VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2015 M. SPALIO 28 D. ĮSAKYMO NR. 1K-308 „DĖL IŠMOKŲ NATŪRA KITŲ EUROPOS SĄJUNGOS ŠALIŲ APDRAUSTIESIEMS KOMPENSAVIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2021 m. gruodžio 2 d. Nr. 1K-360
Vilnius
P a k e i č i u Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2015 m. spalio 28 d. įsakymą Nr. 1K-308 „Dėl Išmokų natūra kitų Europos Sąjungos šalių apdraustiesiems kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“, ir jį išdėstau nauja redakcija:
“VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL KITŲ EUROPOS SĄJUNGOS ŠALIŲ APDRAUSTŲJŲ LIETUVOJE GAUTŲ IŠMOKŲ NATŪRA KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2015 m. spalio 28 d. įsakymu Nr. 1K-308
(Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2021 m. gruodžio 2 d. įsakymo Nr. 1K-360
redakcija)
kitų Europos Sąjungos šalių apdraustŲJŲ LIETUVOJE GAUTŲ Išmokų natūra kompensavimo tvarkos apraŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Kitų Europos Sąjungos šalių apdraustųjų Lietuvoje gautų išmokų natūra kompensavimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja:
1.1. reikalavimų raštų rengimo ir teikimo Europos Sąjungos ir Europos ekonominės erdvės valstybių narių, Jungtinės Karalystės bei Šveicarijos Konfederacijos (toliau – ES šalys) susižinojimo tarnyboms dėl ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis išmokų natūra kompensavimo tvarką;
2. Pagrindinės Apraše vartojamos sąvokos ir sutrumpinimai:
2.5. ES šalies susižinojimo tarnyba – ES šalies įstaiga, kuriai teikiami reikalavimų raštai ir sąskaitos, pagal kuriuos kompensuojamos tos ES šalies apdraustųjų Lietuvoje gautos PSDF biudžeto lėšomis išmokos natūra.
2.6. Išmokos natūra – pagal medicinines indikacijas suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, išduoti kompensuojamieji vaistai ir (ar) medicinos pagalbos priemonės, už kuriuos atsiskaitoma ES šalių valstybinio sveikatos draudimo lėšomis.
2.7. Reikalavimų raštas – VLK raštas, teikiamas kitos ES šalies susižinojimo tarnybai kartu su sąskaitomis dėl tos ES šalies apdraustųjų Lietuvoje gautų išmokų natūra kompensavimo.
2.8. RINA – EESSI programinė įranga, naudojama elektroniniams socialinės apsaugos informacijos mainams vykdyti.
2.9. SED – struktūrizuotas elektroninis dokumentas, apibrėžtas 2009 m. rugsėjo 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 987/2009, nustatančio Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką (toliau – Reglamentas (EB) Nr. 987/2009), 1 straipsnio d punkte, arba jo atspausdinta forma.
2.10. SED S080 – sąskaita, pagal kurią kompensuojamos išmokos natūra (faktinės išlaidos sveikatos priežiūros paslaugoms, kompensuojamiesiems vaistams ir (ar) medicinos pagalbos priemonėms), įgyvendinant 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (toliau – Reglamentas (EB) Nr. 883/2004).
2.11. Teisę į išmokas natūra patvirtinantis dokumentas – dokumentas, patvirtinantis asmens teisę gauti išmokas natūra ES šalyje, kurioje jis nėra apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu: Europos sveikatos draudimo kortelė (toliau – ESDK) ir ją laikinai pakeičiantis sertifikatas, E 106, E 109, E 112, E 120, E 121 bei E 123 formų pažymos, taip pat šie dokumentai – S1, S2, S3, DA1, SED DA002, DA007, S008, S010, S045 ir S072.
3. Kitos Apraše vartojamos sąvokos atitinka Reglamente (EB) Nr. 883/2004 ir Reglamente (EB) Nr. 987/2009 vartojamas sąvokas.
4. SED S080, pagal kuriuos kompensuojamos kitų ES šalių apdraustųjų Lietuvoje PSDF biudžeto lėšomis gautos išmokos natūra, pildo teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) arba Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK).
5. TLK pildo SED S080, pagal kuriuos kompensuojamos kitų ES šalių apdraustųjų laikino buvimo Lietuvoje metu gautos (ESDK ar ją laikinai pakeičiančio sertifikato, E 112 ar E 123 formos pažymos, taip pat dokumento S2, S3, DA1, SED DA002, DA007, S008, S010 ar S045 pagrindu) išmokos natūra.
6. VLK pildo SED S080, pagal kuriuos kompensuojamos:
6.1. kitų ES šalių apdraustųjų, gyvenusių Lietuvoje, išmokos natūra, jei šias išmokas jie gavo kitos ES šalies kompetentingos įstaigos išduotos ir TLK užregistruotos jų teisę į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje patvirtinančios E 106, E 109, E 120 ar E 121 formos pažymos arba dokumento S1, arba SED S072 pagrindu;
6.2. kitų ES šalių apdraustiesiems laikino buvimo Lietuvoje metu skirtų (ESDK ar ją laikinai pakeičiančio sertifikato, E 112 ar E 123 formos pažymos, taip pat dokumento S2, S3, DA1, SED DA002, DA007, S008, S010 ar S045 pagrindu) VLK centralizuotai perkamų vaistų ir (ar) medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidos.
II SKYRIUS
sąskaitų TVARKYMAS TLK
8. TLK kiekvieną mėnesį, gavusios iš asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir ūkio subjektų dokumentus, nurodytus Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d. įsakymu Nr. V-1014 „Dėl Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, užpildo kiekvieno ES šalies apdraustojo, per ataskaitinį laikotarpį gavusio išmokas natūra PSDF biudžeto lėšomis, SED S080.
9. Užpildomi atskiri ES šalies apdraustojo SED S080, jei per ataskaitinį laikotarpį jam:
9.1. toje pačioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidos buvo apskaitytos skirtinguose statistinės apskaitos dokumentuose (formoje Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“ arba formoje Nr. 066/a-LK „Stacionare gydymo asmens statistinė kortelė“, patvirtintose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“);
9.4. buvo suteikta asmens sveikatos priežiūros paslauga ir išduotas kompensuojamasis vaistas ar medicinos pagalbos priemonė;
10. Priimtas apmokėti praėjusio mėnesio sąskaitas TLK įtraukia į Kitų ES šalių apdraustųjų SED S080 sąrašą (Aprašo priedas).
III SKYRIUS
SĄSKAITŲ TVARKYMAS VLK
12. Apskaitos skyrius, gavęs Aprašo 11.1 papunktyje nurodytus kitų ES šalių apdraustųjų SED S080 sąrašus, įtraukia SED S080 nurodytas sumas į gautinų sumų apskaitą.
13. Biudžeto skyrius, gavęs Aprašo 11.2 papunktyje nurodytas TLK paraiškas, parengia bendrą paraišką dėl lėšų pervedimo TLK ir pateikia ją Apskaitos skyriui.
14. Apskaitos skyrius, gavęs iš TLK ir Biudžeto skyriaus tinkamai užpildytus dokumentus, perveda lėšas TLK. Lėšos kitų ES šalių apdraustųjų gautoms išmokoms natūra kompensuoti pervedamos iš PSDF biudžeto išlaidų straipsnyje „Europos Parlamento ir Tarybos reglamentams įgyvendinti ir tarpvalstybinės sveikatos priežiūros išlaidoms kompensuoti“ numatytų lėšų.
15. Tarptautinių reikalų skyriaus atsakingasis darbuotojas:
15.1. gavęs iš VLK Centralizuotai apmokamų vaistų skyriaus tarnybinį pranešimą apie kitų ES šalių apdraustiesiems gydyti skirtų VLK centralizuotai perkamų vaistų ir (ar) medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidas, suformuoja kiekvieno ES šalies apdraustojo individualų SED S080 dėl šių išlaidų kompensavimo;
15.2. iki einamųjų metų gruodžio 31 d. sugeneruoja EDMIS priemonėmis kitų ES šalių apdraustųjų individualius SED S080, pagal kuriuos kompensuojamos:
15.2.1. praėjusiais kalendoriniais metais kitų ES šalių apdraustųjų, tais metais gyvenusių Lietuvoje, gautos (E 106, E 109, E 120 ar E 121 formos pažymos arba dokumento S1, arba SED S072 pagrindu) išmokos natūra;
15.2.2. ankstesniais kalendoriniais metais kitų ES šalių apdraustųjų, gyvenusių Lietuvoje, gautos išmokos natūra, jei praėjusiais kalendoriniais metais TLK užregistruoti jų teisę į išmokas natūra gyvenamojoje šalyje patvirtinantys dokumentai (E 106, E 109, E 120 ar E 121 formos pažymos arba dokumentas S1, arba SED S072) galiojo ir ankstesniais kalendoriniais metais;
15.3. jei ES šalies apdraustasis gavo daugiau nei vieną stacionarinę asmens sveikatos priežiūros paslaugą, sugeneruoja tiek individualių ES šalies apdraustojo SED S080, kiek buvo suteikta tokių paslaugų;
IV SKYRIUS
reikalavimų raštų IR sąskaitų TEIKIMO ES ŠALIŲ SUSIŽINOJIMO
TARNYBOMS TVARKA
16. Tarptautinių reikalų skyrius pagal EDMIS duomenis parengia reikalavimų raštus kitų ES šalių susižinojimo tarnyboms dėl tų šalių apdraustųjų Lietuvoje gautų išmokų natūra kompensavimo ir, suderinęs ES šalies mokėtiną sumą su Apskaitos skyriumi, pateikia šiuos reikalavimų raštus ES šalių susižinojimo tarnyboms EESSI priemonėmis pagal veiklos scenarijų (business user case – BUC) S_BUC_19. Jei ES šalies susižinojimo tarnyba nėra prisijungusi prie EESSI, SED popierinės formos siunčiamos registruotu laišku arba elektroniniu būdu per saugų Europos viešojo administravimo įstaigų duomenų perdavimo tinklą sTESTA (toliau – tinklas sTESTA).
17. Susirašinėjimas su ES šalių susižinojimo tarnybomis dėl VLK pateiktų reikalavimų raštų, individualių SED S080 ginčijimo, kreditinių dokumentų išdavimo, informacijos apie gautus mokėjimus pateikimo vykdomas paštu, el. paštu arba EESSI priemonėmis, vadovaujantis Keitimosi struktūrizuotais elektroniniais dokumentais su kitų ES valstybių narių įstaigomis gairių, patvirtintų VLK direktoriaus 2019 m. rugsėjo 16 d. įsakymu Nr. 1K-203 „Dėl Keitimosi struktūrizuotais elektroniniais dokumentais su kitų Europos Sąjungos valstybių narių įstaigomis gairių patvirtinimo“, priede Nr. 33 nurodytu veiklos scenarijumi S_BUC_19. SED siunčiami registruotu laišku, el. paštu arba EESSI priemonėmis, atsižvelgiant į tai, ar ES šalies susižinojimo tarnyba yra prisijungusi prie EESSI.
18. EDMIS kaupiama informacija apie ES šalių susižinojimo tarnyboms pateiktus reikalavimų raštus, užginčytas sumas, VLK pripažintus atmetimus, išduotus kreditinius dokumentus ir iš ES šalių susižinojimo tarnybų gautus apmokėjimo patvirtinimus.
19. Reikalavimų raštai siunčiami EESSI priemonėmis (susižinojimo tarnyboms, kurios dar nesikeičia duomenimis EESSI priemonėmis, reikalavimų raštai siunčiami paštu ir (arba) pateikiami per tinklą sTESTA). Leidimas siųsti SED EESSI priemonėmis suteikiamas Tarptautinių reikalų skyriaus vedėjo rezoliucija per DVS.
20. ES šalių susižinojimo tarnyboms siunčiamuose reikalavimų raštuose nurodomi:
20.1. Reglamento (EB) Nr. 883/2004 ir Reglamento (EB) Nr. 987/2009 straipsniai, kuriais vadovaujantis teikiamas reikalavimų raštas;
20.2. kartu su reikalavimų raštu teikiamų ES šalies apdraustiesiems išduotų sąskaitų (individualių SED S080) skaičius vienetais ir kompensuotina faktinių išlaidų suma eurais;
21. Jei reikalavimų raštas siunčiamas ES šalies susižinojimo tarnybai tik paštu, prie jo pridedami atspausdinti bendrasis ir individualūs SED S080 (ES šalies susižinojimo tarnybai pageidaujant, gali būti siunčiama USB laikmena, į kurią būtų įrašyti individualūs SED S080) bei individualių SED S080 sąrašas.
22. Tarptautinių reikalų skyriaus atsakingasis darbuotojas periodiškai tikrina, ar per terminą, nurodytą Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo Administracinės Komisijos 2020 m. gruodžio 9 d. Sprendimo Nr. S11 dėl išlaidų kompensavimo tvarkos įgyvendinant Reglamento (EB) Nr. 883/2004 35 ir 41 straipsnius 18 (2) straipsnyje, buvo pateiktas kitos ES šalies susižinojimo tarnybos patvirtinimas, kad buvo gautas reikalavimų raštas. Jeigu per nustatytą laikotarpį patvirtinimas negaunamas, Tarptautinių reikalų skyriaus atsakingasis darbuotojas el. paštu kreipiasi dėl informacijos apie reikalavimų rašto gavimą pateikimo į atitinkamos ES šalies susižinojimo tarnybą.
23. Tarptautinių reikalų skyrius atitinkamos ES šalies susižinojimo tarnybai reikalavimų raštus siunčia 3 kartus per metus:
23.1. iki gegužės 31 d. – dėl praėjusių kalendorinių metų antrąjį pusmetį ES šalių apdraustųjų laikino buvimo Lietuvoje metu gautų išmokų natūra kompensavimo (suteiktų ESDK ar ją laikinai pakeičiančio sertifikato, E 112 ar E 123 formos pažymos, dokumento S2, S3, DA1, SED DA002, DA007, S008, S010 ar S045 pagrindu);
23.2. iki spalio 31 d. – dėl einamųjų metų pirmąjį pusmetį ES šalių apdraustųjų laikino buvimo Lietuvoje metu gautų išmokų natūra kompensavimo (suteiktų ESDK ar ją laikinai pakeičiančio sertifikato, E 112 ar E 123 formos pažymos, dokumento S2, S3, DA1, SED DA002, DA007, S008, S010 ar S045 pagrindu);
23.3. iki gruodžio 31 d. – dėl praėjusiais kalendoriniais metais ES šalių apdraustųjų, gyvenusių Lietuvoje, gautų išmokų natūra kompensavimo (E 106, E 109, E 120 ar E 121 formos pažymos, arba dokumento S1, arba SED S072 pagrindu), taip pat ir dėl ankstesniais kalendoriniais metais gautų išmokų natūra kompensavimo, jeigu teisę į išmokas natūra patvirtinantys dokumentai buvo užregistruoti TLK atgaline data, t. y. po to, kai reikalavimų raštai už atitinkamus kalendorinius metus šiame punkte nustatytais terminais buvo pateikti ES šalių susižinojimo tarnyboms.
V SKYRIUS
DRAUDIMO GALIOJIMO KITOJE ES ŠALYJE TIKRINIMAS
25. TLK kas pusę metų (sausio ir liepos mėnesiais) tikrina asmenų, Lietuvoje įgijusių draudžiamojo statusą pagal Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registrą trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui ir atitinkamoje TLK veiklos zonoje praėjusį pusmetį gavusių išmokas natūra, duomenis privalomojo sveikatos draudimo informacinėje sistemoje „Sveidra“. Nustatę, kad buvimo Lietuvoje laikotarpiu išmokas natūra gavęs asmuo deklaravo išvykimą į tą pačią ES šalį, kurioje gyveno iki atvykimo į Lietuvą, TLK kreipiasi į tos ES šalies susižinojimo tarnybą su prašymu nustatyti, ar šis asmuo draudžiamojo statuso galiojimo Lietuvoje metu buvo apdraustas toje ES šalyje, ir atsiųsti teisę į išmokas natūra patvirtinantį dokumentą (ESDK pakeičiantį sertifikatą ar SED S045).
26. Gavusi teisę į išmokas natūra patvirtinantį dokumentą, TLK EDMIS suformuoja sąskaitą Aprašo 9 punkte nustatyta tvarka.
27. TLK pateikia Aprašo 25 punkte nurodytų Kitų ES šalių apdraustųjų SED S080 sąrašą Tarptautinių reikalų skyriui:
VI SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
29. Tarptautinių reikalų skyrius bendradarbiauja su kitų ES šalių susižinojimo tarnybomis ir kompetentingomis įstaigomis, konsultuoja TLK dėl SED S080 pildymo.
30. Tarptautinių reikalų skyrius, vadovaudamasis Apskaitos skyriaus pateiktais duomenimis ir ES šalių susižinojimo tarnybų pranešimais, registruoja EDMIS informaciją apie ES šalių susižinojimo tarnybų apmokėtas sąskaitas.
31. Tarptautinių reikalų skyrius, gavęs ES šalies susižinojimo tarnybos oficialų raštą ar SED, kuriame pagrįstai prašoma atitinkama suma sumažinti VLK reikalavimų rašte nurodytą kompensuotiną sumą, praneša ES šalies susižinojimo tarnybai apie sutikimą sumažinti šią sumą ir DVS priemonėmis supažindina su pranešimu Apskaitos skyrių.
32. Tarptautinių reikalų skyrius, bendradarbiaudamas su Apskaitos skyriumi ir vadovaudamasis ES šalių susižinojimo tarnybų oficialiais raštais bei SED, periodiškai tikrina, ar ES šalių susižinojimo tarnybos laiku, t. y. laikydamosi Reglamento (EB) Nr. 987/2009 67 straipsnyje nurodytų terminų, kompensavo šių ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautas išmokas natūra.
33. Nustatęs, kad atitinkamos ES šalies susižinojimo tarnyba laiku nekompensavo šios ES šalies apdraustųjų Lietuvoje gautų išmokų natūra, Tarptautinių reikalų skyrius raštu kreipiasi į šios ES šalies susižinojimo tarnybą, primindamas apie atsiskaitymo terminus ir ragindamas greičiau sumokėti kompensuotiną sumą.
34. VLK Reglamento (EB) Nr. 987/2009 69 straipsnio nustatyta tvarka kiekvienais metais teikia Socialinės apsaugos sistemų administracinės komisijos Audito valdybai informaciją apie ES šalių susižinojimo tarnyboms pateiktuose reikalavimų raštuose nurodytas kompensuotinas sumas, ES šalių susižinojimo tarnybų užginčytas ir apmokėtas sumas bei ES šalių susižinojimo tarnybų skolinius įsipareigojimus VLK.
35. Aprašo nuostatomis privalo vadovautis visi VLK ir TLK darbuotojai, kuriems suteikta teisė vykdyti Apraše nustatytas funkcijas.
36. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių kitų ES šalių apdraustiesiems skirtų išmokų natūra kompensavimo ir atsiskaitymo tarp ES šalių tvarką, nuostatoms, būtina jomis vadovautis nelaukiant Aprašo pakeitimų ar papildymų.
37. Apraše nurodytuose SED pateikiami asmens duomenys yra tvarkomi ir jų sauga užtikrinama vadovaujantis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas) nuostatomis, EDMIS nuostatais, patvirtintais VLK direktoriaus 2012 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. 1K-338 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinės sistemos nuostatų ir šios sistemos duomenų saugos nuostatų patvirtinimo“, ir VLK valdomų informacinių sistemų duomenų saugos nuostatais, patvirtintais VLK direktoriaus 2017 m. gruodžio 6 d. įsakymu Nr. 1K-234 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos valdomų informacinių sistemų duomenų saugos nuostatų patvirtinimo“, bei kitais informacinę saugą reglamentuojančiais teisės aktais.
38. Apraše nurodyti popieriniai SED saugomi VLK archyve Lietuvos Respublikos dokumentų ir archyvų įstatymo nustatyta tvarka.