LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMŲ GYDYMO BENDRUOMENĖJE KOMANDOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO LĖŠOMIS TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2023 m. gruodžio 19 d. Nr. V-1331
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 3 punktu ir Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 25 straipsnio 1 dalimi bei įgyvendindamas Aštuonioliktosios Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos nuostatų įgyvendinimo plano, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2021 m. kovo 10 d. Nr. 155 nutarimu „Dėl Aštuonioliktosios Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos nuostatų įgyvendinimo plano patvirtinimo“, 4.1.11 veiksmą „Įdiegti naujas ir tobulinti esamas psichikos sveikatos bendruomeninio lygio paslaugas, užtikrinant jų kokybę ir prieinamumą visoje Lietuvos teritorijoje, užpildant spragas tarp pirminės sveikatos priežiūros grandies ir stacionarų“:
1. T v i r t i n u Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis tvarkos aprašą.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2023 m. gruodžio 19 d.
įsakymu Nr. V-1331
PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMŲ GYDYMO BENDRUOMENĖJE KOMANDOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO LĖŠOMIS TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros specialistams ir asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos paslaugas, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką ir išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.
2. Šiame Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. Psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos paslauga (toliau – GBK paslauga) – sunkių psichikos ir elgesio sutrikimų turintiems asmenims skirta gydymo ir intensyviosios psichikos sveikatos priežiūros paslauga, teikiama tarpdisciplininės specialistų komandos asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, Aprašo 28 punkte numatytais atvejais – asmens gyvenamojoje vietoje ir bendruomenėje, siekiant paciento sveikimo ir atsigavimo tikslų.
2.2. Kitos apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatyme, Lietuvos Respublikos psichikos sveikatos priežiūros įstatyme ir kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose vartojamas sąvokas.
3. GBK paslaugos tikslas – teikiant kompleksines gydymo, intensyvios psichikos sveikatos priežiūros ir psichosocialinės pagalbos paslaugas pacientams, kurių pagalbos poreikis apima bent kelias sritis (savirūpos, mokymosi ir darbo, finansų, tarpasmeninių ryšių palaikymo, psichikos būklės, fizinės sveikatos ir kt.), siekti maksimalaus galimo pacientų sveikimo ir atsigavimo, laikantis šio Aprašo 4 punkte nurodytų principų.
4. Teikiant GBK paslaugas, vadovaujamasi šiais principais:
4.1. orientacija į paciento sveikimą ir atsigavimą – diagnostikos, gydymo metodais ir psichosocialinėmis intervencijomis suteikiama pakankama ir visapusiška individualizuota pagalba, orientuota į paciento funkcionavimo, bendros savijautos (įskaitant klinikinės simptomatikos), savarankiškumo stabilizavimą ar pagerėjimą, atsižvelgiama į paciento asmenines stiprybes, siekius ir vertybes motyvuojant pacientą sveikti;
4.2. paciento dalyvavimas – paciento įtraukimas į sprendimų dėl jam teikiamos pagalbos priėmimą, kai atsižvelgiama į jo išreikštą poziciją ir poreikius ir pacientas dalyvauja visuose jo gydymo ir pagalbos plano (toliau – GPP) sudarymo, įgyvendinimo bei peržiūros etapuose;
4.3. paslaugų suderinamumas – būtina įvertinti paciento gaunamų psichosocialinio pobūdžio paslaugų visumą, kad GBK paslaugos nedubliuotų pacientui nevyriausybinėse organizacijose, socialinės paramos centruose ir kt. įstaigose teikiamų paslaugų;
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGAI IR SPECIALISTAMS, TEIKIANTIEMS GBK PASLAUGAS
5. GBK paslaugas turi teisę teikti ASPĮ, turinti asmens sveikatos priežiūros veiklos licenciją, suteikiančią teisę teikti aktyvaus gydymo stacionarines psichiatrijos paslaugas arba pirminės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas, ir turinčioje licenciją teikti psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo bendruomenėje komandos asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
6. ASPĮ, kurioje teikiamos GBK paslaugos, turi būti:
6.3. procedūrų kabinetas (gali būti bendras su toje pačioje ASPĮ, vykdančioje veiklą tuo pačiu veiklos adresu, esančiu procedūrų kabinetu, arba kitos ASPĮ, vykdančios veiklą tuo pačiu veiklos adresu, procedūrų kabinetu);
7. ASPĮ, teikianti GBK paslaugas, užtikrinant paslaugų įvairovę ir pacientų poreikių tenkinimą, gali turėti patalpas pacientų asmens higienai palaikyti (dušas, skalbimo patalpa) ir savarankiško gyvenimo įgūdžiams lavinti skirtas patalpas, nusimatyti lėšas GBK specialistų susitikimams su pacientais bendruomenės aplinkoje viešosiose vietose (toliau – bendruomenėje).
