LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2000 M. VASARIO 23 D. ĮSAKYMO nR. 104 „DĖL SMEGENŲ MIRTIES KRITERIJŲ IR JŲ NUSTATYMO TVARKOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2015 m. vasario 17 d. Nr. V-216

Vilnius

1.  P a k e i č i u  Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. vasario 23 d. įsakymą Nr.104 „Dėl smegenų mirties kriterijų ir jų nustatymo tvarkos patvirtinimo“ ir išdėstau jį nauja redakcija:

„LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL SMEGENŲ MIRTIES KRITERIJŲ IR JŲ NUSTATYMO

TVARKOS PATVIRTINIMO

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių, organų donorystės ir transplantacijos įstatymo 5 straipsnio 6 dalimi ir Lietuvos Respublikos žmogaus mirties nustatymo ir kritinių būklių įstatymo 6 straipsnio 2 dalimi:

1. T v i r t i n u (pridedamus):

1.1. Smegenų mirties kriterijus ir jų nustatymo tvarką (1 priedas);

1.2. Smegenų mirties nustatymo metodiką (2 priedas);

1.3.Smegenų mirties konstatavimo protokolą (suaugusių asmenų ir vaikų virš 1 metų amžiaus) (3 priedas);

1.4. Smegenų mirties konstatavimo protokolą (vaikų iki 1 metų amžiaus) (4 priedas).

2. P a v e d u įsakymo kontrolę viceministrui pagal veiklos sritį.“

2. Nurodytuoju įsakymu patvirtintoje Smegenų mirties kriterijų ir jų nustatymo tvarkoje (1 priedas):

2.1. Pakeičiu 2 punktą ir jį išdėstau taip:

„2. Visi septyni smegenų mirties kriterijai turi būti nustatyti ir patvirtinti tyrimo pradžioje bei pakartoti po 12 ir 24 valandų (vaikams iki 1 metų amžiaus – po 12, 24, 36 ir 48 valandų), atitinkamai papildant Smegenų mirties konstatavimo protokolą (suaugusių asmenų ir vaikų virš 1 metų amžiaus) (3 priedas) arba Smegenų mirties konstatavimo protokolą (vaikų iki 1 metų amžiaus) (4 priedas).

Nustačius atitiktį visiems smegenų mirties kriterijams Smegenų mirties nustatymo metodikos (2 priedas) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 punktuose nustatyta tvarka ir atlikus keturių pagrindinių galvos smegenų kraujagyslių angiografiją arba kompiuterinės tomografijos angiografiją, patvirtinančias visišką galvos smegenų kraujotakos nebuvimą, arba elektroencefalografiją, kurios metu registruojama izolinija, t. y. išnykusi smegenų elektrinė veikla, konstatuojama smegenų mirtis, neatsižvelgiant į Smegenų mirties kriterijų ir jų nustatymo tvarkos (1 priedas) 2 punkte nustatytą ligonio stebėjimo trukmę.“;

2.2. Pakeičiu 3 punktą ir jį išdėstau taip:

„3. Smegenų mirties kriterijus nustato, konstatuoja ir patvirtina trijų gydytojų konsiliumas:

3.1. gydytojas neurologas arba gydytojas neurochirurgas;

3.2. gydytojas anesteziologas reanimatologas;

3.3. gydantysis arba budintysis gydytojas;

3.4. atliekant galvos smegenų kraujagyslių angiografiją arba kompiuterinės tomografijos angiografiją, arba elektroencefalografiją, tyrimą vertinantis gydytojas specialistas, o konstatuojant smegenų mirtį vaikams – vaikų ligų gydytojas ar gydytojas vaikų neurologas atitinkamai pasirašo Smegenų mirties konstatavimo protokolą (suaugusių asmenų ir vaikų virš 1 metų amžiaus) arba Smegenų mirties konstatavimo protokolą (vaikų iki 1 metų amžiaus).“;

