LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL RADIOCHIRURGINIO GYDYMO GAMA PEILIU PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠO IR LIGŲ IR SVEIKATOS SUTRIKIMŲ, KURIEMS ESANT IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO APMOKAMOS RADIOCHIRURGINIO GYDYMO GAMA PEILIU PASLAUGOS, SĄRAŠO PATVIRTINIMO

2024 m. sausio 18 d. Nr. V-60

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu:

1. T v i r t i n u pridedamus:

1.1. Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašą;

1.2. Ligų ir sveikatos sutrikimų, kuriems esant iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamos radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos, sąrašą. 

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2024 m. vasario 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                         Arūnas Dulkys

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. sausio 18 d.

įsakymu V-60

Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I SKYRIUS

Bendrosios nuostatos

1.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) ir asmens sveikatos priežiūros specialistams, teikiantiems radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugas, reikalavimus medicinos priemonėms, šių paslaugų teikimo organizavimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2.  Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

2.1. Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslauga – Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų apraše nustatyta tvarka pacientams, kurie atitinka Ligų ir sveikatos sutrikimų, kuriems esant iš PSDF biudžeto apmokama radiochirurginio gydymo gama peiliu paslauga, sąraše nurodytas sąlygas, teikiama stacionarinė stereotaksinės radiochirurgijos asmens sveikatos priežiūros paslauga, kai naudojamas gama peilis.

2.2. Gama peilis – gama spindulių veikimu grindžiamas ypač tikslus medicinos prietaisas tam tikroms galvos smegenų sritims gydyti.

2.3. Radiochirurgija – chirurgijos sritis, kurioje gydymo tikslu tam tikroms audinių sritims sunaikinti naudojama jonizuojančioji spinduliuotė.

2.4. Stereotaksinė radiochirurgija – radiochirurgija, kai naudojant efektyvią jonizuojančiųjų spindulių dozę audiniai sunaikinami labai tiksliomis koordinatėmis išreiškiamoje gydymo zonoje.

2.5. Kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASPĮ, ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS

3.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos teikiamos ASPĮ, turinčioje:

3.1. licenciją teikti stacionarines onkologijos chemoterapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas;

3.2. licenciją teikti stacionarines onkologijos radioterapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas;

3.3. licenciją teikti stacionarines neurochirurgijos IIIC paslaugas;

3.4. licenciją vykdyti veiklą su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais.

4.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugas teikia komanda, kurią sudaro:

4.1. gydytojas neurochirurgas arba gydytojas onkologas radioterapeutas;

4.2. medicinos fizikas ekspertas;

4.3. bendrosios praktikos slaugytojas.

5.  Prireikus pacientui užtikrinama atitinkamos profesinės kvalifikacijos sveikatos priežiūros specialisto (-ų) konsultacija, atsižvelgiant į gydomą ligą ar sveikatos sutrikimą, ir (ar) psichologinė pagalba.

6.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugas teikianti ASPĮ privalo turėti gama peilį.

III SKYRIUS

RADIOCHIRURGINIO Gydymo GAMA PEILIu PASLAUGŲ TEIKIMO ORGANIZAVIMAS

7.  Atitinkamos profesinės kvalifikacijos gydytojas specialistas, nustatęs, kad pacientas atitinka Ligų ir sveikatos sutrikimų, kuriems esant iš PSDF biudžeto apmokama radiochirurginio gydymo gama peiliu paslauga, sąraše (toliau – Ligų ir sveikatos sutrikimų sąrašas) nustatytas sąlygas, dėl radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos teikimo tikslingumo siunčia pacientą ambulatorinės gydytojo neurochirurgo konsultacijos.

8.  Sprendimą dėl radiochirurginio gydymo  gama peiliu paslaugos tikslingumo priima:

8.1. dėl paciento, kuriam pirmą kartą patvirtinta onkologinės ligos diagnozė, gydymo – daugiadalykė gydytojų specialistų komanda, kaip nustatyta Onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugų prieinamumo ir kokybės rodiklių ir jų stebėsenos tvarkos apraše,  patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. vasario 17 d. įsakymu Nr. V-156 „Dėl Onkologinėmis ligomis sergančių pacientų srautų valdymo ir paslaugų organizavimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“;

8.2. dėl paciento gydymo dėl ligų ir sveikatos sutrikimų, nurodytų Ligų ir sveikatos sutrikimų sąraše, išskyrus Aprašo 8.1 papunktyje nurodytą atvejį, – gydytojas neurochirurgas.

9.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos teikimui pasiruošti ir paciento gydymo planui parengti radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugą teikiančios ASPĮ vadovo įsakymu sudaroma gydymo gama peiliu paslaugos teikimo komanda.

