DĖL SAVIVALDYBĖS APLINKOSAUGOS ŠVIETIMO PROJEKTŲ RENGIMO, FINANSAVIMO IR KONTROLĖS TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO, SAVIVALDYBĖS TARYBOS 2014 M. SPALIO 23 D. SPRENDIMO NR. 1-299 1 PUNKTO IR 2015 M. KOVO 26 D. SPRENDIMO NR. 1-76 PRIPAŽINIMO NETEKUSIAIS GALIOS

PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖS TARYBA

SPRENDIMAS

DĖL SAVIVALDYBĖS APLINKOSAUGOS ŠVIETIMO PROJEKTŲ RENGIMO, FINANSAVIMO IR KONTROLĖS TAISYKLIŲ, PATVIRTINTŲ SAVIVALDYBĖS TARYBOS 2016 M. SPALIO 26 D. SPRENDIMO NR. 1-328, PAKEITIMO

2017 m. lapkričio 23 d. Nr. 1-373

Panevėžys

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 18 straipsnio 1 dalimi, Lietuvos Respublikos savivaldybių aplinkos apsaugos rėmimo specialiosios programos įstatymo 4 straipsniu, Lietuvos Respublikos biudžeto sandaros įstatymo 27 straipsnio 3 dalimi, Panevėžio miesto savivaldybės taryba n u s p r e n d ž i a:

Pakeisti Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projektų rengimo, finansavimo ir kontrolės taisykles, patvirtintas Panevėžio miesto savivaldybės tarybos 2016 m. spalio 26 d. sprendimu Nr. 1-328, taip:

1. 3 punkte po žodžio „tikslai“ įrašyti žodžius „ir uždaviniai“;

2. 4.2 papunktyje po žodžio „kaita“ įrašyti žodžius „projekto veiklos prisideda prie aplinkos kokybės gerinimo, edukacinės ir sveikos aplinkos kūrimo“;

3. 5.1 papunktyje prieš žodį „aplinkosauginių“ įrašyti žodžius „visuomenės informavimo kampanijų“;

4. 5.2 papunktyje po žodžių ir ženklų „(leidyba)“ įrašyti žodžius „įsigijimas ir platinimas“;

5. 8 punkte vietoj žodžių ir skaičių „iki lapkričio 15 d.“ įrašyti žodžius ir skaičius „prieš 20 darbo dienų iki galutinio paraiškų priėmimo termino pabaigos“;

6. 22 punkte vietoj skaičiaus „180“ įrašyti skaičių „210“;

7. 23 punkte vietoj skaičiaus „100“ įrašyti skaičių „130“;

8. 24 punkte po žodžio „praneša“ įrašyti žodžius „elektroniniu paštu“;

9. Įrašyti naujus 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 3.9, 11, 11.1, 11.2, 11.3, 11.4, 20, 21, 29 punktus ir papunkčius ir juos išdėstyti taip:

9.1. „3.4. skatinti Panevėžio miesto bendruomenes aktyviai domėtis ir rūpintis aplinkos kokybe, kurti sveiką aplinką, sudaryti joms galimybę dalyvauti Savivaldybės projektuose ir programose, ugdyti gyventojų bendruomeniškumą;“;

9.2. „3.5. ugdyti vaikų, jaunimo ir kitų amžiaus grupių asmenų ekologinę savimonę, kurti, plėtoti žaliąsias edukacines erdves ir sveiką aplinką mieste;“;

9.3. „3.6. keisti gyventojų vartotojiškas nuostatas padedant jiems ugdytis aplinkai draugiškas vertybines nuostatas ir motyvaciją demokratiškai ir atsakingai veikti, prisidėti prie darnios plėtros siekių įgyvendinimo, skatinti visuomenę nelikti abejingą gamtai, kraštovaizdžiui ir biologinei įvairovei daromai žalai, sąmoningai ir atsakingai veikti, rūpintis ir tvarkyti gamtos vertybes ir paveldą, susipažinti patiems ir supažindinti su jais miesto svečius;“;

9.4. „3.7. vykdyti taršos prevenciją, platinti ir teikti informaciją apie aplinkos būklę, ekologinį ženklinimą ir jo svarbą;“;

