LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2005 M. LAPKRIČIO 25 D. ĮSAKYMO NR. V-913 „DĖL ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ PREVENCIJOS IR ANKSTYVOSIOS DIAGNOSTIKOS PROGRAMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2024 m. gegužės 13 d. Nr. V-542

Vilnius

1. Pakeičiu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 25 d. įsakymą Nr. V-913 „Dėl Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir ankstyvosios diagnostikos programos patvirtinimo“:

1.1. Pakeičiu 3 punktą ir jį išdėstau taip:

„3. Sudarau Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir ankstyvosios diagnostikos programos administravimo grupę:

3.1. Jolita Badarienė – Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Kardiologijos ir angiologijos centro Prevencinės kardiologijos skyriaus vedėja (grupės pirmininkė);

3.2. Gediminas Urbonas – Lietuvos šeimos gydytojų kolegijos viceprezidentas (grupės pirmininko pavaduotojas);

3.3. Inga Cechanovičienė – Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Asmens sveikatos departamento Specializuotos sveikatos priežiūros skyriaus vedėja;

3.4. Jelena Čelutkienė – Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Kardiologijos ir angiologijos centro konsultantė;

3.5. Indrė Čeponienė – Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Kardiologijos klinikos Konsultacijų ir diagnostikos skyriaus Kompiuterinės tomografijos sektoriaus vadovė;

3.6. Jonas Čeponis –Lietuvos endokrinologų draugijos prezidentas;

3.7. Olivija Dobilienė – Kauno klinikų Kardiologijos klinikos Išeminės širdies ligos skyriaus vadovė;

3.8. Jurgita Grigarienė – Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Paslaugų ekspertizės ir kontrolės skyriaus vyriausioji specialistė;

3.9. Vilija Kondrotienė – Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Asmens sveikatos departamento Specializuotos sveikatos priežiūros skyriaus patarėja;

3.10. Toma Kundrotė – Lietuvos šeimos gydytojų profesinės sąjungos valdybos narė;

3.11. Tomas Lapinskas – Lietuvos kardiologų draugijos prezidentas;

3.12. Paulius Orda – Klaipėdos universiteto ligoninės filialo „Jūrininkų ligoninė“ Kardiologijos klinikos Širdies aritmijų skyriaus gydytojas kardiologas;

3.13. Jurgita Plisienė – Lietuvos kardiologų draugijos Prevencijos darbo grupės pirmininkė;

3.14. Eligija Rinkūnienė – Lietuvos kardiologų draugijos Prevencijos darbo grupės narė;

3.15. Odeta Šepetienė – Lietuvos šeimos gydytojų profesinės sąjungos narė.“

1.2. Pakeičiu nurodytu įsakymu patvirtintą Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir ankstyvosios diagnostikos programą:

1.2.1. Pakeičiu 7 punktą ir jį išdėstau taip:

„7. PAASPĮ vadovo paskirtas darbuotojas sudaro (atnaujina) 40–60 m. amžiaus (imtinai) pacientų, kurie priklauso Programos tikslinei grupei ir kuriems bus siunčiami kvietimai dalyvauti Programoje, sąrašą (toliau – Tikslinės grupės sąrašas).Tikslinės grupės sąrašas sudaromas neįtraukiant pacientų, kuriems bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu buvo nustatytos 7.1 papunktyje nurodytos ligos arba sveikatos būklės, ir atnaujinamas ne rečiau kaip 2 kartus per metus įvertinant, kiek atitinkamais laikotarpiais buvo asmenų, kuriems nustatytos 7.2–7.4 papunkčiuose nurodytos ligos ar sveikatos būklės (kiekvienų metų sausio mėn. vertinami laikotarpio nuo praėjusių metų liepos 1 d. iki gruodžio 31 d. duomenys, o liepos mėn. vertinami laikotarpio nuo einamųjų metų sausio 1 d. iki birželio 30 d. duomenys (toliau – atrankos laikotarpiai). Pacientai, kurie kvietimo dalyvauti Programoje sąrašo sudarymo metu yra aktyviai gydomi dėl infekcinių ligų, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ (toliau – TLK-10-AM), žymimų kodais A00–A99, B00–B99, yra įtraukiami į Tikslinės grupės sąrašą, tačiau kviečiami vizitui tik baigus aktyvųjį gydymą, išskyrus tuos, kuriems taikomas ilgalaikis specializuotas gydymas.