10.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos teikimui pasiruošti naudojami magnetinio rezonanso tomografijos (toliau – MRT) vaizdai su stereotaksine koordinačių sistema  arba be jos, stereotaksinę erdvę verifikuojantys kūginio pluošto kompiuterinės tomografijos vaizdai (toliau – KPKT), galvos kraujagyslių skaitmeninės subtrakcinės angiografijos vaizdai (toliau – SSA), kompiuterinės tomografijos vaizdai ir kompiuterinė radiochirurgijos planavimo sistema (toliau – KR planavimo sistema), turinti minėtų vaizdų importavimo ir koregistravimo galimybę bei dozės skaičiavimo algoritmus, vadovaujantis radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugą teikiančios ASPĮ vadovo patvirtintais protokolais.

11.  MRT, KPKT, SSA vaizdai perkeliami į KR planavimo sistemą, kur sudaromas paciento galvos bei smegenų vaizdas, kuriame gydytojas nustato taikinį ir jo koordinates, suformuoja spinduliuotės planą, t. y. paskiria gydymo dozę bei frakcionavimo tipą.

12.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos teikimo komanda sudaro paciento gydymo planą ir paskiria gydymo gama peilio paslaugos atlikimo datą ir laiką.

IV SKYRIUS

RADIOCHIRURGINIO GYDYMO GAMA PEILIU PASLAUGŲ APMOKĖJIMO PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKA

13.  Ambulatorinė gydytojo neurochirurgo konsultacija apmokama pagal konsultacijos bazinę kainą, nustatytą Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“.

14.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos, atitinkančios Ligų ir sveikatos sutrikimų sąrašą ir Apraše numatytus reikalavimus, klasifikuojamos pagal giminingų diagnozių grupių metodą ir apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal aktyviojo gydymo atvejo bazinę kainą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“, padaugintą iš gydymo atvejo kainos koeficiento, nustatyto Normatyvinės gydymo trukmės ir giminingų diagnozių grupėms priskiriamų kainų koeficientų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-1118 „Dėl Giminingų diagnozių grupių sąrašo, Normatyvinės gydymo trukmės ir giminingų diagnozių grupėms priskiriamų kainų koeficientų sąrašo bei Medicinos pagalbos priemonių, vaistų, procedūrų ir kraujo komponentų, turinčių įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, sąrašo tvirtinimo“.

V SKYRIUS

baigiamosios nuostatoS

15.  Teikdamas radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugas gydytojas neurochirurgas pildo formą Nr. 003/a „Gydymo stacionare ligos istorija“, nurodytą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakyme Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, taip pat formą Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“. Elektroniniai dokumentai tvarkomi vadovaujantis Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

16.  Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos organizavimo ASPĮ tvarką nustato ASPĮ vadovas.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2024 m. sausio 18 d.

įsakymu V-60

LIGŲ IR SVEIKATOS SUTRIKIMŲ, KURIEMS ESANT IŠ PSDF BIUDŽETO APMOKAMOS RADIOCHIRURGINIO GYDYMO GAMA PEILIU PASLAUGOS, SĄRAŠAS