9.5. „3.8. bendradarbiauti su Lietuvos ir kitų šalių aplinkosauginėmis organizacijomis, susigiminiavusiais miestais, plėtoti tarptautinius ryšius ir perimti geriausią patirtį;“;

9.6. „3.9. skleisti visuomenei informaciją apie aplinkos apsaugą ir visuomenės darnų vystymąsi.“;

9.7. „11. Paraiškoje pateikiama informacija apie konkurse dalyvaujančią organizaciją, jos rekvizitus, dalyvių kvalifikaciją, veiklas ir numatomus projekto įgyvendinimo rezultatus, veiklų vykdymo datą ir vietą, projekto ir jo veiklų aprašymas, lėšų poreikis, sąmata, pridedami paraiškos formoje nurodyti dokumentai:“;

9.8. „11.1. įstaigos ar organizacijos registracijos pažymėjimo kopija;“;

9.9. „11.2. įstaigos ar organizacijos įstatų patvirtinta kopija;“;

9.10. „11.3. darbuotojų, dalyvaujančių įgyvendinant projektą sąrašas ir jų telefonai, elektroninio pašto adresai, kvalifikaciją patvirtinantys dokumentai (diplomų, sertifikatų, licencijų kopijos ar kiti dokumentai);“;

9.11. „11.4. praeityje įgyvendintų projektų sąrašas, Savivaldybės įgyvendintų aplinkosaugos projektų sąrašas, nurodant projektui skirtas ir panaudotas lėšas.“;

9.12. „20. Laiku pateiktų Projektų paraiškų teikėjams per 5 darbo dienas (nuo Atrankos komisijos posėdžio) išsiunčiami elektroniniai pranešimai, nurodant Projektų paraiškų trūkumus (jei pateikiami ne visi dokumentai, nustatyti trūkumai yra neesminiai).“.

9.13. „21. Projektų paraiškų teikėjai per 3 darbo dienas nuo elektroninio pranešimo išsiuntimo gali pateikti trūkstamus dokumentus šiose Taisyklėse nustatyta tvarka ant voko papildomai užrašę „Trūkstami paraiškos dokumentai.“.

9.14. „29. Projektui įgyvendinti skyrus mažesnę sumą, negu prašoma paraiškoje, sudaroma galimybė Paraiškos teikėjams koreguoti paraiškoje nurodytas veiklas, pagal Projektui įgyvendinti skiriamos sumos dydį.“.

10. Buvusius 11–18 punktus atitinkamai laikyti 12–19 punktais, 19–25 punktus atitinkamai laikyti 22–28 punktais, 26–39 punktus atitinkamai laikyti 30–43 punktais.

11. Pakeisti Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projektų rengimo, finansavimo ir kontrolės taisyklių 1, 3, 4 priedus ir juos išdėstyti nauja redakcija (pridedama).

Savivaldybės meras Rytis Mykolas Račkauskas

Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projektų rengimo, finansavimo ir kontrolės taisyklių

1 priedas

(Panevėžio miesto savivaldybės tarybos

2017 m. lapkričio 23 d. sprendimo Nr. 1-373 redakcija)

(Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projekto paraiškos forma)

PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖS APLINKOSAUGOS ŠVIETIMO PROJEKTO PARAIŠKA

_________________

(data)

Panevėžys

Projekto pavadinimas	................................................................................................................

Suma, reikalinga projektui įgyvendinti	........................................................ Eur
Suma, prašoma iš Panevėžio miesto savivaldybės aplinkos apsaugos rėmimo specialiosios programos	........................................................ Eur

1. INFORMACIJA APIE ĮSTAIGĄ AR ORGANIZACIJĄ

1.1. Pavadinimas, teisinė forma (asociacija, visuomeninė organizacija, viešoji įstaiga ir kt.) _______

________________________________________________________________________________

1.2. Registravimo vieta ir data ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

1.3. Įstaigos ar organizacijos adresas ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