Į Tikslinės grupės sąrašą neįtraukiami pacientai:

7.1. kuriems diagnozuotos širdies išeminės ligos, žymimos TLK-10-AM kodais I21– I25, išskyrus žymimą kodu I25.11, ar (ir) cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos, žymimos TLK-10-AM kodais I63, I64 ir I69, ar (ir) kraujagyslių ligos, žymimos TLK-10-AM kodais I70–I72, ar (ir) esant sveikatos būklėms, žymimomis TLK-10-AM kodu Z95 (Širdies ir kraujagyslių implantai ir transplantatai);

7.2. kuriems atrankos laikotarpiu buvo teiktos gydytojo kardiologo ilgalaikės stebėsenos paslaugos, nurodytos Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, 8 priede;

7.3. kurie atrankos laikotarpiu buvo gydomi dėl 4–5 stadijos lėtinės inkstų ligos (TLK-10-AM kodai N18.4 ir N18.5) arba kuriems taikoma dializė (TLK-10-AM kodai Z49.1 ir Z49.2);

7.4. kuriems atrankos laikotarpiu buvo taikomas aktyvusis stacionarinis ar dienos stacionaro gydymas dėl piktybinių navikų (TLK-10-AM kodai C00–C96) arba jei dėl šių piktybinių navikų jiems taikomas simptominis paliatyvusis gydymas.

1.2.2. Papildau 10.5 papunkčiu:

„10.5. paciento alkoholio vartojimo įpročių vertinimas Alkoholio vartojimo įpročių vertinimo ir trumposios intervencijos alkoholį vartojantiems asmenims teikimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. V-1359 „Dėl Alkoholio vartojimo įpročių vertinimo ir trumposios intervencijos alkoholį vartojantiems asmenims teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka;“.

1.2.3. Papildau 10.6 papunkčiu:

„10.6. rūkančio paciento tabako vartojimo (rūkymo) rizikos vertinimas naudojant Fagerstromo nikotino priklausomybės testą, pateiktą Metodinėje medžiagoje sveikatos priežiūros specialistams, teikiantiems pagalbą norintiems mesti rūkyti asmenims, kuri prieinama tinklalapyje https://www.rplc.lt/leidiniai/, ir pacientas informuojamas apie pagalbą metant rūkyti.“

1.2.4. Papildau 11.8 papunkčiu:

„11.8. jei pacientui ankstesnio dalyvavimo programoje ciklo metu buvo suteikta gydytojo kardiologo išsami širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės įvertinimo paslauga (toliau – išsami ŠKL vertinimo paslauga), įvertinęs esamą paciento sveikatos būklę ir gydytojo kardiologo rekomendacijas, sprendžia dėl paciento priskyrimo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei.“

1.2.5. Pripažįstu netekusiu galios 13.2.3 papunktį.

1.2.6. Pripažįstu netekusiu galios 13.2.4 papunktį.

1.2.7. Pakeičiu 16 punktą ir jį išdėstau taip:

„16. Pacientui, kuriam nustatyta labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, šeimos gydytojas arba jo komandos narys ESPBI IS paciento medicininiuose dokumentuose pažymi, kad pacientui turi būti suteikta išsami ŠKL prevencijos paslauga (kodas Z 13.6), nurodydamas atliktų tyrimų duomenis, ir:

16.1. jei asmens sveikatos priežiūros įstaigoje (toliau – ASPĮ) teikiama išsami ŠKL prevencijos paslauga, pacientas nukreipiamas gauti šią paslaugą;

16.2. jei ASPĮ neteikiama išsami ŠKL prevencijos paslauga arba pacientas pageidauja šią paslaugą gauti kitoje ASPĮ, jis užregistruojamas Išankstinės pacientų registracijos informacinėje sistemoje (toliau – IPR informacinė sistema) PAASPĮ vadovo nustatyta tvarka į pasirinktą ASPĮ. ASPĮ, teikiančios išsamią ŠKL prevencijos paslaugą, sudaro galimybę PAASPĮ registruoti pacientą, deklaruodamos šios paslaugos galimus teikimo laikus IPR informacinė sistemoje.“

1.2.8. Pakeičiu 21 punktą ir jį išdėstau taip:

„21. Išsamios ŠKL prevencijos paslaugą teikia ASPĮ, turinti galiojančią licenciją teikti ambulatorines antrines ir (arba) tretines kardiologijos paslaugas.“

1.2.9. Pakeičiu 25.1 papunktį ir jį išdėstau taip:

„25.1. įvertina pacientui pagal paciento sveikatos būklę paskirtų ir atliktų Programos 24 punkte nurodytų tyrimų rezultatus ir, esant reikalui, teikia šeimos gydytojui rekomendaciją patikslinti sprendimą dėl paciento priskyrimo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei;“.