8. GBK paslaugas 200 pacientų (galimas nuokrypis iki 10 proc.) vienu metu teikia tokia specialistų komanda:
8.6. Aprašo 8.1–8.5 papunkčiuose nurodyta specialistų komanda, siekiant patenkinti pacientų poreikius dėl konkrečių profesinių kvalifikacijų specialistų paslaugų gavimo ir atsižvelgiant į šių specialistų taikomus diagnostikos, gydymo metodus ir psichosocialines intervencijas, gali būti papildyta Aprašo 8.1–8.5 papunkčiuose nurodytais specialistais ir meno terapeutais, o tuo atveju, jei įstaiga turi teisę teikti ir kitas atitinkamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurias pagal teisės aktų reikalavimus turi teikti ir toliau įvardyti specialistai, taip pat specialistais, įgijusiais teisę taikyti psichoterapijos metodą, kineziterapeutais, kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais (šiame papunktyje nurodytų specialistų bendras etatinis krūvis ne mažesnis kaip 1 etato darbo krūvis).
9. GBK paslaugas teikiančios ASPĮ vadovo sprendimu, atsižvelgiant į GBK paslaugų poreikį, galimybes įsidarbinti GBK specialistus ir kitus aktualius ASPĮ organizacinius bei finansinius motyvus, Aprašo 8 punkte numatytas pacientų, kuriems teikiamos GBK paslaugos, skaičius gali būti mažinamas 50 procentų, atitinkamai sumažinant specialistų komandos etatinius krūvius (formuojant mažesnes komandas). Apie planuojamus pokyčius ASPĮ turi informuoti teritorinę ligonių kasą ne vėliau kaip prieš 60 kalendorinių dienų iki paslaugų teikimo pradžios.
III SKYRIUS
GBK PASLAUGŲ TEIKIMO INDIKACIJOS, KONTRAINDIKACIJOS IR SIUNTIMO TVARKA
11. GBK paslaugoms gauti siunčiama esant diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui ir esant bent vienai iš šių sąlygų:
11.1. pakartotinė hospitalizacija psichiatrijos stacionare per paskutinius 6 mėnesius ir vadovaujantis šio Aprašo priedu „Asmens psichikos sveikatos priežiūros paslaugų poreikio vertinimo kriterijai“ (toliau – Kriterijai) nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis, atitinkantis 20–26 balus;
11.2. hospitalizacijos trukmė psichiatrijos stacionare per paskutinius 12 mėnesių daugiau kaip 40 dienų ir pagal Kriterijus žemas paciento funkcionavimo lygis, atitinkantis 20–26 balus;
11.3. per paskutinius 6 mėnesius buvęs priverstinis hospitalizavimas vadovaujantis Psichikos sveikatos priežiūros įstatymo 12 straipsnio 1 dalyje nustatytomis sąlygomis, kuris tęsėsi ilgiau kaip 3 darbo dienas, ir pagal Kriterijus nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis, atitinkantis 20–26 balus;
11.4. per paskutinius 6 mėnesius buvęs taikytas teismo nutartimi skirtas ambulatorinis arba stacionarinis stebėjimas ir pagal Kriterijus nustatytas žemas paciento funkcionavimo lygis, atitinkantis 20–26 balus;
12. Kontraindikacijos, kurioms esant GBK paslaugos neteikiamos:
12.2. teismo nutartimi vykdomos priverčiamosios medicininės priemonės – stacionarinis stebėjimas vadovaujantis Lietuvos Respublikos baudžiamojo kodekso 98 straipsnio nustatytais pagrindais – kol tęsiasi šios priverčiamosios medicininės priemonės;
12.4. kai pacientui kaip pagrindinė diagnozė yra diagnozuota demencija, kuri pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ (toliau – TLK-10-AM), žymima kodais F00–F03;