1.4. Telefonas ________________________________________________________________________________

1.5. Faksas ________________________________________________________________________________

1.6. Elektroninio pašto adresas ________________________________________________________________________________

1.7. Banko rekvizitai ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

1.8. Projekto vadovo / koordinatoriaus vardas, pavardė ___________________________________

________________________________________________________________________________

adresas _________________________________________________________________________

telefonas ______________________________, faksas ___________________________________

elektroninio pašto adresas __________________________________________________________

1.9. Kontaktinio asmens vardas, pavardė _______________________________________________

adresas _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

telefonas ______________________________, faksas ____________________________________

elektroninio pašto adresas __________________________________________________________

1.10. Projektui pritaria ir rekomenduoja (asmenų vardai, pavardės, telefono ir fakso numeriai,

elektroninio pašto adresas)__________________________________________________________

________________________________________________________________________________

1.11. Projekto įgyvendinimo vieta ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. TRUMPA INFORMACIJA APIE VISUOMENĖS APLINKOSAUGOS ŠVIETIMO PROJEKTĄ

2.1. Projekto tikslas

2.2. Projekto uždaviniai ir veiklos

Eil. Nr.	Projekto uždaviniai	Veiklos
1.		1.1.
		1.2.
2.		2.1.
		2.2.

2.3. Projekto trumpas apibūdinimas, aktualumo pagrindimas (santrauka)

2.4. Projekto įgyvendinimo terminai

2.5. Planuojami projekto finansavimo šaltiniai ir apimtys. Projekto dalis, kuri bus finansuojama ne iš Savivaldybės lėšų

3. DETALUS PROJEKTO APIBŪDINIMAS

3.1. Projekto veiklų apibūdinimas

Eil. Nr.	Projekto veikla	Veiklos vieta	Vykdymo data	Veiklos rodiklis (trukmė val., skaičius, kiekis ir kt.)
1.
2.
3.

3.2. Projekto veiklų aprašymas

3.3. Laukiami rezultatai (kaip Projektas konkrečiai pagerins miesto gyventojų aplinkosauginį išprusimą, sąmoningumą, atsakomybę ir jų dalyvavimą tvarkant ir saugant miesto aplinką)

3.4. Numatoma projekto perspektyva

3.5. Tikslinė grupė*, kuriai skirtas projektas (pagal amžių, lytį, socialinę padėtį, gyvenamąją vietą, bendruomenę ir kt.)

* Tikslinę grupę įvardyti konkrečiai, pvz.: moksleiviai, studentai, jauni žmonės iš socialiai remtinų šeimų ir pan.

3.6. Numatomas žmonių skaičius, kuriam skirtas projektas, ir tiksli projekto įgyvendinimo vieta

3.7. Jeigu įgyvendinote panašų projektą anksčiau, pateikite, kokie buvo rezultatai, pagrįskite skaičiais, konkrečiais atliktais darbais

3.8. Ar įstaiga (organizacija) anksčiau yra įgyvendinusi Aplinkosaugos švietimo projektus, finansuotus Panevėžio miesto savivaldybės lėšomis? Jeigu taip, tai kuriais metais, kokiam projektui ar veiklai, kokia pinigų suma skirta ir kokia pinigų suma buvo įsisavinta?

3.9. Projekto įgyvendinimo partneriai: bendradarbiavimo sritys, jų vaidmuo įgyvendinant projektą, įstaigos vadovo vardas, pavardė, telefonas, elektroninio pašto adresas

3.10. Visuomenės informavimas apie vykdomą projektą

4. TURIMI IŠTEKLIAI APLINKOSAUGOS ŠVIETIMO PROJEKTUI ĮGYVENDINTI

4.1. Personalas, dalyvaujantis projekte (skaičius ir kvalifikacija, kvalifikaciją patvirtinantys dokumentai pridedami)

Projekto veiklas vykdantys asmenys ir jų kompetencija
Eil. Nr.	Vardas ir pavardė	Specialybė, išsilavinimas, kvalifikacija	Projektų vykdymo patirtis
1.
2.
3.

4.2. Projekto partneriai (jeigu yra numatyta projekte, pridėti bendradarbiavimo sutarčių kopijas)

Eil. Nr.	Institucijos, įstaigos, organizacijos pavadinimas	Institucijos, įstaigos, organizacijos tipas	Vaidmuo įgyvendinant projektą
1.
2.
3.

