LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2019 m. birželio 6 d. Nr. V-678
Vilnius
1. P a k e i č i u Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449 „Dėl Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašo patvirtinimo“:
1.1. Pakeičiu I skyrių ir jį išdėstau taip:
|
„I SKYRIUS NAVIKAI
|
|||
| 1. |
Liežuvio šaknies piktybinis navikas |
C01 |
Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu.
Naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus.
Naviko proceso išplitimui patikslinti
Atsakui į chemoterapinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chirurginio gydymo, kai planuojamas radikalus spindulinis gydymas ar chemospindulinis ar biospindulinis gydymas. |
| 2. |
Kitų ir nepatikslintų liežuvio dalių piktybinis navikas |
C02 |
|
| 3. |
Dantenos piktybinis navikas |
C03 |
|
| 4. |
Burnos dugno piktybinis navikas |
C04 |
|
| 5. |
Gomurio piktybinis navikas |
C05 |
|
| 6. |
Kitų ir nepatikslintų burnos ertmės dalių piktybinis navikas |
C06
|
|
| 7. |
Paausinės seilių liaukos piktybinis navikas |
C07
|
|
| 8. |
Kitų ir nepatikslintų didžiųjų seilių liaukų piktybinis navikas |
C08
|
|
| 9. |
Migdolo piktybinis navikas |
C09 |
|
| 10. |
Burnaryklės piktybinis navikas |
C10 |
|
| 11. |
Nosiaryklės piktybinis navikas |
C11 |
|
| 12. |
Kriaušinės kišenės piktybinis navikas |
C12 |
|
| 13. |
Gerklaryklės piktybinis navikas |
C13 |
|
| 14. |
Kitų ir nepatikslintų lūpos, burnos ertmės ir ryklės dalių piktybinis navikas |
C14 |
|
| 15. |
Stemplės piktybinis navikas |
C15 |
Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą ar naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti kitais radiologiniais tyrimais (kompiuterinės tomografijos (toliau – KT) ir (ar) magnetinio rezonanso tomografijos (toliau – MRT)*. |
| 16. |
Skrandžio piktybinis navikas |
C16 |
Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą ar atsakui į gydymą įvertinti, kai yra KT angiografijos tyrimo kontraindikacijų (pacientas jautrus jodo preparatams arba glomerulų filtravimo greitis yra mažesnis nei 30 ml/min./1,73m2). |
| 17. |
Storosios (gaubtinės) žarnos piktybinis navikas |
C18 |
Naviko atkryčiui nustatyti, kai didėja naviko žymenų reikšmės (CEA – karcinoembriogeninis antigenas), įtariamos metastazės, kurių nepavyko aptikti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)*.
Naviko išplitimui nustatyti, kai planuojama atlikti kepenų ar plaučių rezekciją. |
| 18. |
Tiesiosios ir riestinės gaubtinės žarnos jungties piktybinis navikas |
C19 |
|
| 19. |
Tiesiosios žarnos piktybinis navikas |
C20 |
|
| 20. |
Gastrointestinalinės stromos navikai (GIST) |
C15 C16 C17 C18 C19 C20 |
Ankstyvam gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai diagnozuotas ribinio rezektabilumo pirminis navikas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.
Nerezektabilaus, recidyvavusio ar metastazavusio GIST gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. |
| 21. |
Išangės ir išangės kanalo piktybinis navikas |
C21 |
Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. |
| 22. |
Kepenų ląstelių karcinoma |
C22.0 |
Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą arba kepenų transplantaciją, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. |
| 23. |
Intrahepatinio tulžies latako karcinoma |
C22.1 |
Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs* ir nėra uždegiminio proceso.
|
| 24. |
Tulžies pūslės piktybinis navikas |
C23 |
Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. |
| 25. |
Kitų ir nepatikslintų tulžies takų dalių piktybinis navikas |
C24 |
|
| 26. |
Nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybinis navikas |
C30 |
Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu.
Naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus.