12.5. kai pacientui yra diagnozuotas sunkus ir gilus bei nepatikslintas protinis atsilikimas, kurie pagal TLK-10-AM žymimi kodais F72, F73, F78, F79;
13. Paciento siuntimas gauti GBK paslaugas ir sprendimo dėl GBK paslaugų teikimo priėmimas:
13.2. paciento funkcionavimo lygį vertina siunčiantis gydytojas psichiatras, naudodamasis Kriterijais;
13.3. pildoma forma Nr. 027/a „Medicinos dokumentų išrašas/siuntimas“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formos patvirtinimo“, arba forma E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“, nurodyta Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – ESPBI IS). Siuntime pateikiamas pagrindimas, nurodomos paslaugos gavimo indikacijos, nurodytos Aprašo 11 punkte, ir gautas paciento funkcionavimo lygio įvertis balais (bendras ir atskirai pagal Kriterijų lentelės 1, 7, 13, 19, 32 ir 38 punktuose nurodytus balus).
13.4. Siunčiančios ASPĮ pacientą gydantis gydytojas psichiatras ir (ar) siunčiantis gydytojas psichiatras susisiekia su ASPĮ, teikiančia GBK paslaugas, ir prireikus organizuoja paciento perdavimą GBK paslaugoms gauti;
13.5. per 5 darbo dienas nuo pirmosios GBK specialisto konsultacijos pacientui, GBK gydytojas psichiatras kartu su kitais GBK specialistais aptaria atvejį, GBK paslaugų teikimo indikacijas ir kontraindikacijas, įvertina paciento pagal Kriterijus nustatyto funkcionavimo lygio pagrįstumą. GBK specialistams nustačius kontraindikacijas, nurodytas Aprašo 12 punkte, arba jei įvertinus paciento situaciją jo faktinis funkcionavimo lygis yra mažesnis kaip 20 arba didesnis kaip 26 balai, GBK paslaugos neteikiamos. GBK vadovaujančiam gydytojui psichiatrui priėmus motyvuotą sprendimą neteikti GBK paslaugų, informuojama siunčiančioji ASPĮ bei pateikiamos rekomendacijos tolesniam paciento sveikatos priežiūros procesui, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymo Nr. V-636 „Dėl Siuntimų asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti išdavimo, įforminimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nuostatomis.
IV SKYRIUS
GBK PASLAUGŲ ORGANIZAVIMAS
15. GBK paslaugos teikiamos esant paciento sutikimui ar globėjo (rūpintojo) sutikimui (kai pacientas neveiksnus) arba teismo sprendimu esant Aprašo 11.5 papunkčio indikacijai.
16. GBK vadovauja gydytojas psichiatras. Gydytojas psichiatras atsakingas už paciento GPP sudarymą ir atnaujinimą bei sprendimų dėl paciento priežiūros priėmimą kartu su už to paciento priežiūrą atsakingu psichikos sveikatos slaugytoju.
17. Kiekvienam pacientui paskiriamas psichikos sveikatos slaugytojas, atsakingas už jo priežiūrą ir GPP įgyvendinimo koordinavimą (toliau – atsakingasis slaugytojas). Atsakingajam slaugytojui priskiriama nuo 27 iki 38 pacientų. Dirbant įprastu režimu, atsakingasis slaugytojas įtraukia kitus specialistus pagal GPP ir esamą poreikį, o dirbant intensyviu režimu, apie pacientui reikalingą priežiūrą ir kitų specialistų įtraukimą sprendžia GBK pasitarimų metu. Atsakingasis slaugytojas dalyvauja rengiant ir atnaujinant GPP ir yra atsakingas už GPP įgyvendinimo koordinavimą.
