. balandžio 6 d.
įsakymu Nr. V-26
(Herbas)
___________________________________________________________________________
(institucijos pavadinimas)
IŠLYGOS GERIAMOJO VANDENS TOKSINIO (CHEMINIO) RODIKLIO RIBINEI VERTEI TAIKYMO SĄLYGOS
_____________ Nr. _________
(data)
_____________________
(sudarymo vieta)
| 1. Savivaldybės, kurios teritorijoje numatoma taikyti išlygą geriamojo vandens toksinio (cheminio) rodiklio ribinei vertei, pavadinimas
|
| 2. Vandens tiekimo objekto teritorija ar jos dalis
|
| 3. Toksinio (cheminio) rodiklio pavadinimas
|
| 4. Didžiausia laikinoji leidžiama toksinio (cheminio) rodiklio vertė
|
| 5. Ankstesnės toksinio (cheminio) rodiklio programinės priežiūros rezultatai (per ne ilgesnį kaip 3 metų laikotarpį): 5.1. rodiklio mažiausia vertė: 5.2. rodiklio didžiausia vertė: 5.3. mediana:
|
| 6. Per dieną tiekiamo geriamojo vandens kiekis (m3)
|
| 7. Gyventojų skaičius ir žmonių, kuriems gali turėti įtakos išlygos taikymas, tikėtinas skaičius
|
| 8. Išlygos taikymo laikotarpio trukmė
|
| 9. Išlygos taikymo laikotarpiu vykdomos priemonės:
|
(Pareigų pavadinimas) A.V. (Parašas) (Vardas, pavardė)