LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metų

plano PATVIRTINIMO

2014 m. birželio 10 d. Nr. V-677

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir siekdamas įgyvendinti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos kolegijos 2013 m. gruodžio 12 d. nutarimą Nr. 8 „Dėl neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metais“:

1. T v i r t i n u Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metų planą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

Sveikatos apsaugos ministras                                                             Vytenis Povilas Andriukaitis

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2014 m. birželio 10 d.

įsakymu Nr. V-677

Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metų planAS

I skyrius

Bendrosios nuostatos

1. Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metų plane nurodytos organizacinės priemonės, skirtos užtikrinti kokybiškų neurochirurgijos paslaugų teikimą Lietuvos Respublikos gyventojams, siekiant mažinti negalios mastą ir mirštamumą dėl neurochirurginių ligų, racionaliai panaudojant Privalomojo sveikatos draudimo biudžeto lėšas.

2. Neurochirurgijos paslaugos – asmens sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos ir periferinių nervų susirgimais, išgydomais chirurginiu būdu.

3. Skubioji neurochirurgijos pagalba – asmens sveikatos priežiūros paslauga, kurią teikia gydytojas neurochirurgas kartu su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais. Ji teikiama nedelsiant arba neatidėliotinai, kai dėl ūmių centrinės nervų sistemos ir periferinių nervų klinikinių būklių paciento gyvybei gresia pavojus arba tokios pagalbos nesuteikimas laiku gali sukelti sunkių komplikacijų grėsmę vadovaujantis Būtinosios medicinos pagalbos ir būtinosios medicinos pagalbos  paslaugų teikimo tvarkos bei masto, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. V-208 „Dėl Būtinosios medicinos pagalbos ir Būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo tvarkos bei masto patvirtinimo“, lentelės „Skubiosios medicinos pagalbos mastas“ (toliau – Skubiosios medicinos pagalbos mastas) 4 skiltyje nurodytomis ūmiomis klinikinėmis būklėmis ir skubios medicinos pagalbos teikimo indikacijomis.

4. Planinė neurochirurgijos pagalba – asmens sveikatos priežiūros paslauga, kurią teikia gydytojas neurochirurgas kartu su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais pacientams su skausminiu sindromu ar kita potencialiai neurochirurgine intervencija išgydoma problema, kuri nesukelia tiesioginės grėsmės gyvybei. Pacientai turi būti konsultuojami neurochirurgo per 4 savaites nuo siuntimo neurochirurgo konsultacijai užregistravimo asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, o išoperuojami, jei tai būtina, per 8 savaites.

5. Kraštų neurochirurgijos centrai: VšĮ Klaipėdos universitetinė ligoninė, VšĮ Respublikinė Klaipėdos ligoninė, VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninė, VšĮ Respublikinė Šiaulių ligoninė, VšĮ Respublikinė Panevėžio ligoninė.

6. Universitetiniai neurochirurgijos centrai: VšĮ Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė (toliau – RVUL), VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos (toliau – VULSK) ir Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos (toliau – LSMULKK).

7. Retų neurochirurgijos ligų centras – LSMULKK Neurochirurgijos centras, kuriame gydomi pacientai, sergantys ypač retomis neurochirurgijos ligomis.

8. Neurochirurgijos paslaugų teikimo kokybės rodikliai – tai visoms neurochirurgijos paslaugas teikiančioms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) nustatyti neurochirurgijos paslaugų rodikliai, parodantys gydymo kokybę ir efektyvumą.

9. Neurochirurgijos paslaugų kokybė ir vertinimas – tai tvarka, kuria atliekamas ASPĮ, teikiančių neurochirurgijos paslaugas, vertinimas.

II SKYRIUS

SkubiOJI neurochirurgiJOS pagalba suaugusieSIEms

10. Skubiosios neurochirurgijos paslaugos teikiamos Vilniaus, Kauno, Klaipėdos, Šiaulių ir Panevėžio neurochirurgijos centruose. Skubiosios neurochirurgijos pagalbos teikimo centrų teritorinis paskirstymas pagal apskritis ir savivaldybes pateiktas 1 priede.

11. Pacientai su smegenų kraujagyslių aneurizmų sukeltomis subarachnoidinėmis hemoragijomis, intracerebrinėmis kraujosrūvomis (įtariant kraujagyslių displaziją), nepatikslintais sužalojimais (karotido-kavernine fistule, trauminėmis aneurizmomis), suteikus skubiąją pagalbą, skubiai ir saugiai perkeliami į universitetinį neurochirurgijos centrą (RVUL, VULSK, LSMULKK).

III SKYRIUS

Planinė neurochirurgiJOS pagalba suaugusieSIEms

12. Paslaugos, atitinkančios Neurochirurgijos stacionarinių vaikų ir suaugusiųjų paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus Neurochirurgija II A, Neurochirurgija II B ir Neurochirurgija III A, teikiamos visuose neurochirurgijos centruose.