18. Vienas iš GBK psichikos sveikatos slaugytojų, be pagrindinių savo, kaip psichikos sveikatos slaugytojo, pareigų, vykdo ir papildomas GBK administratoriaus funkcijas – planuoja ir koordinuoja GBK pasitarimus ir koordinuoja šių pasitarimų metu suplanuotų GBK specialistų konsultacijų intensyviu režimu pacientams teikimą.
19. GBK paslaugų gavimo laikotarpiu GBK perima atsakomybę už paciento priežiūrą iš psichikos sveikatos centro, prie kurio pacientas prirašytas, ir įgyvendina psichikos sveikatos centro specialistų komandos funkcijas (išskyrus profilaktinių patikrinimų atlikimą ir prireikus medikamentinio gydymo pratęsimą).
20. GBK paslaugos teikiamos įprastu arba intensyviu režimu:
20.1. įprastu režimu paslaugos teikiamos esant stabiliai paciento psichikos būklei. Paslaugų teikimas organizuojamas vadovaujantis GPP, minimalus paslaugų intensyvumas – bent vieno GBK specialisto konsultacija (diagnostikos, gydymo metodų ir (ar) psichosocialinių intervencijų taikymas) ne rečiau kaip vieną kartą per 3–4 savaites;
20.2. intensyviu režimu GBK paslaugos pradedamos teikti GBK vadovaujančiam gydytojui psichiatrui patvirtinus bent vieną šių indikacijų, kai pacientas nėra hospitalizuotas ir nėra skubios neplaninės hospitalizacijos poreikio (išskyrus Aprašo 20.2.4 papunktį, kai pacientas patiria neplaninę hospitalizaciją):
20.2.2. paciento nesilankymas GPP numatytu dažnumu be pateisinamos priežasties, nepagrįstas susitarimų su komandos specialistais nesilaikymas;
20.2.3. paciento išgyvenamos krizės ar situacijos, kurios gali destabilizuoti ar pabloginti psichikos būklę (pvz., netektys, praradimai (darbo, turto, kt.), ryškus fizinės sveikatos pablogėjimas, skyrybos, konfliktai artimoje aplinkoje, patirtas smurtas ir kt.);
20.2.4. hospitalizavimas psichiatrijos stacionare (tokiu atveju GBK lanko pacientą ligoninėje) bei išrašymas iš psichiatrijos stacionaro po baigto gydymo epizodo;
20.3. esant bent vienai Aprašo 20.2 papunktyje nurodytai sąlygai (išskyrus Aprašo 20.2.4 papunktyje nurodytą atvejį), pirmoji GBK specialisto konsultacija pacientui suteikiama ne vėliau kaip per 2 darbo dienas nuo Aprašo 20.2 papunktyje nurodytų aplinkybių atsiradimo dienos;
20.4. intensyvaus režimo laikotarpiu GBK paslaugos teikiamos intensyviau nei numatyta GPP pagal poreikį, siekiant, kad būtų užtikrinta pakankama pagalba pacientui bei atkryčio prevencija ir (ar) būklės stabilizavimas, skiriant pakankamai specialistų dėmesio ir laiko probleminei situacijai išspręsti;
20.5. intensyvus režimas tęsiasi tol, kol pasiekiamas būklės stabilizavimas arba baigiasi krizinis laikotarpis. Naujiems pacientams ar pacientams po hospitalizavimo, kol pacientas pradeda reguliariai lankytis ir (ar) kontaktuoti su GBK specialistais, sudaromas (atnaujinamas) GPP ir pradedama reguliariai jį įgyvendinti. Sprendimas dėl intensyvaus režimo pabaigos priimamas specialistų komandos susirinkimų metu.
21. GBK specialistų užimtumas organizuojamas taip, kad liktų ne mažiau kaip 20 proc. darbo laiko intensyvaus režimo paslaugoms, nenumatytoms GPP plane, teikti.