3. Nurodytuoju įsakymu patvirtintoje Smegenų mirties nustatymo metodikoje (2 priedas):

3.1. Pakeičiu antraštę ir ją išdėstau taip:

„SMEGENŲ MIRTIES NUSTATYMO METODIKA”;

3.2. Pakeičiu 8.8 papunktį ir jį išdėstau taip:

„8.8. EEG registruojama ne trumpiau kaip 30 min. Visą tą laiką elektroencefalograma turi būti izoelektrinė (registruojamas EEG aktyvumas, kurio amplitudė neviršija 2 µV);“;

3.3. Pakeičiu 9 punktą ir jį išdėstau taip:

„9. Angiografijos tyrimas:

9.1. įvedus Pigtail tipo kateterį (arba jo atitikmenį)  į kylančiąją aortą, atliekama galvos smegenų skaitmeninė substrakcinė angiografija, automatiniu injektoriumi suleidžiant 30–35 ml kontrastinės medžiagos (k/m) 15–20 ml/s greičiu. Galima H1, HN4, JB2 ar Simmons 2 tipo kateterius (arba jų atitikmenis)  pasirinktinai ir tikslingai įvesti į abi slankstelines ir į abi bendrąsias miego arterijas, suleidžiant po 6–8 ml k/m, 5–7 ml/s greičiu;

9.2. smegenų mirtis nustatoma, jei kontrastinė medžiaga nėra kaupiama abiejų slankstelinių bei abiejų vidinių miego arterijų intrakranijinėse dalyse. Kontrastinę medžiagą gali kaupti tik išorinių miego arterijų šakos;“

3.4. Papildau 10 punktu:

„10. Kompiuterinės tomografijos angiografijos tyrimas:

10.1. prieš kompiuterinės tomografijos angiografijos tyrimą atliekamas galvos smegenų kompiuterinis tyrimas neįšvirkštus į veną kontrastinės medžiagos;

10.2. kaklo ir galvos angiografinis tyrimas atliekamas intraveninės kontrastinės medžiagos įšvirkštus į alkūnės ar poraktinę veną. Kontrastavimo sąlygos: kontrastinės medžiagos (k/m) jodo ne mažiau 300 mg/ml koncentracijos 100 ml tirpalo ar atitinkamas kiekis pagal koncentraciją. Švirkštimo greitis 4 ml/s. Skenavimas atliekamas dviejose fazėse: arterinėje, nuo aortos lanko iki viršugalvio apimant kaklo ir galvos kraujagysles, skenuoti pradedant automatiškai, k/m pritekėjus į aortos lanką; antra fazė – veninė, atliekama apimant galvą (nuo kaukolės pamato iki viršugalvio) ir pradedama 60-ąją sekundę nuo pirmosios fazės pradžios;

10.3. vertinama palyginant vaizdus, gautus be ir su intraveniniu kontrastinės medžiagos švirkštimu. Kraujotakai įvertinti taikoma 7 balų skalė, kur įvertinama kraujotaka septyniose  kraujagyslėse: priekinių smegenų arterijų A3 segmentuose, vidurinių smegenų arterijų M4 segmentuose, Galeno venoje ir vidinėse smegenų venose;

10.4. smegenų mirtis nustatoma, jei kontrastinės medžiagos kaupimo nėra nė vienoje 10.3 papunktyje nurodytų kraujagyslių. Kontrastinės medžiagos sukaupimas bet kurioje kraujagyslėje iš septynių parodo galvos smegenų perfuziją;

10.5. nustačius liekamąją smegenų perfuziją, kitas kompiuterinės tomografijos angiografijos tyrimas smegenų mirčiai vertinti turėtų būti atliekamas praėjus 6–12 val. ar pagal kitus klinikinius kriterijus;

10.6. šis tyrimas neefektyvus, jei yra atvira kaukolės ertmė ir neišsivysto intrakranijinė hipertenzija. Jeigu sistolinis arterinis kraujospūdis < 100 mmHg, kompiuterinės tomografijos angiografijos vaizdų kokybė esti žymiai prastesnė;

