DRUSKININKŲ SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL PARAIŠKŲ IR LEIDIMO PREKIAUTI AR TEIKTI PASLAUGAS VIEŠOSIOSE VIETOSE FORMŲ TVIRTINIMO
2018 m. vasario 8 d. Nr. V35-106
Druskininkai
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 29 straipsnio 8 dalies 2 punktu ir Druskininkų savivaldybės tarybos 2014 m. kovo 28 d. sprendimu Nr. T1-54 patvirtintomis Prekybos viešosiose vietose taisyklėmis,
2. Paraiškos išduoti leidimą prekiauti ar teikti paslaugas viešosiose vietose pramoginiais įrenginiais.
Šis įsakymas gali būti skundžiamas Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.
Forma patvirtinta
Druskininkų savivaldybės
administracijos direktoriaus
2018 m. vasario 8 d. Nr. V35-106
|
|
| (pareiškėjo (juridinio asmens) pavadinimas, kodas arba pareiškėjo (fizinio asmens) vardas ir pavardė) |
|
|
| ( fizinio asmens individualios veiklos vykdymo registracijos pažymos ar verslo liudijimo numeris) |
|
|
| (adresas korespondencijai − fizinio asmens, buveinė − juridinio asmens) |
|
|
| (telefono Nr., elektroninio pašto adresas − jei tokį turi) |
Druskininkų savivaldybės administracijai
PARAIŠKA IŠDUOTI (PRATĘSTI) LEIDIMĄ
PREKIAUTI AR TEIKTI PASLAUGAS VIEŠOSIOSE VIETOSE
20 - - |
|
Druskininkai |
|
Prašau išduoti (pratęsti) leidimą prekiauti ar teikti paslaugas (reikalingą pabraukti) viešojoje vietoje: |
|
| Prekybos ar paslaugų teikimo objektas (pažymėti „X“) |
laikinasis prekybos įrenginys |
| laikinasis įrenginys paslaugai teikti |
|
| laikinasis statinys (kioskas, paviljonas) |
|
| kilnojama prekybos pavėsinė |
|
| prekybai pritaikytas automobilis ar jo priekaba |
|
| objektas privačiame žemės sklype lauko kavinė kita |
|
Prekių asortimentas (pažymėti „X“) |
maisto produktai ne maisto prekės
|
Paslaugų rūšis |
|
| Prekybos ar paslaugų teikimo vieta (gatvės ar teritorijos adresas, numeris pagal schemą (jeigu jis yra), žemės sklypo adresas)
|
|
Prekybos ar paslaugų teikimo vietos plotas (kv. m) Reikalinga prieiga prie elektros tinklo
|
|
Veiklos vykdymo laikotarpis nuo 20 - - iki 20 - -
|
|
PRIDEDAMA:
įmonės įregistravimo pažymėjimo ar Juridinių asmenų registro išrašo (juridiniai asmenys), verslo liudijimo, individualios veiklos vykdymo pažymos arba kito dokumento, suteikiančio teisę vykdyti veiklą be verslo liudijimo (fiziniai asmenys) kopija;
dokumento, patvirtinančio teisę į nustatytą vietinės rinkliavos už leidimo prekiauti ar teikti paslaugas išdavimą lengvatą, kopija
Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos išduotą maisto tvarkymo subjekto patvirtinimo pažymėjimo arba dokumento, patvirtinančio, kad asmuo įtrauktas į maisto tvarkymo subjektų sąrašą, kopija (maisto tvarkymo subjektai);
žemės sklypo savininko sutikimą, kai Asmuo prašo išduoti Leidimą prekiauti ar teikti paslaugas ne savivaldybei ar valstybei nuosavybės teise, panaudos ar patikėjimo teise valdomoje teritorijoje;
atstovavimą patvirtinančio dokumento kopija.
Patvirtinu, kad neturiu įsiskolinimo savivaldybės ar valstybės biudžetui
Patvirtinu, kad esu susipažinęs ir laikysiuosi Prekybos viešosiose vietose taisyklių nuostatų
Leidimo originalą pageidauju gauti: tiesiogiai ar paštu ar el. priemonėmis ar per atstovaujantį asmenį
Pareiškėjas (parašas, vardas, pavardė)
Forma patvirtinta
Druskininkų savivaldybės
administracijos direktoriaus
2018 m. vasario 8 d. Nr. V35-106
|
|
| (pareiškėjo (juridinio asmens) pavadinimas, kodas arba pareiškėjo (fizinio asmens) vardas ir pavardė) |
|
|
| ( fizinio asmens individualios veiklos vykdymo registracijos pažymos ar verslo liudijimo numeris) |
|
|
| (adresas korespondencijai − fizinio asmens, buveinė − juridinio asmens) |
|
|
| (telefono Nr., elektroninio pašto adresas − jei tokį turi) |
Druskininkų savivaldybės administracijai
PARAIŠKA IŠDUOTI LEIDIMĄ
PREKIAUTI AR TEIKTI PASLAUGAS VIEŠOSIOSE VIETOSE
PRAMOGINIAIS ĮRENGINIAIS
20 - - |
|
|
Druskininkai |
|
|
Prašau išduoti leidimą teikti paslaugas pramoginiais įrenginiais viešojoje vietoje: |
||
| Paslaugų teikimo vieta (gatvės ar teritorijos adresas, numeris pagal schemą (jeigu jis yra), žemės sklypo adresas)
|
|
|
Paslaugų teikimo vietos plotas (kv. m) |
||
Veiklos vykdymo laikotarpis nuo 20 - - iki 20 - -
|
||
PRIDEDAMA:
pramoginio įrenginio įrengimo projektas, kurį sudaro: aiškinamasis raštas, atrakcionų ir kitų įrenginių išdėstymo planas topografiniame plane su pažymėtomis jų išdėstymo vietomis, įrenginių vaizdai (brėžiniai) su išmatavimais, vizualizacija. (projektas turi būti raštiškai suderintas su Architektūros ir urbanistikos skyriumi);
veiklos civilinės atsakomybės draudimo poliso kopija, galiojanti ilgiau negu Leidimo galiojimo laikotarpis (draudimo polisas turi galioti visą atrakcionų įrenginių buvimo viešojoje vietoje laiką);
laisvos formos deklaracija, kurioje nurodoma, kad sumontuotas pramoginis įrenginys atitinka gamintojo, teisės aktų ir Naudojimo ir priežiūros taisyklių reikalavimus;
sutartis su elektros energijos tiekėju, sudarytą teisės aktų nustatyta tvarka.