22. GBK specialistai, įvertinę poreikius pagal Kembervelo poreikių įvertinimo sutrumpintą formą (toliau – Kembervelo skalė), nurodytą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 21 d. įsakymo Nr. V-788 „Dėl Psichosocialinės reabilitacijos paslaugų psichikos sutrikimų turintiems asmenims teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ 2 priede, kartu su pacientu sudaro GPP, kuris yra pagrindinis dokumentas, kai planuojama GBK specialistų teikiamų konsultacijų (diagnostikos, gydymo metodų ir psichosocialinių intervencijų taikymo) visuma pacientui. Sprendimas dėl GPP sudarymo priimamas pirmos paciento kontaktinės konsultacijos metu, o GPP sudarymas užbaigiamas per 20 dienų nuo pirmos kontaktinės konsultacijos.
23. GBK specialistai, pagal kompetenciją teikdami konsultacijas pacientams, taiko šiuos diagnostikos ir gydymo metodus:
23.1. diagnostika (pvz., psichiatrinės anamnezės rinkimas, psichikos būklės vertinimas, psichiatrinės diagnozės nustatymas);
23.4. vertinimai (psichosocialinis savižudybės grėsmės vertinimas, psichosocialinės aplinkos vertinimas, kiti psichologinio vertinimo metodai bei instrumentai), socialinio darbuotojo, psichikos sveikatos slaugytojo, ergoterapeuto ar kitų specialistų atliekami vertinimai, reikalingi sudaryti paciento GPP;
24. GBK specialistai, pagal kompetenciją teikdami konsultacijas pacientams, taiko šias psichosocialines intervencijas:
24.1. informavimas, konsultavimas, tarpininkavimas, motyvavimas ir palydėjimas sprendžiant įvairias socialines problemas ir poreikius (apgyvendinimo, darbo, mokslo, išmokų gavimo, asmeninių finansų ir kt.);
24.2. visapusiška tarpdisciplininė pagalba įgyvendinant paciento atsigavimo tikslus atsižvelgiant į individualius paciento poreikius. Ši pagalba prireikus apima tarpinstitucinių pasitarimų organizavimą pasinaudojant kitų institucijų (pvz., socialinių paslaugų, švietimo, teisėsaugos, nevyriausybinių organizacijų ir kt. ) teikiamomis paslaugomis ir (ar) pagalba;
24.3. pagalba ir įgūdžių ugdymas savarankiško gyvenimo ir savirūpos srityse (finansinio savarankiškumo, kasdienių problemų sprendimo, veiklos planavimo ir pan.);
24.4. motyvavimas darbinei ar mokymosi veiklai, ikidarbinių įgūdžių lavinimas (bendrųjų įgūdžių, reikalingų darbui ar mokymuisi, lavinimas), palydėjimas į įdarbinimo paslaugas teikiančias įstaigas;
25. GBK paslaugos baigiamos teikti:
25.2. anksčiau Aprašo 25.1 papunktyje nurodyto termino gali būti baigiamos GBK bendru sprendimu, kai yra bent 2 iš šių sąlygų ir galima užtikrinti sklandų paciento perdavimą išoriniams pagalbos šaltiniams:
25.2.1. pacientui pasiekus ryškų savarankiškumo ir funkcionavimo pagerėjimą kasdienėje veikloje (pvz., geba savarankiškai apsirūpinti maistu, vaistais ir pan.) ir (ar) kai ženkliai pagerėjo poreikių, kurie buvo nustatyti pradinio įvertinimo metu pagal Kembervelo skalę, tenkinimo lygis;
25.2.2. kai pacientui daugiau kaip 12 mėnesių nebuvo teiktos intensyvaus režimo paslaugos pagal Aprašo 20.2 papunktyje nurodytas indikacijas ir GBK paslaugų intensyvumo poreikis yra lygus ar retesnis kaip kas 4 savaites;
25.2.4. vyksta aktyvus paciento kasdienis užimtumas (dalyvavimas darbinėje, mokymosi, bendruomeninėje veikoje) ir pavyksta savarankiškai laikytis dienos struktūros ir vykdyti su pacientu sutartus įsipareigojimus;
25.3. pacientui pakeitus gyvenamąją vietą (jei pacientas pakeičia gyvenamąją vietą Lietuvos Respublikos teritorijoje, vykdomas paciento perdavimas tos teritorijos GBK arba pirmines ambulatorines paslaugas teikiančiam psichikos sveikatos centrui, prie kurio pacientas bus prirašytas);
26. GPP peržiūrimas ir atnaujinamas pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kas 6 mėnesius nuo pirmosios kontaktinės konsultacijos laiko. Ne vėliau kaip likus 6 mėnesiams iki planuojamos paslaugų pabaigos, nurodytos Aprašo 25.1 papunktyje, GPP pradedamos planuoti specialistų konsultacijos, orientuotos į sklandų paciento perdavimą išoriniams pagalbos šaltiniams.