Eil. Nr.	Ligos ar sveikatos sutrikimo kodas pagal TLK-10-AM	Klinikinė diagnozė	Radiochirurginio gydymo gama peiliu paslaugos taikymo indikacijos ir sąlygos
1.	C10	Burnaryklės piktybinis navikas	Adjuvantinė radiochirurgija taikant spindulinį gydymą. Esant recidyvui po radioterapijos.
2.	C11	Nosiaryklės piktybinis navikas	Adjuvantinė radiochirurgija taikant spindulinį gydymą. Esant recidyvui po radioterapijos.
3.	C30	Nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybinis navikas	Adjuvantinė radiochirurgija taikant spindulinį gydymą. Esant recidyvui po radioterapijos.
4.	C31	Prienosinių ančių piktybinis navikas	Adjuvantinė radiochirurgija taikant spindulinį gydymą. Esant recidyvui po radioterapijos.
5.	C69	Akies ir akies priedų piktybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas.
6.	C70.0	Smegenų dangalų piktybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo. Esant recidyvui po radioterapijos.
7.	C71	Galvos smegenų piktybinis navikas	Po chirurginio šalinimo. Esant recidyvui po radioterapijos. Kaip pirmaeilis gydymas.
8.	C72.2–C72.9	Centrinės nervų sistemos piktybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo. Esant recidyvui po radioterapijos.
9.	C75.1 – C75.5	Vidinės sekrecijos liaukų piktybiniai navikai	Po chirurginio šalinimo. Esant recidyvui po radioterapijos.
10.	C79.3	Smegenų ir smegenų dangalų metastazinis piktybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija taikant spindulinį gydymą. Po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
11.	C79.4	Kitų ir nepatikslintų nervų sistemos dalių metastazinis piktybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija taikant spindulinį gydymą. Po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
12.	C85.7 C85.9	Centrinės nervų sistemos ne Hodžkino (Hodgkin) limfoma	Kaip adjuvantinė radiochirurgija taikant chemoterapiją. Esant recidyvui po radioterapijos.
13.	D09.2	Akies karcinoma in situ	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo. Esant recidyvui.
14.	D10.6	Nosiaryklės gerybinis navikas	Po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
15.	D14.0	Vidurinės ausies, nosies ertmės ir prienosinių ančių gerybinis navikas	Po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
16.	D18.02	Hemangioma, intrakranijinės struktūros	Kai neindikuotinas chirurginis gydymas.
17.	D31.0 – D31.9	Akies ir akies priedų gerybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo. Recidyvo gydymas.
18.	D32.0 D32.9	Galvos smegenų dangalų gerybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
19.	D33.0	Smegenų supratentorinės dalies gerybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
20.	D33.1	Smegenų infratentorinės dalies gerybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
21.	D33.2	Galvos smegenų gerybinis navikas, nepatikslintas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
22.	D33.3	Galvinių nervų gerybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
23.	D35.2	Hipofizės gerybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
24.	D35.3	Kraniofaringioma	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
25.	D35.5	Karotidinių kūnelių gerybinis navikas	Kaip pirmo pasirinkimo gydymas. Po chirurginio šalinimo. Po embolizacijos.
26.	D35.6	Aortinių kūnelių ir kitų paraganglijų gerybinis navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo. Po embolizacijos.
27.	D42.0	Galvos smegenų dangalų neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
28.	D43.0	Smegenų, supratentorinės dalies neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
29.	D43.1	Smegenų, infratentorinės dalies neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
30.	D43.2	Galvos smegenų neaiškios ar nežinomos eigos navikas, nepatikslintas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
31.	D43.3	Galvinių nervų neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
32.	D43.7	Kitų patikslintų centrinės nervų sistemos dalių neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
33.	D43.9	Centrinės nervų sistemos neaiškios ar nežinomos eigos navikas, nepatikslintas Nervų sistema (centrinė), neklasifikuojama kitaip	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
34.	D44.3	Hipofizės neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
35.	D44.4	Kraniofaringinio latako neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
36.	D44.5	Kankorėžinės liaukos neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
37.	D44.6	Karotidinių kūnelių neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
38.	D44.7	Aortinių kūnelių ir kitų paraganglijų neaiškios ar nežinomos eigos navikas	Kaip pirmaeilis gydymas. Adjuvantinė radiochirurgija po chirurginės rezekcijos. Recidyvo gydymas.
39.	F42	Obsesinis kompulsinis sutrikimas	Refrakterinis medikamentinis gydymas. Psichoterapinis gydymas.
40.	G20	Parkinsono liga	Jei kontraindikuotina gilioji smegenų stimuliacija (toliau – GSS). Vyraujant tremorui.
41.	G25	Savaiminis esencialinis tremoras	Jei kontraindikuotina GSS (buvusios infekcijos, gretutinės ligos).
42.	G40	Nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos priklausanti (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su sudėtiniais daliniais priepuoliais	Epilepsija, kai kontraindikuotina atvira rezekcija.
43.	G44.0	Klasterinio galvos skausmo sindromas	Refrakterinis medikamentinis gydymas.
44.	G50	Trišakio nervo sutrikimai	Refrakterinis medikamentinis gydymas.
45.	H35.3	Makulos degeneracija	Esant neefektiviam konservatyviam gydymui.
46.	H40 – H42	Glaukoma	Esant neefektyviam konservatyviam gydymui.
47.	I67.1	Arterioveninė fistulė, įgyta	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo arba embolizacijos.
48.	Q28.2	Arterioveninė smegenų kraujagyslių formavimosi yda	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo arba embolizacijos.
49.	Q28.3	Kitos ir nepatikslintos įgimtos cerebrinių kraujagyslių formavimosi ydos	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo arba embolizacijos.
50.	Q85.0	Neurofibromatozė (nepiktybinė)	Kaip pirmaeilis gydymas. Po chirurginio šalinimo.
51.	R52.1	Lėtinis nenumalšinamas skausmas	Kai neefektyvus konservatyvus gydymas.
52.	R52.2	Kitas lėtinis skausmas	Kai neefektyvus konservatyvus gydymas.

__________________