LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 M. LAPKRIČIO 29 D. ĮSAKYMO NR. 515 „DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ VEIKLOS APSKAITOS IR ATSKAITOMYBĖS TVARKOS“ PAKEITIMO
2021 m. balandžio 28 d. Nr. V-966
Vilnius
1. P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymą Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“:
1.1. Pakeičiu preambulę ir ją išdėstau taip:
„Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 11 punktu ir 16 straipsnio 2 dalimi bei siekdamas įgyvendinti 2009 m. vasario 16 d. Tarybos direktyvos 2009/13/EB, įgyvendinančios Europos bendrijos laivų savininkų asociacijų (ECSA) ir Europos transporto darbuotojų federacijos (ETF) sudarytą susitarimą dėl 2006 m. Konvencijos dėl darbo jūrų laivyboje ir iš dalies keičiančios Direktyvą 1999/63/EB, su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2018 m. sausio 23 d. Tarybos direktyva (ES) 2018/131, nuostatas:“.
1.2. Papildau 1.5 papunkčiu:
Forma patvirtinta
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2021 m. balandžio 28 d. įsakymo Nr. V-966 redakcija)
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija The Ministry of Health of the Republic of Lithuania
_____________________________________________________________________ |
Forma Nr. 048-1/a
|
|
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, rekvizitai Name of the health care institution, address, phone number, e-mail, registration code |
||
JŪRININKO SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAS * SEAFARER`S MEDICAL CERTIFICATE ______________________________________________________________________ Išdavimo data, pažymėjimo numeris / Issuing date, (yyyy-mm-dd), Certificate number (PILDYTI SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS / PLEASE PRINT) |
||
Informacija apie pacientą / Patient information 1. Pavardė, vardas (-ai) / surname, name (s) _____________________________________________________________________ 2. Lytis (VYR / MOT) / Gender (M / F)_________________3. Gimimo data / Date of Birth_______________________________ 4. Pilietybė / Nationality/_____________________________ 5. Asmens tapatybę patvirtinančio dokumento Nr. / Identity Document (ID, passport) No._________________________________
6. Darbo pobūdis / Occupation (pažymėti tai, kas tinka / tick relevant box):
|
||
Sveikatos tikrinimo rezultatai / Results of Medical Examination (pažymėti tai, kas tinka / tick relevant box)
5. Paskutinio spalvinės regos patikrinimo data / Colour vision last examination date (yyyy-mm-dd)___________________ |
||
Tinkamumas (pažymėti tai, kas tinka / Fitness Category (tick relevant box)
|
||
Sveikatos tikrinimo data / Date of Medical Examination_______________
Pažymėjimas galioja iki / This Certificate is valid until_______________ |
Patvirtinu, kad perskaičiau / supratau pastabas / I have read / understood the notes above
Asmens parašas / Person‘s signature _____________ |
|
Jūrininkų sveikatos tikrinimo komisijos pirmininkas Gydytojo pavardė, vardas, parašas (spaudas) Surname, name, Stamp No. of the Chairmen of the Commission of the Seafarer`s Medical Examination [gydytojo pavardė] [gydytojo vardas] [gydytojo spaudo Nr.]
Parašas / Signature |
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos antspaudas / Stamp of the health care institution |
|
*Pažymėjimas išduotas atsižvelgiant į 2006 m. Konvencijos dėl darbo jūrų laivyboje, 1978 m. Tarptautinės konvencijos dėl jūrininkų rengimo, atestavimo ir budėjimo normatyvų su pakeitimais, 1995 m. Tarptautinės konvencijos dėl žvejybos laivų personalo rengimo, atestavimo ir budėjimo normatyvų reikalavimus / This Certificate is issued in compliance with the requirements of the Maritime Labour Convention (2006), the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers (STCW 78 – with amendments), the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Fishing Vessels Personnel (STCW-F-95).