5. APLINKOSAUGOS ŠVIETIMO PROJEKTO BIUDŽETAS

5.1. Projekto finansavimo šaltiniai

Finansavimo šaltinis (įrašyti institucijas, iš kurių prašote arba jau gavote lėšų šiam projektui)	Eurai	Proc. (nuo bendros projekto lėšų sumos)
Bendra Projekto suma		100
Iš jos:
Pati įstaiga ar organizacija
Fondai
Rėmėjai
Valstybė
Panevėžio miesto savivaldybė
Kiti Projekto finansavimo šaltiniai (nurodyti)

5.2. Detali Projekto išlaidų sąmata

				Finansavimo	šaltiniai
Eil. Nr.	Išlaidų pavadinimas	Išlaidų detalizavimas	Bendra suma Eur	Kitų šaltinių skiriamos lėšos Eur	Aplinkos apsaugos rėmimo specialiosios programos lėšos Eur
1.	Knygų, plakatų, lankstinukų, skrajučių, spaudinių (laikraščių ir žurnalų) aplinkosaugos tema įsigijimas ir spausdinimas (leidyba).
1.1.
1.2.
1.3.
2.	Seminarų, konferencijų, parodų ir kitų renginių organizavimas (lektorių paslaugos, patalpų ir (ar) mokymo įrangos nuoma).
2.1.
2.2.
2.3.
3.	Prizai, dovanos viktorinų nugalėtojams.
3.1.
3.2.
3.3.
4.	Visuomenės informavimas aplinkosaugos klausimais per visuomenės informavimo priemones (spauda, radijas, televizija, internetas, reklamos stendai, švieslentės ir pan.).
4.1.
4.2.
4.3.
5.	Transporto paslaugos (ne daugiau kaip 15 proc. nuo skirtos projekto veiklos sumos).
5.1.
5.2.
5.3.
6.	Mažaverčių priemonių ir reikmenų (kanceliarinės prekės, ūkinės paskirties prekės, mokymams reikalingos medžiagos, priemonės ir kt.) įsigijimas.
6.1.
6.2.
6.3.
	Iš viso projektui reikalinga	suma

6. PARAIŠKOS PRIEDAI

1. Įstaigos ar organizacijos registracijos pažymėjimo kopija.

2. Įstaigos ar organizacijos įstatų patvirtinta kopija.

3. Darbuotojų, dalyvaujančių įgyvendinant projektą sąrašas, telefonai ir elektroninio pašto adresai, kvalifikaciją patvirtinantys dokumentai (diplomų, sertifikatų, licencijų kopijos ar kiti dokumentai).

4. Praeityje įgyvendintų projektų sąrašas, Aplinkosaugos švietimo projektų, finansuotų Panevėžio miesto savivaldybės lėšomis, sąrašas, nurodant projektui skirtas ir panaudotas lėšas.

Tvirtinu, kad paraiškoje pateikta informacija yra tiksli ir teisinga. Man žinoma, kad Panevėžio miesto savivaldybė nefinansuoja projektų, kuriais siekiama gauti pelno. Sutinku pasirašyti projekto sutartį su Panevėžio miesto savivaldybės administracija ir vykdyti sutarties sąlygas.

____________________ ____________________ ___________________

(organizacijos vadovas) (parašas) (vardas ir pavardė)

____________________ ____________________ __________________

(projekto vadovas) (parašas) (vardas ir pavardė)

______________

(data)

A.V.

Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projektų rengimo, finansavimo ir kontrolės taisyklių

3 priedas

(Panevėžio miesto savivaldybės tarybos

2017 m. lapkričio 23 d. sprendimo Nr. 1-373 redakcija)

(Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projekto vertinimo anketos forma)

Panevėžio miesto savivaldybės Aplinkosaugos švietimo projekto vertinimo anketa

Projektų vertinimo komisijos nario vardas ir pavardė____________________________

Įstaigos (organizacijos) ir projekto pavadinimas_________________________________

