LIETUVOS KINO CENTRO PRIE KULTŪROS MINISTERIJOS DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

dėl FILMO AR JO DALIES GAMYBOS ATASKAITOS FORMOS IR INVESTICIJOS PAŽYMOS FORMOS patvirtinimo

2014 m. sausio 3 d. Nr. V-3

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos kultūros ministro ir finansų ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. ĮV-892/1K-406 „Dėl pažymos apie filmo gamintojui neatlygintinai suteiktų lėšų panaudojimo atitiktį Lietuvos Respublikos pelno mokesčio įstatymo 17² straipsnyje nustatytiems reikalavimams išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2013, Nr. 132-6922), 3.2 ir 6 punktais,

t v i r t i n u pridedamas:

1. Filmo ar jo dalies gamybos ataskaitos formą.

2. Investicijos pažymos formą.

Direktorius Rolandas Kvietkauskas

Forma patvirtinta

Lietuvos kino centro prie

Kultūros ministerijos direktoriaus

2014 m. sausio 3 d. įsakymu Nr. V-3

________________________________________________________

(Lietuvos filmo gamintojo pavadinimas arba vardas pavardė)

____________________________________

(Lietuvos filmo gamintojo kontaktiniai duomenys)

FILMO AR JO DALIES GAMYBOS ATASKAITA

___________

(data)

(Vilnius)

1. INFORMACIJA APIE FILMĄ

1.1. Filmo pavadinimas
1.2. Filmo kategorija, rūšis, žanras
1.3. Filmo gamintojas
1.4. Bendragamintojas (-ai)

2. INFORMACIJA APIE FILMO AR JO DALIES GAMYBĄ LIETUVOJE

2.1. Filmas ar jo dalis
2.2. Filmo gamybos dienų skaičius (išskyrus animacinio filmo):
2.2.1. Pasiruošimo dienų skaičius
2.2.2. Filmavimo dienų skaičius
2.2.3. Baigiamųjų filmo darbų (postprodukcijos) dienų skaičius
2.3. Animacinio filmo gamyba Lietuvoje
2.3.1. Filmavimas (taip/ne)
2.3.2. Vizualinis ar grafinis dizainas (atlikti darbai)
2.3.3. Kadro kompozicinis išplanavimas, kadruotės (atlikti darbai)
2.3.4. Vizualieji ir specialieji efektai (atlikti darbai)
2.4. Filmavimo vietos Lietuvoje ir užsienyje (jeigu buvo filmuojama)
2.5. Filmo ar jo dalies gamybos Lietuvoje pradžia
2.6. Filmo ar jo dalies gamybos Lietuvoje pabaiga

3. FILMO AR JO DALIES GAMYBOS LIETUVOJE REZULTATAI

Eil. Nr.	Rodikliai	Planuoti		Faktiniai		Pastabos
3.1.	Viso išleista Lietuvoje	Lt	%	Lt	%
3.2.	Viso išleista ne Lietuvoje	Lt	%	Lt	%
3.3.	Bendras filmo grupės narių skaičius
3.4.	Filmo grupės narių iš EEE šalių skaičius (pridėti sąrašą nurodant vardą, pavardę, pilietybę ir funkciją)
3.5.	Filmas skirtas kino teatrams ir/arba televizijai (kas tinkama, nurodyti)

Aš, toliau pasirašęs, patvirtinu, kad visa šioje ataskaitoje ir prie jos pridėtuose dokumentuose pateikta informacija yra teisinga.

______________

(Lietuvos filmo gamintojo vadovo pareigų pavadinimas)

__________

(parašas)

______________

(vardas ir pavardė)

Forma patvirtinta

Lietuvos kino centro prie

Kultūros ministerijos direktoriaus

2014 m. sausio 3 d. įsakymu Nr. V-3

(Investicijos pažymos forma)

LIETUVOS KINO CENTRAS PRIE KULTŪROS MINISTERIJOS

Biudžetinė įstaiga, Z. Sierakausko g. 15, LT-03105 Vilnius, tel. 8 5 213 05 47, faks. 8 5 213 07 53, el. p. info@lkc.lt

Duomenys kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas 302783199

______________________________________________

Investuotojo, neatlygintinai suteikusio Lietuvos filmo gamintojui lėšų filmo arba jo dalies gamybai, pavadinimas

INVESTICIJOS PAŽYMA

Nr.