13. Paslaugos, atitinkančios Neurochirurgijos stacionarinių vaikų ir suaugusiųjų paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus Neurochirurgija III B, teikiamos RVUL, VULSK, LSMULKK universitetiniuose neurochirurgijos centruose.

14. Paslaugos, atitinkančios neurochirurgijos stacionarinių vaikų ir suaugusiųjų paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus Neurochirurgija III C, teikiamos LSMULKK.

15. ACHI Sisteminio intervencijų sąrašo intervencijos, atliekamos LSMULKK (nepriklausomai nuo TLK-10-AM kodo): 39712-03; 39709-01; 41575-00; 40703-00; 40703-02; 40700-00; 40703-01; 40706-00; 39640-00; 39642-00; 39646-00; 41581-00; 39650-00; 90032-00; 39653-00; 39658-00; 39660-02; 39662-02; 40801-00; 39130-00; 39139-00; 39131-00; 39137-00; 39136-01; 39124-02; 39121-00; 40315-00; 42548-00; 30094-11; 30075-08; 39712-01; 90043-00; 30075-05;  30075-06; 39712-02; 39715-00; 39715-01; 39715-02; 39715-03; 90044-00; 42533-00; 42542-00; 42533-01; 40803-00; 40709-00; 39134-01; 40712-00; 40709-02; 40709-03; 40712-02; 40712-03.

IV SKYRIUS

Vaikų skubioji ir planinė neurochirurgiJOS pagalba

16. Vaikų skubioji neurochirurgijos pagalba teikiama vadovaujantis Skubiosios medicinos pagalbos masto lentelės 4 skiltyje nurodytomis ūmiomis klinikinėmis būklėmis ir skubiosios medicinos pagalbos teikimo indikacijomis. GMP mediko sprendimu vaikai vežami į artimiausią ASPĮ, galinčią suteikti reanimacijos ir intensyviosios terapijos bei neurochirurgijos paslaugas. Stabilizavus paciento būklę, pacientai su sudėtingesne kraujagyslių patologija (arterinėmis ir arterioveninėmis aneurizmomis ar spontaninėmis subarachnoidinėmis hemoragijomis) skubiai ir saugiai perkeliami į LSMULKK Vaikų neurochirurgijos skyrių.

17. Planinės vaikų neurochirurgijos paslaugos teikiamos LSMULKK.

V SKYRIUS

AMBULATORINĖS NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGOS

18. Gydytojas neurochirurgas, turintis galiojančią gydytojo neurochirurgo licenciją, ambulatorinės neurochirurgijos paslaugas teikia tik specializuotose ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigose, licencijuotose teikti neurochirurgijos paslaugas.

19. Antrinio lygio ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas neurochirurgas siunčia pacientą suteikti tretinio lygio neurochirurgijos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas tik atlikęs visus pagal savo kompetenciją pacientui būtinus tiriamuosius bei gydomuosius veiksmus.

VI SKYRIUS

MINIMALIEJI NEUROCHIRURGIJOS PADALINIO REIKALAVIMAI

20. Paslaugos teikiamos visą parą.

21. 1 padalinyje aptarnaujamų gyventojų skaičius – 200 000.

22. Minimalus neurochirurgijos pacientams skirtų lovų skaičius – 20.

23. Padalinyje turi būti ne mažiau kaip 2 operacinės: 1 planinėms operacijoms, 1 skubiosios pagalbos operacijoms.

24. Radiologo paslaugos teikiamos visą parą (kompiuterinė tomografija (toliau – KT).

25. Padalinyje turi būti 3 neuroreanimacijos (teikiamos tretinio lygio reanimacijos ir intensyvios terapijos paslaugos (Reanimacija III) lovos.

26. Pirminė reabilitacija pradedama nesant kontraindikacijų ūmiu (poūmiu) periodu per 72 val. nuo paciento būklės stabilizavimo.

27. Intraoperacinis ultragarsas taikomas teikiant paslaugas Neurochirurgija II A, Neurochirurgija II B ir Neurochirurgija III A.

28. Intraoperacinė magnetinio rezonanso tomografija (toliau – MRT), funkcinė MRT, navigacinė MRT taikoma teikiant paslaugas Neurochirurgija III B ir Neurochirurgija III C.

29. Intraoperacinė elektroencefalografija taikoma teikiant paslaugas Neurochirurgija III C.

30. Biplaninis angioseriografas taikomas atliekant endovaskulines operacijas gydant insultus, aneurizmas, teikiant paslaugas Neurochirurgija III B ir Neurochirurgija III C.

