http://kontora.vlk.lt/K2K_FILES/2009-07/1033274496_1.jpg

VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

DĖL valstybinės ligonių kasoS prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2012 m. vasario 20 D. įsakymo NR. 1K-32 „DĖL Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI KITOJE Europos Sąjungos šalyJe, ir kitose europos sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI lietuvoje, kompensavimo TVARKOS aprašo PAtvirtinimO“ PAKEITIMO

 

2017 m. gegužės 22 d. Nr. 1K-107

Vilnius

 

 

P a k e i č i u  Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2012 m. vasario 20 d. įsakymu Nr. 1K-32 „Dėl Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“:

1. Pakeičiu 6 punktą ir jį išdėstau taip:

„6. Gauti prašymai registruojami Prašymų kompensuoti ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas apskaitos žurnale (2 priedas).“

2. Pakeičiu 7 punktą ir jį išdėstau taip:

„7. Užregistravęs prašymą TLK darbuotojas, atsakingas už E 126 formos pažymų tvarkymą (toliau – TLK darbuotojas), žodžiu supažindina prašymą pateikusį asmenį su išlaidų kompensavimo tvarka ir įteikia Pažymą apie priimtus dokumentus (7 priedas), kurioje nurodoma papildoma informacija apie kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo tvarką.“

3. Pakeičiu 8 punktą ir jį išdėstau taip:

„8. Jei paaiškėja, kad pagal Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro duomenis asmuo, kuriam kitos ES šalies gydymo įstaigoje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, šių paslaugų teikimo metu nebuvo apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, arba LR apdraustasis nepateikia finansinių dokumentų originalų, arba nustatoma pagal pateiktus dokumentus, kad  LR apdraustajam buvo suteiktos planinės sveikatos priežiūros paslaugos, TLK darbuotojas per 14 darbo dienų informuoja pareiškėją apie atsisakymą patenkinti prašymą ir nurodo atsisakymo priežastį.“

4. Pakeičiu 11 punktą ir jį išdėstau taip:

„11. Komisijai priėmus sprendimą nekompensuoti LR apdraustojo išlaidų, TLK darbuotojas šį sprendimą nurodo Prašymų kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas apskaitos žurnale ir per 5 darbo dienas nuo sprendimo priėmimo dienos išsiunčia LR apdraustajam pranešimą apie atsisakymą kompensuoti jo išlaidas ir šio atsisakymo priežastis.“

5. Pakeičiu 17 punktą ir jį išdėstau taip:

„17. Jei buvimo vietos įstaigos atsakyme (E 126 formos pažymos B dalyje) nurodoma nekompensuoti suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų, TLK darbuotojas per 5 darbo dienas nuo šio atsakymo gavimo dienos išsiunčia LR apdraustajam pranešimą, kuriame informuoja apie atsisakymo kompensuoti išlaidas priežastis.“

6. Pakeičiu 1 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

7. Pakeičiu 2 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

8. Papildau 7 priedu (pridedama).

 

 

 

Informacinių technologijų departamento direktorius,

laikinai vykdantis direktoriaus funkcijas                                                Aurimas Baliukevičius

 

 

Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo

1 priedas

 

(Prašymo kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos

paslaugų išlaidas forma)

 

PRAŠYMAS KOMPENSUOTI kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas

 

(Pildoma pagal asmens tapatybę patvirtinančio dokumento duomenis didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis)

 

_______________________teritorinei ligonių kasai

________________________________

(Prašymo užpildymo data)

 

PRAŠAU kompensuoti išlaidas būtinajai pagalbai, suteiktai____________________________________.

(ES šalies pavadinimas)

PRAŠOMA kompensuoti suma: __________________________________________________________ .

(suma skaičiais ir žodžiais, nurodant valiutą)

Pasirinktas kompensavimo būdas*:

£ Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytomis kainomis;*

£ ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, teisės aktų nustatytomis kainomis.

 

1.   Prašymą teikiančio asmens duomenys:

1.1

vardas (-ai)

 

1.2

pavardė (-ės)

 

1.3

asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4

gimimo data

 

 

2.   Banko duomenys:

2.1

banko pavadinimas

 

2.2

asmeninės sąskaitos Nr.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3

BIC kodas**

 

2.4

IBAN kodas**

 

 

 

 

 

 

 

PASTABOS:

* Nurodomas vienas pasirinktas kompensavimo būdas.

** Pildoma tuo atveju, jei prašymą teikiantis asmuo neturi asmeninės sąskaitos Lietuvos Respublikoje veikiančiuose bankuose.