10.7. kompiuterinės tomografijos ir kompiuterinės tomografijos angiografijos tyrimo rezultatus turi vertinti gydytojas radiologas.“;

4. Pakeičiu nurodytuoju įsakymu patvirtintą Smegenų mirties konstatavimo protokolą (3 priedas) ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

5. Pakeičiu nurodytuoju įsakymu patvirtintą Smegenų mirties konstatavimo protokolą (vaikams iki 1 metų amžiaus) (4 priedas) ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

Sveikatos apsaugos ministrė Rimantė Šalaševičiūtė

patvirtinta

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2000 m. vasario 23 d. įsakymu

Nr.104

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2015 m. vasario 17 d.

įsakymo Nr. V-216 redakcija)

3 priedas

SMEGENŲ MIRTIES KONSTATAVIMO PROTOKOLAS Nr._________

(SUAUGUSIŲ ASMENŲ IR VAIKŲ VIRŠ 1 METŲ AMŽIAUS)

Vardas, pavardė ___________________________________________ gimimo data ____________ amžius __________

Ligoninė ________________________________________________________________________________________

Tyrimų pradžios data __________________________ laikas _______________________ ligos ist. Nr. _____________

1.Diagnozė ______________________________________________________________________________________

1.1.Išvardytų būklių tyrimo išvados:                              parašas  parašas parašas

Intoksikacija (apsinuodijimas)                         TAIP NE                _______                ________             ________

Farmakologinis preparatų poveikis

(narkotikų, neuroleptikų, migdomųjų,

raminamųjų, raumenų relaksantų) TAIP NE                _______                ________             ________

Hipotermija

(kūno temperatūra žemesnė kaip 35 laipsniai)             TAIP     NE           _______                ________             ________

Metabolinė arba endokrininė koma                TAIP NE                _______                ________             ________

2. Klinikiniai smegenų funkcijos išnykimo kriterijai:

Tyrimų laikas:                      I tyr.                       II tyr.(po 12 val.) III tyr.(po 24 val.)

val. min.________              val. min.________              val. min.________

parašai                   parašai                   parašai

2.1.Vyzdžiai nereaguoja į šviesą               _________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

2.2.Nėra ragenų refleksų                             _________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

2.3.Nėra reakcijos į skausmą     _________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

2.4.Nėra kosulio ir vėmimo refleksų         _________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

2.5.Nėra vestibulookuliarinių refleksų      _________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

2.6.Nėra okulocefalinių refleksų               _________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

2.7.Nėra spontaninio kvėpavimo              _________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

_________                           __________                         __________

3. Negrįžtami pakitimai:

3.1. Izolinija elektroencefalogramoje (30 min.) po 12 val.         TAIP      NE

data_________ laikas ________

gydytojas________________________________

vardas, pavardė, parašas                                                  

3.2. Angiografijos metu nėra kraujotakos 4 pagrindinėse

galvos smegenų kraujagyslėse                                          TAIP      NE

data_________ laikas ________

gydytojas________________________________

vardas, pavardė, parašas                                                  

3.3. Kompiuterinės tomografijos angiografija – kontrastinė medžiaga nekaupiama galvos smegenų kraujagyslėse                                                                                    TAIP      NE

data_________ laikas ________

gydytojas________________________________

vardas, pavardė, parašas

4.Stebėjimo laikas:

Protokoluotų tyrimų metu neginčijamas smegenų mirties sindromas trunka _____________ valandų.

Būtinas tolesnis stebėjimas.                                       TAIP      NE

Protokolo Nr. _________________________ duomenimis, konstatuojama smegenų mirtis.

Data ________________________________ laikas __________________________

Konsiliumas:

1. ___________________________________________________________________________

Gydytojas neurologas arba gydytojas neurochirurgas – vardas, pavardė, parašas

2. ___________________________________________________________________________

Gydytojas anesteziologas reanimatologas – vardas, pavardė, parašas

3. ___________________________________________________________________________

Gydantysis ar budintysis gydytojas – vardas, pavardė, parašas

4. ___________________________________________________________________________

Vaikų ligų gydytojas ar gydytojas vaikų neurologas – vardas, pavardė, parašas

patvirtinta

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2000 m. vasario 23 d. įsakymu

Nr.104

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2015 m. vasario 17 d.