VII SKYRIUS

NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO KOKYBĖS RODIKLIAI

31. Skubiosios neurochirurgijos pagalbos paslaugų teikimo kokybės rodikliai:

31.1. mirštamumas 30 dienų po operacijos laikotarpiu;

31.2. pooperacinių infekcinių komplikacijų skaičius;

31.3. infekcijų skaičius 6 mėn. laikotarpiu po neurochirurginės intervencijos;

31.4. pakartotiniai operuotų pacientų perkėlimai į intensyvios terapijos skyrių (toliau – ITS);

31.5. pakartotinės neplaninės operacijos;

31.6. gydymas neurochirurgijos skyriuje ilgiau kaip 30 dienų.

32. Planinių neurochirurgijos paslaugų teikimo kokybės rodikliai:

32.1. eilė planinei konsultacijai;

32.2. eilė planinei hospitalizacijai;

32.3. mirštamumas 30 dienų po operacijos laikotarpiu;

32.4. pooperacinių infekcinių komplikacijų skaičius;

32.5. infekcijų skaičius 6 mėn. laikotarpiu po neurochirurginės intervencijos;

32.6. pakartotinė neplaninė paciento hospitalizacija;

32.7. pakartotiniai operuotų pacientų perkėlimai į ITS;

32.8. pakartotinė neplaninė operacija;

32.9. gydymas neurochirurgijos skyriuje ilgiau 30 dienų.

33. Specifinių neurochirurgijos paslaugų teikimo kokybės rodikliai:

33.1. degeneracinės stuburo ligos – pacientų, kuriems atsirado papildomų neurologinių simptomų per 6 mėnesius po neurochirurginės intervencijos dėl degeneracinių stuburo ligų, dalis;

33.2. smegenų vandenė:

33.2.1. pakartotinė likvoro takų šunto revizija 30 dienų laikotarpiu;

33.2.2. likvoro takų šunto infekcija;

33.3. galvos ir stuburo trauma:

33.3.1. laikas nuo patirtos traumos iki stacionarizavimo krašto neurochirurgijos skyriuje;

33.3.2. laikas nuo patikslintos traumos diagnozės nustatymo iki operacijos;

33.4. kraujagysliniai CNS susirgimai:

33.4.1. laikas nuo spontatinės subarachnoidinės hemoragijos nustatymo iki atvykimo į universitetinį neurochirurgijos skyrių;

33.4.2. vidutinis laikas tarp paciento atvykimo po spontaninės subarachnoidinės hemoragijos ir pirmosios operacijos.

VIII SKYRIUS

NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO KOKYBĖS VERTINIMO RODIKLIŲ NUSTATYMAS IR VERTINIMAS

34. Kraštų neurochirurgijos paslaugų vertinimą atlieka kraštų vyriausieji specialistai. Vieną kartą per metus rezultatai aptariami kraštų ir respublikos vyriausiųjų neurochirurgų susirinkime. Išvadas, rezultatus, problemas ir pasiūlymus dėl darbo gerinimo kasmet vyriausiasis respublikos neurochirurgas pateikia sveikatos apsaugos ministrui.

IX SKYRIUS

PRISIJUNGIMAS PRIE ES REFERENTINIŲ CENTRŲ

35. Įkurti LSMULKK retų neurochirurginių ligų centrą, atitinkantį retų ligų centrų ir referentinių ES centrų tinklų kokybinius ir kiekybinius reikalavimus.

36. Parengti LSMULKK retų neurochirurginių ligų centro įsijungimo į ES referentinių centrų tinklą iki 2015 m. II ketvirčio planą.

X SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

37. Neurochirurgijos paslaugų optimizavimo 2014–2020 metų plane nurodytos organizacinės priemonės įsigalioja nuo 2015 m. sausio 1 d.

____________________

Neurochirurgijos paslaugų

optimizavimo 2014–2020 metų plano

priedas

SKUBIŲ NEUROCHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO TERITORINIS PASKIRSTYMAS PAGAL  APSKRITIS IR SAVIVALDYBES

Eil. Nr.	Skubios neurochirurgijos paslaugas  teikiančios ir šių paslaugų teikimą organizuojančios stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos	Paslaugų teikimo teritorinis paskirstymas pagal apskritis ir savivaldybes
1.	Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos	Kauno apskritis; Marijampolės apskritis; Tauragės apskrities Jurbarko r. savivaldybė; Alytaus apskritis (išskyrus Druskininkų m. ir Varėnos r. savivaldybes)
2.	Viešoji įstaiga Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė	Vilniaus apskritis; Utenos apskritis; Druskininkų m. ir Varėnos r. savivaldybės
3.	Viešoji įstaiga Klaipėdos universitetinė ligoninė, Viešoji įstaiga Respublikinė Klaipėdos ligoninė, Viešoji įstaiga Klaipėdos vaikų ligoninė	Klaipėdos apskritis; Tauragės apskritis (išskyrus Jurbarko r. savivaldybę); Telšių apskritis
4.	Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių ligoninė	Šiaulių apskritis
5.	Viešoji įstaiga Respublikinė Panevėžio ligoninė	Panevėžio apskritis

_____________________