3.   Gyvenamosios vietos adresas:

3.1

šalis

 

3.2

savivaldybė

 

3.3

miestas / kaimas

 

3.4

gatvė

 

3.5

namo Nr.

 

3.6

buto Nr.

 

3.7

pašto kodas

 

 

4.   Kontaktiniai duomenys:

4.1

telefonas

 

4.2

el. paštas

 

 

5. Būtinąją medicinos pagalbą ES šalyje gavusio Lietuvos Respublikos apdraustojo nepilnamečio šeimos nario / globotinio duomenys:

5.1

vardas (-ai)

 

5.2

pavardė (-ės)

 

5.3

asmens kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.4

gimimo data

 

 

Sutinku, kad prašyme pateikti mano ar mano nepilnamečio šeimos nario / globotinio asmens duomenys būtų naudojami kompensuojant mano išlaidas būtinajai medicinos pagalbai.

 

PRAŠAU SIŲSTI pranešimą apie išlaidų kompensavimą (pažymėti vieną variantą):

£ paštu;

£ elektroniniu paštu.

 

 

________________________________________________________________________________

(Prašymą teikiančio asmens vardas, pavardė, parašas)

 

Pridedama:

1. Finansinių dokumentų originalai:_____________________________________________.

(nurodomas finansinių dokumentų kiekis – žodžiais, bendras lapų kiekis – skaičiais)

2. Kiti dokumentai:__________________________________________________________.

(nurodomas pridedamų dokumentų  lapų skaičius)

 

 

Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo

2 priedas

 

(Prašymų kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas apskaitos žurnalo forma)

__________________________________

(Teritorinės ligonių kasos pavadinimas)

 

Prašymų kompensuoti KITOJE ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas APSKAITOS žurnalas

_______________

(Metai)

Eil. Nr.

Prašymo kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas gavimo data

Prašymą pateikusio asmens vardas

Prašymą pateikusio asmens pavardė

Prašymą pateikusio asmens gimimo data arba asmens kodas

Prašymą pateikusio asmens gyvenamoji vieta

Prašymą pateikusio asmens telefono Nr.

Būtinosios medicinos pagalbos paslaugas gavusio Lietuvos Respublikos (toliau – LR) apdraustojo vardas (pildoma, jei prašymą kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas pateikė kitas asmuo)

Būtinosios medicinos pagalbos paslaugas gavusio LR apdraustojo pavardė (pildoma, jei prašymą kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas pateikė kitas asmuo)

Būtinosios medicinos pagalbos paslaugas gavusio LR apdraustojo gimimo data arba asmens kodas (pildoma, jei prašymą kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas pateikė kitas asmuo)

Prašoma kompensuoti suma

Valiuta ISO 4217 formatu

Prašymą pateikusio asmens pasirinktas jo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje ES šalyje, kompensavimo būdas

Kompensavimas pagal ES šalies teisės aktų nustatytas kainas

Kompensavimas pagal Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytas kainas

Paraiškos pateikimo Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos data

LR apdraustojo informavimo data ir rašto numeris

Atsisakymo patenkinti prašymą priežastis

pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, teisės aktų nustatytas šių paslaugų kainas

pagal Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytas būtinosios medicinos pagalbos paslaugų bazines kainas

E 126 LT formos pažymos išsiuntimo ES šalies buvimo vietos įstaigai (susižinojimo tarnybai) data

atsakymo (E 126 LT formos pažymos su užpildyta B dalimi) gavimo data

E 126 LT formos pažymos B dalyje nurodyta kompensuotina suma

E 126 LT formos pažymos B dalyje nurodyta valiuta  ISO 4217 formatu

Kompensuotina suma (Eur)

ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo komisijos protokolo data

ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo komisijos protokolo registracijos numeris

Kompensuotina suma (Eur)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

1

2

 

 

 

Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu

išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai

kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose

Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų

išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai

Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo

7 priedas

 

(Pažymos apie priimtus dokumentus forma)

 

_____________________________________________________________

(Teritorinės ligonių kasos pavadinimas)

 

 

Pažyma apie priimtus dokumentus

 

________________________________

(Pažymos užpildymo data)

 

_____________________________________

(Pareiškėjo vardas, pavardė)

 

Jūsų prašymas kompensuoti kitoje Europos Sąjungos šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas priimtas:_________________________________________ .

(prašymo priėmimo data)

Atsakingasis darbuotojas, priėmęs prašymą ir dokumentus:________________________________ .

(pareigos, vardas, pavardė ir parašas)

 

Telefonas pasiteirauti:________________________ .