27. GBK paslaugų pabaigos planavimas planuojamas iš anksto ir įtvirtinamas GPP plane jo periodinės peržiūros metu:
27.1. rengdamasi GBK paslaugų pabaigai, GBK siekia laipsniškai keisti GBK teikiamas paslaugas išoriniais pagalbos ištekliais, jiems perduodama didesnę atsakomybę už paciento priežiūrą;
27.2. rengdamiesi GBK paslaugų pabaigai, GBK specialistai organizuoja susitikimus su psichikos sveikatos centro, prie kurio prirašytas pacientas, specialistais, siekdami užtikrinti paslaugų tęstinumą ir sklandų paciento perėjimą psichikos sveikatos centro komandos priežiūron;
28. GBK paslaugos gali būti teikiamos namuose ir (ar) bendruomenėje, kai:
28.2. esant paciento judėjimo sutrikimams ar fizinei negaliai, dėl kurios jam sunku vykti gauti GBK paslaugas;
28.4. jei pavėžėjimo paslauga nepatenkina galimybių gauti GBK paslaugas, kai nėra kitos galimybės, o įgyvendinti GPP planą yra būtina;
29. GBK specialistų konsultacijos gali būti teikiamos nuotoliniu būdu naudojant garso ir (ar) vaizdo ryšio priemones, išskyrus atvejus, kai pacientui paslaugos teikiamos intensyviu režimu vadovaujantis 20.2 papunkčio nuostatomis. Nuotoliniu būdu konsultacijos gali būti teikiamos pagal poreikį (bet ne daugiau kaip 20 procentų nuo visų GBK suteiktų konsultacijų kalendorinio mėnesio laikotarpiu), esant šioms situacijoms:
29.1. pacientui negalint atvykti į ASPĮ dėl sveikatos sutrikimo ar ligos ir (ar) gydytojo skirto gydymosi namuose režimo;
29.2. esant paciento judėjimo sutrikimams ar fizinei negaliai, dėl kurios jam sunku vykti gauti GBK paslaugas;
30. GBK, esant paciento sutikimui ar globėjo (rūpintojo) sutikimui (kai pacientas neveiksnus), prireikus gali inicijuoti ir (ar) organizuoti susitikimus su socialinės pagalbos įstaigomis, nevyriausybinėmis organizacijomis, bendruomenėmis, švietimo, užimtumo srityje veikiančiomis įstaigomis, darbdaviais, viešosios tvarkos užtikrinimo pareigūnais, vaiko teisių apsaugos tarnyba, savivaldybės atstovais, su paciento šeima, artimaisiais, draugais ir pan.
31. ASPĮ, teikiančios GBK paslaugas, vadovas ar jo įgaliotas asmuo GBK darbą reglamentuojančiose vidaus tvarkos taisyklėse gali papildomai nustatyti bendradarbiavimo procesus su išoriniais pagalbos tinklo šaltiniais arba sudaryti bendradarbiavimo sutartis.