1.2.10. Pakeičiu 24.1.5 papunktį ir jį išdėstau taip:

„24.1.5. lipoproteino (a) (Lp(a) (pirmą kartą suteikiant išsamią ŠKL prevencijos paslaugą;“.

1.2.11. Papildau 24.1.7 papunkčiu:

„24.1.7. apolipoproteino B (Apo B) tyrimą pacientams, sergantiems CD, metaboliniu sindromu arba esant mažai MTL Ch koncentracijai.“

1.2.12. Pakeičiu 5 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

1.2.13. Pakeičiu 6 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

1.2.14. Pakeičiu 7 priedą ir 1 punktą išdėstau taip:

„1. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupė:

Didelė □ Labai didelė □“.

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2024 m. liepos 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras Arūnas Dulkys

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir

ankstyvosios diagnostikos programos

5 priedas

ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ PREVENCIJOS IR ANKSTYVOSIOS DIAGNOSTIKOS PROGRAMOJE DALYVAUJANČIO PACIENTO PRISKYRIMO RIZIKOS GRUPEI KRITERIJAI

Mažos ir vidutinės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupė (ketverių metų patikros ciklas)

Didelės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupė (dvejų metų patikros ciklas)

Labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupė (patikros ciklas – 1 kartas per metus)

1. Pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE 2

< 50 metų < 2,5 %

≥ 50 metai < 5 %.

2. Pacientai, sergantys CD, tinkamai gydomi ≤ 10 metų laikotarpiu, neturintys CD būdingų komplikacijų ir neturintys kitų širdies kraujagyslių rizikos veiksnių.

3. Nėra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (jei vienintelis rizikos veiksnys – paciento amžius).

1. Pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 yra:

< 50 m. asmenims 2,5–7,5 proc.

≥ 50 metų asmenims 5 < 10 proc.

2. Šeiminė hipercholesterolemija.

3. Pacientai, sergantys CD, neatitinkantys mažos / vidutinės ir labai didelės rizikos kriterijų.

4. LIL vidutinio sunkumo:

GFG > 60 ml/min/1,73 m² ir A/K santykis > 30 mg/mmol/l (≥ 300 mg/g) arba

GFG 45–59 ml/min/1,73 m² ir A/K santykis 3–30 mg/mmol/l (30−300 mg/g), arba

GFG 30−44 ml/min/1,73 m² ir A/K santykis < 3 mg/mmol/l (< 30 mg/g).

1. Pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 lentelę yra

< 50 m. asmenims > 7,5 proc.,

≥ 50 metų asmenims ≥ 10 proc.

2. MTL Ch > 5 mmol/l.

3. Pacientai, kuriems vaizdiniais tyrimais (koronarografijos, vainikinių arterijų kompiuterinės tomografijos angiografija, miego arterijų ultragarsiniu tyrimu) nustatyta aterosklerozinė plokštelė.

4. Pacientai, kuriems diagnozuotas metabolinis sindromas.

5. Pacientai, sergantys CD su sunkiomis komplikacijomis.

6. Pacientai, sergantys išreikšta LIL:

GFG 45–59 ml/min/1,73 m2 ir A/K santykis ≥30 mg/mmol/l (≥300 mg/g), arba

GFG 30−44 ml/min/1,73 m² ir A/K santykis ≥ 3 mg/mmol/l (≥ 30 mg/g).

CD – cukrinis diabetas, LIL – lėtine inkstų liga, GFG – glomerulų filtracijos greitis, A/K – albumino kreatinino santykis mg/g.

Pastabos:

1. SCORE 2 nevertinamas pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo CD, LIL, šeimine dislipidemija.

2. Sunkios CD komplikacijos:

1) diagnozuotos visos trys lėtinės mikrokraujagyslinės komplikacijos (t. y. mikroalbuminurija, retinopatija, neuropatija) ir (arba)

2) GFG < 45 ml/min/1,73 m² arba

3) GFG 45–59 ml/min/1,73 m² ir mikroalbuminurija (A/K 3–29 mg/mmol/l (30–299 mg/g), A2 stadija); arba

4) proteinurija (A/K ≥ 30 mg/mmol/l (≥ 300 mg/g, A3 stadija).

____________________________

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir

ankstyvosios diagnostikos programos

6 priedas

PACIENTO ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS NUSTATYMO ANKETA

____________________

Vertinimo data

TIRIAMOJO VARDAS, PAVARDĖ

LYTIS

£ vyr. £ mot.