sklypo savininko (bendraturčių) ar teisėto jo naudotojo (naudotojų) sutikimas (kai paslaugos teikiamos privačiame sklype)
atstovavimą patvirtinančio dokumento kopija.
Patvirtinu, kad neturiu įsiskolinimo savivaldybės ar valstybės biudžetui
Patvirtinu, kad esu susipažinęs ir laikysiuosi Prekybos viešosiose vietose taisyklių nuostatų
Leidimo originalą pageidauju gauti: tiesiogiai ar paštu ar el. priemonėmis ar per atstovaujantį asmenį
Pareiškėjas (parašas, vardas, pavardė)
Forma patvirtinta
Druskininkų savivaldybės
administracijos direktoriaus
2018 m. vasario 8 d. Nr. V35-106
|
|
| (pareiškėjo (juridinio asmens) pavadinimas, kodas arba pareiškėjo (fizinio asmens) vardas ir pavardė) |
|
|
| ( fizinio asmens individualios veiklos vykdymo registracijos pažymos ar verslo liudijimo numeris) |
|
|
| (adresas korespondencijai − fizinio asmens, buveinė − juridinio asmens) |
|
|
| (telefono Nr., elektroninio pašto adresas − jei tokį turi) |
Druskininkų savivaldybės administracijai
PARAIŠKA IŠDUOTI LEIDIMĄ
PREKIAUTI AR TEIKTI PASLAUGAS VIEŠOSIOSE VIETOSE
RENGINIO METU
|
20 - - |
|
|||
|
Druskininkai |
|
|||
Prašau išduoti leidimą prekiauti ar teikti paslaugas (reikalingą pabraukti) renginio metu: |
|||||
| Renginio, parodos, mugės pavadinimas Renginio, parodos, mugės organizatorius |
|
||||
|
|
|||||
Prekių asortimentas (pažymėti „X“)
Paslaugų rūšis |
maisto produktai ne maisto prekės
|
||||
| Renginio, parodos, mugės vieta (gatvės ar teritorijos adresas, žemės sklypo adresas) |
|
||||
Renginio, parodos, mugės trukmė nuo 20 - - iki 20 - -
|
|||||
PRIDEDAMA:
įmonės įregistravimo pažymėjimo ar juridinių asmenų registro išrašo (juridiniai asmenys), verslo liudijimo, individualios veiklos vykdymo pažymos arba kito dokumento, suteikiančio teisę vykdyti veiklą be verslo liudijimo (fiziniai asmenys) kopija;
dokumento, patvirtinančio teisę į nustatytą vietinės rinkliavos už leidimo prekiauti ar teikti paslaugas išdavimą lengvatą, kopija;
Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos išduotą maisto tvarkymo subjekto patvirtinimo pažymėjimo arba dokumento, patvirtinančio, kad asmuo įtrauktas į maisto tvarkymo subjektų sąrašą, kopija (maisto tvarkymo subjektai)
dokumento, patvirtinančio teisę į nustatytą vietinės rinkliavos už leidimo prekiauti ar teikti paslaugas išdavimą lengvatą, kopija;
atstovavimą patvirtinančio dokumento kopija.
Patvirtinu, kad neturiu įsiskolinimo savivaldybės ar valstybės biudžetui
Patvirtinu, kad esu susipažinęs ir laikysiuosi Prekybos viešosiose vietose taisyklių nuostatų
Leidimo originalą pageidauju gauti: tiesiogiai ar paštu ar el. priemonėmis ar per atstovaujantį asmenį
Pareiškėjas (parašas, vardas, pavardė)
Suderinta:
Renginio, parodos ar mugės organizatorius:
Renginio, parodos ar mugės pavadinimas, vieta, trukmės laikas________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(renginio organizatoriaus parašas, vardas, pavardė)
Forma patvirtinta
Druskininkų savivaldybės
administracijos direktoriaus
2018 m. vasario 8 d. Nr. V35-106
DRUSKININKŲ SAVIVALDYBĖ
LEIDIMAS PREKIAUTI AR TEIKTI PASLAUGAS
NR.
Išduotas –
Prekybos ar paslaugos teikimo vieta –
Suteikiama teisė prekiauti ar teikti paslaugas –
Leidimo išdavimo pagrindas - Druskininkų savivaldybės administracijos direktoriaus
20 m. d. įsakymas Nr. V35-
Leidimas galioja –
(Leidimą išdavusio asmens pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)
A. V.