 

 

Informacija apie Asmens išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos sąjungos šalyje, kompensavimo TVARKĄ

 

Asmenys, savo lėšomis sumokėję už Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyse ar Šveicarijoje (toliau – ES šalys) suteiktas būtinosios medicinos paslaugas, turi teisę kreiptis į teritorinę ligonių kasą dėl šių paslaugų išlaidų kompensavimo ir pasirinkti vieną iš toliau nurodytų išlaidų kompensavimo būdų:

 

1.        išlaidos kompensuojamos pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas;

 

2.        išlaidos kompensuojamos pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas sveikatos priežiūros paslaugų kainas, neviršijant faktinių išlaidų būtinajai medicinos pagalbai.

 

Kompensavimas pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas:

 

Jei asmuo pageidauja, kad išlaidos būtinajai medicinos pagalbai būtų kompensuojamos pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas, teritorinės ligonių kasos darbuotojas užpildo patvirtintos formos pažymą, kurią kartu su pateiktų medicinos ir finansinių dokumentų kopijomis išsiunčia šalies, kurioje buvo suteiktos medicinos paslaugos, valstybinio sveikatos draudimo įstaigai. Ši draudimo įstaiga, įvertinusi pateiktus dokumentus, praneša teritorinei ligonių kasai, kokią išlaidų dalį reikia kompensuoti.

 

Šios procedūros vykdomos remiantis Europos Sąjungos teisės aktais, pagal kuriuos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos teikiamos ir jų išlaidos apmokamos vadovaujantis paslaugas suteikusios šalies nacionaliniais teisės aktais.

 

Gavusi būtinosios medicinos pagalbos paslaugas suteikusios ES šalies valstybinio sveikatos draudimo įstaigos atsakymą, teritorinė ligonių kasa pasirūpina, kad šios draudimo įstaigos nurodyta suma būtų pervesta į prašyme nurodytą banko sąskaitą ir apie pinigų pervedimą informuoja raštu.

 

Atkreipiame dėmesį, kad:

·                 kitos ES šalies gydymo įstaigoje sumokėti mokesčiai ir priemokos pagal šios šalies teisės aktus bei kitos išlaidos, neįskaičiuotos į būtinosios medicinos pagalbos paslaugų kainą, yra nekompensuojamos;

 

 

·                 išlaidų kompensavimas gali užtrukti, nes kompensacija bus pervesta tik gavus ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, valstybinio sveikatos draudimo įstaigos atsakymą apie kompensuotiną sumą. Jei atsakymas ilgai negaunamas, galima kreiptis į teritorinę ligonių kasą su prašymu kompensuoti išlaidas pagal Lietuvoje galiojančias sveikatos priežiūros paslaugų kainas;

 

 

·                 jei ES šalies valstybinio sveikatos draudimo įstaiga atsakyme nurodo, kad pagal tos ES šalies nacionalinius teisės aktus negalima įvertinti suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų ir nustatyti kompensuojamosios sumos arba kad būtinosios medicinos pagalbos paslaugos buvo suteiktos gydymo įstaigoje, nepriklausančioje tos šalies nacionalinei sveikatos sistemai, sprendimą dėl kompensavimo ir kompensuotinos sumos dydžio priima teritorinės ligonių kasos komisija, atsižvelgdama į Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas paslaugų kainas, neviršijant faktinių išlaidų būtinajai medicinos pagalbai.

 

 

Kompensavimas pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas:

 

Jei asmuo pageidauja, kad išlaidos būtinajai medicinos pagalbai būtų kompensuojamos pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas, neviršijant faktinių išlaidų, prašymą kompensuoti išlaidas nagrinėja ir sprendimą dėl kompensacijos mokėjimo ir dydžio priima teritorinės ligonių kasos komisija, įvertinusi pateiktus medicinos bei finansinius dokumentus. Komisijai priėmus sprendimą kompensuoti išlaidas, nustatyta suma pervedama į prašyme nurodytą banko sąskaitą, o apie lėšų pervedimą asmuo informuojamas raštu.

 

Kada išlaidos nekompensuojamos?

 

Jei paaiškėja, kad pagal Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro duomenis asmuo, kuriam kitos ES šalies gydymo įstaigoje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, šių paslaugų teikimo metu nebuvo apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, arba Lietuvos Respublikos apdraustasis nepateikia finansinių dokumentų originalų, arba nustatoma pagal pateiktus dokumentus, kad Lietuvos Respublikos apdraustajam buvo suteiktos planinės sveikatos priežiūros paslaugos, išlaidos būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms nekompensuojamos. Teritorinė ligonių kasa per 14 darbo dienų informuoja asmenį apie atsisakymą patenkinti prašymą ir nurodo atsisakymo priežastį.