Naviko proceso išplitimui patikslinti
Atsakui į chemoterapinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chirurginio gydymo, kai planuojamas radikalus spindulinis gydymas ar chemospindulinis ar biospindulinis gydymas. |
| 27.
|
Prienosinių ančių piktybinis navikas |
C31 |
|
| 28. |
Gerklų piktybinis navikas |
C32 |
Naviko metastazėms kaklo limfmazgiuose nustatyti, planuojant radikalų gydymą, kai įtartinų limfmazgių dydis yra tarp 0,5 cm ir 1,5 cm.
Naviko atkryčiui nustatyti po radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus.
Atsakui į chemoterapinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chirurginio gydymo, kai planuojamas radikalus spindulinis gydymas ar chemospindulinis ar biospindulinis gydymas. |
| 29. |
Trachėjos piktybinis navikas |
C33 |
Planuojant radikalų gydymą. Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas neinformatyvus*. |
| 30. |
Broncho ir plaučio piktybinis navikas |
C34 |
Planuojant radikalų gydymą. Smulkialąstelinio plaučio vėžio išplitimui nustatyti, kai KT tyrimo metu nustatomas neišplitęs plaučio vėžys, planuojant radikalų gydymą.
Ligos atkryčiui nustatyti po gydymo, kai KT tyrimas neinformatyvus*.
Prieš numatomą radikalų pirminio ar lokaliai recidyvavusio plaučių vėžio spindulinį gydymą švitinimo tūriui optimizuoti.
Atsakui į chemoterapinį ir (ar) spindulinį gydymą įvertinti planuojant chirurginį gydymą. |
| 31. |
Galūnių kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas (osteosarkoma (didelio piktybiškumo laipsnio) ir Ewingꞌo sarkoma |
C40
|
Pirminės diagnozės metu ligos išplitimui įvertinti, kai planuojamas radikalus gydymas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.
Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti.
Diagnozavus metastazavusią Ewingꞌo sarkomą, ankstyvam gydymo atsakui po chemoterapinio gydymo nustatyti, planuojant tolesnę gydymo taktiką. |
| 32. |
Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas |
C41 |
Pirminės diagnozės metu ligos išplitimui įvertinti, kai planuojamas radikalus gydymas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.
Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti. |
| 33. |
Odos piktybinė melanoma (histologija: melanoma) |
C43 |
Pradinės ligos stadijai, ekstranodaliniam plitimui įvertinti, kai randama metastazių sarginiame limfmazgyje, tolesnio gydymo taktikai nustatyti.
Kliniškai įtariant melanomos atkrytį, tolesnio gydymo taktikai nustatyti. |
| 34. |
Mezotelioma |
C45 |
Krūtinplėvės mezoteliomos išplitimui įvertinti prieš planuojant radikalų gydymą ar planuojant pleurodezės operaciją.
Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti. |
| 35. |
Kapoši (Kaposi) sarkoma |
C46 |
Didelio piktybiškumo laipsnio sarkoma, kai įtariamas ligos progresavimas, kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o nuo radinių priklauso tolesnio gydymo taktika.
Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, tolesnei gydymo taktikai nustatyti. |
| 36. |
Periferinių nervų ir autonominės (vegetacinės) nervų sistemos piktybinis navikas |
C47
|
|
| 37. |
Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės piktybinis navikas |
C48
|
|
| 38. |
Kito jungiamojo ir minkštųjų audinių piktybinis navikas |
C49 |
|
| 39. |
Neuroblastoma |
C38.2 C38.4 C48 C49 |
Neuroblastomos išplitimui įvertinti, kai scintigrafijos tyrimas su metaiodobenzylguanidinu (toliau – MIBG) yra neinformatyvus, sprendžiant dėl tolesnės gydymo taktikos.
Neuroblastomos atkryčiui įvertinti, kai scintigrafijos tyrimas su MIBG yra neinformatyvus, sprendžiant dėl tolesnės gydymo taktikos. |
| 40. |
Krūties piktybinis navikas
|
C50 |
Naviko sisteminiam išplitimui įvertinti, kai yra naviko išplitimo simptomai, bet metastazės nenustatomos ar nediferencijuojamos kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)*.