įsakymo Nr. V-216 redakcija)

4 priedas

SMEGENŲ MIRTIES KONSTATAVIMO PROTOKOLAS Nr._________

(VAIKŲ IKI 1 METŲ AMŽIAUS)

Vardas, pavardė ___________________________________________ gimimo data ____________ amžius __________

Ligoninė ________________________________________________________________________________________

Tyrimų pradžios data __________________________ laikas _______________________ ligos ist. Nr. _____________

1.Diagnozė ______________________________________________________________________________________

1.1.Išvardytų būklių tyrimo išvados:                              parašas  parašas parašas

Intoksikacija (apsinuodijimas)                         TAIP NE                _______                ________             ________

Farmakologinis preparatų poveikis

(narkotikų, neuroleptikų, migdomųjų,

raminamųjų, raumenų relaksantų) TAIP NE                _______                ________             ________

Hipotermija

(kūno temperatūra žemesnė kaip 35 laipsniai)             TAIP     NE           _______                ________             ________

Metabolinė arba endokrininė koma                TAIP NE                _______                ________             ________

2. Klinikiniai smegenų funkcijos išnykimo kriterijai:

Tyrimų laikas:                        I tyr.                         II tyr.                         III tyr.                       IV tyr.                      V tyr.

(po 12 val.)               (po 24 val.)               (po 36 val.)             (po 48 val.)

val. min.______    val. min.______      val. min._______   val. min.______    val. min.______

parašai            parašai   parašai   parašai   parašai

2.1.Vyzdžiai nereaguoja į šviesą      ________             _________           _________           _________           _________

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

2.2. Nėra ragenų refleksų

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

________             _________           __________         _________           _________                                          

2.3. Nėra reakcijos į skausmą

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

2.4.Nėra kosulio ir vėmimo refleksų         ________             _________           _________           _________           _________

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

2.5.Nėra vestibulookuliarinių refleksų      ________             _________           _________           _________           _________

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

2.6.Nėra okulocefalinių refleksų               ________             _________           _________           _________           _________

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

2.7.Nėra spontaninio kvėpavimo              ________             _________           _________           _________           _________

________             _________           _________           _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

________             _________           __________         _________           _________

3. Negrįžtami pakitimai:

3.1. Izolinija elektroencefalogramoje (30 min.) po 12 val.         TAIP      NE

data_________ laikas ________

gydytojas________________________________

vardas, pavardė, parašas                                                  

3.2. Angiografijos metu nėra kraujotakos 4 pagrindinėse

galvos smegenų kraujagyslėse                                          TAIP      NE

data_________ laikas ________

gydytojas________________________________

vardas, pavardė, parašas                                                  

3.3. Kompiuterinės tomografijos angiografija – kontrastinė medžiaga nekaupiama galvos smegenų kraujagyslėse                                                                                    TAIP      NE

data_________ laikas ________

gydytojas________________________________

vardas, pavardė, parašas                                                  

4.Stebėjimo laikas:

Protokoluotų tyrimų metu neginčijamas smegenų mirties sindromas trunka _____________ valandų.

Būtinas tolesnis stebėjimas.                                       TAIP      NE

Protokolo Nr. _________________________ duomenimis, konstatuojama smegenų mirtis.

Data ________________________________ laikas __________________________

Konsiliumas:

1. ___________________________________________________________________________

Gydytojas neurologas arba gydytojas neurochirurgas – vardas, pavardė, parašas

2. ___________________________________________________________________________

Gydytojas anesteziologas reanimatologas – vardas, pavardė, parašas

3. ___________________________________________________________________________

Gydantysis ar budintysis gydytojas – vardas, pavardė, parašas

4. ___________________________________________________________________________

Vaikų ligų gydytojas ar gydytojas vaikų neurologas – vardas, pavardė, parašas