GIMIMO DATA

AMŽIUS (METAIS)

££

Pacientas supažindintas su Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir ankstyvosios diagnostikos programos tikslais ir priemonėmis. Pacientas informuotas, kad visi šios programos įgyvendinimo metu apie jį surinkti demografiniai, medicininiai duomenys ir atliktų tyrimų rezultatai liks konfidencialūs.

GRETUTINĖS LĖTINĖS LIGOS

ANKSTESNĖS IR DABARTINĖS LĖTINĖS LIGOS

ŠIUO METU VARTOJAMI VAISTAI

PAROS DOZĖ

RIZIKOS VEIKSNIAI

Bendras rizikos veiksnių skaičius

VEIKSNIAI

NĖRA

YRA

Arterinė hipertenzija (≥ 140/90 mmHg)

YRA, NEGYDOMA £

YRA, GYDOMA £

Dislipidemija (MTL Ch > 2,6 mmol/l ir (ar) ne DTL Ch > 3,0 mmol/l, DTL Ch vyr. < 1,0 mmol/l (buvo 0,9 mmol/l), mot. < 1,3 mmo/1, TG > 1,7 mmol/l

YRA, NEGYDOMA £

YRA, GYDOMA £

Cukrinis diabetas arba gliukozės tolerancijos sutrikimas, arba alkio gliukozės sutrikimas

YRA, NEGYDOMA £

YRA, GYDOMA £

Nutukimas (juosmens apimtis vyr. ≥ 102 cm, mot. ≥ 88 cm) ir arba KMI > 25 kg/m³)

YRA, NEGYDOMA £

YRA, GYDOMA £

Rūkymas

RŪKO DABAR £

CIG.SK PER D. ££

RŪKĖ ANKSČIAU £

METĖ PRIEŠ MET. ££

STAŽAS MET. ££

Nepakankamas fizinis aktyvumas

YRA £

Fizinis aktyvumas < 150 min./sav. vidutiniu intensyvumu arba < 75 min./sav. dideliu intensyvumu, arba atitinkamas dviejų intensyvumo lygių derinys per savaitę

Nesubalansuota mityba

YRA £

Daug sočiųjų riebalų, trans-riebalų, druskos, raudonos mėsos, cukraus, alkoholio > 100 g/sav., mažai daržovių, vaisių, žuvies, riešutų, pilno grūdo produktų.

Šeiminė ankstyvos ŠKL (vyr. < 55 m., mot. < 60 m) ar ankstyvos širdinės mirties anamnezė

YRA £

NEŽINOMA £

Šeiminė cukrinio diabeto anamnezė

YRA £

NEŽINOMA £

Šeiminės dislipidemijos tikimybė

YRA £

NEŽINOMA £

OBJEKTYVI BŪKLĖ IR ATLIKTI TYRIMAI

Ūgis

Svoris

Liemens apimtis

KMI

AKS mmHg

ŠSD

k/min

AKS/ŠSD 3 matavimai, kas 1–2 min., paskutinių 2-jų matavimų vidurkis. Matuojama sėdint po 5 min. poilsio.

Tyrimai / radiniai

Rezultatai / komentarai

Gliukozė veniniame kraujyje

(nevalgius 8–12 val.)

mmol/l

jei gliukozės konc. nevalgius 6,1 mmol/l, reikalingas tolesnis vertinimas

Glikozilinto hemoglobino tyrimas

(jei reikalingas)

Lipidograma

Bendras Ch mmol/l

MTL Ch mmol/l

Ne DTL Ch mmol/l

DTL Ch mmol/l

Trigliceridai mmol/l

EKG (12 derivacijų; 25 mm/s)

£ norma

£ pakitimai:

Metabolinis sindromas

£ nėra

£ yra

yra mažiausiai 3 požymiai iš 5 (NCEP ATP III)

Bendras širdies ir kraujagyslių ligų rizikos vertinimas

pagal SCORE2

Kreatinino tyrimas

µmol/l

aGFG

A/K

ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS GRUPĖ

Nustatyta širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupė:

□ maža ir vidutinė

□ didelė

□ labai didelė

Pastabos:

1. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atliekamas glikozilinto hemoglobino tyrimas, jei jis atliktas daugiau kaip prieš 3 mėn.

2. Bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika pagal SCORE2 nevertinama pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, lėtine inkstų liga, šeimine dislipidemija.

3. Albumino ir kreatinino santykio nustatymas atliekamas asmenims, sergantiems cukriniu diabetu.

_______________________________