Atsakui į gydymą įvertinti, esant metastazavusiam krūties vėžiui, kai kiti vaizdinimo tyrimai yra neinformatyvūs, o gydymo efektyvumo įvertinimas lemia tolesnę gydymo taktiką.
Ligos išplitimui įvertinti, kai pirmą kartą tiriant diagnozuojama III naviko stadija, gydymo taktikai nustatyti. |
| 41. |
Vulvos piktybinis navikas
|
C51
|
Lokaliai išplitusiam navikui (≥T2) įvertinti planuojant radikalų gydymą.
Kai kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT) įtariamos metastazės, nustatomos metastazės sarginiuose limfmazgiuose ar įtariamas ligos atkrytis (nepriklausomai nuo ligos stadijos), gydymo taktikai nustatyti.
Atsakui į gydymą įvertinti esant metastazavusiam piktybiniam navikui, kai tolesnė gydymo taktika lemia gydymo efektyvumą. |
| 42. |
Gimdos kaklelio piktybinis navikas
|
C53 |
Naviko išplitimui įvertinti planuojant radikalų gydymą.
Naviko išplitimui įvertinti po radikalaus operacinio gydymo, kai reikalingas chemospindulinis gydymas dėl didelės ligos progresavimo rizikos: pozityvūs limfmazgiai, neradikalūs operaciniai kraštai, invazija į priegimdžius ar lokalūs naviko rizikos veiksniai, nulemti naviko dydžio, invazijos į stromą ir limfovaskuliarinio tarpo invazijos.
Atsakui į chemospindulinį gydymą ir (ar) likutiniam naviko metaboliniam tūriui įvertinti po chemospindulinio gydymo prieš brachiterapiją, kai planuojamas radikalus suderintas chemospindulinis gydymas.
Po radikalaus chirurginio, spindulinio ar chemospindulinio gydymo įtariant metastazes ar lokalų naviko atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o patvirtinus įtarimus pacientei būtų skiriamas gydymas. |
| 43. |
Gimdos kūno piktybinis navikas |
C54 |
Įtarus metastazes, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o pacientei planuojamas specifinis gydymas.
Atsakui į gydymą įvertinti esant metastazavusiam gimdos kūno piktybiniam navikui, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o pozitronų emisijos tomografijos tyrimo su fluorodeoksigliukoze rezultatai lemtų tolesnę gydymo taktiką. |
| 44. |
Kiaušidės piktybinis navikas |
C56 |
Naviko išplitimui įvertinti ar įtariant metastazes planuojant radikalų gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, o pozitronų emisijos tomografijos tyrimo su fluorodeoksigliukoze rezultatai lemtų gydymo taktiką.
Gydymo efektyvumui įvertinti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. |
| 45. |
Sėklidės piktybinis navikas ir kiti užuomazginių lytinių ląstelių piktybiniai navikai (esant germinogeninio piktybinio naviko morfologiniam patvirtinimui M906-M909) |
C62 ir C kitų lokalizacijų |
Likutinei masei įvertinti po gydymo sprendžiant dėl chirurginės rezekcijos būtinumo (kai nustatoma didesnė nei 3 cm likutinė masė (didžiausiame matmenyje).
Kai įtariamas ligos recidyvas, didėjant naviko žymenims (betaHCG, AFP), ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. |
| 46. |
Šlapimo pūslės piktybinis navikas |
C67 |
Ligos atkryčiui po taikyto radikalaus chirurginio gydymo nustatyti, kai įtariamos metastazės. |
| 47. |
Akies ir akies priedų piktybinis navikas (histologija: melanoma) |
C69 |
Pradinės ligos stadijai įvertinti prieš pradedant specifinį gydymą. Kliniškai įtariant melanomos atkrytį, tolesnio gydymo taktikai nustatyti. |
| 48. |
Skydliaukės piktybinis navikas
|
C73 |
Įtariant diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytį, didėjant serumo tiroglobulino kiekiui ir esant neigiamai scintigrafijai su radiojodu.
