LOŠIMŲ PRIEŽIŪROS TARNYBOS
PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI LEIDIMĄ ORGANIZUOTI NUOTOLINIUS LOŠIMUS FORMOS PATVIRTINIMO
2024 m. sausio 24 d. Nr. DIE-69
Vilnius
Forma patvirtinta
Lošimų priežiūros tarnybos prie Lietuvos
Respublikos finansų ministerijos direktoriaus
2024 m. sausio 24 d. įsakymu Nr. DIE-69
(Prašymo išduoti leidimą organizuoti nuotolinius lošimus forma)
_______________________________________________________________________
(bendrovės pavadinimas, kodas, buveinės adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
_______________________________________________________________________
(licencijos organizuoti lošimus rūšis, išdavimo data, numeris, jei bendrovei išduota licencija)
Lošimų priežiūros tarnybai prie
Lietuvos Respublikos finansų ministerijos
PRAŠYMAS
IŠDUOTI LEIDIMĄ ORGANIZUOTI NUOTOLINIUS LOŠIMUS
20___ m. ________________ d. Nr.
________________________
(surašymo vieta)
Prašau išduoti leidimą organizuoti nuotolinius lošimus:
Nuotolinio lošimo organizavimo vietos adresas: (nurodyti)
Kredito įstaigos (-ų), kurioje (-iose) atidaryta (-os) sąskaita (-os) bus naudojama (-os) statymams priimti ir bendrovės ir lošėjo tarpusavio atsiskaitymui, pavadinimas (-ai), SWIFT kodas (-ai), sąskaitos (-ų) numeris (-iai): (nurodyti)
Telefono numeriai, interneto adresai, kita kontaktinė informacija, kuri bus tiesiogiai susijusi su teikiamomis nuotolinio lošimo paslaugomis: (nurodyti)
PRIDEDAMA (pridedamus pažymėti):
Nuotolinio lošimo įrenginio (-ių) aprašymas (nuotolinio lošimo įrenginių skaičius, kiekvieno nuotolinio lošimo įrenginio gamintojas, IP adresas, nuotolinio lošimo įrenginyje įdiegtų nuotolinių lošimų rūšis (-ys) ir pavadinimai);
Akredituotos įstaigos (laboratorijos) išduotas (-i) sertifikatas (-ai), nurodytas Lietuvos Respublikos azartinių lošimų įstatymo (toliau – įstatymas) 16 straipsnio 5 dalyje, patvirtinantis (-ys), kad numatomas (-i) naudoti nuotolinio lošimo įrenginys (-iai) atitinka įstatymo 2 straipsnio 19 dalyje, 16 straipsnyje, 204 straipsnyje ir Reikalavimuose nuotolinio lošimo įrenginiams, patvirtintuose Lošimų priežiūros tarnybos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos direktoriaus 2015 m. lapkričio 16 d. įsakymu Nr. DI-678 „Dėl Reikalavimų nuotolinio lošimo įrenginiams patvirtinimo“, nustatytus reikalavimus;
Įrangos, kuri užtikrintų centralizuotą visų lošėjų, dalyvaujančių nuotoliniame lošime, tapatybės nustatymą ir registravimą, lošėjų veiksmų lošiant, taip pat atliktų statymų ir laimėjimų išmokėjimų apskaitą, IP adresas ir dokumentai, patvirtinantys bendrovės nuosavybės teisę (ar kitokį teisėto valdymo faktą patvirtinantys dokumentai) į šią įrangą;
Informacija apie serverio (-ių) naudojamo (-ų) nuotoliniams lošimams organizuoti, nuotolinio lošimo įrenginio (-ių) ir įrangos, kuri užtikrintų centralizuotą visų lošėjų, dalyvaujančių nuotoliniame lošime, tapatybės nustatymą ir registravimą, lošėjų veiksmų lošiant, taip pat atliktų statymų ir laimėjimų išmokėjimų apskaitą, buvimo vietą, nurodant adresą;
Prisijungimo duomenys, kurie suteiks galimybę Lošimų priežiūros tarnybai prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos nuotoliniu būdu prisijungti prie įrangos, kuri užtikrintų centralizuotą visų lošėjų, dalyvaujančių nuotoliniame lošime, tapatybės nustatymą ir registravimą, lošėjų veiksmų lošiant, taip pat atliktų statymų ir laimėjimų išmokėjimų apskaitą, ir nuotolinio lošimo įrenginio (-ių) bei juose saugomos informacijos;
Nuotolinių lošimų organizavimo reglamento projektas redaguojama elektronine (įrašyta į kompiuterinę laikmeną doc, docx formatais) forma (jeigu ketinamų organizuoti nuotolinių lošimų taisyklės nėra aprašytos bendrovės nuotolinių lošimų organizavimo reglamente, patvirtintame Lošimų priežiūros tarnybos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos);
Dokumentas, patvirtinantis, kad už leidimo išdavimą sumokėta nustatytoji valstybės rinkliava;
Kiti pridedami dokumentai (pridedamus išvardinti).
Pastabos, paaiškinimai:
____________________ _____________ __________________
(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)