32. GPP sudaro šios dalys:
32.1. paciento poreikiai (nustatomi pagal Kembervelo skalę ir prireikus papildomai išsakyti paciento);
32.3. kylančios kliūtys (asmeninės, aplinkos), galimybės (asmeninės, aplinkos), specifiniai uždaviniai (ar priemonės) tikslams pasiekti ir (ar) kliūtims įveikti;
32.4. specialistų konsultacijų metu taikomi diagnostikos, gydymo metodai ir psichosocialinės intervencijos, jų periodiškumas ir už jų taikymą atsakingi GBK specialistai.
33. GBK veiklą organizuoja komandinio darbo principu:
33.1. pasitarimų metu aptariami intensyvaus režimo pacientų priežiūros klausimai. Reguliarūs GBK specialistų pasitarimai yra skirti intensyvaus režimo pacientų situacijai ir poreikiams aptarti, šiems pacientams teikiamoms paslaugoms planuoti, atsakomybėms pasiskirstyti ir bendradarbiavimui tarp komandos specialistų užtikrinti. Pasitarimai vyksta kiekvieną darbo dieną, naudojantis komandinio darbo lenta (fizine ar elektronine), kurioje fiksuojama apibendrinta informacija apie intensyvaus režimo pacientus, skirta komandos specialistams naudotis, pavyzdžiui: vardas ir pavardė, atvykimo data, kito įvertinimo (būklės peržiūros, GPP peržiūros) data, paciento būklės sudėtingumas einamąją dieną, paciento imlumas kontaktui, ateinančių penkių dienų konsultacijų planas, pagal poreikį kita informacija;
33.2. įprasto režimo pacientų priežiūros klausimai gali būti sprendžiami atskirų komandinių susitikimų metu, suėjus GPP plano peržiūros terminui arba atsiradus GPP neeilinės peržiūros poreikiui, gydytojui psichiatrui arba atsakingam už pacientą slaugytojui inicijavus;
34. GBK, teikdama paslaugas, naudojasi ne tik GBK vidiniais žmogiškaisiais ir finansiniais ištekliais, bet ir siekia laipsniškai įtraukti už GBK ribų esančius institucinius ir bendruomeninius pagalbos išteklius, siekdama visapusiško GPP tikslų įgyvendinimo.
35. GBK specialistai gali konsultuotis ir bendradarbiauti su šeimos gydytojo komanda ar su kitais specialistais somatinių (komorbidinių) sutrikimų atvejais ar kai sprendžiamos paciento somatinės sveikatos problemos. GBK specialistai stebi paciento dalyvavimą šių specialistų skirtoje (vykdomoje) priežiūroje, prireikus motyvuoja pacientus.
36. GBK specialistai, pagal kompetenciją teikdami GBK paslaugas, turi teisę:
36.1. gydytojas psichiatras turi teisę:
36.1.1. siųsti pacientą į stacionarines psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią ASPĮ esant hospitalizavimo indikacijoms;
36.2. visi GBK specialistai, esant būtinybei, turi teisę bendradarbiauti su policijos, probacijos tarnybos atstovais sprendžiant paciento viešosios tvarkos ar kitų nusižengimų ar veikų padarymo prevencijos, intervencijos, postvencijos klausimus, su greitosios medicinos pagalbos tarnybos atstovais – sprendžiant paciento priverstinio hospitalizavimo klausimus;
37. Siekiant užtikrinti GBK specialistų saugumą:
37.1. jei situacija vertinama kaip nesaugi, neaiški (specialistų saugumo aspektu), įtariamas ar tikėtinas agresyvus paciento elgesys, GBK turi teisę atsisakyti vykti į suplanuotą išvykstamąją konsultaciją, atsisakyti teikti konsultaciją ASPĮ patalpose arba priimti kitus sprendimus dėl pacientui teikiamų paslaugų koregavimo. Kai gydoma pagal Aprašo 11.5 papunkčio indikacijas, asmuo kviečiamas atvykti į konsultaciją į GBK paslaugas teikiančios ASPĮ patalpas;
37.2. jei yra priverstinio hospitalizavimo indikacijos pagal Psichikos sveikatos priežiūros įstatymo 12 straipsnio 1 dalyje nustatytas sąlygas, gydytojo psichiatro siuntimu psichikos ir elgesio sutrikimų turintį pacientą į psichikos sveikatos priežiūros įstaigą, teikiančią stacionarines asmens psichikos sveikatos priežiūros paslaugas, pristato greitosios medicinos pagalbos brigada, prireikus dalyvaujant policijai.