________________________________________________________________________________

Eil. Nr.	Projektų vertinimo kriterijus	Vertinimo skalė (balai)	Didžiausias balų skaičius	Surinktų balų skaičius
1	2	3	4	5
1.	Tikslas ir uždaviniai suformuluoti aiškiai ir tinkamai pasirinkti, jie yra realūs, aktualūs, pagrįsti aplinkos apsaugos aktualijomis, Lietuvos ir tarptautinių aplinkosauginio švietimo bei darnaus vystymosi dokumentų nuostatomis, Panevėžio miesto savivaldybės administracijos prioritetinėmis kryptimis.	1. Tikslas ir uždaviniai, laukiamų rezultatų poveikis neaiškūs, nepakankamai aiškūs arba netinkami, aktualumas neargumentuotas arba mažai argumentuotas – 0–10 balų. 2. Tikslas ir uždaviniai nepakankamai aiškūs, aktualumas ir laukiamų rezultatų poveikis nurodytas, bet nepakankamai pagrįstas ir argumentuotas – 11–20 balų. 3. Tikslas ir uždaviniai aiškūs ir tinkamai pasirinkti, aktualūs ir argumentuotai pagrįsti, atitinka prioritetines kryptis – 21–30 balų.	30
2.	Panevėžio miesto savivaldybės gyventojų, kuriems yra skirtas projektas, skaičius.	1. Ne mažiau kaip 100 dalyvių – 10 balų. 2. 100–200 dalyvių – 11–20 balų. 3. Daugiau kaip 200 dalyvių – 30 balų.	30
3.	Aiškiai apibrėžta tikslinė gyventojų grupė, kuriai skirtas projektas.	1. Apibrėžta, bet nepakankamai aiškiai ir (ar) konkrečiai – 0–10 balų. 2. Apibrėžta aiškiai ir konkrečiai, atitinka projekto nuostatuose numatytas grupes – 11–20 balų.	20
4.	Tinkamai parinkti projekto vykdytojai, jų kompetencija tinkama.	1. Tinkamai parinkti projekto vykdytojai, turi išsilavinimą, atitinkantį numatomą veiklą, bet neturi patirties ar ji nepakankama – 1–10 balų. 2. Tinkamai parinkti projekto vykdytojai, turi išsilavinimą, atitinkantį numatomą veiklą, ir patirtį – 11–20 balų.	20
5.	Organizacija turi projektų įgyvendinimo patirtį.	1. Neturi patirties, nes projektų neįgyvendino – 0 balų. 2. Turi patirtį, įgyvendina ar anksčiau įgyvendino panašius projektus – 1–10 balų.	10
6.	Projekto dalis, kuri bus finansuojama ne iš Savivaldybės lėšų.	1. Projektas 100 proc. finansuojamas iš Savivaldybės lėšų – 0 balų. 2. Projektas 5–10 proc. finansuojamas iš kitų šaltinių – 10 balų. 3. Projektas 11–20 proc. finansuojamas iš kitų šaltinių – 20 balų. 4. Projektas 21 proc. ir daugiau finansuojamas iš kitų šaltinių – 30 balų.	30
7.	Numatytos projekto veiklos konkrečios, atitinkančios projekto tikslus ir uždavinius, jos yra aktualios, originaliai ir tikslingai prisidedančios prie aplinkosauginių problemų sprendimo. Argumentuotai nurodytas laukiamų rezultatų poveikis miesto gyventojams, aplinkosauginė nauda. Pateikti faktiniai projekto reikalingumo ir teigiamo poveikio įrodymai.	1. Neatitinka, iš dalies atitinka, suformuluota nepakankamai aiškiai ir išsamiai, aplinkosauginė nauda nežymi – 0–10 balų. 2. Atitinka, suformuluota aiškiai, argumentuotai ir išsamiai, numatytos aktualios veiklos siekiant tikslo, jų rezultatų aplinkosauginė nauda pagrįsta – 11–20 balų.	20
8.	Teisingai apskaičiuota projekto įgyvendinimo vertė. Projekto išlaidos pagrįstos, numatomas efektyvus lėšų panaudojimas projekto tikslui ir uždaviniams pasiekti. Tinkamai parengta detali lėšų naudojimo sąmata.	1. Išlaidos nepagrįstos, nepakankamai pagrįstos, menkas lėšų naudojimo efektyvumas – 0–10 balų. 2. Projekto išlaidos pagrįstos, bet jų naudojimo efektyvumas nedidelis – 11–20 balų. 3. Projekto išlaidos tinkamai pagrįstos, numatytas efektyvus lėšų naudojimas – 21–30 balų.	30
9.	Projektą įgyvendins kelios bendradarbiaujančios organizacijos, o tai užtikrins paslaugų prieinamumą didesniam gyventojų skaičiui, plėtos partnerystę.	1. Projektą įgyvendins viena organizacija – 10 balų. 2. Projektą įgyvendins dvi ar daugiau organizacijų – 11–20 balų.	20
10.	Tęstinio projekto įgyvendinimo metu buvo nustatyta sutarties pažeidimų.	1. Projektas nėra tęstinis, sutarties pažeidimų nebuvo – 0 balų. 2. Nustatyti sutarties pažeidimai, bet organizacija juos ištaisė pati – atimti 10 balų. 3. Sutarties pažeidimai ištaisyti tik pareikalavus raštu – atimti 30 balų.	minus 30