Naviko išplitimui įvertinti, nustačius blogai diferencijuotą skydliaukės vėžį (anaplastinė karcinoma), prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą.
Kliniškai įtariamas ir kitais tyrimais nepatvirtinamas blogai diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytis po radikalaus chirurginio gydymo. |
| 49. |
Neuroendokrininis navikas |
C16 C17 C18 C19 C20 C25 C34 C37 C74 |
Blogai diferencijuoto (diferenciacijos laipsnis G2-3) naviko stadijai nustatyti, kai išlieka neaiškus pirminis naviko židinys ar reikia įvertinti naviko išplitimą prieš planuojamą chirurginį gydymą (jei nustačius metastazes keistųsi gydymo taktika). |
| 50. |
Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas (nepatikslintos lokalizacijos (pirminis) (metastazinis) |
C76 C77 C78 C79 C80 |
Pirminiam navikui identifikuoti parenkant gydymo taktiką, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. |
| 51. |
Hodžkino (Hodgkin) limfoma |
C81 |
Išplitimui įvertinti prieš radikalų gydymą. Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės. Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*. Limfomos ankstyvam atsakui į gydymą vertinti, jei tai keičia tolesnę gydymo taktiką. |
| Folikulinė (mazgelinė) ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma |
C82 |
||
| Difuzinė ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma |
C83 |
||
| Periferinės ir odos T ląstelių limfomos |
C84 |
||
| Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfomos tipai |
C85 |
||
| 52. |
Dauginė mieloma ir piktybiniai plazminių ląstelių navikai
|
C90 |
Solitarinės plazmocitomos (osalinės ir ekstraosalinės) išplitimui įvertinti. Ekstrameduliniam židiniui aptikti, jei tai keistų gydymo taktiką. |
| 53. |
Trachėjos, broncho ir plaučio neaiškios ar nežinomos eigos navikas |
D38.1 |
Pavienis (solitarinis) darinys plautyje nuo 1 cm iki 3 cm dydžio, esant didesnei kaip 10 proc. piktybiškumo tikimybei** ir kai darinys nepatvirtintas morfologiškai, prieš numatomus invazinius tyrimus ir (ar) radikalų chirurginį gydymą. |
| **Piktybiškumo tikimybė (p) apskaičiuojama pagal formulę: p = ex/(1+ ex), čia x = -6,8272 + (0,0391 x amžius) + (0,7917 x rūkymas) + (1,3388 x vėžys) + (0,1274 x diametras) + (1,0407 x spikulės) + (0,7838 x lokalizacija). Amžius (metais); rūkymas (0 – nerūkantis, 1 – rūkantis ar metęs rūkyti); vėžys (0 – nebuvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau kaip prieš 5 metus; 1 – buvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau nei prieš 5 metus); diametras (milimetrais); spikulės (0 – jei darinio krašte nėra spikulių; 1 – jei darinio krašte yra spikulių); lokalizacija (0 – jei darinys ne viršutinėje skiltyje; 1 – jei darinys viršutinėje skiltyje).“ |
|||
1.3. Papildau V skyriumi:
|
„V SKYRIUS TAM TIKRI SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIAIS SUTRIKIMAIS
|
|||
| 77. |
Sarkoidozė |
D86 |
Sarkoidozės aktyvumui ir sisteminiam išplitimui įvertinti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.
Gydymo efektyvumui įvertinti, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*.“ |
1.4. Papildau VI skyriumi:
|
„VI SKYRIUS SIMPTOMAI, POŽYMIAI IR NENORMALŪS KLINIKINIAI BEI LABORATORINIAI RADINIAI, NEKLASIFIKUOJAMI KITUR
|
|||
| 78. |
Neaiškios kilmės karščiavimas |
R50 |
Įtariant paraneoplastinį sindromą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs*, pirminio naviko lokalizacijai nustatyti ir (ar) biopsijos vietai parinkti.
Įtariant infekcijos židinį, kurio nepavyko nustatyti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)*.“ |
1.5. Papildau pastaba po Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašu: