VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ VARTOJIMO RODIKLIŲ REIKŠMIŲ SKAIČIAVIMO METODIKOS PATVIRTINIMO
2021 m. spalio 29 d. Nr. 1K-332
Vilnius
1. T v i r t i n u Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų vartojimo rodiklių reikšmių skaičiavimo metodiką.
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie
Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus
2021 m. spalio 29 d. įsakymu Nr. 1K-332
STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ VARTOJIMO RODIKLIŲ REIKŠMIŲ SKAIČIAVIMO METODIKA
I skyrius
BendroSIOS NUOSTATOS
1. Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų vartojimo rodiklių reikšmių skaičiavimo metodika (toliau – Metodika) nustato stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų vartojimo rodiklių reikšmių skaičiavimo tvarką.
2. Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų (toliau – stacionarinės paslaugos) vartojimo rodiklių reikšmes skaičiuoja Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK), vadovaudamasi Metodika ir vykdydama Leidimų teikti iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų apmokamas naujo profilio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas išdavimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. V-1145 „Dėl Leidimų teikti iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų apmokamas naujo profilio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas išdavimo tvarkos aprašo ir komisijos darbo reglamento patvirtinimo“, reikalavimus.
3. Skaičiuojamos šių stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklių reikšmės:
3.2. stacionarinių medicininės reabilitacijos paslaugų (įskaitant pakartotinę ir palaikomąją stacionarinę reabilitaciją) (toliau – medicininės reabilitacijos paslaugos);
II SKYRIUS
STACIONARINIŲ PASLAUGŲ VARTOJIMO RODIKLIŲ REIKŠMIŲ SKAIČIAVIMAS
4. Stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklių reikšmės skaičiuojamos pagal suteiktų stacionarinių paslaugų skaičių ir prirašytų prie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigų asmenų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – prirašyti apdrausti asmenys), skaičių. Skaičiuojant stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklių reikšmes naudojami formos Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“ (toliau – forma Nr. 066/a-LK) duomenys, įvesti į privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ Stacionarinių paslaugų apskaitos posistemį.
5. Skaičiuojant stacionarines paslaugas atsižvelgiama į šiuos bendruosius kriterijus:
5.1. paslaugų teikimo laikotarpį – skaičiuojama, kiek buvo suteikta atitinkamų stacionarinių paslaugų praėjusiais kalendoriniais metais (pagal formoje Nr. 066/a-LK nurodytą atitinkamo etapo pabaigos datą);
5.2. paslaugų apmokėjimą Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis – skaičiuojamos tos stacionarinės paslaugos, dėl kurių teikimo ir apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis yra sudarytos sutartys tarp asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) ir teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) ir kurios buvo apmokėtos PSDF biudžeto lėšomis;
6. Skaičiuojant stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų vartojimo rodiklio reikšmes gydymo atvejai atrenkami pagal Metodikos 5 punkte nurodytus bendruosius kriterijus ir taikant vieną iš šiame punkte nurodytų specialiųjų kriterijų bei Metodikos 7 ir 8 punktuose nurodytus specialiuosius kriterijus. Gydymo atvejai atrenkami atsižvelgiant į vieną iš šių kriterijų:
6.1. formos Nr. 066/a-LK langelyje „Pagrindinė diagnozė“ nurodytą ligos kodą pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – ligos kodas), kuris yra įrašytas į atitinkamus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymais patvirtintus paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus;
6.2. formos Nr. 066/a-LK langelyje „Pagrindinė diagnozė“ nurodytą ligos kodą, kuris yra įrašytas į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymais patvirtintas gydytojų specialistų medicinos normas – jei specialiuosiuose stacionarinių paslaugų teikimo reikalavimuose ligos kodas nenurodomas.
7. Iš gydymo atvejų, atrinktų pagal Metodikos 6 punkte nurodytus kriterijus, atrenkami gydymo atvejai, kuriuos suteikė atitinkamos profesinės kvalifikacijos gydytojas (duomenys apie gydytojo profesinę kvalifikaciją nurodomi formos Nr. 066/a-LK skyriuje „Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“) ir (ar) pacientą išrašęs gydytojas (duomenys apie gydytojo profesinę kvalifikaciją nurodomi formos Nr. 066/a-LK 71 langelyje). Tęstinio aktyviojo gydymo paslaugos skaičiuojamos pagal duomenis, nurodytus formos Nr. 066/a-LK 37 B langelyje.
8. Iš gydymo atvejų, atrinktų pagal Metodikos 6 ir 7 punktuose nurodytus kriterijus, atrenkami gydymo atvejai pagal giminingų diagnozių grupių pobūdį (terapinio ir kito pobūdžio). Šis kriterijus taikomas tais atvejais, kai skaičiuojamos Bendrųjų vidaus ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1242 „Dėl Bendrųjų vidaus ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo ir Bendrųjų specializuotų vidaus ligų stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“, nurodytų paslaugų (išskyrus kardiologijos paslaugas) ar Bendrųjų vaikų ligų ir specializuotų vaikų ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1225 „Dėl Bendrųjų vaikų ligų ir specializuotų vaikų ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo ir Bendrųjų specializuotų vaikų ligų stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“, nurodytų paslaugų (išskyrus vaikų kardiologijos paslaugas) vartojimo rodiklio reikšmės. Skaičiuojant kitų stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų (įskaitant kardiologijos ir vaikų kardiologijos paslaugas) vartojimo rodiklio reikšmes, į giminingų diagnozių grupių pobūdį neatsižvelgiama.
9. Skaičiuojant medicininės reabilitacijos ir transplantacijos paslaugų vartojimo rodiklių reikšmes taikomi Metodikos 5 punkte nurodyti bendrieji kriterijai ir šis specialusis kriterijus – gydymo atvejai atrenkami pagal paslaugų kodus, nurodytus Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir sveikatos programose numatytų paslaugų, už kurias mokama iš PSDF biudžeto, klasifikatoriuje, patvirtintame VLK direktoriaus 2005 m. birželio 30 d. įsakymu Nr. 1K-81 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir sveikatos programose numatytų paslaugų, už kurias mokama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, klasifikatoriaus patvirtinimo“.
10. Stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklių reikšmės skaičiuojamos TLK veiklos zonos ir šalies mastu: skaičiuojant šio rodiklio reikšmę TLK veiklos zonos mastu, imamas TLK veiklos zonos prirašytų apdraustų asmenų skaičius (pagal PSDF biudžeto lėšomis apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sąlygų sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimu Nr. 370 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sąlygų sąrašo patvirtinimo“, reikalavimus) praėjusių kalendorinių metų paskutinės dienos duomenimis; skaičiuojant šio rodiklio reikšmę šalies mastu, imamas šalies prirašytų apdraustų asmenų skaičius praėjusių kalendorinių metų paskutinės dienos duomenimis.
11. Stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklių reikšmės TLK veiklos zonos ir šalies mastu skaičiuojamos pagal toliau nurodytas formules:
11.1. stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklio reikšmė TLK veiklos zonos mastu nustatoma apskaičiuojant, kiek suteiktų stacionarinių paslaugų tenka 100-ui atitinkamos TLK veiklos zonos prirašytų apdraustų asmenų:
čia:
paslaugų skaičiusTLK:
– stacionarinio aktyviojo gydymo paslaugų – atitinkamos TLK veiklos zonos prirašytiems apdraustiems asmenims suteiktų paslaugų skaičius, apskaičiuojamas pagal Metodikos 5–8 punktuose nustatytus kriterijus;
– medicininės reabilitacijos ir transplantacijos paslaugų – atitinkamos TLK veiklos zonos prirašytiems apdraustiems asmenims suteiktų paslaugų skaičius, apskaičiuojamas pagal Metodikos 5 ir 9 punktuose nustatytus kriterijus;
prirašytų apdraustų asmenų skaičiusTLK – atitinkamos TLK veiklos zonos prirašytų apdraustų asmenų skaičius, apskaičiuojamas pagal Metodikos 10 punkto reikalavimus;
11.2. stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklio reikšmė šalies mastu nustatoma apskaičiuojant, kiek suteiktų stacionarinių paslaugų tenka 100-ui šalies (visų TLK) prirašytų apdraustų asmenų:
čia:
paslaugų skaičiusVLK:
– stacionarinio aktyviojo gydymo paslaugų – šalies prirašytiems apdraustiems asmenims suteiktų paslaugų skaičius, apskaičiuojamas pagal Metodikos 5–8 punktuose nustatytus kriterijus;
– medicininės reabilitacijos ir transplantacijos paslaugų – šalies prirašytiems apdraustiems asmenims suteiktų paslaugų skaičius, apskaičiuojamas pagal Metodikos 5 ir 9 punktuose nustatytus kriterijus;
prirašytų apdraustų asmenų skaičiusVLK – šalies prirašytų apdraustų asmenų skaičius, apskaičiuojamas pagal Metodikos 10 punkto reikalavimus.
12. Nustačius stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklių reikšmes TLK veiklos zonos ir šalies mastu, apskaičiuojamas šių reikšmių santykis (leidžiantis įvertinti, kaip skiriasi šio rodiklio reikšmė TLK veiklos zonos mastu nuo šio rodiklio reikšmės šalies mastu) pagal formulę:
čia:
stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklio reikšmėTLK – stacionarinių paslaugų skaičius, tenkantis 100-ui prirašytų apdraustų asmenų TLK veiklos zonos mastu, apskaičiuojamas pagal Metodikos 11.1 papunkčio reikalavimus;
stacionarinių paslaugų vartojimo rodiklio reikšmėVLK – stacionarinių paslaugų skaičius, tenkantis 100-ui prirašytų apdraustų asmenų šalies mastu, apskaičiuojamas pagal Metodikos 11.2 papunkčio reikalavimus.