38. GBK specialistai, suteikę konsultaciją pacientui, asmens sveikatos istorijoje (forma E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“) įveda informaciją apie suteiktą konsultaciją bei taikytus diagnostikos, gydymo metodus ir (ar) psichosocialines intervencijas. Gydytojas psichiatras ir (ar) atsakingasis slaugytojas į paciento asmens sveikatos istoriją įkelia informaciją apie GPP bei GPP pakeitimus.
39. Atsakingasis slaugytojas ne rečiau kaip kartą per mėnesį paciento asmens sveikatos istorijoje pateikia įrašą, ar per šį laikotarpį pacientui taikyti diagnostikos, gydymo metodai ir psichosocialinės intervencijos atitinka GPP suplanuotus veiksmus, taip pat pateikia pastabas ir rekomendacijas dėl tolesnio paslaugų teikimo ir GPP tikslinimo. Prireikus, atsakingasis slaugytojas inicijuoja GPP tikslinimą ir apie patikslintą GPP pažymi asmens sveikatos istorijoje.
V SKYRIUS
GBK PASLAUGŲ TEIKIMO STEBĖSENOS RODIKLIAI
40. Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos teikia (ne rečiau kaip kartą per metus), o Sveikatos apsaugos ministerija analizuoja informaciją apie šiuos stebėsenos rodiklius, kurių reikšmės pateikiamos pagal kalendorinius mėnesius atskirai:
40.1. GBK paslaugas gaunantys pacientai (teikiama: vidutinis pacientų skaičius, tenkantis specialistų komandai; dėl kokių apsilankymo priežasčių, koduojamų TLK-10-AM kodais, teiktos GBK paslaugos);
40.2. konsultacijų skaičius (teikiama: bendras GBK suteiktų konsultacijų skaičius; konsultacijų skaičius pagal specialistus; konsultacijų skaičius pagal režimą (įprastas ar intensyvus); konsultacijų, teiktų namuose ir (ar) bendruomenėje, skaičius; konsultacijų, teiktų nuotoliniu būdu, skaičius);
40.3. priežiūros intensyvumas (teikiama: kiek pacientų negavo nė vienos konsultacijos; kiek pacientų, kuriems paslaugos teikiamos įprastu režimu, gavo konsultacijas šiuo dažnumu: 1 kartą; 2 kartus; 3 kartus; 4 kartus; 5 ar daugiau kartų; kiek pacientų, kuriems paslaugos teikiamos intensyviu režimu, gavo konsultacijas šiuo dažnumu: 1, 2 kartus; 3, 4 kartus; 5, 6 kartus; 7, 8 kartus; 9 ar daugiau kartų);
VI SKYRIUS
GBK TEIKIAMŲ PASLAUGŲ FINANSAVIMO PSDF LĖŠOMIS TVARKA
41. GBK teikiamos paslaugos finansuojamos iš PSDF lėšų šia tvarka:
41.1. ASPĮ, teikiančiai GBK paslaugas, kas mėnesį skiriamos lėšos šias paslaugas teikiančiai komandai išlaikyti. Jeigu GBK paslaugas teikia Aprašo 9 punkte nurodytos apimties specialistų komanda, kas mėnesį skiriama 50 proc. lėšų sumos, skirtos visos apimties paslaugas teikiančiai specialistų komandai išlaikyti. GBK paslaugos, atitinkančios Apraše nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“;
41.2. į GBK išlaikymo lėšas neįskaičiuotos paslaugos teikimo metu naudojamų vaistinių preparatų, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis, skirtomis centralizuotai apmokamiems vaistiniams preparatams ir medicinos pagalbos priemonėms įsigyti, vaistinių preparatų, įrašytų į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A sąrašą) ar Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B sąrašą), patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 „Dėl kompensuojamųjų vaistų sąrašų patvirtinimo“, sąnaudos.