(data)

1. Duomenys apie Lietuvos filmo gamintoją

1.1.	Vieneto pavadinimas ar fizinio asmens vardas ir pavardė
1.2.	Vieneto ar fizinio asmens kodas
1.3.	Adresas ir kontaktiniai duomenys
1.4.	Vieneto vadovo vardas ir pavardė
1.5.	Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

2. Duomenys apie filmą, kurį, ar kurio dalį pagamino Lietuvos filmo gamintojas

Filmo pavadinimas

3. Duomenys apie filmo gamybą Lietuvos Respublikoje

3.1.	Filmas
3.2.	Filmo dalis

4. Duomenys apie Investuotoją, neatlygintinai suteikusį lėšas Lietuvos filmo gamintojui

4.1.	Vieneto pavadinimas
4.2.	Vieneto kodas
4.3.	Vieneto buveinės adresas ir kontaktiniai duomenys
4.4.	Vieneto vadovo vardas ir pavardė
4.5.	Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

5. Duomenys apie Investuotojo neatlygintinai Lietuvos filmo gamintojui suteiktų lėšų filmo ar jo dalies gamybai atitiktį Lietuvos Respublikos pelno mokesčio įstatymo 17² straipsnio 1 dalies 3 punkte nustatytiems reikalavimams

5.1.	Bendra visų filmo ar jo dalies gamybos išlaidų suma (bendros išlaidos) (Lt)
5.2.	Visų Investuotojų neatlygintinai Lietuvos filmo gamintojui suteiktų lėšų filmo ar jo dalies gamybai suma (Lt)
5.3.	Investuotojo, kuriam išduodama investicijos pažyma, neatlygintinai Lietuvos filmo gamintojui suteiktų lėšų filmo ar jo dalies gamybai suma (Lt)
5.4.	Investuotojo, kuriam išduodama investicijos pažyma, neatlygintinai Lietuvos filmo gamintojui suteiktų lėšų filmo ar jo dalies gamybai suma, atitinkanti Lietuvos Respublikos pelno mokesčio įstatymo 17² straipsnio 1 dalies 3 punkto reikalavimus (Lt)*

*(5.1. laukelyje nurodyta suma X 20/100) X (5.3. laukelyje nurodyta suma / 5.2. laukelyje nurodyta suma)

6. Duomenys apie Lietuvos filmo gamintojo patirtų filmo ar jo dalies gamybos išlaidų atitiktį Lietuvos Respublikos pelno mokesčio įstatymo 17² straipsnio 1 dalies 2 punkte nustatytiems reikalavimams

6.1.	Lietuvos Respublikos pelno mokesčio įstatymo 17² straipsnio 3 dalyje nurodytų filmo ar jo dalies gamybos išlaidų suma (netinkamos išlaidos) (Lt)
6.2.	Filmo ar jo dalies gamybos išlaidų suma, iš bendrų išlaidų atėmus netinkamas išlaidas (tinkamos išlaidos) (Lt)
6.3.	Lietuvos Respublikoje patirtų tinkamų išlaidų suma (Lt)
6.4.	Lietuvos Respublikoje patirtų tinkamų išlaidų dalis tinkamose išlaidose (proc.)

7. Audito įmonės duomenys

7.1.	Juridinio asmens pavadinimas
7.2.	Juridinio asmens kodas
7.3.	Juridinio asmens buveinės adresas ir kontaktiniai duomenys
7.4.	Juridinio asmens vadovo vardas ir pavardė

Patvirtiname, kad pagamintas filmas, kuriam išduota Filmą kvalifikuojanti pažyma, atitinka Lietuvos Respublikos pelno mokesčio įstatymo 17² straipsnio 1 dalies 1 punkte nustatytiems reikalavimams.

A.V.