Komisijos nario rekomendacija, parašas ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projektų rengimo, finansavimo ir kontrolės taisyklių

4 priedas

(Panevėžio miesto savivaldybės tarybos

2017 m. lapkričio 23 d. sprendimo Nr. 1-373 redakcija)

(Panevėžio miesto savivaldybės aplinkosaugos švietimo projekto vertinimo lapo forma)

PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖS APLINKOSAUGOS ŠVIETIMO PROJEKTO VERTINIMO LAPAS

__________________________________________________________

(paraiškos teikėjo ir projekto pavadinimas)

Eil. Nr.	Vertinimo kriterijai	Didžiau-sias leistinas balas	1 komisijos narys	2 komisijos narys	3 komisijos narys	4 komisijos narys	5 komisijos narys	Komisijos balų vidurkis
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Tikslas ir uždaviniai suformuluoti aiškiai ir tinkamai pasirinkti, jie yra realūs, aktualūs, pagrįsti aplinkos apsaugos aktualijomis, Lietuvos ir tarptautinių aplinkosauginio švietimo bei darnaus vystymosi dokumentų nuostatomis, Panevėžio miesto savivaldybės administracijos prioritetinėmis kryptimis.	30
2.	Panevėžio miesto savivaldybės gyventojų, kuriems yra skirtas projektas, skaičius.	30
3.	Aiškiai apibrėžta tikslinė gyventojų grupė, kuriai skirtas projektas.	20
4.	Tinkamai parinkti projekto vykdytojai, jų kompetencija tinkama.	20
5.	Organizacija turi projektų įgyvendinimo patirtį.	10
6.	Projekto dalis, kuri bus finansuojama ne iš Savivaldybės lėšų.	30
1	2	3	4	5	6	7	8	9
7.	Numatytos projekto veiklos konkrečios, atitinkančios projekto tikslus ir uždavinius, jos yra aktualios, originaliai ir tikslingai prisidedančios prie aplinkosauginių problemų sprendimo. Argumentuotai nurodyta laukiamų rezultatų poveikis miesto gyventojams, aplinkosauginė nauda. Pateikti faktiniai projekto reikalingumo ir teigiamo poveikio įrodymai.	20
8.	Teisingai apskaičiuota projekto įgyvendinimo vertė. Projekto išlaidos pagrįstos, numatomas efektyvus lėšų panaudojimas projekto tikslui ir uždaviniams pasiekti. Tinkamai parengta detali lėšų naudojimo sąmata.	30
9.	Projektą įgyvendins kelios bendradarbiaujančios organizacijos, o tai užtikrins paslaugų prieinamumą didesniam gyventojų skaičiui, plėtos partnerystę.	30
10.	Tęstinio projekto įgyvendinimo metu buvo nustatyta sutarties pažeidimų.	Minus 30

Komisijos pirmininkas (-ė) ____________________________ __________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

Komisijos pirmininko pavaduotojas (-a) ____________________________ __________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

Komisijos sekretorius (-ė) ____________________________ __________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

Nariai ____________________________ __________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

____________________________ __________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė)