VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS

DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS DIREKTORIAUS 2007 M. GEGUŽĖS 28 D. ĮSAKYMO NR. B1-492 „DĖL VETERINARIJOS PRAKTIKOS, JURIDINIŲ ASMENŲ VETERINARINĖS FARMACIJOS, FIZINIŲ ASMENŲ VETERINARINĖS FARMACIJOS LICENCIJŲ IŠDAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

 

2023 m. sausio 23 d. Nr. B1-49

Vilnius

 

 

Vadovaudamasis Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2000 m. birželio 28 d. nutarimu Nr. 744 „Dėl Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos nuostatų patvirtinimo“, 21.2 papunkčiu,

p a k e i č i u Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2007 m. gegužės 28 d. įsakymą Nr. B1-492 „Dėl Veterinarijos praktikos, juridinių asmenų veterinarinės farmacijos, fizinių asmenų veterinarinės farmacijos licencijų išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija:

„VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS

DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

DĖL PRAŠYMŲ IR VETERINARIJOS PRAKTIKOS LICENCIJOS FORMŲ PATVIRTINIMO, LICENCIJŲ IŠDAVIMO

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos veterinarijos įstatymu, Lietuvos Respublikos veterinarinių vaistų įstatymu, Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2007 m. gegužės 2 d. nutarimu Nr. 449 „Dėl Veterinarijos praktikos licencijavimo taisyklių, Veterinarinės farmacijos ūkio subjektų licencijavimo taisyklių ir Veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens, veterinarinės farmacijos vadovo veiklos licencijavimo taisyklių patvirtinimo“:

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Prašymo išduoti veterinarijos praktikos licenciją formą;

1.2. Veterinarijos praktikos licencijos formą;

1.3. Prašymo išduoti veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens / veterinarinės farmacijos vadovo licenciją formą;

1.4. Prašymo patikslinti veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens / veterinarinės farmacijos vadovo licencijos duomenis formą;

1.5. Prašymo išduoti veterinarinės farmacijos ūkio subjekto licenciją formą;

1.6. Prašymo pakeisti veterinarinės farmacijos ūkio subjekto licenciją formą.

2. N u s t a t a u, kad:

2.1. veterinarijos praktikos licencijas, veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens licencijas, veterinarinės farmacijos vadovo licencijas pagal pareiškėjų nurodomą gyvenamąją vietą išduoda Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos (toliau – VMVT) departamentų (tik pareiškėjams, kurių gyvenamoji vieta nėra administracinėse teritorijose, kuriose VMVT direktoriaus įsakymu yra pavesta funkcijas vykdyti departamentų skyriams) ir jų skyrių (tik pareiškėjams, kurių gyvenamoji vieta yra administracinėse teritorijose, kuriose VMVT direktoriaus įsakymu yra pavesta funkcijas vykdyti departamentų skyriams) vadovai;

2.2. šio įsakymo 2.1 papunktyje nurodytas licencijas pagal jų turėtojų prašymus patikslina, papildo, sustabdo ar panaikina jų galiojimą licencijas išdavusių VMVT departamentų ar jų skyrių vadovai;

2.3. veterinarinių vaistų gamybos, importo, didmeninės veterinarinių vaistų prekybos, veterinarijos vaistinės veiklos licencijas (toliau bendrai vadinamos veterinarinės farmacijos ūkio subjekto licencijomis) išduoda VMVT departamento, kurio administruojamojoje teritorijoje yra pareiškėjo nurodyta pagrindinė veiklos vieta, vadovas. Jeigu pareiškėjas numato vykdyti šiame įsakymo papunktyje nurodytą licencijuojamą veiklą keliose veiklos vietose, licenciją išduodančio VMVT departamento vadovas sprendimą dėl licencijos išdavimo priima, įvertinęs VMVT departamentų, kurių administruojamojoje teritorijoje yra kitos pareiškėjo veiklos vietos, raštiškus teikimus, parengtus remiantis atlikto atitinkamos veiklos vietos patikrinimo rezultatais;

2.4. veterinarinės farmacijos ūkio subjekto licencijas keičia jas išdavusių VMVT departamentų vadovai. Jeigu šiame papunktyje nurodyta licencija keičiama dėl licencijuojamos veiklos, vykdomos kito, nei licenciją išdavusio, VMVT departamento administruojamojoje teritorijoje, pasikeitimo, licenciją keičia ją išdavusio VMVT departamento vadovas, įvertinęs VMVT departamento, kurio administruojamojoje teritorijoje yra nurodyta veiklos vieta, raštišką teikimą, parengtą remiantis atlikto veiklos vietos patikrinimo rezultatais;

2.5. sprendimus dėl veterinarijos praktikos licencijos, veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens licencijos, veterinarinės farmacijos vadovo licencijos, veterinarinės farmacijos ūkio subjekto licencijos galiojimo sustabdymo ar panaikinimo, galiojimo sustabdymo panaikinimo, išskyrus sprendimus dėl licencijos galiojimo sustabdymo ar panaikinimo pagal licencijos turėtojo prašymą, priima VMVT departamento, kuris arba kurio skyrius (taikoma įsakymo 2.1 papunktyje nurodytų licencijų išdavimo atveju) išdavė licencijas, vadovas, atsižvelgdamas į jo įsakymu, parengtu pagal šio įsakymo 3.2 papunktį, sudarytos komisijos raštišką išvadą;

2.6. sprendimus dėl veterinarinių vaistų gamybos licencijų, didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licencijų ir veterinarijos vaistinės veiklos licencijų, kurios yra išduotos VMVT departamentų ar jų skyrių iki Lietuvos Respublikos veterinarinių vaistų įstatymo įsigaliojimo, keitimo, galiojimo sustabdymo ar panaikinimo bei galiojimo sustabdymo panaikinimo priima atitinkamų VMVT departamentų vadovai, vadovaudamiesi šiuo įsakymu;

2.7. sprendimai dėl licencijų įforminami pagal šiame įsakyme nurodytą kompetenciją VMVT departamentų ar jų skyrių vadovų įsakymais;

2.8. veterinarijos praktikos licencijos numerį sudaro didžiosios raidės VP ir eilės numeris, veterinarinės farmacijos vadovo licencijos numerį – didžiosios raidės VFV ir eilės numeris, veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens licencijos numerį – didžiosios raidės VFKA ir eilės numeris, veterinarinių vaistų gamybos, importo licencijos numerį – didžiosios raidės JVF-VG ir eilės numeris, veterinarijos vaistinės veiklos licencijos numerį – didžiosios raidės JVF-VV ir eilės numeris, didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licencijos numerį – didžiosios raidės JVF-DP ir eilės numeris.

3. N u r o d a u:

3.1. VMVT departamentų ir jų skyrių vadovams paskirti pareigūnus, atsakingus už šiame įsakyme nurodytos licencijuojamos veiklos priežiūrą;

3.2. VMVT departamentų vadovams:

3.2.1. sudaryti iš ne mažiau kaip 3 narių (iš departamento ir jo atskirų skyrių pareigūnų, išskyrus nurodytus šio įsakymo 3.1 papunktyje) nuolatinę komisiją licencijų galiojimo sustabdymo ar panaikinimo bei galiojimo sustabdymo panaikinimo klausimams, išskyrus licencijų galiojimo sustabdymo ar panaikinimo pagal licencijos turėtojo prašymą klausimus, nagrinėti (toliau – Komisija). Šiame papunktyje nurodyti pareigūnai gali eiti Komisijos nario pareigas ne ilgiau kaip 3 metus iš eilės,

3.2.2. pateikti Komisijai visą išvadai parengti reikalingą medžiagą ir užtikrinti Komisijos darbo nešališkumą;

3.3. VMVT Informacinių sistemų skyriui pagal kompetenciją:

3.3.1. konsultuoti VMVT departamentus ir jų skyrius dėl prieigos teisių prie Licencijų informacinės sistemos, reikalingų į šią sistemą suvesti licencijų duomenis, įgijimo,

3.3.2. teikti VMVT departamentų ir jų skyrių pareigūnams būtiną techninę pagalbą ir konsultacijas dėl naudojimosi Licencijų informacine sistema.

4. P a v e d u įsakymo vykdymo kontrolę VMVT direktoriaus pavaduotojui pagal administruojamą sritį ir Gyvūnų sveikatingumo ir gerovės, Veterinarinių vaistų ir pašarų skyriams.“

 

 

 

 

Direktoriaus pavaduotojas,

pavaduojantis direktoriaus pavaduotoją,

atliekantį direktoriaus funkcijas                                                                            Deividas Kliučinskas

part_117fdc05298041a5a0659d0b95c89ed3_end

part_51879c0a350d4e229263bff18800f633_end

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2007 m. gegužės 28 d. įsakymu

Nr. B1-492

(Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2023 m. sausio 23 d. įsakymo

Nr. B1-49 redakcija)

 

(Prašymo išduoti veterinarijos praktikos licenciją formos pavyzdys)

 

___________________________________________________________________________

(vardas ir pavardė)

 

___________________________________________________________________________

(asmens kodas, gyvenamosios vietos adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)

 

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

_____________________________

(teritorinio padalinio pavadinimas)

 

PRAŠYMAS

IŠDUOTI VETERINARIJOS PRAKTIKOS LICENCIJĄ

____________

(data)

 

Prašau išduoti veterinarijos praktikos licenciją.

PRIDEDAMI DOKUMENTAI:

Ei. Nr.

Dokumento pavadinimas*

Taip / Ne

Lapų skaičius

1.

Asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas

 

 

 

2.

Profesinę kvalifikaciją patvirtinantis dokumentas

 

 

 

4.

Kvalifikacijos pripažinimą Lietuvos Respublikoje patvirtinantis dokumentas

 

 

 

5.

Kvalifikacijos tobulinimą patvirtinantis dokumentas

 

 

 

6.

Valstybės rinkliavos sumokėjimą patvirtinantis dokumentas

 

 

 

7.

Kita

 

 

 

Pranešimus ir dokumentus pageidauju gauti (nurodyti vieną iš būdų): □ – paštu, □ – elektroniniu paštu, □ – asmeniškai,  – per Nacionalinę elektroninių siuntų pristatymo, naudojant pašto tinklą, informacinę sistemą.

Patvirtinu, kad prašyme ir prie jo pridedamuose dokumentuose nurodyti duomenys teisingi.

Sutinku, kad mano asmens duomenys būtų tvarkomi licencijos išdavimo ir licencijuojamos veiklos priežiūros tikslais.

 

 

 

(parašas)

 

(vardas ir pavardė)

* Nurodyti pridedamo dokumento pavadinimą, išdavimo datą ir numerį bei originalas ar kopija.

 

part_33ca953bb7874d73af4c5d69241296dd_end

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2007 m. gegužės 28 d. įsakymu

Nr. B1-492

(Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2023 m. sausio 23 d. įsakymo

Nr. B1-49 redakcija)

 

(Veterinarijos praktikos licencijos formos pavyzdys)

 

 

________________________________________________________________________________

(Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos teritorinio padalinio pavadinimas)

 

VETERINARIJOS PRAKTIKOS LICENCIJA

 

___________ Nr. _________

(data)

 

Licencijos turėtojas                                 __________________________________________

                                                                                                 (vardas ir pavardė)

Asmens kodas                                         __________________________________________

 

Licencijos išdavimo teisinis pagrindas   __________________________________________

 

___________________________________________________________________________

 

Licencija patikslinta / papildyta (kas nereikalinga, išbraukti) ____________________

                                                                                                                        (data)

 

________________________________                                                                                               

             (licenciją išdavusio                    A. V.                     (parašas)                                           (vardas ir pavardė)

                    asmens pareigos)

 

 

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2007 m. gegužės 28 d. įsakymu

Nr. B1-492

(Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2023 m. sausio 23 d. įsakymo

Nr. B1-49 redakcija)

 

(Prašymo išduoti veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens / veterinarinės farmacijos vadovo licenciją formos pavyzdys)

 

___________________________________________________________________________

(vardas ir pavardė)

______________________________________________________________________________________

(asmens kodas, gyvenamosios vietos adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)

___________________________________________________________________________

 

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

_____________________________

(teritorinio padalinio pavadinimas)

 

PRAŠYMAS

IŠDUOTI VETERINARINĖS FARMACIJOS KVALIFIKUOTO ASMENS / VETERINARINĖS FARMACIJOS VADOVO LICENCIJĄ

___________

(data)

 

Prašau išduoti veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens licenciją / veterinarinės farmacijos vadovo licenciją (kas nereikalinga, išbraukti).

PRIDEDAMI DOKUMENTAI:

Ei. Nr.

Dokumento pavadinimas*

Taip / Ne

Lapų skaičius

1.

Asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas

 

 

 

2.

Profesinę kvalifikaciją patvirtinantis dokumentas

 

 

 

3.

Praktinio darbo patirtį patvirtinantis dokumentas

 

 

 

4.

Rašytinė pareiškėjo deklaracija, kad jam nėra uždrausta teismo sprendimu verstis veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens / veterinarinės farmacijos vadovo veikla (kas nereikalinga, išbraukti)

 

 

 

5.

Kvalifikacijos tobulinimą patvirtinantis dokumentas

 

 

 

6.

Valstybės rinkliavos sumokėjimą patvirtinantis dokumentas

 

 

 

7.

Kiti

 

 

 

Pranešimus ir dokumentus pageidauju gauti (nurodyti vieną iš būdų): □ – paštu, □ – elektroniniu paštu, □ – asmeniškai,  – per Nacionalinę elektroninių siuntų pristatymo, naudojant pašto tinklą, informacinę sistemą.

 

Patvirtinu, kad prašyme ir prie jo pridedamuose dokumentuose nurodyti duomenys

teisingi.

Sutinku, kad mano asmens duomenys būtų tvarkomi licencijos išdavimo ir licencijuojamos veiklos priežiūros tikslais.

 

 

 

(parašas)

 

(vardas ir pavardė)

 

* Nurodyti pridedamo dokumento pavadinimą, išdavimo datą ir numerį bei originalas ar kopija.

 

part_a2c3610434944911b6519c5c2f46e7d5_end

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2007 m. gegužės 28 d. įsakymu

Nr. B1-492

(Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2023 m. sausio 23 d. įsakymo

Nr. B1-49 redakcija)

 

(Prašymo patikslinti veterinarinės farmacijos kvalifikuoto asmens / veterinarinės farmacijos vadovo (kas nereikalinga, išbraukti) licencijos duomenis formos pavyzdys)

 

___________________________________________________________________________

(vardas ir pavardė)

___________________________________________________________________________

(asmens kodas, gyvenamosios vietos adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)

___________________________________________________________________________

 

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

_____________________________

(teritorinio padalinio pavadinimas)

 

PRAŠYMAS

PATIKSLINTI VETERINARINĖS FARMACIJOS KVALIFIKUOTO ASMENS / VETERINARINĖS FARMACIJOS VADOVO (kas nereikalinga, išbraukti)

LICENCIJOS DUOMENIS

___________

(data)

 

Prašau patikslinti man išduotos ___________veterinarinės farmacijos kvalifikuoto

(įrašyti išdavimo datą)

asmens / veterinarinės farmacijos vadovo (kas nereikalinga, išbraukti) licencijos Nr._______

(įrašyti numerį)

duomenis ___________________________________.

PRIDEDAMI DOKUMENTAI:

Ei. Nr.

Dokumento pavadinimas*

Taip / Ne

Lapų skaičius

1.

Vardo / pavardės pakeitimą patvirtinantis dokumentas

 

 

 

2.

Valstybės rinkliavos sumokėjimą patvirtinantis dokumentas

 

 

 

 

Pranešimus ir dokumentus pageidauju gauti (nurodyti vieną iš būdų): □ – paštu, □ – elektroniniu paštu, □ – asmeniškai,  – per Nacionalinę elektroninių siuntų pristatymo, naudojant pašto tinklą, informacinę sistemą.

Patvirtinu, kad prašyme ir prie jo pridedamuose dokumentuose nurodyti duomenys teisingi.

Sutinku, kad mano asmens duomenys būtų tvarkomi licencijos patikslinimo ir licencijuojamos veiklos priežiūros tikslais.

 

 

 

(parašas)

 

(vardas ir pavardė)

* Nurodyti pridedamo dokumento pavadinimą, išdavimo datą ir numerį bei originalas ar kopija.

 

 

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2007 m. gegužės 28 d. įsakymu

Nr. B1-492

(Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2023 m. sausio 23 d. įsakymo

Nr. B1-49 redakcija)

 

(Prašymo išduoti veterinarinės farmacijos ūkio subjekto licenciją formos pavyzdys)

 

___________________________________________________________________________

(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, buveinė (adresas), telefono numeris, elektroninio pašto adresas,

_____________________________________________________________________________

juridinio asmens kodas / fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, gyvenamosios vietos adresas, telefono

___________________________________________________________________________

numeris, elektroninio pašto adresas)

 

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

___________________________________

(teritorinio padalinio pavadinimas)

 

PRAŠYMAS

IŠDUOTI VETERINARINĖS FARMACIJOS ŪKIO SUBJEKTO LICENCIJĄ

 

___________ Nr.

(data)

 

Prašau išduoti šią (šias) licenciją (-as):

£ veterinarinių vaistų gamybos, importo licenciją;

£ didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licenciją;

£ veterinarijos vaistinės veiklos licenciją.

 

____ Duomenys apie vietą (-as), kurioje (-iose) bus vykdoma veterinarinės farmacijos veikla[1]:

1. Adresas

 

 

 

2. Kontaktiniai duomenys:

2.1. telefono numeris (-iai)

 

2.2. elektroninio pašto adresas (-ai)

 

3. Veterinarinės farmacijos veiklos rūšis

 

 

Duomenys apie veterinarinės farmacijos vadovą (-us)1,[2]:

1. Vardas ir pavardė

 

2. Veterinarinės farmacijos vadovo licencijos numeris ir išdavimo data

 

3. Veterinarinės farmacijos veiklos vietos adresas

 

 

 

 

 

PRIDEDAMI DOKUMENTAI:

 

Ei. Nr.

Dokumento pavadinimas*

Taip / Ne

Lapų skaičius

1.

Pareiškėjo, siekiančio gauti veterinarinių vaistų gamybos, importo licenciją, byla (angl. Master file)

 

 

 

2.

Pareiškėjo, siekiančio gauti veterinarinių vaistų gamybos, importo licenciją, deklaracija, kad jis vykdo Reglamento (ES) 2019/6** 93 ir 97 straipsnių reikalavimus

 

 

 

3.

Pareiškėjo, siekiančio gauti didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licenciją, numatomų parduoti veterinarinių vaistų kategorijų sąrašas atskiroms veterinarinės farmacijos veiklos vietoms

 

 

 

4.

Pareiškėjo, siekiančio gauti didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licenciją, patvirtintų veterinarinių vaistų sandėliavimo patalpų planų kopijos

 

 

 

5.

Pareiškėjo, siekiančio gauti didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licenciją, procedūrų aprašai, parengti pagal Reglamento (ES) 2021/1248 18 straipsnį

 

 

 

6.

Pareiškėjo, siekiančio gauti didmeninės veterinarinių vaistų prekybos licenciją, deklaracija, kad jis vykdo Reglamento (ES) 2019/6 100 straipsnio 2 dalies d punkto reikalavimus ir kad, gavęs licenciją, vykdys Reglamento (ES) 2019/6 101 straipsnio reikalavimus

 

 

 

7.

Pareiškėjo, siekiančio gauti veterinarijos vaistinės veiklos licenciją, patvirtintų veterinarijos vaistinės veiklai naudojamų patalpų planų kopijos

 

 

 

8.

Pareiškėjo, siekiančio gauti veterinarijos vaistinės veiklos licenciją, patalpų šildymo, vėdinimo, vandens tiekimo ir nuotekų šalinimo sistemų, naudojamos įrangos aprašas

 

 

 

9.

Pareiškėjo, siekiančio gauti veterinarijos vaistinės veiklos licenciją, veterinarinių vaistų priėmimo, saugojimo, išdavimo, apskaitos procedūrų aprašas

 

 

 

10.

Pareiškėjo, siekiančio gauti veterinarijos vaistinės veiklos licenciją, informacija apie ketinimą nuotoliniu būdu vykdyti prekybą nereceptiniais veterinariniais vaistais

 

 

 

11.

Pareiškėjo, siekiančio gauti veterinarijos vaistinės veiklos licenciją, suteikiančią teisę gaminti ekstemporaliuosius veterinarinius vaistus, ekstemporaliųjų veterinarinių vaistų gamybos ir kokybės kontrolės aprašas

 

 

 

12.

Dokumentai, patvirtinantys veterinarinės farmacijos veiklos vietos patalpų ir teritorijos, kuriose yra šios patalpos, teisėtą naudojimą

 

 

 

13.

Valstybės rinkliavos sumokėjimą patvirtinantis dokumentas

 

 

 

14.

Kita

 

 

 

 

Pranešimus ir dokumentus pageidauju gauti (nurodyti vieną iš būdų): □ – paštu, □ – elektroniniu paštu, □ – asmeniškai,  – per Nacionalinę elektroninių siuntų pristatymo, naudojant pašto tinklą, informacinę sistemą.

Patvirtinu, kad prašyme ir prie jo pridedamuose dokumentuose nurodyti duomenys teisingi.

Sutinku, kad prašyme nurodytų asmenų duomenys būtų tvarkomi licencijos išdavimo ir licencijuojamos veiklos priežiūros tikslais.

 

 

(prašymą užpildžiusio asmens pareigos)

 

(parašas)

 

(vardas ir pavardė)

 

 

* Nurodyti pridedamo dokumento pavadinimą, išdavimo datą ir numerį bei originalas, kopija ar elektroninė versija.

** 2018 m. gruodžio 11 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentas (ES) 2019/6 dėl veterinarinių vaistų, kuriuo panaikinama Direktyva 2001/82/EB.

*** 2021 m. liepos 29 d. Komisijos įgyvendinimo reglamentas (ES) 2021/1248 dėl gerosios veterinarinių vaistų platinimo praktikos priemonių pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (ES) 2019/6.

 

part_99ea92a5c832455ba345630e383c8115_end

 

Forma patvirtinta

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2007 m. gegužės 28 d. įsakymu

Nr. B1-492

(Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

direktoriaus 2023 m. sausio 23 d. įsakymo

Nr. B1-49 redakcija)

 

(Prašymo pakeisti veterinarinės farmacijos ūkio subjekto licenciją formos pavyzdys)

 

___________________________________________________________________________

(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, buveinė (adresas), telefono numeris, elektroninio pašto adresas,

___________________________________________________________________________

juridinio asmens kodas / fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, gyvenamosios vietos adresas, telefono

___________________________________________________________________________

numeris, elektroninio pašto adresas)

 

Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos

___________________________________

(teritorinio padalinio pavadinimas)

 

PRAŠYMAS

PAKEISTI VETERINARINĖS FARMACIJOS ŪKIO SUBJEKTO LICENCIJĄ

 

___________ Nr.

(data)

Prašau pakeisti _______________________________________________________ licenciją

                                                                       (licencijos pavadinimas, išdavimo data, numeris)

dėl žemiau nurodytų formalių duomenų ir (ar) esminių veiklos (kas nereikalinga, išbraukti) pasikeitimų

_______________________________________________________________________________

(aprašyti pasikeitimus)

 

PRIDEDAMI DOKUMENTAI:

Ei. Nr.

Dokumento pavadinimas*

Lapų skaičius

1.

 

 

2.

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

Pranešimus ir dokumentus pageidauju gauti (nurodyti vieną iš būdų): □ – paštu, □ – elektroniniu paštu, □ – asmeniškai,  – per Nacionalinę elektroninių siuntų pristatymo, naudojant pašto tinklą, informacinę sistemą.

Patvirtinu, kad prašyme ir prie jo pridedamuose dokumentuose nurodyti duomenys teisingi.

           Sutinku, kad prašyme nurodytų asmenų duomenys būtų tvarkomi licencijos pakeitimo ir licencijuojamos veiklos priežiūros tikslais.

 

(prašymą užpildžiusio asmens pareigos)

 

(parašas)

 

(vardas ir pavardė)

 

* Nurodyti pridedamo dokumento pavadinimą, išdavimo datą ir numerį bei originalas ar kopija.

part_55ffed06a204431d931bbc9c7fd6190f_end


[1] Įterpiama tiek papildomų lentelių, kiek bus atskirų veiklos vietų. Pažymima, kuri veiklos vieta yra pagrindinė.

[2] Pildo asmenys, siekiantys gauti didmeninės veterinarinių vaistų prekybos ar veterinarijos vaistinės veiklos licenciją.